Тромбоцитопения у новорожденных детей - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Тромбоцитопения у новорожденных детей

Тромбоцитопения у новорожденных

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Заболевания новорожденных детей – это огромный вызов для их родителей и врачей-педиатров. Довольно часто различные недуги могут превратить жизнь ребенка на постоянное нахождение в больнице и прием лекарств. Но многие из них все-таки можно вылечить, дав шанс малышу на счастливое детство. Это относится и к такому недугу, как тромбоцитопения у новорожденных, который с годами становится все более распространенный в послеродовом периоде выхаживания ребенка.

Что такое тромбоцитопения новорожденных

Такое явление, как тромбоцитопения новорожденных, случается довольно часто. Оно представляет собой уменьшения количества тромбоцитов в крови малыша вследствие иммунного конфликта между ними и антигенами. Существует достаточное количество различных форм этого недуга, но все они являются приобретенными. Это касается также когда первые признаки заболевания проявились непосредственно сразу после родов.

Тромбоцитопения у грудничков может быть, как острой, так и в последствии приобретенной хроническую форму. Переход от одной стадии во вторую проходит примерно за первые шесть месяцев жизни малыша.

Частота возникновения тромбоцитопении у новорожденных составляет от 18 до 35 процентов всех пациентов, попавших в отделение интенсивной реабилитации новорожденных. 73 процентов детей. Рожденных с крайней низким весом, страдают на эту патологию.

Общая же частота возникновения тромбоцитопении составляет 1 или 2 случая на 10,000 новорожденных детей. Вследствие развития кровотечений при такой болезни около 13 процентов всех случаев заболевания являются летальными.

Формы тромбоцитопении

Медицинские работники выделяют две группы тромбоцитопенической болезни, которые могут развиться у ребенка: первичное заболевание и вторичное. К первой группе относятся следующие формы тромбоцитопении:

  1. Аллоиммунная (изоимунная) форма. Происходит возникновение этого заболевания вследствие того, что в кровоток ребенка попадают чужеродные тромбоциты от матери. Несовместимость может возникнуть вследствие того, что у малыша могут быть антитела к данным компонентам крови, или же антигены, которые отсутствовали у его матери.
  2. Трансиммунная форма. Это касается случаев, когда непосредственно сама беременная женщина более идиопатической тромбоцитопенией или же красной волчанкой. Передается болезнь вследствие перехода антител вследствие трансплацентраной передачи через общий кровоток.
  3. Аутоиммунная форма. В этом случае тело новорожденного ребенка само начинает вырабатывать антитела на собственные тромбоциты вследствие различных причин.
  4. Гетероиммунная форма. Возникает эта болезнь из-за следствия определенных видов вируса или наличия антиген, из-за чего иммунитет малыша начинает атаковать тромбоциты.

Вторичная группа тромбоцитопенических форм состоит их возникновение этого недуга вследствие следующих болезней:

  • инфекций разной этиологии;
  • понижений иммунитета;
  • образовании обширных гемангиом;
  • гемобластозов;
  • апластических анемий;
  • рождение в неустановленный срок;
  • кислородного голодания и др.

Все вышеперечисленные формы тромбоцитопений новорожденных требует определенного медицинского вмешательства с целью предотвращения развития данной патологии у ребенка и купирования ее симптомов.

Симптоматика болезни

Тромбоцитопения у малышей чаще всего характеризуется геморрагическим синдромом. Он может отличаться различным симптомокомлексом. В большинстве случаев у детей происходят кровоизлияния в подкожное пространство и слизистые оболочки. Они имеют вид петехий, экхимозов или же просо кровотечений различной формы и вида. При этом наличие травм или ушибов у малыша не является обязательным фактором.

Чаще всего тромбоцитопению характеризует именно подкожные кровоизлияния. На втором месте по частоте возникновения стоят кровотечения из носа. После этого у детей возникают геморрагии десен и слизистой ротовой полости.

Вследствие постоянных потерь крови, особенно при профузном кровотечении, нередко возникает анемия. В редких случаях могут случиться кровотечения в пищеварительном тракте, почках или же глазу ребенка.

Диагностика заболевания

Лучшим из методов диагностирования для определения у новорожденного малыша тромбоцитопении является анализ артериальной и венозной крови на количество в ней тромбоцитов. Также у ребенка следует определить группу крови, факторы свертываемости и провести пробу Кумбса.

В качестве дифференциальной диагностики требуется исключить сепсис, то есть попадание инфекции в кровь, а также TORCH-инфекцию. В редких случаях может понадобится взятие костномозговой пункции.

При определенных видах тромбоцитопении требует определения антител у матери ребенка и сравнении их с тромбоцитами отца. Если природа болезни аутоиммунная, понадобится проведение анализа на определение тромбоцитарных антител у ребенка.

Лечение тромбоцитопении новорожденных

В первую очередь больным детям необходимо придерживаться соответствующей диеты. Она должна исключать все аллергены, чтобы уберечь организм от реакции на них. Это касается также матерей, если малыш питается грудным молоком.

Если тромбоцитопения имеет иммунную форму, врачи рекомендуют следующую терапию:

  1. Прием донорского молока в течении 14-21 дней. После этого можно перейти на материнское молоко, тщательно следя за количеством тромбоцитов.
  2. Введение внутрь вены иммуноглобулина.
  3. Препарат Преднизолона принимается на протяжении 14 дней.
  4. При необходимости перелив тромбоцитарных масс.
  5. Употребление аскорбинки и рутина.

Терапия вторичных тромбоцитопений основана на лечении того заболевания, которое их вызвало.

Тромбоцитопения грудных детей является заболеванием, которое можно, как вылечить, так и контролировать в случае, если оно перешло в хроническую форму. При этом необходимо только четко выполнять все рекомендации врачей.

Иммунология и биохимия

Тромбоцитопения у новорожденных

Определение понятия тромбоцитопения новорожденных

В пуповинной крови плода (кордоцентез) среднее количество тромбоцитов(Тц) к концу первого триместра беременности достигает 150х10 9 /л и поднимается до 175–250х10 9 /л к концу второго триместра. При рождении > 98% доношенных новорожденных, у матерей с нормальным количеством Тц, тромбоциты выше 150 х 10 9 /л.

Тромбоцитопения (ТцП) у новорожденных любого жизнеспособного гестационного возраста определяется как количество Тц 9 /л.

Как часто встречается тромбоцитопения новорожденных?

Причины тромбоцитопении новорожденных

    Причина тромбоцитопении новорожденных, которая появляется после первых 3 дней жизни, в 80% случаев

    Таблица 1- Классификация тромбоцитопении плода и новорожденных

    Врожденная инфекция (ЦМВ, токсоплазма, краснуха, ВИЧ).

    Аутоиммунная (ИТП, СКВ)

    Тяжелая резус-гемолитическая болезнь по наследству (синдром Вискотта-Олдрича)

    Раннее начало у новорожденного ( 72 часа

    Поздний сепсис, НЭК

    Врожденная инфекция (например, ЦМВ, токсоплазма, краснуха, ВИЧ)

    ЦМВ — цитомегаловирус, ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, УП — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, СКВ — системная красная волчанка, ГВБ — гипертензия, вызванная беременностью, ОВРП — ограничение внутриутробного развития плода, кишечная палочка — Escherichia coli, GBS — стрептококк группа В, T тромбоцитопения с отсутствующими радиусами, ВАМТ — врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения, НЭК — некротический энтероколит.

    сепсис или некротизирующий энтероколит (НЭК). В этих клинических ситуациях ТцП обычно развивается очень быстро в течение 1-2 дней, часто очень тяжелая (Тц 9 / л), выздоровление может занять несколько недель.

  • ТцП, которая проявляется в первые 3 дня жизни чаще связана с хронической гипоксией плода, если беременность осложнилась гипертонией, диабетом или тем и другим с внутриутробным ограничением роста плода.Эта форма ТцП обычно мягкая или умеренная и самоограничивающаяся, разрешающаяся в большинстве случаев в течение 10 дней. Механизм ТцП — снижение образования предшественников Тц мегакариоцитов. В крови этих новорожденных выявляются преходящая нейтропения (мало нейтрофилов), повышенный уровень ретикулоцитов (эритроцитов с ядром), с или без ассоциированной полицитемии, повышенное содержание эритропоэтина, а так же сфероциты, клетки-мишения и тела Хауэлл-Джолли как свидетельство гипоспленизма.
  • Менее чем 5% случаев ранней ТцП связано с неонатальный аллоиммунный тромбоцитопенией (НАИТ)
  • Наиболее вероятные п ричины ТцП пренатальные вирусные инфекции (, цитомегаловирус, ЦМВ), перинатальные бактериальные инфекции (стрептококки группы B, Escherichia coli и Haemophilus influenzae),
  • Перинатальная асфиксия или анеуплоидия (особенно трисомии или триплоидия).

Раннее начало ТцП у новорожденного, которая сохраняются в течение более

Лечение тромбоцитопении новорожденных

  • Результаты серологических исследований не должны ожидается, потому что это отнимает много времени и риск церебрального кровотечения, наиболее вероятного в первые дни после родов.
  • Переливание Тц

— используются совместимые с новорожденным донорские Тц, где это доступно, когда они недоступны,

  • Коррекция количества Тц может быть продолжительной, новое падение ниже 20×10 9 /л, требует тщательного контроля количества тромбоцитов и возможных последующих переливаний Тц.
  • Высокая доза внутривенно IgG (1 г / кг веса тела/день в течение двух дней подряд) эффективна примерно в 65% случаев тяжелой ТцП, но задержка в достижении «безопасного» количества тромбоцитов значительно дольше по сравнению с переливанием тромбоцитов.
  • Переливание несовместимых тромбоцитов должно быть только тогда, когда совместимые не доступны, но выживание новорожденных будет плохим в большинстве случаев.
  • Кортикостероиды для новорожденных не рекомендуется.
  • Мониторинг количества тромбоцитов необходим, если оно составляет от 20 до 50 × 109/ литр, но тромбоцит переливание рекомендуется только при наличии доказательств кровотечение.
  • Основную причину тромбоцитопении новорожденных обычно можно предсказать по срокам начала проявления.
  • Наиболее частая причина ранней тромбоцитопении (в течение 72 часов с рождения) — хроническая гипоксия плода; эта форма тромбоцитопении самоограничена и редко бывает тяжелой.
  • Большинство эпизодов тяжелой тромбоцитопении развиваться после первых нескольких дней жизни и являются вторичными по отношению к сепсису и/или некротизирующемуся энтероколиту (НЭК).
  • НАИТ является наиболее распространенной причиной необъяснимой тяжелой тромбоцитопении;
  • Риск кровотечения в уменьшается в таком порядке: НАИТ > сепсис / НЭК>хроническая гипоксия плода
  • Риск кровотечения самый высокий в первую неделю жизни, особенно у очень недоношенных новорожденных; порог для переливания тромбоцитов 50х109/л.
  • Профилактические переливания не требуются после первой недели жизни для любого гестационного возраста, если количество тромбоцитов 50 · 109/ л должно быть зарезервировано для тех,у кого было активное сильное кровотечение.
  • Заболеваемость ВЧК у новорожденных, рожденных от матерей с ИТР составляет

Тромбоцитопения: причины и методы лечения

Фото с сайта tarifi.info

Лечение назначается только после комплексного обследования и постановки окончательного диагноза. Оно может быть консервативным, включать медикаменты и переливание крови, а также оперативным.

Причины

Существует множество причин тромбоцитопении. Они могут быть врожденными и приобретенными. В первом случае немаловажную роль играет наследственность. Тромбоцитопения у новорожденных может быть вызвана синдромом Вискота-Олдрича, Бернара-Сулье, анемией Фанкони и другими наследственными патологиями.

Заболевание может возникать из-за снижения образования тромбоцитов или их разрушения.

Вторичная тромбоцитопения у новорожденных может возникнуть после переливания крови, перенесенного инфекционного заболевания или вследствие аллергии на медикаменты.

Приобретенные причины тромбоцитопении у детей старшего возраста и взрослых:

  • заболевания печени;
  • туберкулез селезенки;
  • эндокринные патологии;
  • гемангиома (доброкачественное образование, состоящее из сосудов);
  • вирусные заболевания (гепатит, ветряная оспа, краснуха, корь, мононуклеоз);
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, тиреоидит, ВИЧ, миеломная болезнь);
  • портальная гипертензия;
  • тромботическая или идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • авитаминоз (дефицит железа, витаминов В6 и В12);
  • саркоидоз;
  • заболевания крови, в том числе онкологического происхождения (геморрагический диатез, железодефицитная или апластическая анемия, лейкоз, лимфома);
  • опухоль костного мозга;
  • алкоголизм;
  • химиотерапия, облучение костного мозга;
  • применение некоторых медицинских препаратов, в основном антибактериальных, седативных, сульфаниламидов;
  • вакцинация.

Разрушение тромбоцитов может происходить вследствие механического воздействия, например, при вливании крови, после операции по протезированию сердечного клапана.

Классификация

Тромбоцитопения классифицируется по множеству признаков. Согласно этиологии происхождения, она бывает первичной, или эссенциальной (наследственной) и вторичной (приобретенной). В первом случае заболевание развивается как самостоятельное. Во втором варианте причиной возникновения являются другие заболевания.

В зависимости от патологического фактора, существуют такие разновидности тромбоцитопении:

  • разведения;
  • распределения;
  • потребления;
  • недостаточного образования тромбоцитов;
  • разрушения тромбоцитов.

Последний вид имеет 2 группы: неиммунные и иммунные (изо-, транс-, гетеро- и аутоиммунные).

Аутоиммунная тромбоцитопения встречается преимущественно у взрослых, характеризуется выработкой антител к клеткам крови – тромбоцитам, лейкоцитам и эритроцитам. Аутоиммунные процессы могут даже стать причиной лейкопении.

В зависимости от течения, выделяют 2 формы тромбоцитопении:

  • Острая. Может продолжаться до 6 месяцев, характеризуется острым началом и стремительным течением.
  • Хроническая. Продолжительность более 6 месяцев, уровень тромбоцитов может то снижаться, то приближаться к норме.

Последняя форма тяжелее поддается лечению.

Симптомы

Основным симптомом тромбоцитопении является снижение уровня тромбоцитов ниже нормы. Нормальные значения для взрослых – 180–320×10 9 .

До 70% всех тромбоцитов находится в крови, остальные – в селезенке, где и происходит их разрушение. Они живут до 10 дней.

Существует 3 стадии тромбопении, в зависимости от уровня содержания тромбоцитов:

  • Iстадия – в пределах 50–150×10 9 , это удовлетворительный показатель;
  • IIстадия – 20–50×10 9 , основные проявления – подкожные кровоизлияния поле травм, непрекращающиеся кровотечения после ранений;
  • IIIстадия – ниже 20×10 9 , наиболее опасное состояние из-за большого риска спонтанного внутреннего кровотечения.

Симптомы тромбоцитопении у взрослых


Фото с сайта lecheniedetej.ru

Тромбоцитопения у взрослых проявляется такими симптомами:

  • подкожные кровоподтеки (пурпуры, гематомы);
  • синяки, которые не рассасываются на протяжении длительного времени;
  • продолжительные кровотечения из ран, порезов и царапин;
  • кровоточивость десен;
  • длительные кровотечения после стоматологических манипуляций или хирургических вмешательств;
  • обильные менструации (у женщин).

Самое опасное проявление тромбоцитопении – внутренние кровотечения. Их можно заподозрить по красному окрасу мочи и каловых масс, слабости, усталости, бледности кожного покрова, головокружению, снижению давления и пульса. Пациент может потерять сознание или вовсе умереть от значительной потери крови.

Симптомы тромбоцитопении у детей

Тромбоцитопения у детей на начальной стадии проявляется мелкими папулами или красными точками на коже (чаще в области нижних конечностей), участками кровоизлияния (гематомами) после ударов или сдавливания кожного покрова.

Тромбоцитопения у новорожденных может длительное время оставаться незамеченной, поскольку она протекает бессимптомно.

В детском возрасте царапины и повреждения кожи долго кровоточат и заживают. У ребенка часто повторяются носовые или десневые кровотечения. При внутренних кровоизлияниях в кале и моче младенцев может присутствовать кровь. Если появился такой признак, ребенок нуждается в госпитализации.

Какой врач занимается лечением тромбоцитопении?

Лечением тромбоцитопении занимается гематолог, но можно сначала обратиться к терапевту. Если возникли сопутствующие осложнения, например, кровотечение, то нужна помощь других специалистов – ЛОРа, гинеколога, стоматолога или хирурга.

Диагностика

Для постановки диагноза нужно пройти обследование, которое включает такие анализы:

  • биохимию;
  • общий анализ крови;
  • коагулограмму;
  • тест по Дьюку (для определения продолжительности кровотечения).

При подозрении на гемобластоз, метастазы рака, болезнь Маркиафавы-Микели и В12-дефицитную анемию проводится стернальная пункция и трепанобиопсия костного мозга.

Дополнительно может потребоваться рентгенография грудной клетки, УЗИ селезенки или печени, эндоскопическое обследование, иммуноферментный анализ крови и тест на тромбоцитарные антитела.

Лечение

Лечение зависит от этиологии происхождения тромбоцитопении. При вторичных формах лечебные мероприятия направлены на устранение болезни, которая привела к снижению уровня тромбоцитов. Для повышения гемоглобина нужно принимать препараты железа: Мальтофер, Сорбифер, Фенюльс, Феррум.

После постановки диагноза исключаются препараты аскорбиновой и ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянты и НПВС.

Лечение тромбоцитопении проводится исключительно под присмотром лечащего врача, при выраженном геморрагическом синдроме пациент подлежит госпитализации.

Терапия может предполагать использование таких медикаментов:

  • глюкокортикостероиды – Преднизолон;
  • ингибиторы фибринолиза – Аминокапроновая кислота;
  • ангиопротекторы – Этамзилат;
  • иммунодепрессанты – Азатиоприн, Винкристин.

Для терапии аутоиммунных процессов применяется внутривенное введение иммуноглобулинов, инъекции интерферона. В некоторых случаях эффективен плазмаферез, переливание концентрата тромбоцитов.

При тяжелых формах тромбоцитопении и неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство. Это может быть спленэктомия – удаление селезенки.

Питание

Тромбоцитопения не является показанием к диетическому питанию, но рацион все же стоит пересмотреть. Нельзя дополнительно подвергать организм стрессу, поэтому из меню исключается острая и слишком горячая еда, фаст-фуд, полуфабрикаты, копчености, продукты, содержащие красители и консерванты, алкоголь. Они раздражают слизистую пищеварительного тракта, поэтому повышают вероятность желудочно-кишечных кровотечений. Питание при тромбоцитопении должно быть максимально щадящим.

Ни в коем случае нельзя употреблять еду, разжижающую кровь. Это помидоры, грибы, клюква, калина, оливковое и льняное масло, цитрусовые и другие продукты с высоким содержанием витамина С.

Диета при тромбоцитопении предполагает употребление только полезной еды, с высоким содержанием витаминов и микроэлементов. При железодефицитной анемии стоит включить в рацион продукты, повышающие гемоглобин. Это гречка, говяжья печень, орехи, овсяная, кукурузная и ячневая крупа. При недостатке витамина В12 нужно есть бобовые, абрикосы, персики, дыни.

Ежедневно стоит употреблять свежеотжатые фруктовые и овощные соки (яблочный, банановый, свекольный, капустный, из черной редьки), полезно пить чай из рябины, веточек смородины, малиновые, клубничные, ежевичные и земляничные компоты.

Для уменьшения кровоточивости можно принимать отвар крапивы, с добавлением тысячелистника, плодов рябины, шиповника, земляники, цикория и водного перца.

Тромбоцитопения у детей в легкой форме лечится только с помощью диеты. Медикаменты не применяются. Более тяжелые формы требуют комплексного лечения.

Профилактика

К сожалению, профилактических мер первичной тромбоцитопении у грудных детей не существует.

Профилактикой приобретенных форм является здоровый образ жизни, правильное питание, избегание стрессов и чрезмерных физических нагрузок, здоровый сон. Важно ежедневно гулять на свежем воздухе, укреплять иммунитет, чтобы меньше болеть вирусными заболеваниями.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Если тромбоцитопения у детей диагностирована своевременно, то в 75% случаев лечение проходит результативно. Но после терапии нужно наблюдаться у врача, есть риск рецидива.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про тромбоцитопению

Список источников:

  • Войцеховский В. В., Филатов Л. Б., Пивник А. В. и др. Особенности диагностики и лечения тромбоцитопенической пурпуры, развившейся во время беременности. // Клиническая онкогематология. — Т.7. -№ 4. – 586–597.
  • Васильев С. А., Мазуров А. В. Классификации, основы диагностики и терапии наследственных тромбоцитопений. // Проблемы гематологии. – 1997. — №3. – 23–38.

Тромбоцитопения новорожденных

Понятие «тромбоцитопения» включает в себя ряд патологий, которые сопровождаются снижением уровня тромбоцитов в крови ниже150*10 9 /л и/или развитием геморрагического синдрома. После рождения количество тромбоцитов находятся на границе нормы – 100-200*10 9 /, что более всего характерно для недоношенных детей. Тромбоцитопения у новорожденных определяется в 1-5% случаев, а клинически значимые варианты возникают в 0,1-0,5%.

Причины

Тромбоцитопения у новорожденных может быть вызвана несколькими причинами. Первичная форма развивается в результате иммунных процессов в организме, а вторичная – связана с основным заболеванием.

К распространенным причинам тромбоцитопении у новорожденных относятся патологии со стороны матери, плаценты, задержка развития плода, наследственные болезни.

Гестоз, или преэклампсия

Гестоз характеризуется повышением давления женщины,нарушением проницаемости сосудистой стенки с возникновением отеков, потерей белка. В результате страдает и плод. Нередко развивается внутриутробная тромбоцитопения, носящая транзиторный характер. На 7-10 сутки уровень клеток приходит в норму. Механизм болезни скорее всего связан с угнетением мегакариоцитарного ростка кроветворения.

Инфекции, сепсис

При внутриутробном инфицировании новорожденный может родиться, уже имея сепсис, тяжелую пневмонию и прочее. Кроме того, в неонатальном периоде дети также подвержены вирусным инфекциям, генерализация которых приводит к массивному потреблению тромбоцитов в сосудистом русле за счет диссеминированного свертывания.

Хромосомные аберрации

Синдром Шерешевского-Тернера, трисомия по 13, 18 и 21 хромосоме в клинической картине имеют признак тромбоцитопении новорожденным.

Синдром Казабаха-Мерритта

Врожденная патология, которая включает ангиому и нарушения свертывания крови. Ангиомы, как правило, имеют распространенный характер, локализуются на голове, шее, груди, проксимальных участках конечностей. Обнаруживаются они не только на коже, но и на внутренних органах. Такие поражения присутствуют уже с рождения.

Нарушение свертывающей системы крови проявляется кровотечениями в полость ангиомы, в результате чего она увеличивается в размерах, сдавливает рядом расположенные ткани. В эту область массово поступают тромбоциты, что больше усугубляет состояние. В результате возникают такие симптомы:

  • формирование сыпи;
  • кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
  • истинная мелена;
  • рвота темной или алой кровью.

Синдром Вискотта-Олдрича

Хромосомной нозологией является это заболевание. Болеют мальчики. Страдает В- и Т-клеточный иммунитет. Ключевыми симптомами выделяются:

  • нарушение пропорций иммуноглобулинов;
  • снижение числа Т-лимфоцитов;
  • тромбоцитопения, экзема, гнойные поражения.

Воздействие лекарств

Существует большое количество веществ, которые подавляют кроветворение. Страдает не только тромбоцитопоэз, но и другие ростки.Среди таких средств стоит выделить:

  • Аллопуринол;
  • Аминоглутетимид;
  • Бета-лактамные антибиотики;
  • Ванцикловир;
  • Ганцикловир;
  • Гепарины;
  • Гидрохлортиазид;
  • Изониазид;
  • Интерферон;
  • Прокаинамид;
  • Тиклопидин;
  • Фенитоин;
  • Фуросемид;
  • Флуконазол и прочее.

Гипо-(а)мегакариоцитозы

Тромбоцитопения у новорожденных детей может наблюдаться при врожденных патологиях: в сочетании с синдромом отсутствия лучевой кости (TAR-синдром), другими аномалиями формирования костной ткани, панцитопения Фанкони. При замещении костного мозга опухолевыми клетками или другими структурами происходит подавление всех ростков кроветворения.

Врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения новорожденных детей, или CAMP, наследуется по аутосомно-рецессивному признаку. У грудничков с этим диагнозом уже в первые дни жизни появляется геморрагический синдром с выраженной кровоточивостью. Прогноз не сулит ничего хорошего – дети умирают чаще всего от кровоизлияния в головной мозг.

Анемия Фанкони

Это наследственное заболевание, которое сопровождается угнетением всех звеньев гематопоэза, множественными аномалиями, бронзовым цветом кожи.

Классификация

Согласно классификации развития болезни по времени, выделяют следующие виды тромбоцитопении новорожденных детей:

  • внутриутробная;
  • раннее проявление – до 72 часов от родов;
  • поздняя форма – спустя 72 часа.

Причины внутриутробной тромбоцитопении связаны с такими факторами:

  • аллоиммунная реакция;
  • внутриутробная инфекция – краснуха, цитомегаловирус, токсоплазма;
  • аутоиммунные болезни – системная красная волчанка;
  • редко – тяжелый резус-конфликт;
  • синдром Вискотта-Олдрича.

Ранняя форма тромбоцитопении грудничков возникает по причине:

  • патологии плаценты;
  • сахарный диабет матери;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • асфиксия;
  • алло- и аутоиммунные варианты;
  • более редко – инфекции, тромбоз, синдром Казабаха-Мерритта, нарушение обмена веществ.

Поздняя форма проявлений возникает из-за:

  • сепсиса новорожденного;
  • некротизирующего энтероколита;
  • реже – другие патологии, описанные ранее.

Формы тромбоцитопении новорожденного

Аллоимунная, или изоиммунная

Под аллоиммунной тромбоцитопенией понимается болезнь, которая связана с несовместимостью крови матери и плода по тромбоцитарным антигенам. Встречается такая форма у 1 ребенка на 5000 родов. В отличие от гемолитической болезни новорожденного, врожденная тромбоцитопения при конфликте с материнскими антителами развивается как при первой, так и при второй беременности.

Именно для этой формы болезни характерно более тяжелое течение, развитие кровотечений из желудочно-кишечного тракта.

Трансиммунная

Отмечается трансиммунная форма тромбоцитопении при наличии у матери аутоиммунной патологии. У таких детей уровень тромбоцитов резко снижается после родов, когда происходит проникновение антител в кровь ребенка. Тяжесть иммунного процесса матери напрямую коррелирует с тяжестью тромбоцитопении новорожденного и клиническими проявлениями.

Симптомы

С первых дней жизни тромбоцитопения у новорожденных имеет симптомы в виде высыпаний – экхимозов, синяков и петехий. Характерным признаком служит кровоточивость слизистых оболочек. Описываются кровоизлияния в мозг, что более свойственно иммунным тромбоцитопениям.

Эти признаки возникают несимметрично, спонтанно. Сыпь полиморфная и полихромная.

При трансиммунной тромбоцитопении у новорожденных симптомы постепенно идут на спад, поскольку антитела не поступают в кровь ребенка.

Клиника у новорожденных зависит от возбудителя внутриутробной инфекции, а также от срока беременности, когда она возникла.

При синдроме Вискотта-Олдрича присоединяются повторные инфекций, экземы, спленомегалии в более поздний срок.

Диагностика

Диагностика тромбоцитопении новорожденных сводится к следующим принципам:

  1. Анамнез. У матери отмечается аутоиммунная тромбоцитопения при системной красной волчанке, синдроме Эванса, аутоиммунном тиреоидите. Патологии плаценты вызывают аномалии тромбоцитогенеза у новорожденного (хориоангиоматоз, отслойка, тромбозы). Если у ребенка имелся отягощенный фон в виде недоношенности, гипоксии, переношенности, задержки развития, внутриутробно перенесенная инфекция.
  2. Клиническая картина.
  3. Исследование свойств тромбоцитов, свертывания крови, тромбогенеза. С этой целью проводят контроль количества тромбоцитов, продолжительности кровотечения, ретракцию кровяного сгустка, состояние мегакариоцитарного ростка костного мозга, чувствительность к агрегации с АДФ, тромбону, коллагену.
  4. Определение инфекционного и аутоиммунного звена в крови. Могут быть обнаружены специфические иммуноглобулины, компоненты ДНК инфекций TORCH. Выявление антител к тромбоцитам плода.
  5. Исследование миелограммы. Увеличены бластные клетки, угнетены эритроцитарный и мегакариоцитарный ростки, нет ретикулоцитов, высокая СОЭ, панцитопения.

Лечение

Лечение тромбоцитопении у новорожденных зависит от причины болезни. Ряд состояний вызывает транзиторную тромбоцитопению, коррекция которой требуется только при развитии клинических проявлений.

Терапия иммунной тромбоцитопении у грудничка:

  • начинается с назначения донорского молока или молочной смеси на протяжении 2-3 недель;
  • при отсутствии клинических симптомов избирается выжидательная тактика;
  • переливание тромбомассы назначается при снижении тромбоцитов менее 20-30 на 10 9 /л или при кровотечениях;
  • в качестве донорских используют материнские клетки, предварительно отмытые от аллоантител, из расчета 10 мл/кг массы ребенка;
  • альтернативой является отмытая тромбомассадонора;
  • при отсутствии антиген-отрицательных тромбоцитов назначаются внутривенные иммуноглобулины;
  • показано введение преднизолона 1-2 мг/кг в течение 3-5 дней.

В других случаях, когда снижение тромбоцитов связано с основным заболеванием и выступает только в качестве симптома, важно направить лечение на ключевую нозологию и добиваться посимптомной терапии.

Тромбоцитопения у новорожденных детей

Тромбоцитопения является патологическим состоянием, при котором в крови значительно уменьшается количество тромбоцитов. Именно эти кровяные пластинки способствуют свёртываемости крови. При малом количестве тромбоцитов кровь хуже сворачивается, а значит любая травма и царапина может привести к значительной потере крови.

Причины

Тромбоцитопения у новорожденных может быть первичной (врождённой) и вторичной (приобретённой или вызванной отдельными заболеваниями). .

Основная причина развития патологии во внутриутробном периоде — это проникновение в детский организма аутоантител. Зачастую эту болезнь сопровождают такие аутоиммунные отклонения, как:

  • гиперспленизм,
  • синдром Фанкони,
  • болезнь Вискота-Олдрича,
  • расстройство Бернара-Сулье.

К факторам риска развития приобретенной патологии кроветворных органов относят:

  • затяжной характер вирусных и инфекционных заболеваний,
  • отсутствие их лечения,
  • тиреотоксикоз,
  • чрезмерный уровень контртромбоцитных антител в крови,
  • отравление химическими и лекарственными препаратами,
  • аллергия на ряд медикаментов, канцерогенных продуктов,
  • опасно низкая масса тела при рождении.

Симптомы

Данная патология очень опасна для грудничка, поскольку она стремительно развивается без проявления яркой клинической картины. Только проведение диагностических процедур сразу после родов позволит подтвердить отсутствие или наличие заболевания, которое мало сопоставимо с жизнью.

Насторожить неонатолога и молодых родителей могут следующие признаки:

  • мелкая сыпь на ножках или на других участках кожи;
  • носовые кровотечения из носа;
  • кровоточивость дёсен;
  • присутствие крови в кале;
  • мелкие царапины сопровождаются кровотечениями;
  • появление синяков даже после лёгкого сжатия ручки или надавливания на любой участок тела.

Диагностика тромбоцитопении у новорожденного

Для выявления патологии достаточно провести клинический анализ крови. Для выявления причин болезни могут понадобиться дополнительные исследования.

Осложнения

Самым опасным проявлением тромбоцитопении у новорожденного является потеря крови из-за кровотечений и кровоизлияний. От их частоты и локализации зависит уровень риска последствий:

  • Постгеморрагическая анемия, которая характеризуется частыми вунтренними кровотечениями органов ЖКТ. Определить их можно при появлении кровяных сгустков в кале. При больших кровопотерях может произойти смерть младенца.
  • Мозговое кровоизлияние. У новорожденных оно встречается крайне редко. При этом четверть таких ситуаций завершается летальным исходом. Кровотечения носа и дёсен являются предвестниками этого состояния. Кровоизлияние в сетчатку глаза можно определить по наличию красных ниточек в сетчатке и на глазном яблоке. Данное состояние чревато проблемами с остротой зрения, в самых тяжёлых случаях может произойти полная потеря зрения.

В целом прогноз тромбоцитопении у грудничков в первые месяцы жизни неблагоприятный. Только немедленное и адекватное врачебное вмешательство позволит удержать уровень тромбоцитов на достаточном уровне и постепенно увеличить его.

Лечение

Что можете сделать вы

Молодой маме следует согласиться на проведение анализов у её чада. Это позволит своевременно выявить патологии крови и начать их контролировать и лечить.

При лёгкой форме тромбоцитопении лечение не показано. Достаточно соблюдать профилактические меры:

  • обезопасить кроху от любых повреждений,
  • всегда иметь под рукой все необходимые средства для остановки кровотечения.

Самолечение и использование народных методов может лишь навредить ребёнку.

Лечение показано при тяжёлых формах заболевания. В этих случаях родителям следует выполнять все назначения специалиста. Важно в полном объёме пройти курс лечения, а не прекратить его по мере утихания симптоматики заболевания.

Что делает врач

Врачебная тактика зависит от степени тяжести заболевания.

Лёгкая форма тромбоцитопении нуждается лишь в постоянном контроле и готовности начать лечение в случае значительного скачка тромбоцитов.

При тяжёлой форме назначается лечение, оно может проводиться различными методами:

  • фармакотерапия для лечения основного заболевания,
  • гормонотерапия для восстановления уровня тромбоцитов и нормализации работы органов внутренней секреции,
  • донорское переливание тромбоцитов,
  • удаление селезёнки, которое сопровождается курсом иммунодепресантов и стероидов.

Профилактика

Тромбоцитопению невозможно излечить полностью. Лечение и профилактика направлены на переход болезни и её удержание в стадии ремиссии.

Профилактические мероприятия по поддержанию уровня тромбоцитов назначает лечащий врач.

  • Под запрет попадают любые прививки. В случае необходимости вакцинация происходит при условии госпитализации новорожденного;
  • С большой осторожностью применяются лекарства, ни в коем случае нельзя принимать антикоагулянты и антиагреганты;
  • Исключаются любые операции и внутривенные уколы.

В домашних условиях родители также могут уменьшить воздействие негативных факторов.

  • Оградить кроху от любых возможных аллергенов,
  • минимизировать риски ушибов и царапин,
  • укреплять детский иммунитет,
  • оберегать от инфекций и вирусных болезней,
  • незамедлительно обращаться к педиатру при появлении малейших признаков простудных и иных заболеваний,
  • ни в коем случае не заниматься самолечением,
  • отказаться от использования методов народной медицины.
Читайте также:  Симптомы и лечение папиллярного рака мочевого пузыря
Ссылка на основную публикацию