Симптомы ревматоидного васкулита и особенности терапии - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Симптомы ревматоидного васкулита и особенности терапии

Ревматоидный васкулит — виды и лечение

Ревматоидный васкулит – это одна из форм ревматоидного артрита. Это заболевание развивается у пациентов с запущенным хроническим артритом. Чаще всего поражает оно кожный покров пациентов мужского пола, но иногда встречается и у женщин.

Причиной развития ревматического васкулита может стать наличие в крови больного антител цитоплазмы. Такое заболевание нельзя считать самостоятельной патологией, так как оно развивается только совместно с РА. Чтобы избавиться от симптомов васкулита, нужно пройти комплексное лечение.

Ревматоидный васкулит может усугубить состояние здоровья пациента с ревматоидным артритом. При обнаружении первых признаков развития такого недуга, нужно незамедлительно приступать к лечению. Чтобы выздоровление было быстрым, врач первым делом должен максимально точно поставить диагноз и определить тип заболевания.

Аутоиммунный васкулит имеет несколько разновидностей, а именно:

  • Дигитальный артериит. Патология сопровождается воспалением и постепенным разрушением подкожных сосудов, образованием тромбов. Симптомы такого недуга чаще всего проявляются на кистях, фалангах пальцев и ногтях пациента.
  • Воспаление мелких кровеносных сосудов (капилляров, артериол, венул). Стенка воспаленного сосуда становится тонкой, сквозь нее легко может просачиваться кровь и питательные вещества. На коже пациента можно увидеть высыпания, розовые папулы, трофические язвы.
  • Некротизирующий васкулит. Прогрессирование такой патологии может крайне негативно отразиться на работе висцеральных органов. Кроме того, у пациента с таким недугом повреждается периферическая нервная система.

Чтобы медик мог максимально точно определить тип ревматоидной патологии, и назначить эффективное лечение, пациенту придется пройти полное медицинское обследование, сдать анализы крови, мочи, биопсию. Патология может иметь очень серьезные последствия, поэтому при обнаружении первых тревожных симптомов незамедлительно обращайтесь в медицинское учреждение.

Особенности

Васкулит при ревматоидном артрите развивается из-за негативной реакции и активизации клеточного иммунитета. Селективные функции цитокинов у больного с артритом значительно повышены. Практически каждая форма заболевания сопровождается инфильтрацией поврежденных сосудистых стенок, обеспечивающейся действием макрофагов и Т-лимфоцитов.

Причинами развития ревматоидного васкулита также можно считать:

  • Некротические процессы в опухоли;
  • Прогрессирование артрита;
  • Неиммунные процессы – неправильное функционирование апоптоза в клетках.
  • Неправильное взаимодействие клеток сосудистой стенки и лимфоцитов.

Ревматоидный васкулит может поражать мелкие, средние и крупные кровеносные сосуды, расположенные на разной глубине. Воспаление капилляров и артериол можно вылечить довольно быстро. Более серьезные формы патологии могут иметь очень опасные последствия. Чтобы избавиться от такого недуга, нужно лечить не только васкулит, но также избавляться от основной причины его развития (ревматоидного артрита).

Симптомы

Симптомы ревматоидного артрита можно легко спутать с проявлением внесуставных признаков артрита. Традиционно заболевание проявляется в форме:

Запущенный недуг может дать серьезное осложнение на легкие. Практически у каждого пациента с таким недугом можно увидеть повреждения эпидермиса в зоне ногтевого ложа. Главным симптомом такого недуга является возникновение на теле больного нескольких ревматоидных узлов.

Некоторые медики утверждают, что пациенты с ревматоидным васкулитом начинают резко худеть, у них развивается лихорадка. Однако такие же симптомы могут возникать и при нейропатии. В некоторых случаях васкулит может негативно влиять на работу сердца.

Диагностика

Чтобы быстро и эффективно справиться с проявлениями васкулита, нужно распознать недуг на ранней стадии его развития. Однако сделать это даже профессиональному медику не так просто, ведь симптомы этой патологии можно легко спутать с проявлениями других хронических заболеваний. Для постановки правильного диагноза нужна точная дифференциальная диагностика.

Лабораторная диагностика пациента с ревматоидным васкулитом включает следующие процедуры:

  • Подробный анализ крови;
  • Выявление креатина и печеночных ферментов;
  • Анализ мочи.

Бактериологическое исследование анализа крови позволит исключить инфекционное заболевание. Дополнительно может понадобиться инструментальная диагностика. Чаще всего медики назначают больному с васкулитом дуплексное УЗИ сосудов, МРТ, КТ, рентгенографию, ангиографию.

Лечение

Наиболее подходящий метод лечения ревматического васкулита должен подбирать профессиональный ревматолог. Эта патология является вторичной, и развивается на фоне артрита, поэтому и терапия должна быть комплексной. Дополнительно лечение васкулита может понадобиться только в том случае, если на теле больного уже успели образоваться трофические язвочки.

Рассмотрим несколько наиболее эффективных и распространенных методов лечения ревматоидного васкулита.

Интермиттирующая пульстерапия. Во время такой процедуры используются лекарственные препараты – Преднизолон или Циклофосфамид. Дозировка подбирается индивидуально для каждого отдельного пациента, в зависимости от особенностей организма и степени прогрессирования патологии. Препарат вводится в вену 1 раз в 2 недели. Курс лечения 1,5-2 месяца.

Препарат Хлорамбуцил эффективен в лечении васкулита. Однако применять его нужно с осторожностью, так как большие дозировки могут провоцировать развитие онкологических заболеваний.

Циклофосфамид позволяет уменьшить воспаление стенок кровеносных сосудов. Его назначают в ограниченных дозировках для устранения симптомов рецидива.

Для положительного воздействия на эритроциты назначают препарат Дипиридамол. Тяжелые формы васкулита лечат при помощи специальной процедуры – плазмафереза.

Если на коже больного образовались трофические язвы их обязательно нужно лечить дополнительно. Если из раны выделяется гной или сукровица, обработка выполняется специальными противовоспалительными препаратами. Такое лечение позволит быстро устранить болезненность, будет способствовать скорейшему заживлению.

Запрещено наносить на язвы какие-либо повязки или бинты. Медики рекомендуют использовать лекарственные мази для наружного применения с левомицетином и клостридиопептидазом.

Правильное комплексное лечение позволит быстро устранить симптомы заболевания, и увеличить ремиссию недуга. Чтобы значительно сократить время на выздоровление, пациент обязательно должен придерживаться специальной низкоаллергенной диеты. Отказ от курения и прочих вредных привычек также поможет укрепить здоровье ваших сосудов.

Ревматоидный васкулит

Этой патологии присвоен собственный код в Международной классификации болезней — М05.2. Раньше она считалась очень тяжелой, но с развитием новых методов лечения отношение к ней несколько изменилось. Итак, ревматоидный васкулит — что это за болезнь, насколько она опасна, чем ее лечить?

Особенности васкулита при ревматоидном артрите

Воспаление сосудов бывает практически при всех аутоиммунных заболеваниях. Его патогенез всегда одинаков: сосудистая стенка отекает, в ней и прилежащих тканях скапливаются лейкоциты, иммунные комплексы. Если этот процесс вовремя не остановить, то возможны два варианта дальнейшего развития событий:

  1. Тромбообразование → нарушение кровоснабжения ткани, которую питает сосуд.
  2. Некроз (полное разрушение) сосудистой стенки → кровоизлияние в окружающие ткани.

Все васкулиты делят на первичные (самостоятельная болезнь) и вторичные (причиной является какое-либо заболевание). Ревматоидный васкулит относится ко второй группе. Он возникает как следствие ревматоидного артрита. Чаще всего при этом страдают мелкие сосуды ( артериолы , венулы ), редко — средние (артерии, вены), крайне редко — крупные (аорта, ее ветви).

О васкулите, как о системном проявлении ревматоидного артрита, речь идет только тогда, когда гистологические изменения сосудов сопровождаются определенными клиническими признаками.

В зависимости от типа изменения сосудов выделяют 3 клинико-гистологических варианта болезни:

  1. Дигитальный артериит — поражает пальцы кистей, стоп (чаще ногтевые фаланги) по типу тромбоза.
  2. Лейкопластический венулит — воспаление венул кожи с явлениями фибриноидного некроза, образованием инфильтратов . Кожные изменения локализуются в нижней трети голени.
  3. Некротический артериит — самый тяжелый вариант. Некроз мелких сосудов приводит к кровоизлияниям в кожу, внутренние органы, нарушает работу нервных окончаний.

Клинические проявления

Васкулит чаще всего возникает у мужчин на фоне давно текущего серопозитивного ревматоидного артрита с тяжелыми деструктивными изменениями суставов, высоким титром РФ. Однако описаны случаи, когда он появлялся за несколько лет до суставного синдрома, а также у больных с серонегативным артритом.

Одним из факторов риска возникновения ревматоидного васкулита считается курение. Никотин вызывает спазм периферических сосудов, а химические элементы табачного дыма снижают эластичность их стенок. Это способствует развитию аутоиммунного воспаления.

Для заболевания наиболее типичны кожные и неврологические проявления. Со стороны кожи могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. В области ногтевого ложа, края ногтя, на внутренней поверхности пальцев кистей, реже — пальцев ног, появляются мелкие пурпурные пятна диаметром 1—2 мм. Они могут располагаться группами и по внешнему виду иногда напоминают занозы. После лечения пятна бесследно исчезают или оставляют после себя маленькие рубчики. Очень редко воспаление развивается в сравнительно крупных артериях — ветвях ладонной дуги, что может привести к гангрене пальцев.
  2. На коже нижних отделов голеней видны темно-красные пятна диаметром от 3-4 миллиметров до 1—2 см, приподнятые над уровнем кожи (« пальпируемая пурпура»). Больной испытывает жжение, боль или зуд в области высыпаний.
  3. На коже нижней трети голени образуются кожные язвы. Они глубокие, склонны к нагноению, локализуются обычно на передней поверхности ног, долго не заживают (от нескольких месяцев до 2 лет). При адекватном лечении язвы все же вылечиваются, оставляя после себя пигментацию и негрубые рубцы.
Читайте также:  4 правила подготовки к обследованию с помощью позитронной эмиссионной томографии

Неврологическая симптоматика обусловлена нарушением кровоснабжения нервов и проявляется различными нейропатиями:

Вегетативной — уменьшение потоотделения в области поражения.

Периферической сенсорной — симметричное нарушение чувствительности, онемение, парестезии («ползание мурашек», покалывание) нижних отделов ног, реже — рук.

Двигательной — множественные мононевриты , вызывающие парез стопы или кисти.

Эти виды нейропатий могут сочетаться между собой. Двигательные нарушения расценивают как признак злокачественного течения болезни.

Симптомы со стороны других органов встречаются редко, но они могут угрожать жизни больного. Воспаление сосудов головного мозга проявляется ступором или комой, пищеварительного тракта — мезентериальным тромбозом, перфорацией кишечника, коронарных — инфарктом миокарда, глаз — ишемией зрительного нерва, слепотой.

Больным ревматоидным артритом с любыми, даже незначительными проявлениями васкулита (мелкие пятна на коже, вегетативная нейропатия) нужно опасаться возможности подобных осложнений, и при появлении новых жалоб незамедлительно обращаться к врачу.

Симптомы интоксикации (адинамия, высокая лихорадка, похудание) наблюдаются только при остром некротическом артериите, когда продукты распада тканей всасываются в кровь. Адекватная терапия базисными средствами позволяет предотвратить это тяжелое состояние.

Диагностика

Для ревматоидного васкулита характерно повышение в крови:

  • острофазовых показателей (СОЭ, СРБ);
  • альфа- и гаммаглобулинов;
  • ревматоидного фактора;
  • антител к цитруллинированному пептиду;
  • антител к цитоплазме нейтрофилов;
  • антиядерных антител.

Эти лабораторные показатели не являются специфичными для данного заболевания, но позволяют подтвердить его связь с ревматоидным артритом.

С той же целью, а также для выяснения распространенности болезни, ее дифференциальной диагностики с другой патологией применяются инструментальные методы исследования:

  • рентгенография суставов, позвоночника, легких;
  • МРТ головного мозга;
  • УЗИ сердца, органов брюшной полости, почек;
  • электромиография;
  • ангиография;
  • биопсия тканей.

Последний метод является самым надежным, но иногда он дает ошибочные результаты.

Лечение

Терапия васкулита зависит от его выраженности и распространенности. Если у больного имеются только кожные проявления (артериит пальцев, небольшие язвы голеней), то тех препаратов, которые назначены для лечения ревматоидного артрита (базисные средства, НПВС ), обычно бывает достаточно. Иногда к ним добавляют небольшие дозы кортикостероидов. При умеренно выраженной неврологической симптоматике (сенсорной нейропатии) рекомендуется такая же тактика.

При тяжелом течении болезни с двигательной нейропатией, поражением внутренних органов, признаками общей интоксикации назначается пульс-терапия гормонами и иммунодепрессантами ( циклофосфамидом ). Они вводятся внутривенно в высоких дозах с определенной периодичностью (через 2-4 недели) на протяжении 6-12 месяцев. Хороший эффект также дает плазмаферез .

При трофических язвах голени применяют местное лечение. Сначала язву очищают от гнойных некротизированных тканей с помощью мазей, содержащих коллагеназу (фермент, избирательно расщепляющий омертвевшую ткань). К ним относятся ируксол , стрептолавен . Затем на рану наносят мази, ускоряющие регенерацию тканей ( бепантен , актовегин ).

Методов лечения, способных навсегда избавить человека от ревматоидного васкулита, пока не существует. Но современные лекарственные препараты позволяют успешно контролировать его течение, предотвращая развитие тяжелых форм и рецидивов.

Симптомы ревматоидного васкулита и особенности терапии

Содержание

Наиболее частой ревматической патологией, которая развивается по неизвестным причинам, является ревматоидный васкулит. Особенность этого хронического заболевания — деструктивное воспаление множества суставов в организме человека, обусловленная формированием собственных антител и иммунных комплексов. Своевременная поддерживающая терапия поможет улучшить качество жизни пациента и предупредить опасные осложнения.

Факторы развития и формы патологии

Причины, по которым развивается ревматический васкулит, до настоящего времени не выяснены. Выделяют ряд внутренних факторов, которые негативно влияют на суставы и кровеносные сосуды, приводя к появлению ревматизма и васкулита.

К ним относятся следующие:

  1. Аутоиммунные процессы, которые приводят к разрастанию синовиальных тканей суставов. Это приводит к деформациям хрящей и суставов.
  2. Воспаление в стенках кровеносных сосудов разного калибра.
  3. Повышенная выработка внутренних ревматоидных иммунных комплексов — иммуноглобулинов M и G. Важно помнить, что снижение в анализе крови уровня иммуноглобулинов G — свидетельство эффективности проводимой терапии.
  4. Снижение активности клеток крови, обеспечивающих противовоспалительный эффект и выработку цитокинов, — макрофагов и моноцитов.

Современная медицина продолжает поиски причин, по которым появляется заболевание. Это позволит проводить эффективную этиотропную терапию.

Факторами риска развития ревматоидного васкулита являются:

  • повышенные показатели ревматоидных факторов в анализе крови;
  • мужской пол.

В зависимости от особенностей поражения выделяют три формы патологии:

  • некротизирующий артериит. Сопровождается повреждением мелких и средних артерий, поражением внутренних органов и нервов. В большинстве случаев эту форму заболевания крайне тяжело отличить от узелкового полиартериита;
  • дигитальный артериит. Характеризуется повышенной проницаемостью сосудистых стенок, образованием тромбов. Важный диагностический признак — поражение фаланг пальцев и ногтевого ложа;
  • воспаление кровеносных сосудов, сопровождающееся отмиранием их стенок. Сопровождается образованием язв и пурпуры, которая легко прощупывается.

Независимо от формы заболевания ведущим механизмом является воспалительный процесс в стенках сосудов и выработка внутренних ревматоидных факторов, которые в комплексе вызывают поражение внутренних органов и систем, деформацию и хроническое воспаление сосудистых стенок и суставов.

Клинические проявления заболевания

Васкулит при ревматоидном артрите с сосудистыми поражениями является редким симптомом ревматизма. Нарушения и воспаление в стенках сосудов наблюдается не более, чем у 1% больных, чаще у мужчин.

Группы клинических проявлений заболевания:

  1. Суставные, связанные с множественными хроническими поражениями суставов. Отмечаются часто и формируют клиническую картину заболевания.
  2. Внесуставные, вызванные преимущественно поражением сосудов и внутренних органов. Отмечаются редко.

Суставные проявления следующие:

  • отеки в суставах разной локализации;
  • боли в суставах, которые могут носить как постоянный характер, так и возникать периодически;
  • покраснение кожи над пораженным суставом;
  • изменения формы сустава;
  • нарушения подвижности в суставе, скованность движений.

Несуставные признаки патологии обусловлены поражением определенных органов.

Возможные нарушения следующие:

  • потеря веса, часто внезапная;
  • повышенная температура тела;
  • увеличение в размерах печени и селезенки;
  • язвы на коже, особенно в области голеней;
  • высыпания;
  • признаки гангрены;
  • ревматоидные узелки;

  • отмирание кожи вокруг ногтя — характерный признак дигитального артериита;
  • воспаления тканей легких — плевриты, альвеолиты;
  • сердечные нарушения — воспаление перикарда, инфаркт миокарда, аритмии;
  • заболевания почек, чаще гломерулонефриты;
  • желудочно-кишечные нарушения — язвы и очаги некроза в стенках кишечника, колиты вследствие ишемии (нарушения кровотока) тканей кишечника;
  • неврологические нарушения — невропатии, заболевания, вызванные нарушениями кровоснабжения тканей мозга (цереброваскулярные патологии);
  • поражения глаз в форме синдрома Шегрена (сухость глаз вследствие снижения работы слезных желез) и склерита (воспаления в склере);
  • крайне редкие проявления — отмирание тканей печени, селезенки и поджелудочной железы.

Особенности диагностики и лечения, прогноз заболевания

Важно своевременно отличить ревматоидный васкулит от узелкового полиартериита.

Основными диагностическими отличиями ревматического васкулита являются следующие:

  • вовлечение в патологический процесс крупных сосудов с образованием очагов некроза на их стенках (эрозивный артрит);
  • значительное повышение показателей ревматоидных факторов — иммуноглобулинов M и G;
  • повышение иммунного компонента комплемента С3 и С1, а также повышение компонента С4;
  • увеличение концентрации с-реактивного белка в крови.
Читайте также:  Сахарный диабет у детей: признаки и причины возникновения

Осмотр и опрос больных часто не дает результата, поскольку внесуставные проявления встречаются редко, а суставные нередко напоминают классические проявления ревматизма и ревматоидного артрита. Ранняя диагностика патологии из-за этого затруднена.

Для лечения ревматоидного васкулита показаны такие способы лечения:

  1. Агрессивная терапия.
  2. Поддерживающая терапия после достижения периода ремиссии.

Агрессивная терапия (пульс-терапия)

Единственный метод лечения, который оказывает видимый эффект в остром периоде ревматоидного васкулита, — это комбинированная пульс-терапия Циклофосфаном (иммунодепрессант) и гормонами-глюкокортикоидами.

Методика введения заключается во внутривенном введении Циклофосфана в дозе 10—15 мг на один килограмм веса больного и 1 гр. Метилпреднизолона. Препараты вводятся один раз в две недели на протяжении 6 недель. По истечении этого срока интервал между введениями Циклофосфана и Метилпреднизолона увеличивают до трех недель. По такой форме курс продолжают 9—12 месяцев. Правильное выполнение методики позволяет в течение небольшого промежутка времени добиться ремиссии заболевания.

Лечение высокими дозами гормональных препаратов не проводится из-за высокой частоты развития серьезных побочных эффектов. В некоторых случаях в течение короткого периода применяют Хлорамбуцил. Но его использование крайне ограничено из-за повышенного риска появления злокачественных опухолей. Иммунодепрессант Метотрексат применять в пульс-терапии не рекомендуют из-за высокой вероятности формирования ревматоидных узлов и усугубления течения васкулита.

Поддерживающая терапия

Проводится такими препаратами, как Пентоксифиллин, Талидомид, Азатиоприн (обладает большим количеством побочных эффектов), Дипиридамол. При обострении воспаления в сосудах показано проведение короткого курса лечения Циклофосфаном.

Прогноз ревматоидного васкулита практически всегда неблагоприятный. По официальным данным смертность в течение 5 лет составляет около 40%. Даже проведение агрессивной терапии не позволяет значительно улучшить течение заболевания и продлить жизнь пациентов.

Предпосылками и факторами, указывающими на неблагоприятное течение патологии, являются следующие:

  • сильное снижение уровня комплемента С4;
  • наличие кожных проявлений;
  • развитие нейропатий разного характера;
  • вялотекущий васкулит без выраженной симптоматики, который приводит к тромбозу сосудов.

Можно ли сохранить здоровье и активность при ревматоидном васкулите?

Распространенность васкулитов колеблется в разных странах от 0,4 до 14 больных на 100 тысяч населения. Двадцать пять процентов из общего числа страдают ревматоидной формой воспаления сосудов.

Правда, в последние четверть века наблюдается тенденция к увеличению числа больных ревматоидным васкулитом. Здесь прослеживаются 2 причины:

  • ухудшение экологии и стрессы;
  • повышение качества диагностики, благодаря чему васкулиты стали чаще выявляться.

Ревматоидный артериит обнаруживается преимущественно у людей старшего возраста — 50-60 лет.

Симптомы

Ревматоидный артериит как одна из форм васкулитов по типу возникновения бывает:

  • Первичным, когда вспыхивает, как самостоятельное заболевание;
  • Вторичным, то есть развивается, как следствие другого заболевания. И если речь зашла о вторичности ревматоидного васкулита, замечено, что одной из предпосылок для воспаления сосудов является воспаление суставов — ревматоидный артрит.

Классическими признаками РВ считаются:

Перикардит (воспаление оболочки сердца). Причем, это заболевание врачи считают первым сигналом к возникновению васкулита. Но в данной ситуации РВ первичен, то есть перикардит является следствием артериита.

Если у пациента обнаружен перикардит, надо искать и другие причины, указывающие на ревматоидный васкулит. Вместе с перикардитом на наличие ревматоидного воспаления сосудов указывают:

  • Лихорадка, изменения температуры тела;
  • Быстрая утомляемость, слабость;
  • Мигрень, ломота суставов.
  • В дальнейшем могут появиться:

    • Множественный мононеврит (воспаление отдельных нервов);
    • Склерит (воспалительное поражение мозга);
    • Поражение легких;
    • Резкая потеря веса.

    Факторы риска

    Этиология первичных ревматоидных васкулитов точно не известна. Причиной считаются аутоиммунные повреждения. К другим предположительным факторам относят:

    • Инфекционные заболевания. Именно при нарушенном иммунитете инфекции самых различных этиологий овладевают организмом человека. Так что эти две причины взаимосвязаны.
    • Чрезмерное употребление лекарственных препаратов, особенно поступающих в организм внутривенно: вакцины, сыворотки.
    • Не последнюю роль играет генетический фактор.
    • Физическое воздействие, как например, переохлаждение, ожоги, травмы и особенно, лучевая радиация.

    Предпосылками для развития вторичных артериитов служат основные заболевания, вызвавшие воспалительный процесс сосудов. Врачи, наблюдающие протекание болезни обратили внимание на одну важную закономерность: ревматоидный васкулит чаще всего появляется у пациентов страдающих «затянувшимся» ревматоидным артритом.

    Другими словами, воспаление суставов передается кровеносным сосудам, находящимся вблизи, и, очевидно, болезнь с кровью переносится на другие участки кровеносной системы.

    Гистологическая классификация

    Условно ревматоидный артериит можно разделить на три клинико-гистологических типа:

    1. Пальцевый артериит с разрастанием внутреннего слоя сосудов, находящихся под внешней мышечной оболочкой; Свое название пальцевый, или дигитальный, этот тип васкулита получил, потому что, прежде всего, поражаются ногтевые фаланги пальцев верхних и нижних конечностей. Из всех видов РВ встречается чаще других. Правда, медики расходятся в вопросе о пальцевом артериите. Некоторые из них считают, что ногтевые фаланги поражаются не васкулитом, а артритом, который сопровождает РВ.
    2. Воспаление мелких сосудов — венул, артериол и капилляров кожи. Заболевание характеризуется патологическими разрастаниями соединительной ткани сосудов с их последующим омертвлением и наполнением патогенных клеток мононуклеарным инфильтратом. Для него характерны кожные признаки — язвы и пальпируемая пурпура.
    3. Некротизирующий артериит, вовлекающий в патологический процесс не только мелкие и средние сосуды, но и внутренние органы, и периферические нервные окончания.

    К какому врачу идти

    Диагностирование ревматоидного воспаления кровеносных сосудов зачастую осложняется:

    • сравнительной редкостью данного заболевания;
    • множественностью симптоматических проявлений;
    • способностью маскироваться под иные заболевания.

    Например, кожные поражения пациент принимает за аллергию или иное кожное заболевание и направляется к дерматологу. Проблемы с сердцем лечат у кардиолога, а с проблемами в почках идут к нефрологу.

    Так к кому следует обращаться с проблемами кровеносных сосудов? Прежде всего, пациент должен обратиться к терапевту, который направит его для прохождения диагностических процедур.

    К лечению ревматоидного васкулита должны привлекаться гематолог, кардиолог и ревматолог. Лечение таких больных необходимо разрабатывать в комплексе, с учетом того, какие органы успели пострадать. Возможно, потребуются консультации нефролога и дерматолога.

    Диагностика

    Чтобы поставить точный диагноз ревматоидный васкулит, проводится детальное обследование, которое позволяет исключить заболевания со сходной симптоматикой. Все обследования должны подтверждаться данными биопсии исследуемых тканей. Обследование должно проводиться в стационаре. Лабораторное исследование включает в себя:

    • полный анализ крови;
    • содержание креатинина;
    • наличие печеночных ферментов;
    • общий анализ мочи.

    С целью исключения ряда заболеваний проводятся следующие исследования:

    • Предположение о наличии миопатии служит основанием для назначения исследования креатинфосфокиназы;
    • Чтобы исключить инфекцию, проводится бактериологическое изучение крови.
    • Серологическое тестирование крови помогает исключить сифилис. Кожные изъязвления похожи на поражения, возникающие при сифилисе. Поэтому важно исключить или подтвердить и эту инфекцию.
    • Анализ на ревматоидный и антинуклеарный фактор проводится с целью — исключить системную ревматическую патологию;
    • Наличие противонейтрофильных цитоплазматических антител для подтверждения таких форм васкулитов, как гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, синдром Чарга-Стросса.
    • Анализ АФЛ, исключающий первичный антифосфолипидный синдром.

    Инструментальная диагностика представлена:

    • Ангиографией, которая выполняется, если невозможно провести забор тканей для исследования, или необходимы неспецифические результаты. Данный метод позволяет выявить узелковый множественный артериит. Рекомендуется вместо биопсии почек или печени с целью обнаружения микроневризм, которые по время забора образцов ткани могут привести к кровотечению.
    • Ангиография также позволит обнаружить артериит Такаясу, окклюзионный тромбоангиит, оценить динамику и локализацию патологии.
    • Дуплексное УЗИ также покажет патологию сосудов при этих же формах васкулита.
    • Рентгенография легких покажет степень их пораженности при микроскопическом полиангиите, гранулематозе Вегенера, синдроме Чарга–Стросса.
    • МРТ или КТ покажут локализацию воспалительного процесса.

    Принципы лечения

    Ревматоидные артерииты признаны неизлечимыми, и поэтому основной целью лечебных мероприятий является:

    • получение ремиссии,
    • снижение возможности обострений,
    • предупреждение деструкции внутренних органов.

    Лечение подбирается индивидуально каждому пациенту в зависимости от степени поражения внутренних органов, участков кровеносной системы. Но основным направлением в лечении является метод подавления иммунитета, с одновременной терапией антибиотиками.

    Читайте также:  Что означает сахар в крови 4,4?

    Наиболее эффективным методом лечения ревматоидного васкулита принято считать пульс-терапию, (кратковременная терапия ударными дозами), перемежающую циклофосфамид с преднизолоном.

    Иногда на короткий период назначают хлорамбуцил, но длительное применение данного препарата не рекомендуется по причине возможного возникновения злокачественных опухолей. Ударная терапия позволяет в короткий срок добиться стойкой ремиссии.

    В качестве дополнения к основному лечению применяется дипиридомол, который защищает эритроциты от деформации.

    При наличии признаков криоглобулинемии и тяжелых форм васкулита рекомендуется плазмофорез (забор крови у больного с целью очистки и возврат ее в кровеносную систему).

    Прогноз

    Васкулит, в какой бы форме он ни выражался, заболевание очень серьезное, поэтому и относиться к нему следует со всей ответственностью. Приведем несколько данных, ярко демонстрирующих прогноз выживаемости при правильно выбранных методах лечения.

    Практика показывает, что применение гормональной терапии глюкокортикоидами в комбинации с цитостатиками при узелковом полиартериите обеспечивает выживаемость сроком не менее 5 лет в 62-78 процентах. Основной процент летальности приходится на первый год болезни. Причина — сердечнососудистые патологии, болезни центральной нервной системы, почек, ЖКТ.

    Врачевание микроскопического полиартериита обеспечивает пятилетнюю продолжительность жизни пациентов после лечения в 65 процентах. Смертность приходится на легочные кровотечения, осложнения, связанные с инфекциями. Прогноз зависит также от состояния почек.

    Лечение артериита Такаясу дает выживаемость до 15 лет в 80 процентах. Причиной смерти становятся инфаркты и инсульты.

    При излечении гигантоклеточного артериита обеспечивается пятилетняя выживаемость в 100%, но есть опасность осложнений, в первую очередь нарушение артерий глаз, что может привести к необратимой слепоте.

    Последствия

    Васкулиты не менее опасны, чем атеросклероз, поскольку с одной стороны приводят к разрушению стенок кровеносных сосудов, их ломкости, и как следствие, к внутренним кровоизлияниям. С другой стороны, поражение стенок кровеносных сосудов способно перекрыть кровоток к органу, вследствие чего, из-за недостатка кислорода может развиться некроз данного органа.

    Поэтому профилактические мероприятия играют не последнюю роль в сохранении здоровья кровеносных сосудов и всего организма в целом. Данные профилактические меры не потребуют от пациента больших усилий. Надо всего лишь:

    • Следить за тем, чтобы не переохлаждаться;
    • Не находиться длительное время на солнце. Загар особенно противопоказан тем, у кого РВ проявляется геморрагиями на коже.
    • Не допускать тяжелых физических нагрузок;
    • Избегать употребления спиртного и аллергенных продуктов, таких как апельсины, яйца, шоколад.
    • Исключить контакты с химикатами;
    • Предупреждать и уничтожать очаги инфекции;
    • Своевременно проходить курс лечения.

    Можно ли сохранить здоровье и активность при этом заболевании? Все будет зависеть от отношения к себе и к своей болезни самого пациента. Важно выполнять все предписания врача, своевременно проходить курс лечения.

    Важен также и психологический настрой: это не значит, что надо зациклиться на своих болезнях. Есть пациенты, которые любят свои болезни, любят жаловаться и говорить о них, вызывая в других сочувствие. Но такая жалость к самому себе — это прямой путь в могилу. Важно любить себя, а не болезнь в себе. Не следует избегать домашней работы и валяться целый день на диване.

    Следует избегать стрессов, и напротив, нужно находить лишний повод для радости. Общайтесь с близкими и друзьями. Даже прогулку по лесу или парку, при желании, можно превратить в маленький праздник. Стремитесь жить позитивно, радуясь каждому дню, и болезнь может отступить.

    Симптомы и лечение ревматоидного васкулита

    Заболевание, массово поражающее кровеносные сосуды и развивающее под действием неизвестных факторов, называется ревматоидный васкулит. Патологический процесс имеет различную клиническую картину, которая характеризует другие отклонения, что затрудняет диагностику. Лечение следует начинать незамедлительно, иначе недуг может спровоцировать осложнения, которые приведут к летальному исходу.

    Что собой представляет патология?

    Васкулитом такого типа называется хроническое поражение кожного покрова (язвы, пальпируемая пурпура), которые развиваются под влиянием ревматоидного артрита. Чаще всего от болезни страдают мужчины, что объясняется склонностью к вредным привычкам. В медицине его не принято относить к отдельным нарушениям, поэтому терапия проводится комплексно, исключение составляет стадия с трофическими язвами.

    Какие существуют виды недуга?

    Васкулит при ревматоидном артрите разделяется на 3 подгруппы:

    • Пальцевый (дигитальный) артериит. Начинает формироваться в ногтевых фалангах пальцев. Среди других представителей в медицинской практике встречается чаще остальных.
    • Воспаление мелких сосудов. Происходит расширение соединительной ткани в сосудах, что приводит к образованию язв и пальпируемого пурпура.
    • Некротизирующий артериит. В этом процессе принимает участие не только кровеносная система, но и различные внутренние органы.

    Вернуться к оглавлению

    Факторы, провоцирующие заболевание

    Причины, вызывающие развитие недуга точно не установлены, однако существуют внутренние факторы, которые воздействуют на костные соединения и кровеносную систему. К ним причисляют:

    • Аутоиммунные процессы. Вследствие этого синовиальная оболочка начинает разрастаться, что приводит к деформации.
    • Воспаление. Затрагивает стенки кровеносных сосудов разной величины.
    • Чрезмерное произведение ревматоидных иммунных комплексов. Особенно это касается иммуноглобулинов класса M и G.
    • Плохая активность кровяных клеток. Это касается макрофагов и моноцитов, которые оказывают противовоспалительное действие.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы, характеризующие начало ревматоидного васкулита

    Ревматоидный васкулит имеет несколько групп проявлений, которые легко спутать с другими патологиями. К первой относятся суставные признаки, которые представляют собой:

    • отечность в разных суставах;
    • болезненность постоянного и периодического характера;
    • изменение цвета кожного покрова в суставной области;
    • деформацию сочленения;
    • скованность движения.

    Вторая группа внесуставных проявлений развивается на фоне поражения определенного органа, поэтому наблюдаются такие симптомы:

    Какие обследования назначают для выявления недуга?

    Ревматический васкулит требует тщательного изучения, поскольку существует большое количество патологий с похожими проявлениями. Все проведенные обследования в обязательном порядке подтверждаются биопсией и проводятся исключительно в стационарном режиме. К лабораторным методам относятся:

    • углубленное изучение крови;
    • общий анализ урины;
    • содержание креатинина и ферментов печени.

    Кроме лабораторных исследований, точный диагноз требует результатов инструментальной диагностики. К ним относятся:

    Дополнительно больного могут обследовать с помощью ангиографии.

    • Ангиография. Помогает вычислить множественный узелковый артериит и проводится, если нет возможности взять образец тканей или требуются неспецифические показания.
    • Дуплексное УЗИ. Определяет патологический процесс в кровеносной системе организма.
    • Рентген легких. На снимке проявится уровень поражения оболочки при таких патологиях, как микроскопический полиангиит, гранулематоз Вегенера.
    • МРТ или КТ. Результаты способны указать на очаг воспалительного процесса.

    Вернуться к оглавлению

    Какое лечение применяется для устранения патологии?

    Справиться с васкулитом ревматоидного типа в полной мере невозможно, можно перевести его в состояние ремиссии. Для этого часто применяется агрессивная терапия, которая включает «Циклофосфан» и гормоны-глюкокортикоиды. Вторая группа применяется с осторожностью из-за возможности спровоцировать серьезные отклонения. После достижения желаемого результата состояние пациента поддерживается с помощью таких препаратов, как «Пентоксифиллин», «Талидомид», «Азатиоприн».

    Невнимательное отношение к рекомендациям врача может привести к летальному исходу.

    Как предупредить развитие недуга?

    Ревматоидный васкулит оказывает влияние на сосудистую систему организма, поэтому нелишним будет соблюдать простые профилактические рекомендации, которые помогут укрепить стенки кровеносных путей. Потребуется соблюдать такие правила:

    • Избегать переохлаждений.
    • Исключить длительные солнечные ванны.
    • Отказаться от тяжелой физической нагрузки.
    • Бросить пагубные пристрастия.
    • Ограничить контакт с химикатами.
    • Своевременно устранять инфекционные очаги.
    • Ответственно относиться к лечению.

    К ревматоидному васкулиту не стоит относиться пренебрежительно, поскольку он не только осложняет течение артрита, но и может спровоцировать проблемы в работе жизненно важных органов и систем организма. Поэтому при первых неприятных проявлениях рекомендуется не затягивать визит к врачу, который проведет диагностику и назначит грамотный терапевтический курс.

    Ссылка на основную публикацию