Трафические язвы на ногах при сахарном диабете - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Трафические язвы на ногах при сахарном диабете

Диабетические язвы на ногах как выглядят, лечение

Трофические язвы на ногах у людей при сахарном диабете лечатся сложно, поэтому лучше уделять больше внимания профилактике, контролировать состояние системы кровоснабжения. Без кислорода и питательных веществ поврежденные ткани отмирают, начинается процесс разложения.

Что такое трофические язвы

Это повреждения на коже или слизистых оболочках, которые не заживают больше 2 месяцев, постоянно возобновляются.

Расстройство не возникает самостоятельно, это симптом, спровоцированный основной патологией. Медицине не удалось определить общий принцип появления трофической язвы, механизм образования, симптомы не изучены.

Появление язвы при сахарном диабете

  • проблемы с кровоснабжением отдельных участков тела,
  • преобразование тканей из-за нехватки кислорода и питательных микроэлементов,
  • застой крови в венах,
  • нарушение кровоснабжения в артериях,
  • проблемы с обменом веществ,
  • инфекции и повреждения кожи.

Трофические язвы появляются чаще на ногах, верхние конечности и голова поражаются реже из-за проблем с сосудами.

Чаще всего диагностируются такие виды:

  • венозная,
  • артериальная,
  • нейротрофическая,
  • смешанная.

Терапия трофических язв требует времени и усилий. Это сложнейший симптом, который устраняется хирургическим путем. Наиболее эффективный способ предотвращения разрушения тканей – это борьба с основной патологией.

  • генетическая предрасположенность,
  • частые стрессовые ситуации,
  • возрастные особенности организма,
  • проблемы с поджелудочной,
  • инфекции, вирусы,
  • проблемы с лишним весом.

Болезни, которые провоцируют этот симптом, затрудняют терапию трофической язвы при сахарном диабете, прогноз зачастую негативный. Предотвратить развитие симптома проще, поэтому много внимания рекомендуют уделять профилактике.

Стадии развития

На многочисленных фото можно изучить болячки на ногах при сахарном диабете и их развитие в определенной последовательности.

Трофические язвы развиваются в такой последовательности:

  • сначала возникает отечность, пациент жалуется на ощущение тяжести в ногах,
  • в ночное время возникают судороги,
  • ноги чешутся, чувствуется жжение,
  • на коже постепенно проступают вены, темные пятна,
  • на потемневшем участке возникает уплотнение кожи с характерным блеском,
  • пораженный участок постепенно увеличивается,
  • проступают капли влаги на коже, просачивается лимфа,
  • в середине пятна возникают белые хлопья отслоившейся кожи,
  • появляется язва.

Если не лечить пациента на первых стадиях, рана медленно увеличивается, поражает мышцы, связки, костные ткани, постепенно зарастает, из тканей вытекает сукровица, серая жидкость, гной, чувствуется отвратительный запах, после присоединения инфекции поражение сильнее воспаляется, возникает покраснение, грибок усугубляет развитие болезни.

Трофическая язва на ноге при диабете имеет округлую и овальную форму, ширину от 20 до 100 мм, часто возникает на передней или боковой поверхности голени, края неровные, заполняется гноем.

Поражение ступней у диабетиков называется диабетической стопой. Расстройство развивается на костных выступах из-за изменения походки, структурного преобразования ступней, потери чувствительности, неправильной постановки ноги, царапин, мозолей и по другим причинам.

Диагностика у врача

При возникновении трофической язвы на ступнях при сахарном диабете терапия направлена на предотвращение ампутации пальцев или всей конечности, поврежденной язвами, на профилактику их повторного появления. Сначала определяется степень развития воспаления, качество кровоснабжения тканей, чувствительность на ноге.

  • пациента выслушивают, собирают анамнез,
  • исследуется кровь: уровень сахара и другие показатели,
  • прощупываются пальцы,
  • выполняется осмотр,
  • измеряется пульс,
  • проверяется чувствительность на воздействие тепла, болевые факторы,
  • определяется характер повреждения тканей,
  • бактериологический анализ гнойного содержимого в ране,
  • выявление инфекционного агента и его чувствительности к медикаментам,
  • определяется качество сворачивания крови,
  • место формирования язвы изучается на рентгеновском оборудовании.

Врач подробно знакомится с жалобами пациента, осматривает ноги, поверхность стопы, подошву, ткани между пальцами, определяет аномалии и деформации.

С помощью технических приспособлений выполняются такие обследования:

  • чувствительность тканей и давление в нижней конечности,
  • сканирование системы кровоснабжения на поврежденном участке кислородом,
  • введение контрастного вещества помогает детально изучить сосуды с помощью рентгеновского оборудования,
  • компьютерная томография и МРТ для выявления изменений в тканях,
  • проверяется качество кровоснабжения глазного дна,
  • определяется глубина раны, состояние окружающих тканей,
  • берется образец для детального обследования.

При осмотре специалист диагностирует диабетическую язву или похожие воспаления при других патологиях. После осмотра хирург выбирает методику для терапии трофической язвы при диабете.

Лечение

В основу терапии выходит регулярный контроль количества глюкозы и длительное лечение основной болезни. Необходимо вовремя обращаться к врачам за помощью, чтобы повысить шансы на полное восстановление.

С пораженной ноги снимается физическая нагрузка, на первых этапах проводится терапия в виде регулярной промывки ран антибактериальными средствами. В запущенных ситуациях требуется употребление антибиотиков, которые назначают специалисты. В сложных обстоятельствах выполняется хирургическая чистка, удаляются отмирающие ткани, проводится шунтирование. Если необходимого результата не удается добиться, приходится ампутировать пораженную конечность.

Медикаменты

Вредные микробы, которые распространяются в области трофических язв, устойчивы к воздействию разных препаратов, для их устранения требуется правильный подход, профессионализм медиков. Антибиотик врач прописывает с учетом состояния и особенности организма.

Амоксициллин назначается в таблетках или внутримышечных уколах, быстро воздействующих на проблемные участки. Продолжительность и интенсивность курса терапии определяет специалист.

После диагностирования трофической язвы назначаются препараты широкого спектра действия:

Употреблять эти препараты самостоятельно при развитии язвенных очагов или пользоваться мазями нельзя. Это навредит здоровью пациента.

Рецепт лекарственного средства, который рекомендуют врачи диабетикам при возникновении трофической язвы. Одна столовая ложка подсолнечного масла греется в течение 20 минут на водной бане. В жидкость добавляется 1 ст. лож.рыбьего жира, подвергается термообработке еще 20 минут. В полученную смесь добавляется 25 таблеток стрептоцида, протертых через сито в виде порошка. Готовый состав разогревается на водяной бане еще 30 минут, остужается, помещается в холодильник. Лекарство используется при нанесении на открытую язву или при бинтовании. При ежедневном употреблении полезный эффект проявляется через 2-3 недели, формируются рубцы, открытые раны заживают.

Перечислим мази, которые прописывают врачи:

Мази применяются на этапах заживления и формирования рубцовой ткани в области развития трофической язвы у диабетиков.

Физиотерапия

Для большей эффективности таких процедур в процессе заживления выполняются такие мероприятия:

  • Использование отрицательного локального давления в барокамере Кравченко. Эта технология применяется для борьбы с атеросклеротическими язвами.
  • Низкочастотная кавитация с применением ультразвука. Лечение стимулирует активность антибиотиков и антисептиков, быстрее удаляются вирусы в тканях язвенного образования.
  • Магнитная терапия. Проводится для расширения сосудов, снижения боли, получения седативного и противовоспалительного, противоточного эффектов.
  • Лазерная терапия необходима для устранения болевых симптомов, воспаления, восстановления фрагментов тканей.
  • Ультрафиолетовое излучение. Процедура проводится для улучшения сопротивляемости иммунитета разным инфекционным заболеваниям.
  • Лечение азотом и озоном. Стимулируется усвоение кислорода клетками в поврежденной области, ускоряется формирование рубцовой ткани.

Лечение грязью и бальнеотерапия. Такой метод используется для восстановления после заболеваний.

Операция

При хирургическом вмешательстве врач удаляет некротические воспаления. Перечислим основные процедуры:

В процессе восстановления на проблемные места воздействуют низким давлением -125 мм ртутного столба с использованием повязок из полиуретана.

Достоинства такого метода:

  • устранение гнойных образований из тканей,
  • снижение отечности,
  • сужение раны,
  • нормализация кровоснабжения в тканях,
  • запуск формирования новой грануляции,
  • снижение вероятности возникновения осложнений,
  • формирование влажной среды внутри язвы, защищенной от вирусов и бактерий.

Катетеризация используется для терапии гипертонических и венозных воспалений, которые сложно зарастают. Виртуальная ампутация часто применяется при терапии нейротрофической язвы у диабетиков. Технология базируется на резекции плюснефалангового сустава и фрагмента кости. Анатомическая целостность стопы сохраняется, удаляется костная инфекция, и разрешаются проблемы избыточного давления.

Народные средства

Диабетические язвы сложно очищаются от нагноения, которое сдерживает процесс заживления. Средства народной медицины помогают избавиться от некоторых симптомов, ускорить восстановление.

Воспаленные ткани промываются отварами с экстрактами лекарственных растений, обрабатываются мазями домашнего изготовления, терапия диабетической стопы в бытовых условиях выполняется под контролем врача.

Череда, чистотел, календула и ромашка отличаются своими антисептическими свойствами. Растения удаляют воспаление, помогают создавать новый эпителий. После выполнения процедуры промывания народные целители советуют применять простые рецепты. Чистую рану прижигают спиртом или настойкой с экстрактом прополиса. На воспаление наносится Ихтиоловая мазь или средство на основе березового дегтя.

Особенности лечения запущенной формы

Если язвы долго не затягиваются, применяются ватные диски, пропитанные дегтем это компрессы накладываются на воспаление, держатся 2-3 дня, заменяются на свежие. Процедура выполняется до тех пор, пока воспаление не удалится полностью.

Хорошее средство для терапии и профилактики язвы — это порошок, изготовленный из сушеного колючего татарника. Раствор Риванола применяется для промывания перед использованием основного лекарства. Рана обрабатывается лечебным порошком, перевязывается, такие процедуры проводятся регулярно, дополнительная промывка не требуется. Благодаря порошку татарника, диабетическая язва быстро зарастает.

Профилактика и рекомендации

Если пациент научится правильно корректировать образ жизни при диабете, вероятность развития трофических язв снизится.

Чего нельзя делать:

  • Нельзя стричь ногти острыми ножницами, при потере чувствительности, проблемах со зрением лучше пользоваться пилкой.
  • Не рекомендуется слишком коротко состригать ногти и удалять уголки.
  • Пользоваться горелками, горячими ваннами для ног при плохой чувствительности нельзя, это приводит к ожогам. Вода должна соответствовать температуре тела, процедуры проводятся не дольше 15 минут.
  • Перемещаться босиком по улице, на пляже нежелательно, всегда необходимо обуваться.
  • На жарком солнце проявляется осторожность, сильный загар часто приводит к ожогам.
  • Для удаления мозолей нежелательно пользоваться косметическими средствами.
  • Обувь с тесной подошвой сдавливает ткани, появляются мозоли, воспаление.
  • каждый день осматривать ноги, пальцы, стопы, на предмет повреждений,
  • обрабатывать выступающие участки тканей жирным кремом,
  • пемза или пилка для педикюра применяется при уходе за ступнями,
  • после мытья промывается вся влага мягким полотенцем, вытирается кожа между пальцами,
  • для согрева используются теплые шерстяные носки без других резинок.
  • обувь регулярно проверяются, в ботинки не должны попадать мелкие камушки, посторонние предметы, заломы стелек.

При появлении царапин, опрелостей ноги обрабатываются Хлоргексидином или Мирамистином, на рану наклеивается пластырь. Для борьбы с такими повреждениями не подходит жирная мазь. Если ткани не заживают, через 2-3 дня необходимо обратиться к специалисту.

Язвы на ногах при сахарном диабете, особенности лечения

Трофические язвы – поражение кожных покровов и более глубоких структур в виде длительно незаживающих ран. Возникают такие дефекты в результате нарушения кровоснабжения определенного участка организма. Излюбленная локализация трофических язв – пальцы ног, пятки, голени. Подобная патология характерна для сахарного диабета, считается его осложнением и проявлением синдрома диабетической стопы.

Лечение трофической язвы при диабете считается достаточно длительным процессом, сочетающим несколько методик. Терапия осложнения должна происходить в интенсивном режиме, поскольку именно такие дефекты провоцируют ампутации нижних конечностей.

Принципы лечения

Для того, что лечение трофической язвы при диабете было успешным, нужно пройти следующие этапы:

  • тщательная обработка пораженного места;
  • разгрузка нижней конечности;
  • устранение бактериальной микрофлоры;
  • компенсация основного заболевания;
  • купирование отечности;
  • определение и лечение сопутствующих патологий, которые не позволяют процессу заживления происходить в полной мере (анемия, патология печени, хроническая почечная недостаточность).

Ишемические трофические дефекты, помимо этих этапов, нуждаются в проведении реваскуляризации (восстановлении кровообращения в пораженной конечности), поскольку именно закрытие просветов сосудов приводит к их развитию.

Читайте также:  Причины эндокринной гипертензии и методы лечения

Если раны осложняются значительными гнойными процессами, требуется хирургическая обработка и проведение дезинтоксикации организма пациента.

Местное лечение язв

Лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете подразумевает проведение общих и местных мероприятий. Местная терапия основывается на следующих процедурах:

  • некрэктомия (удаление омертвевших зон) с иссечением натоптышей;
  • промывание ран лекарственными растворами;
  • использование повязок.

Некрэктомия

Омертвевшие ткани считаются хорошей средой для бактерий. Кроме того, они препятствуют нормальному оттоку жидкости из раневой поверхности и формированию новых тканей для заживления. Поэтому необходимо удалить зоны некроза по максимуму.

Иссечение может происходить при помощи скальпеля и ножниц, механическим способом, используя специальный аппарат, подающий пульсирующие струи воды, химическим методом, применяя протеолитические ферменты. Еще один способ – врач накладывает влажные повязки, способствующие тому, что мертвые ткани отторгаются.

Удаление зон некроза скальпелем и ножницами – самый распространенный вариант, однако, он не используется, если дно раны представлено суставной поверхностью или в случае, если трофический дефект имеет ишемический характер. При хирургической обработке применяется ложка Фолькмана – инструмент в виде ложечки с маленькой поверхностью. Он позволяет аккуратно убрать омертвевшие фрагменты тканей, не разрушая сосуды.

Важно! Трофическая язва на ноге должна быть осмотрена пуговчатым зондом, поскольку визуально мелкий дефект может иметь глубокий раневой канал.

Параллельно убирают и натоптыши, которые образуются по краю язвы. Это позволяет уменьшить давление на саму рану и улучшить отток ее содержимого. Существуют моменты, требующие удаление ногтевой пластины. Это случается, если язва частично располагается на ногтевом ложе или верхушке пальца.

Обработка раны

Этот этап лечения трофический язвы при сахарном диабете проводится для того, чтоб уменьшить количество болезнетворных микроорганизмов на поверхности пораженного участка. Существует ряд аппаратов, используемых для промывания, однако, доказано, что использование шприца с иглой показывает ничем не хуже результат.

Не используют для промывания трофических дефектов:

  • раствор марганцовки;
  • йод;
  • бриллиантовый зеленый;
  • риванол;
  • лекарственные вещества на спиртовой основе.

3%-й раствор перекиси водорода используется в период очищения раневой поверхности от гноя и кровяных сгустков. Разрешено промывать язву физиологическим раствором натрия хлорида, Мирамистином, Хлоргексидином, Диоксидином. В домашних условиях можно применять спрей Ацербин.

Повязка

Используемый материал для перевязок должен обладать следующими свойствами:

  • атравматичностью;
  • способностью поддерживать влажную среду (доказано, что именно в таких условиях процесс заживления трофических язв на ногах при сахарном диабете ускоряется);
  • способностью впитывать содержимое ран;
  • барьерными свойствами (для профилактики попадания бактерий);
  • отсутствием препятствий для нормально поступления воздуха к тканям.

Марлю для повязки использовать нежелательно, поскольку она может присыхать к раневой поверхности и нарушать целостность грануляций при снятии. Ее можно применять в случае свищей, при сухих некрозах или язвах с повышенным уровнем влажности.

Современные методы лечения используют повязки сетчатого типа, альгинаты, гидрогели, полиуретановые губки, гидрофильные волокна и т.д.

Вспомогательные средства

Представленные вещества показывают эффективность в сочетании с современными перевязочными материалами.

  • Препараты антимикробного действия – Аргосульфан, Дермазан, Бетадин.
  • Стимуляторы регенерации – Бекаплермин, Куриозин, Эбермин.
  • Протеолитические ферменты – Ируксол, Химотрипсин.

Используются мази на водорастворимой (Левомеколь, Диоксизоль) и жировой основе (Солкосерил, Актовегин).

Разгрузка нижней конечности

Еще один важный этап, позволяющий вылечить трофический дефект. Какие бы препараты ни использовались, трофическая язва не заживет до тех пор, пока пациент наступает на больную ногу. Полная адекватная разгрузка является залогом благоприятного исхода патологии.

Если рана локализуется на голени или тыльной стороне стопы, дополнительных приспособлений для разгрузки не требуется. Единственный момент – необходимость отсутствия соприкосновения раны с обувью. Если язва находится на пятке или подошвенной стороне стопы, нужны специальные устройства. На данный момент используется разгрузочная повязка, изготовленная из полимерных материалов. Ее накладывают на стопу и голень. Представлена в виде сапожка, который может быть съемным или несъемным (по рекомендациям врача). Такой способ хорош тем, что позволяет ходить по улице, работать, устраняя нагрузку на пораженный участок конечности.

Разгрузка происходит благодаря нескольким механизмам:

  • около 35% нагрузки переносится со ступни на голень;
  • тяжесть давления распределяется равномерно;
  • рана защищена от горизонтальных сил трения;
  • снижается отечность пораженной конечности.

Противопоказания к использованию полимерного сапожка:

  • Абсолютные – активный гнойно-некротический процесс с развитием сепсиса или гангрены.
  • Относительные – критическое нарушение кровоснабжения, глубокая рана с небольшим диаметром, значительная влажность кожных покровов в месте наложения, страх перед использованием полимерного приспособления.

Использование костылей, ортопедической обуви, простое ограничение ходьбы в домашних условиях, формирования «окна» для язвы в стельке – недопустимые методы в лечении трофических язв.

Борьба с инфекцией

Местное применение антисептиков для уничтожения болезнетворных микроорганизмов не доказало свою эффективность, а значит, единственным методом является использование антибактериальных препаратов. Эти средства показаны не только тогда, когда дефект уже инфицирован, но и тогда, когда существует высокий риск размножения бактерий (омертвение тканей ишемического характера, большой размер язвы, длительно существующая рана).

Частые возбудители раневой инфекции:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • энтеробактерии;
  • клебсиелла;
  • псевдомонада.

Назначение антибиотиков происходит после бакпосева содержимого раны с определением индивидуальной чувствительности возбудителя. Наиболее эффективными признаны пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины, линкозамиды, карбапенемы.

Тяжелые формы патологии требуют внутривенного введения антибиотиков в стационарных условиях. Параллельно проводят хирургическое дренирование раны, дезинтоксикационную терапию, коррекцию сахарного диабета. Курс лечения – 2 недели. Более легкие стадии инфекции позволяют прием антибиотиков внутрь в виде таблеток в домашних условиях. Курс – до 30 дней.

Компенсация диабета

Очередной важный этап, без проведения которого лечить трофические язвы врачи не берутся. Коррекцией терапии основной болезни занимается эндокринолог. Важно удерживать уровень сахара в крови не выше 6 ммоль/л. В домашних условиях контроль над показателями происходит при помощи глюкометра. При 1 типе болезни результаты фиксируют каждые 3-4 часа, при 2 типе – 1-2 раза в день.

Чтоб достичь компенсации, используется инсулинотерапия или сахаропонижающие препараты. Назначаются короткие инсулины – для быстрого снижения уровня сахара и пролонгированные медикаменты (вводимые 1-2 раза в сутки, поддерживающие нормальные показатели на протяжении всего дня).

Восстановление кровотока

Существуют медикаментозные и хирургические методы, направленные на возобновление кровоснабжения пораженного участка. Все используемые медикаменты делят на две большие группы:

К первой группе относят Пентоксифиллин, экстракт Гинкго билоба, препараты никотиновой кислоты, средства, разжижающие кровь, Гепарин, Реополиглюкин. Вторая группа обладает большей эффективностью. Ее представители – Вазапростан, Алпростан.

Из хирургических методов восстановления кровотока широко используется баллонная ангиопластика. Это метод «раздутия» пораженного сосуда с целью увеличения его просвета. Для того, чтоб продлить эффект оперативного вмешательства, в этот сосуд устанавливают стент – приспособление, удерживающее артерию от повторного сужения.

Еще один метод – шунтирование. Ангиохирурги формируют обходные пути для крови из синтетического материала или собственных сосудов пациента. Этот способ показывает более длительный итоговый результат.

При распространенном омертвении тканей после реваскуляризации может быть проведено оперативное вмешательство на стопе:

  • малая частичная ампутация;
  • некрэктомия;
  • ушивание раны или ее пластика.

Борьба с болью

Устранение болевого синдрома – не менее важный этап, чем вышеперечисленные. Эффективными средствами признаны следующие препараты:

Длительное использование НПВС запрещено из-за высокого риска развития желудочно-кишечного кровотечения. Производные метамизола (Баралгин, Темпалгин) могут провоцировать агранулоцитоз.

Терапия диабетического осложнения народными средствами также широко используется, однако, необходимо помнить о том, что самолечение запрещено. Это может привести к усугублению проблемы. Соблюдение советов лечащих специалистов – залог благоприятного исхода патологии.

Трофические язвы при сахарном диабете на ногах

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Почему диабет часто сопровождается образованием язв на теле, и почему от них так сложно избавиться? По поводу формирования язвы при диабете действительно существует множество вопросов, на которые медицина вполне способна дать пояснения.

Диабет – сложное заболевание, которое проявляется далеко не одним лишь повышением уровня сахара. Нарушается функция многих органов, ухудшается иннервация и трофика кожных покровов. К сожалению, этот процесс плохо поддается лечению, и способен возникать снова на том же месте.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Язвы – это наиболее распространенное диабетическое осложнение. С ними связывают около трети госпитализаций пациентов, страдающих диабетом.

Язвы примерно у каждого второго пациента приводят к ампутации конечности (либо пары конечностей).

Согласно статистике, язвенное поражение тканей регистрируется у 80% диабетиков с 15-20-летним стажем заболевания. При этом двое из трех пациентов погибают от гангренозного осложнения.

Около 40% пациентов после операции теряют возможность к передвижению, либо сильно ограничены в передвижении. Примерно в 60% случаев возникают гнойные некротические последствия и на другой конечности, поэтому таким больным приходится ампутировать и другую ногу.

Гангренозные осложнения язвы при диабете встречаются в 40 раз чаще, чем у людей без диабета. У 85% пациентов к ампутации приводит язва стопы.

Причиной развития язвенного поражения при диабете в 4 случаях из пяти становится наружное механическое повреждение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины язв при диабете

У людей, страдающих сахарным диабетом, главным расстройством считается нарушенный механизм углеводного обмена – как в клетках крови, так и в клеточных структурах всего организма. В некоторых случаях такое нарушение никак себя не проявляет, до тех пор, пока не возникнут либо признаки сахарного диабета, либо другое вторичное заболевание (которое многие и не связывают с диабетом). Такой вторичной патологией может стать инсульт, острый инфаркт, резкое ухудшение зрительной функции, развитие почечной недостаточности. Язвы чаще всего обнаруживаются у больных диабетом 2 типа – скорее всего, в силу того, что такой тип заболевания может долго протекать без каких либо симптомов, в то время, когда обменные процессы в тканях уже нарушены.

Медики указывают и на другую немаловажную причину формирования язв при диабете – это невнимательность пациента и игнорирование советов врачей по изменению питания и образа жизни. К сожалению, немало пациентов продолжают курить и употреблять спиртные напитки, несмотря на требование врача исключить вредные привычки из своей жизни.

Также немалую роль играют и отдельные провоцирующие факторы риска.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Факторы риска

  • Механические травмы кожных покровов (потертости, трещины, ожоги и пр.).
  • Варикоз, другие болезни сосудов.
  • Ношение некачественной или неудобной обуви.
  • Нарушение лимфооттока в конечностях.
  • Атеросклеротические изменения в сосудах, гипертония.
  • Пролежни, длительное ношение повязок, в том числе и гипсовых.
  • Длительное состояние интоксикации, кетоацидоз, болезни печени и почек.
  • Несоблюдение рекомендаций доктора по питанию при диабете, наличие вредных привычек.
Читайте также:  Причины повышения АЛТ и АСТ при беременности

[25], [26], [27], [28], [29]

Патогенез

Патогенетические характеристики возникновения язв при диабете разнообразны. Суть состоит в следующем: диабет является сложной обменной патологией, которая сопровождается сбоем восприимчивости и выработки инсулина. Диабет 1 типа протекает с нарушением инсулиновой выработки. Для диабета 2 типа такой симптом не характерен, однако нарушается восприимчивость инсулина, что приводит к неправильному его применению организмом.

Инсулин – незаменимый белковый гормон, принимающий непосредственное участие в процессах усвоения и трансформации глюкозы. Если ткани будут воспринимать инсулин неправильно, то начнется череда расстройств – в частности, будет повышаться уровень глюкозы в кровотоке. Это, в свою очередь, влечет за собой развитие нейрососудистых изменений.

Озвученные изменения медики описывают разными терминами. Так, повреждение нейронов при диабете именуют термином «диабетическая нейропатия», а при изменениях в мельчайших сосудах говорят о диабетической ангиопатии. И первая, и вторая патология – это следствие системного сбоя обменных процессов.

В первую очередь нарушения касаются сосудистых стенок, которые становятся тонкими и хрупкими. Капилляры закупориваются, а крупные сосуды постепенно поражаются атеросклерозом. Однако язвы при диабете появляются не у всех пациентов, а в первую очередь, у тех, кто игнорирует лечение, не прислушивается к врачебным рекомендациям и не контролирует показатели глюкозы в крови. Дело в том, что язвы не возникают «на ровном месте»: их появлению должны предшествовать высокий уровень сахара и состояние кетоацидоза.

Формирование язвы в большинстве случаев сочетается с появлением экземы или дерматита. Если не проводить лечение, то язвенный очаг увеличивается в размерах, и даже может перерасти в гангрену.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Симптомы язв при диабете

Язвы – это одно из частых осложнений диабета, которое развивается, спустя определенный отрезок времени после начала заболевания. Например, при декомпенсированном диабете язвы могут формироваться уже на протяжении года.

Медицинские специалисты определили условную классификацию появления язв – это своего рода стадии болезни, которые характеризуются отдельным набором симптомов:

  1. Доязвенная стадия, при которой формирование язв уже начинается, однако для пациента это остается малозаметным. Первые признаки начальной стадии могут быть такими:
  • понижение рецепторной чувствительности (ухудшается восприимчивость боли, температуры);
  • появление едва уловимой боли в области голеностопа, а также ощущение слабого жжения и/или зуда;
  • появление незначительных судорог в области голеностопа;
  • отечность конечностей (в разной степени);
  • изменение цвета кожи, повышенная пигментация, краснота или посинение, появление сосудистого рисунка.
  1. Стадия начальной клиники – на этом этапе больной уже обращает внимание на первые признаки, однако далеко не во всех случаях считает необходимым обратиться к врачу. Хотя именно на данной стадии лечение сможет привести к максимально положительному прогнозу. Первые признаки второй стадии следующие:
  • появление мелких кожных недостатков, эрозий;
  • формирование язвочек, тяжело поддающихся заживлению.
  1. Стадия явных клинических симптомов:
  • разрушение верхних слоев кожных покровов, формирование корочек на язвах;
  • появление кровянистых выделений, затем – гнойных;
  • увеличение размеров язвенных очагов;
  • появление других очагов, разных по размерам и глубине поражения.
  1. Прогрессирующая стадия:
  • трансформация мелких трофических язвочек в гнойный инфицированный очаг;
  • появление интоксикации (повышается температура, наблюдается лихорадка, боль в голове, слабость);
  • усугубление боли в ногах;
  • поражение глубоких тканей (вплоть до кости).
  1. Гангренозная стадия – сопровождается развитием влажной гангрены части конечности.

Как любое повреждение, язва при диабете сопровождается болью, однако на ранней стадии эта боль может быть слабо выраженной, даже практически незаметной. С усугублением процесса симптомы особенно проявляются по ночам: возникают ощущения зуда, судороги, конечности как бы «наливаются».

Как выглядят язвы при сахарном диабете?

Вначале на коже могут появляться мелкие ранки, царапины, потертости – в том случае, если формированию язвы при диабете предшествует механическое повреждение. Далее ранки начинают кровоточить и со временем увеличиваются в размерах. При инфицировании ранок развивается наружный инфекционно-воспалительный процесс: выделения становятся гнойными, а ткани вокруг очага отекают и краснеют.

Язвенный очаг разрастается, однако первое время пациент не ощущает боли – это результат нарушенной иннервации в тканях.

Язва при диабете практически не поддается обычному лечению, что также является типичным признаком заболевания.

Трофические язвы при диабете: 4 метода лечения

В этой статье вы узнаете:

При диабете нарушено усвоение глюкозы, поэтому ее уровень в крови повышается. При несоблюдении диеты и отсутствии лечения могут развиться осложнения, которые значительно утяжеляют течение болезни и мешают больному жить нормальной жизнью. Одним из таких осложнений при сахарном диабете являются язвы на ногах.

Почему появляются язвы на ногах?

Такая патология возникает вследствие длительного повышения сахара, поэтому так важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Находясь в высокой концентрации, глюкоза начинает кристаллизоваться, а кристаллы повреждают сосуды и нервы. Поражение сосудов называется диабетической ангиопатией. В первую очередь поражаются мелкие кровеносные сосуды, они истончаются, становятся хрупкими и теряют эластичность. Позже страдают и крупные сосуды, в них образуются атеросклеротические бляшки.

Поражение нервов называется диабетической нейропатией. Они повреждаются по двум причинам:

  1. Пораженные капилляры недостаточно хорошо выполняют свою функцию, в результате нервы плохо кровоснабжаются и испытывают кислородное голодание.
  2. При постоянно повышенном сахаре образуется большое количество кетоновых тел и других токсичных веществ, они напрямую повреждают нервные стволы.

Пораженные сосуды и нервы не справляются со своей работой, в итоге страдает питание тканей. Кожа теряет эластичность, атрофируется, сохнет, шелушится, отекает и чешется. Это сигнал, что срочно нужно заняться лечением, в противном случае начнут появляться язвы.

Как выглядит язва?

Язва – это дефект кожи. Так как при сахарном диабете они образуются в результате нарушения питания тканей, их называют трофическими. При этом заболевании они чаще всего локализуются на нижних конечностях, в области голеней и стоп.

Язва

Перед появлением дефекта кожа начинает блестеть и истончаться, покрывается пятнами пигментации, позже на их месте образуется округлая болезненная язва, которая без лечения постепенно увеличивается в размерах.

Очень важно при появлении необычных ощущений в конечности, например, ползание мурашек, онемение или изменении внешнего вида кожи, незамедлительно обратиться к специалистам. Это поможет предупредить развитие язв при сахарном диабете на самом раннем этапе.

Самым поздним осложнением диабета является синдром диабетической стопы. Это совокупность повреждений кожи, мягких тканей, костей и суставов. На стопе образуются язвы, суставы деформируются. Опасность кроется в том, что при диабете нарушается чувствительность кожи, поэтому больные могут не заметить, что трет обувь или имеются повреждения. Говоря простым языком, диабетик может пропустить начало заболевания, а это опасно более тяжелым течением болезни с развитием гангрены и ампутацией.

Значительно осложняет течение инфекция, которая нередко сопровождает язвы. При инфицировании дефекта, кожа вокруг краснеет и отекает, из раны сочится гнойное содержимое, может подниматься температура тела и нога практически теряет свою опорную функцию. Нагноившаяся язва требует срочной медицинской помощи, иначе можно лишиться конечности.

Трофические язвы при сахарном диабете имеют особенность – они очень трудно поддаются лечению и плохо заживают. Это связано с тем, что дефекты кожи образуются под действием многих факторов и чтобы способствовать заживлению, нужно воздействовать на все эти причины. Но восстановить полноценный кровоток и поврежденные нервы практически невозможно, поэтому гораздо проще предупредить образование язв, чем их лечить.

Осложнения трофических язв

Язвы, которые оставили без внимания, могут привести к тяжелым последствиям, из-за которых можно лишиться конечности и даже жизни.

Инфекционные осложнения: рожа, флегмона, целлюлит, тромбофлебит, анаэробная инфекция, остеомиелит, артрит и другие. Такая патология без лечения может привести к сепсису и в конечном итоге к летальному исходу.

Малигнизация, то-есть язвенный дефект может преобразоваться в злокачественную опухоль.

При прохождении рядом с язвой крупного сосуда может развиться опасное для жизни кровотечение. В первую очередь это касается глубоких ран.

Профилактика образования трофических язв

Каждый больной должен знать, как предупредить развитие осложнений, это гарантирует более легкое течение сахарного диабета и полноценную жизнь.

    Глюкометр

В первую очередь нужно строго следить за показателями уровня глюкозы. Для этого каждый диабетик обязан приобрести глюкометр. При повышении сахара необходимо обратиться к эндокринологу для корректировки лечения.

  • Нужно строго придерживаться правил питания, при включении в рацион нового продукта желательно советоваться с врачом.
  • Не заниматься самолечением и обязательно принимать назначенные препараты.
  • Проходить регулярное медицинское обследование, в том числе УЗИ сосудов нижних конечностей.
  • Следить за состоянием кожи и при появлениях первых признаков поражения обратиться к врачу.
  • Совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, это улучшит кровоток ног и насытит ткани кислородом. Нелишними будут гимнастика и массаж нижних конечностей.
  • Носить удобную одежду и обувь из натуральной дышащей ткани. Ботинки ни в коем случае не должны быть тесными!
  • Обязательно соблюдать гигиену ног и принимать ежедневный душ.
  • Избегать повреждения кожи, необходимо помнить, что любая царапина при сахарном диабете заживает тяжело и может превратиться в язву. По этой же причине не нужно расчесывать кожу при возникновении зуда.
  • Даже небольшие царапины должны быть обработаны антисептическими растворами, например, хлоргексидином. Зеленка, йод и спирт противопоказаны при диабете, так как обладают дубильными свойствами.
  • Нужно бросить курить, так как никотин вызывает спазм сосудов, а это еще больше нарушает кровоток и усугубляет ситуацию.
  • Ежедневно нужно осматривать голени и стопы. При обнаружении даже мелких дефектов необходимо обратиться к врачу.
  • Также нужно каждый день проверять обувь, чтобы исключить наличие в ней мятой стельки, камней и других посторонних предметов. Больные диабетом этого могут просто не чувствовать, а постоянное давление, оказываемое на кожу, способствует образованию язв.
  • Желательно нормализовать вес, это снизит нагрузку на ноги.
  • Необходимо следить за уровнем холестерина, так как атеросклеротические бляшки еще больше затрудняют кровоток.
  • Диагностика трофических язв

    Поставить диагноз «трофическая язва» несложно, но нужно исключить другие причины их образования, ведь не только при сахарном диабете появляются такие дефекты.

    Нужно исключить такие заболевания, как:

    • облитерирующий атеросклероз;
    • варикозное расширение вен нижних конечностей;
    • лимфостаз;
    • хронические дерматиты;
    • антифосфолипидный синдром.

    Для уточнения диагноза нужен осмотр специалиста, общеклинические анализы крови и мочи, ультразвуковая допплерография, МСКТ-ангиография, лазерная флоуметрия.

    Лечение трофической язвы при диабете

    Как упоминалось выше, лечение трофических язв при сахарном диабете — задача непростая. Необходимо комплексное воздействие на каждый причинный фактор. Также метод лечения зависит от запущенности процесса.

    Общее лечение

    В первую очередь назначаются препараты нормализующие уровень глюкозы либо корректируются уже назначенная схема.

    Для улучшения нервной проводимости применяют препараты на основе витаминов группы В, они способствуют восстановлению волокон.

    Читайте также:  6 групп заболеваний которые может диагностировать магнитно-резонансная томография стопы

    Также назначаются препараты улучшающие кровоток, к ним относятся Пентоксифиллин, Трентал, Кавинтон, Актовегин и другие.

    При присоединении бактериальной инфекции в обязательном порядке принимают антибактериальные препараты, в первую очереди цефалоспорины 3-4 поколения и фторхинолоны. Но более правильным будет взять из раны содержимое на бакпосев и по результатам антибиотикограммы выбрать подходящий препарат.

    Местное лечение

    В первую очередь язвы необходимо промывать растворами антисептиков, например хлоргексидином или перекисью водорода. После этого накладывается стерильная повязка и мазь с антибактериальным препаратом (Левомеколь).

    Когда язва при диабете перестала гноиться и очистилась, желательно начать использовать мази, которые улучшают регенерацию и способствуют заживлению дефекта, к таким препаратам относится Солкосерил.

    Физиотерапевтическое лечение

    В качестве дополнительного лечения используют физические методы воздействия, такие как лазеротерапия, УФО, гипербарическая оксигенация и другие. Считается, что они способствуют обновлению тканей, ускоряют заживление и улучшают эффект местного лечения.

    Хирургическое лечение

    При незаживающих язвах, которые, несмотря на проводимое лечение, только увеличиваются, часто приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

    Существуют два направления хирургического лечения, первые направлены на восстановление кровотока (сосудистая хирургия), вторые на саму язву. Дефект иссекают и санируют, возможно закрытие раны тканями, взятыми из других частей тела.

    В тяжелых случаях, при развитии гангрены или массивного гнойного поражения приходится выполнять ампутацию конечности.

    Но все не так страшно, как может показаться на первый взгляд. Во-первых, трофические язвы при сахарном диабете возникают при длительно повышенном уровне глюкозы, когда человек годами не обращается к врачу и не принимает сахароснижающие препараты. Во-вторых, вовремя замеченные язвенные дефекты успешно лечат без применения хирургических методов. Поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью и прислушиваться к рекомендациям врачей.

    Трофические язвы на ногах при сахарном диабете: симптомы и лечение

    Диабет сам по себе является довольно опасным заболеванием, поражающим не только поджелудочную железу и нарушающий углеводный обмен веществ, но и остальные системы органов в целом. Основная опасность, прежде всего, заключается в развитии серьезных осложнений, одно из которых – диабетическая язва на нижних конечностях.

    Что такое диабетическая стопа?

    Диабетической стопой принято называть совокупность процессов, которые возникают при длительном и тяжелом течении сахарного диабета, и развиваются под влиянием нарушений в системе кровообращения, костно-суставной системе и патологии нервной системы.

    Диабетической стопой принято называть совокупность процессов, которые возникают при длительном и тяжелом течении сахарного диабета

    Трофические язвы при диабете – одно из проявлений синдрома диабетической стопы. Эта язва представляет из себя рану, поражающую кожу и мягкие ткани вплоть до кости, с продолжительным течением и длительным процессом заживления.

    Главной причиной развития трофической язвы при сахарном диабете является нарушенная трофика, то есть, питание тканей ног.

    Исходя из этого, специалисты выделяют несколько факторов, которые совместно с диабетом приведут к появлению болезни:

    • нейропатические факторы – нарушенные процессы иннервации определенных участков тканей;
    • реологические – связаны с патологиями системы кровообращения;
    • смешанные, когда наблюдаются обе проблемы.

    Недостаток физической активности может привести к таким проблемам

    Также выделяют причины, которые могут быть триггером к развитию патологического процесса:

    • ношение неудобной обуви;
    • патологические нарушения в восприятии болевой или температурной чувствительности;
    • несоблюдение правил гигиены ног и стоп;
    • недостаток физической активности.

    Стадии заболевания

    Трофическое поражение ног при сахарном диабете – процесс небыстрый. В своем формировании он проходит несколько стадий развития:

    • Латентная стадия. На данном этапе на коже диабетика еще не будут наблюдаться трофические дефекты. Больного может беспокоить: боль в нижних отделах ног, возможно, зуд и чувство жжения. Цвет кожи вокруг будущего дефекта может приобретать красный, синий оттенок или покрываться темными пятнами. Появляются отеки.
    • Начальные симптомы. Больной может не предъявлять существенных жалоб, но в областях имеющихся трещин или травм будут появляться более глубокие дефекты кожи – эрозии.

    Стадии развития диабетической стопы

    • Стадия явных клинических проявлений. Незначительный кожный дефект начнет увеличиваться в размерах, а также глубине, с последующим образованием струпа. Характерным будет отсутствие жалоб на боль. Если не начать лечить язвы, есть риск того, что в ране приживется вредная микрофлора и тогда из дефекта начнет сочиться гнойное отделяемое.
    • Прогрессирование патологического процесса. К местным симптомам в области поражения присоединяются общие интоксикационные проявления: температура, озноб, мышечная слабость, головная боль. В этой стадии возобновляются жалобы на боль, причем степень болевого синдрома увеличивается в несколько раз. В мягких тканях в области дефекта, а также в нервах и костях, начинают развиваться некротические процессы.
    • Появление гангрены. Если и на этой стадии больной игнорирует лечение диабетической стопы, то процесс переходит во влажную гангрену, которая лечится только хирургическим путем.

    Диагностика

    Трофическая язва ног дает о себе знать уже на более поздних стадиях, когда становится виден кожный дефект. В этом случае хорошему врачу не составит труда зрительно определить степень повреждения, оценить состояние кожных покровов вокруг раны.

    Пальпаторно специалист может определить участки, где вены, соединяющие поверхностные и глубокие сосуды, начинают выходить наружу вследствие разрушения мягких тканей.

    Диагностирование трофических язв

    На начальных стадиях, когда дефект отсутствует, проблему можно обнаружить с помощью инструментальных методов обследования, во время профилактического наблюдения. С этой целью наиболее широко применяются УЗИ венозных сосудов, а также дуплексное сканирование.

    Лечение

    Лечение диабетической стопы должно проводиться в зависимости от степени развития патологического дефекта, от тяжести недуга, а также от тяжести основного заболевания – сахарного диабета.

    Трофическая язва при сахарном диабете может лечиться тремя основными путями:

    • медикаментозным;
    • оперативным;
    • народными средствами.

    Вывод о том, как лечить такую патологию и какие методы лучше всего выбрать, должен основываться на совместном заключении эндокринолога и сосудистого хирурга.

    Медикаментозная терапия

    Консервативный подход к лечению язвенных поражений у диабетиков оправдан при наличии ранних стадий болезни, когда клинических проявлений еще нет или же они минимальны. Лечение трофической язвы при этом должно ставить перед собой следующие задачи:

    • Проводить терапию основного заболевания – диабета. Это значит, что пациент обязан четко следить за своим уровнем глюкозы в крови, соблюдать строгую диету, назначенную специалистом, а также вовремя проводить инсулинотерапию.
    • Контроль артериального давления и состояния вен на конечностях, в целях предупреждения и лечения артериальной гипертензии и варикозного расширения венозных сосудов.
    • Борьба с болью с помощью различного вида обезболивающих (НПВС, анальгетики, седативные препараты).
    • Улучшение системы свертываемости крови: соблюдение питьевого режима, профилактический прием ацетилсалициловой кислоты или гепарина.
    • Контроль показателей обмена жиров в организме: холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности. При наличии атеросклероза – прием статинов (розувостатин, аторвастатин и прочих).
    • Помощь в разгрузке нижних конечностей – ношение специальной разгрузочной обуви или иммобилизация конечностей.
    • Антибиотикотерапия с целью профилактики последующих инфекционных осложнений.
    • Улучшение функций нервной ткани – витамины группы B, липоевая кислота и т. д.

    Медикаментозная терапия недуга

    Мази при трофических язвах в качестве местной терапии должны применяться совместно с регулярными перевязками и промыванием специальными антибактериальными и антигрибковыми средствами.

    Хирургические методы

    Если лечение язв на ногах при использовании консервативных средств терапии не дало результатов, или же процесс осложнился некротическими процессами, то врачи примут решение о необходимости оперативного вмешательства.

    Лечение при этом сводится к местной обработке хирургом раневой поверхности с помощью антисептических растворов – хлоргексидина, перекиси водорода и прочих. Обработка дефекта такими средствами, как йод или перманганат магния («марганцовка»), не рекомендуется.

    Трофические язвы при сахарном диабете тяжелой стадии, когда участки тканей будут подвергаться некрозу, хирург будет иссекать с помощью скальпеля. Специалист удалит мертвую кожу, мышцы, кости, если процесс зайдет настолько далеко, очищая и сохраняя живые участки тканей.

    Лечение диабетической стопы в послеоперационном, а также и дооперационном периодах, должно обеспечиваться постоянным оттоком раневого содержимого – крови или гноя. С этой целью в трофические язвы при диабете помещаются специальные трубки – дренажи, по которым и происходит постоянный отток жидкости.

    Хирургические методы лечения трофических язв

    Физиотерапия

    В современной медицине для лечения язвенных поражений на ногах все чаще применяют физиотерапевтические методы воздействия на ткани. К ним можно отнести терапию лазером и магнитотерапию.

    Трофические поражения ног при диабете чувствительны к инфракрасному излучению, которое выдает лазерный аппарат. Под его воздействием внутри дефекта значительно ускоряются регенераторные процессы и расширяются сосуды. Достаточно всего пятиминутной процедуры на протяжении 10-15 дней, и состояние раны заметно улучшится.

    Действие магнитных волн идентично действию лазерных аппаратов – оно направлено на ускорение процессов заживления раны. Для такой процедуры будет достаточно десяти минут, с вовлечением всей пораженной поверхности прямым контактным методом или через перевязочный материал, наложенный на рану.

    Лечение язв при помощи лазера

    Лечение народными средствами

    При диабете лечение может осуществляться не только с помощью лекарств, скальпеля и специальных аппаратов. Давно проверена заживляющая сила народных рецептов, основанных на добавлении меда, различных антисептиков, куриных яиц, капусты и многих других ингредиентов.

    Лечение трофических ран при наличии диабета или же любой другой патологии, которая может привести к такому недугу, хорошо излечивается следующими рецептами:

    1. Белково-медовая смесь. Раны будут хорошо заживать, если смешать простой белок куриного яйца и пчелиный мед в соотношении 1:1. Такую смесь оставляют в ранке на всю ночь и параллельно накрывают листьями лопуха, замотав пищевой пленкой. После 5-8 раз рана начнет затягиваться быстрее, покроется корочкой, а ткани вокруг нее будут иметь здоровый вид.
    2. Мазь из куриного желтка. Получив яичный желток, к нему добавляют 5% раствор йода в пропорции 1:1. Получившуюся субстанцию наносят прямиком в рану, избегая здоровых участков кожи. Рана на ноге при сахарном диабете ускорит процесс регенерации уже спустя 12 часов после ношения повязки с такой мазью. В дальнейшем такой продукт обязательно нужно хранить в прохладном темном месте.
    3. Листья капусты. На капустный лист наносится облепиховое масло в большом количестве. После этого с помощью пищевой пленки такой домашний компресс укладывается на раневую поверхность и снимается через один день.
    4. Трофическое поражение может быть излечено с помощью банального лукового компресса. Достаточно обжарить мелко порезанный лук и морковь на сковороде с добавлением подсолнечного масла, отжать полученный продукт и приложить к дефекту.

    Профилактические меры

    Основной метод профилактики трофических поражений конечностей при диабете – это контроль своего основного заболевания и своевременная диагностика трофических нарушений.

    Регулировка уровня глюкозы в крови, прием антикоагулянтов, ношение компрессионной одежды – эти меры значительно улучшат состояние кровеносной системы и питание тканей. При уже имеющемся сахарном диабете трофические поражения ног должны проходить своевременную и регулярную диагностику: осмотр врача, УЗИ, допплеровское исследование и прочие.

    Ссылка на основную публикацию