Причины ишемии кишечника и способы лечения - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Причины ишемии кишечника и способы лечения

Ишемия кишечника

Ишемия кишечника – патологический процесс, который развивается вследствие нарушения проходимости кишечных артерий, что неизбежно приводит к образованию некротических участков. В народе данное заболевание нередко называют «брюшной жабой», по аналогии с ишемией сердца (грудной жабой).

Четких ограничений относительно пола и возраста нет, но в зоне риска находятся люди преклонного возраста (после 50 лет) и те, у кого в анамнезе уже есть ишемическая болезнь сердца.

Клиническая картина этого патологического процесса носит неспецифический характер, поэтому диагностические мероприятия проводятся комплексно, а в большинстве случаев требуется и дифференциальная диагностика. Ишемия кишечника лечится консервативно только на ранних этапах, пока не начался некроз тканей. В последнем случае требуется срочное операбельное вмешательство с последующей медикаментозной терапией и соблюдением диеты.

Этиология

Ишемия толстого или тонкого кишечника может развиваться в результате следующих этиологических факторов:

  • застойная сердечная недостаточность;
  • мерцательная аритмия;
  • порок сердца;
  • атеросклероз сосудов в выраженной форме;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • резкое понижение давления;
  • аритмия;
  • тромбоэмболия;
  • гастроэнтерологические заболевания;
  • цирроз печени;
  • злокачественные опухоли в кишечнике;
  • острая форма панкреатита с частыми рецидивами;
  • травма живота;
  • резкие физические нагрузки;
  • кишечная инфекция с тяжелым течением.

Кроме этого, ишемия кишечника может выступать следствием других патологических процессов или иметь неустановленную этиологию. К предрасполагающим факторам для развития такого патологического процесса относятся:

  • диафрагмальная грыжа;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • резкое увеличение количества липидов в крови;
  • гипертензия;
  • возрастной фактор – в группе риска люди старше 50 лет;
  • сосудистые заболевания;
  • васкулит;
  • бесконтрольный прием гипертензивных средств;
  • перенесенные ранее операции на брюшной полости;
  • длительный постельный режим;
  • прием гормональных противозачаточных средств;
  • отравление никотином, алкоголизм.

Систематически неправильное питание, а именно злоупотребление жирной, грубой пищей, также может выступать провокационным фактором для развития такого патологического процесса.

Классификация

По этиологическому признаку ишемия кишечника может быть следующих типов:

  • окклюзионная – обусловлена перекрытием сосудистого ствола тромбом или является результатом воспалительных изменений;
  • неокклюзионная – патологический процесс, развивающийся независимо от состояния сосудов. Такой тип патологии диагностируется примерно в 50% случаев.

Кроме этого, по клинико-морфологическим признакам выделяются следующие формы такого патологического процесса:

  • ишемия толстого кишечника;
  • мезентериальная ишемия;
  • острая брыжеечная ишемия;
  • абдоминальная ишемия;
  • хроническая брыжеечная ишемия;
  • ишемия, которая обусловлена тромбообразованием в брыжеечной вене.

Также патологический процесс в своем развитии проходит несколько стадий, а именно:

  • стадия компенсации – функционирование кишечника не нарушено, мезентериальный кровоток функционирует;
  • стадия субкомпенсации – кровообращение в кишечнике поддерживается при помощи коллатералей, железистые и эпителиальные клетки функционируют минимально;
  • стадия декомпенсации – начинается некроз тканей, нормальное функционирование кишечника невозможно.

Лечение консервативными методами возможно только на ранних стадиях. При развитии патологического процесса в стадии декомпенсации требуется срочное операбельное вмешательство.

Симптоматика

В данном случае нет общей клинической картины, поскольку симптоматический комплекс будет зависеть от стадии и формы патологического процесса.

В острой форме симптомы ишемии кишечника проявляются так:

  • повышение температуры;
  • тошнота, которая практически всегда сопровождается рвотой;
  • позывы к дефекации становятся чаще, так как усиливается перистальтика кишечника;
  • в каловых массах присутствует кровь;
  • резкая боль в животе с локализацией сверху около пупка, которая быстро распространяется на весь живот.

Хроническая форма этого патологического процесса не столь ярко выражена, а симптомокомплекс может начать проявляться только спустя несколько лет после начала развития ишемической болезни кишечника. Клиническая картина в таком случае будет следующая:

  • боли в животе носят приступообразный характер и чаще всего проявляются спустя полчаса после приема пищи. Чем вреднее пища, тем интенсивнее по ощущениям будет болевой синдром;
  • четкой локализации боли, как при острой форме, нет;
  • на начальных этапах боль может купироваться спазмолитическими средствами, на поздних этапах препараты не оказывают должного терапевтического эффекта;
  • потеря веса, так как ЖКТ не функционирует нормально, и питательные вещества не впитываются;
  • вздутие живота присутствует практически постоянно, вне зависимости от режима питания и рациона;
  • нестабильный стул – частые запоры сменяются приступами диареи;
  • частые приступы тошноты и рвоты.

Ввиду того что симптоматика хронической формы развивается постепенно, в большинстве случаев больные пытаются самостоятельно устранить неприятные нарушения путем приема лекарств или народных средств. Именно такой подход и приводит к серьезным осложнениям.

Диагностика

Во время физикального осмотра врач должен установить следующее:

  • как давно начали проявляться первые признаки клинической картины;
  • характер симптоматики;
  • личный анамнез пациента;
  • наличие хронических гастроэнтерологических заболеваний;
  • образ жизни пациента – режим питания, количество времени для отдыха, подвижность в течение дня.

Диагностические мероприятия включают в себя следующее:

  • колоноскопия;
  • ангиография;
  • магнитно-резонансная ангиография;
  • допплеровское исследование;
  • ирригоскопия;
  • эзофагогастродуоденоскопия.

Стандартные лабораторные анализы проводятся только при необходимости. Анализ крови может указать только на развитие воспалительного процесса в организме, а повышенная свертываемость – на наличие тромба.

Тактика терапевтических мероприятий будет зависеть от результатов исследования. Вопрос о госпитализации также решается в индивидуальном порядке.

Лечение

Если будет диагностирована начальная стадия развития ишемии кишечника, то используются консервативные методы лечения – прием медикаментов, диета, физиотерапевтические процедуры и общие рекомендации.

При лечении медикаментозными средствами врач может назначить препараты такого спектра действия:

  • антибиотики для предотвращения инфекционного процесса и перитонита;
  • антиагреганты;
  • антикоагулянты.

Хирургическое лечение может осуществляться следующими методиками:

  • шунтирование;
  • стентирование;
  • ангиопластика;
  • трансаортальная эндартерэктомия.

После операции больной также проходит курс медикаментозного лечения из препаратов, которые указаны выше. Некоторое время после операции понадобится носить калоприемник, а также соблюдать диету. Физические нагрузки противопоказаны.

Диетическое питание при таком патологическом процессе не только дает возможность ускорить выздоровление, но и существенно облегчает состояние больного. Конкретный диетический стол прописывает врач в индивидуальном порядке, но есть и некоторые общие рекомендации:

  • из рациона следует исключить жирную, грубую, раздражающую кишечник пищу;
  • питание больного должно быть дробным, но частым – до 6 раз в день, с временным интервалом в 2-3 часа;
  • консистенция блюд – жидкая, пюреобразная;
  • предпочтительная кулинарная обработка – тушение, отваривание, на пару.

Наилучшие прогнозы будут в том случае, если начать лечение своевременно – на стадии компенсации и субкомпенсации.

Возможные осложнения

Чаще всего данный патологический процесс, если лечение не было начато своевременно, приводит к следующим осложнениям:

  • сужение кишки;
  • некроз стенки кишечника.

Кроме этого, возможно обострение других гастроэнтерологических заболеваний, если они уже есть в хронической форме.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий рационально следовать таким рекомендациям:

  • достаточное количество ежедневных физических нагрузок;
  • умеренное потребление жирной, жареной и тяжелой для желудка пищи;
  • отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
  • своевременное и правильное лечение всех заболеваний.

При плохом самочувствии следует обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно.

Ишемическая болезнь кишечника

Кишечник, как и все органы, требует питания для обеспечения своего бесперебойного функционирования. В поступлении белка, витаминов, энергетических и пластических материалов нуждаются не только клетки внутреннего слоя, но и «проживающие» микроорганизмы. У взрослого человека они составляют массу до двух кг.

Ишемия кишечника развивается по аналогии с изменениями венечных сосудов сердца, часто одновременно. Не зря ее называют «брюшной жабой» (стенокардия — «грудная жаба»). Ее результатом является нарушение проходимости кишечных артерий с последующим образованием некротических участков в кишечнике.

От каких артерий зависит кровоснабжение кишечника?

Кровоснабжение в брюшной полости зависит от трех основных артериальных стволов:

  • чревной артерии,
  • нижней и верхней брыжеечных (мезентериальных).

Они «забирают» на себя 40% общего кровотока организма. Между сосудами существует обширная сеть вспомогательных коллатеральных веток, которые берут на себя компенсаторную роль при нарушении проходимости крови по основным артериям.

От чревного ствола питается начальный отдел кишечника и все органы желудочно-кишечного тракта, лежащие в верхнем этаже брюшной полости. Он отходит непосредственно от брюшной аорты в области диафрагмального отверстия пищевода, по длине составляет всего 2 см. Место известно как одна из «излюбленных» локализаций атеросклеротических бляшек.

Брыжеечные артерии также отходят от брюшной аорты, но ниже чревного ствола. От верхней мезентериальной артерии питаются:

  • тонкий кишечник (кроме 12-перстной кишки);
  • слепая;
  • восходящая;
  • ½ поперечно-ободочной кишки.

От нижней артерии кровоток направляется в:

  • левую половину поперечно-ободочной кишки;
  • нисходящую;
  • сигмовидную;
  • прямую кишку.

Как влияет особенность кровоснабжения на риск ишемии в зоне артерий?

Расположение нижней чревной артерии и хорошо развитая сеть анастомозов между ветвями делают ее менее уязвимой для процессов стенозирования. Поэтому ишемия кишечника, расположенного в левой половине живота, возникает довольно редко. Для этого необходимы сопутствующие болезни с поражением верхней артерии, коллатералей или брюшной аорты.

Чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия отходят под прямым углом. Это способствует тромбообразованию, оседанию эмболов, микроорганизмов.

Хирургами отмечены закономерности:

  • Тромбоз и эмболия чаще встречаются в зоне верхней брыжеечной артерии, здесь же больше возможностей для развития воспаления (артериита). Анатомически выделяются отдельные участки кишечника между ветвями отходящих мелких артерий, которые представляют собой наиболее вероятные зоны некроза.
  • В русле нижней артерии чаще развивается атеросклероз.
  • Проходимость чревного ствола более зависит от анатомических особенностей сосуда.

Стадии развития ишемии кишечника последовательно формируются с большей (при остром процессе) или меньшей скоростью (хроническая форма). Морфологические изменения в тканях позволили выделить:

  • ишемию — недостаток поступления крови в стенки кишечника компенсируется за счет коллатеральных сосудов, идет замедление метаболических процессов в клетках, дистрофия эпителия, прекращение выработки ферментов и расщепления биохимических веществ, нарушение перистальтики (функция продвижения и выведения шлаков);
  • инфаркт — необратимый некроз тканей (гангрена) на участке кишка с нарушением деятельности всего кишечника;
  • перитонит — присоединение воспаления, истончение и разрыв некротизированного участка с выходом содержимого в брюшную полость, тяжелая форма общего поражения организма.
Читайте также:  Первые признаки, симптомы и лечение асцита брюшной полости при онкологии яичников

Почему возникает ишемия?

Причины формируют вид ишемии. Их удобнее делить на:

  • Внесосудистые (экстравазальные) — обычно это внешнее давление на артерии со стороны серповидной связки диафрагмы, увеличенных нервных узлов-ганглиев, опухолей, расположенных в зоне артерий. Возможны аномалии расположения и отхождения сосудов, перегибы, повышенная извитость.
  • Внутрисосудистые (интравазальные) — зависят от атеросклеротических отложений изнутри, препятствующих кровотоку, или выраженного аорто-артериита воспалительного характера со скоплением иммунных клеток, разрастанием внутренней оболочки, затрудняющим проход крови.

Другой вариант классифицирует ишемию кишечника на следующие виды.

Окклюзионную , связанную с перекрытием сосудистого ствола тромбом, эмболом, воспалительными изменениями. Основные причины разнообразны:

  • пороки сердца, формирующие патологическое сообщение между предсердиями и желудочками, через которые тромбы из вен нижних конечностей поступают в левый желудочек, аорту и брыжеечные сосуды;
  • мерцательная аритмия — способствует отрыву пристеночных внутрисердечных тромбов;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • выраженный атеросклероз сосудов.

Неокклюзионная — не зависящая от состояния артерий, встречается в 50% случаев. Точной причины чаще установить не удается. Развитию способствует:

  • аритмия сердца;
  • пониженное давление в случае шока, обморока;
  • нерациональное использование гипотензивных средств, вызывающих резкое понижение уровня артериального давления;
  • обезвоживание организма;
  • развитие сердечной недостаточности.

В зависимости от основной причины кишечная ишемия может развиться остро (тромбоэмболия, шоковое состояние) или принять хроническую форму течения (атеросклероз, аорто-артериит).

Факторы, способствующие развитию ишемии кишечника

Факторами риска, провоцирующими развитие заболевания, могут быть:

  • возрастной период старше пятидесяти лет;
  • гипертензия, вызывающая патологию со стороны сердца и сосудов;
  • сахарный диабет;
  • отравление никотином, влияющим на тонус артерий, при курении;
  • повышение содержания низкоплотных липидов в крови, способствующих атеросклерозу;
  • ожирение;
  • наличие сосудистой патологии в виде коронарной, церебральной недостаточности, атеросклероза сосудов конечностей;
  • диафрагмальная грыжа;
  • перенесенные операции на брюшной полости;
  • болезни крови, васкулиты с повышенной свертываемостью;
  • длительный постельный режим;
  • прием женщинами гормональных противозачаточных средств.

Виды ишемии

Кроме острой и хронической формы выделяют виды ишемии кишечника в зависимости от выраженности компенсаторной функции вспомогательных сосудов. Они могут отражать стадию болезни:

  • компенсации — мезентериальный кровоток не нарушен в связи с расширением коллатеральных артерий, функция кишечника не страдает;
  • субкомпенсации — кровообращение в слоях кишечника поддерживается максимальными усилиями коллатералей, железистые и эпителиальные клетки выполняют минимум своих функций;
  • декомпенсации — на месте нормальных клеток образуются очаги некроза, функция нарушена.

Клиницисты выделяют следующие формы:

  • Ишемию толстой кишки — возникает на фоне раковой опухоли, диагноз ставится методом колоноскопии, оперативное удаление опухоли позволяет снять все симптомы.
  • Острую брыжеечную ишемию — развивается внезапно, лечение требует неотложной операции. Диагноз поставить очень сложно. Даже учет всех признаков по анализам крови, ультразвуковому исследованию, ангиографии не показывает достаточно достоверной симптоматики. Окончательный диагноз ставится после вскрытия брюшной полости на операционном столе. Здесь же принимается решение о вариантах лечения.
  • Хроническую брыжеечную ишемию — поскольку заболевание развивается постепенно, имеется достаточно времени на обследование и подтверждение диагноза. Часто выявляется у пациентов с воспалением толстой кишки, которое расценивается как ишемический колит. Ангиография сосудов брюшины позволяет уточнить природу заболевания.
  • Ишемию, связанную с тромбообразованием в брыжеечной вене , — застой крови ниже тромба приводит к сдавлению артериальных стволов. Часто наблюдается у пациентов с повышенной свертываемостью крови.

Клиническая картина

Симптомы ишемии кишечника зависят от формы болезни и локализации пораженной ветви сосуда. Разные виды имеют свои преимущественные причины. Поэтому клиника несколько отличается.

Для острой кишечной ишемии характерны:

  • внезапное развитие резкой боли в животе с локализацией вверху справа и около пупка, быстро она распространяется по всему животу;
  • позывы на дефекацию из-за усиления перистальтики кишечника;
  • понос, кровь в кале;
  • тошнота с рвотой;
  • повышение температуры.

Хроническая ишемия возникает постепенно, симптомы формируются годами. Пациент жалуется на:

  • приступообразные боли в брюшной полости, возникающие через полчаса после еды и длящиеся до трех часов («брюшная жаба»);
  • боль часто не имеет конкретной локализации или беспокоит вокруг пупка, в зоне толстого кишечника (ишемический колит);
  • за несколько месяцев боль становится интенсивнее;
  • вначале заболевания боль купируется спазмолитиками, со временем препараты не облегчают состояние пациента;
  • приходится отказываться от пищи из-за страха перед болями, поэтому отмечается похудение;
  • потеря веса также связана с нарушением всасывания питательных веществ;
  • живот почти постоянно вздут, урчит, аускультативно прослушиваются выраженные шумы;
  • склонность к диарее, сменяющейся запором;
  • частая тошнота и рвота.

Особенности клиники при разных формах ишемии

При ишемии ободочной кишки признаки проявляются умеренно, редко встречаются осложнения. Чаще болеют люди пожилого возраста. Симптомы выражены в приступообразных болях в левой половине живота. В развитии принимают участи следующие факторы:

  • атеросклероз мезентериальных сосудов;
  • состояние после оперативного вмешательства на сердце, сосудах, органах брюшной полости, при гинекологических заболеваниях у женщин;
  • травма в области живота;
  • общий сепсис;
  • тромбоз артерии;
  • гипотония;
  • кишечная непроходимость при опухоли, грыже, выраженных спайках;
  • спастическое сокращение сосудов при лечении препаратами от мигрени, гормональными средствами;
  • спортивные нагрузки, особенно бег;
  • влияние хронического приема наркотиков группы кокаина, амфетамина.

Острая брыжеечная ишемия более поражает тонкий кишечник. Ее причины:

  • тромбоэмболия из сердца в мезентериальные сосуды после операций на сердце, приступов пароксизма мерцания;
  • может проявляться при обострении хронической ишемии в сосудах.

Ишемия из-за тромба в брыжеечных венах возникает при:

  • остром и хроническом панкреатите (воспалительном процессе в поджелудочной железе);
  • в случае любой кишечной инфекции;
  • циррозе печени;
  • раковой опухоли в органах пищеварения;
  • заболеваниях кишечника (язвенном колите, болезни Крона);
  • повышенной свертываемости крови, гормональной терапии;
  • травмах живота.

Диагностика болезни

Для диагностики общие анализы крови, кала играют вспомогательную роль. Лейкоцитоз указывает на текущее воспаление. Повышенная свертываемость — на возможность формирования тромба. В анализе кала определяют массу непереваренных частиц пищи, клетки крови, элементы воспаления.

Ангиография — заключается во введении в бедренную артерию через длинный катетер до брюшной аорты контрастного вещества с последующей серией снимков. Методика очень важна для быстрой постановки диагноза и решения вопроса о лечении.

Магнитно-резонансная ангиография позволяет провести послойное изучение кровотока в сосудах.

Допплеровское исследование — проводится для оценки скорости кровотока и определения конкретного места или участка суженного сосуда, локализации тромба, его размеров.

Колоноскопия — с помощью гибкой эндоскопической трубки, введенной в прямую кишку, изучается состояние слизистой, выявляется степень поражения кишечника.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится эндоскопом для выявления изменений в начальных отделах тонкого кишечника.

Методы лечения

При подозрении на ишемию кишечника обязательно назначаются антибиотики для предотвращения присоединения инфекции и перитонита, препараты, расширяющие сосуды.

Предусматривается лечение местного воспалительного процесса кишечника.

Если возможно сужение русла артерий из-за приема лекарственных препаратов, то их отменяют.

При повышении свертываемости назначаются антиагреганты и антикоагулянты с целью снижения процессов тромбообразования.

Одновременно проводится ангиопластика суженной артерии путем введения баллона со стентом. Подобная операция может проводиться сразу после ангиографии.

При хронической ишемии оперативное лечение заключается в создании искусственного сосуда в обход затромбированного.

Если сдавливание вызвано механическим разрастанием опухоли, ущемлением грыжи, спаечной непроходимостью, то успех восстановления проходимости артерий зависит от своевременного удаления этих препятствий.

Возможные последствия

Наиболее часто встречаются:

  • некроз стенки кишечника — возникает при недостаточности компенсаторных сил, омертвевшая ткань подвергается разрыву и содержимое попадает в брюшную полость, это вызывает тяжелый перитонит;
  • сужение кишки — предположим, что в результате хронического процесса на небольших участках появляется рубцовая ткань как итог заживления, она срастается с другими петлями кишечника, с брыжейкой.

Профилактические меры

Для бережного отношения к сосудам необходимо:

  • придерживаться в меню овощных блюд, каш, ежедневно есть салаты, фрукты;
  • ограничить употребление острых мясных продуктов, жирного и жареного мяса и рыбы, бобовых, копченостей, консервов;
  • прекратить курение;
  • бороться с малой подвижностью, больше ходить, заниматься спортом;
  • контролировать и не запускать хронические болезни.

Своевременное обращение к врачу и обследование поможет не допустить до тяжелой стадии ишемии. Острые боли в животе не стоит лечить самостоятельно под предлогом пищевого отравления. Если они возникли не в первый раз, имеются другие последствия поражения артерий (перенесенный инфаркт миокарда, инсульт), то следует помнить о системном поражении сосудов и принимать меры для предотвращения осложнений.

Ишемия кишечника — причины и диагностика, лечение и профилактика ишемии кишечника

Ишемия кишечника возникает, когда кровеносные сосуды кишечника сужаются или закупориваются, в результате чего клетки получают недостаточно крови.

Ишемия кишечника может возникать как в тонком, так и в толстом кишечнике.

Нарушенное кровоснабжение тканей вызывает боль и необратимые повреждения (некроз) кишечника.

Внезапное нарушение кровоснабжения (острая ишемия кишечника) – это неотложное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Ишемия кишечника, которая развивается постепенно (хроническая ишемия) также требует лечения, потому что она может обернуться острым нарушением кровоснабжения, а также приводит к потере веса и плохому усвоению питательных веществ.

Причины ишемии кишечника

Ишемия кишечника возникает при уменьшении и прекращении кровотока в сосудах кишечника. В результате этого в клетках начинается кислородное голодание, они постепенно отмирают, ткань кишечника разрушается.

Ишемию кишечника американские специалисты подразделяют на такие группы:

1. Ишемия толстого кишечника (ишемический колит)

Это нарушение кровоснабжения в толстом кишечнике – наиболее частая форма ишемии кишечника. Ишемия толстого кишечника обычно поражает людей старше 60 лет, но она не исключена в любом возрасте.

Точную причину ишемии кишечника не всегда удается точно установить.

Но существует несколько основных причин этого заболевания:

Читайте также:  Почему моноциты понижены в крови у взрослого?

• Образование жировых отложений на внутренней поверхности артерий, также известное как атеросклероз.
• Очень низкий уровень артериального давления (гипотензия), что может быть связано с кровопотерей, травмой, операциями, болезнями сердца.
• Образование кровяного сгустка (тромба) в артерии, которая снабжает кровью кишечник.
• Обструкция кишечника, вызванная грыжей, рубцовой тканью или опухолью.
• Перенесенные хирургические операции на сердце, кровеносных сосудах, пищеварительном тракте или женских половых органах.
• Другие заболевания, которые влияют на свертываемость крови, включая волчанку, серповидноклеточную анемию и васкулит (воспаление кровеносных сосудов).
• Некоторые препараты, особенно сосудосуживающие (сердечные препараты и средства против мигрени), а также гормональные препараты (эстроген).
• Злоупотребление метамфетамином и кокаином.

2. Острая мезентериальная ишемия

Это ишемия тонкого кишечника, возникающая из-за нарушения кровотока по брыжеечным (мезентериальным) артериям, питающим кишечник.

Она возникает внезапно, и может быть вызвана следующими причинами:

• Кровяной сгусток (тромб), который блокирует артерию, ведущую к тонкому кишечнику. Тромбоз – это наиболее частая причина острой ишемии тонкого кишечника. Тромб может образоваться в результате аритмии или застойной сердечной недостаточности.
• Атеросклероз артерий тонкого кишечника, при котором замедляется кровоток. Закупорка артерии часто вызывает хроническую ишемию тонкого кишечника, которая затем может перейти в острую.
• Низкое артериальное давление в результате шока, сердечной недостаточности, приема некоторых лекарств. Низкое давление ухудшает кровоснабжение тонкого кишечника, что особенно заметно у людей, страдающих атеросклерозом. Этот тип ишемии американские специалисты называют неокклюзивной мезентериальной ишемией.
• Расслоение аорты. Брыжеечные артерии отходят от аорты, поэтому проблемы в аорте отражаются на кровоснабжении кишечника.

3. Хроническая (мезентериальная) ишемия тонкого кишечника

4. Мезентериальный венозный тромбоз

Этот тип ишемии кишечника возникает, когда тромб закупоривает вену, по которой кровь отводится от кишечника. Закупорка вены приводит к тому, что кровь накапливается в сосудах, возникает утолщение участка тонкой кишки, может начаться кровотечение.

Мезентериальный венозный тромбоз может возникать в таких случаях:

• Острое или хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
• Инфекция в брюшной полости.
• Тяжелая травма живота.
• Опухоль в желудочно-кишечном тракте.
• Некоторые виды гормональной терапии.
• Воспалительные заболевания, поражающие кишечник. Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулит.
• Заболевания, повышающие склонность к тромбообразованию, включая наследственный дефицит некоторых протеинов.

Факторы риска ишемии кишечника

Сегодня известны следующие факторы риска ишемии кишечника:

• Атеросклероз, при котором нарушается кровоток в артериях сердца, периферических артериях или сосудах, снабжающих кровью головной мозг. Риск атеросклероза повышается с возрастом, особенно при сопутствующем сахарном диабете, гипертонии, гиперхолестеринемии, а также при курении.
• Слишком высокое (гипертония) или слишком низкое (гипотония) артериальное давление.
• Проблемы с сердцем, такие как застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение (аритмия).
• Прием определенных лекарственных препаратов или наркотических веществ, о которых упоминалось выше.
• Нарушения свертываемости крови, которые наблюдаются при антифосфолипидном синдроме или серповидноклеточной анемии.

Симптомы ишемии кишечника

Признаки ишемии кишечника могут возникать внезапно (острая ишемия) или развиваться постепенно (хроническая ишемия).

Симптомы острой ишемии кишечника:

• Внезапная боль в животе разной интенсивности.
• Срочные позывы к дефекации.
• Частая дефекация.
• Примесь крови в стуле.
• Болезненность и увеличение живота.
• Тошнота и рвота.
• Повышение температуры.

Симптомы хронической ишемии кишечника:

• Рези в животе или ощущение переполнения, возникающее в течение получаса после еды. Дискомфорт продолжается от одного до трех часов.
• Боли в животе, которые прогрессируют неделями, месяцами.
• Страх употреблять пищу из-за постоянного дискомфорта.
• Потеря массы тела.
• Тошнота и рвота.
• Вздутие живота.
• Диарея.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы испытываете любые тревожные симптомы из перечисленных выше, запланируйте визит к врачу на ближайшее время. При хронической ишемии со временем может возникнуть острое нарушение кровоснабжения. Если это произошло, человек будет испытывать сильную боль в животе.

При внезапной и острой боли, которая не дает вам нормально сидеть или найти комфортное положение, немедленно вызовите врача!

Осложнения ишемии кишечника

1. Некроз (отмирание) ткани кишечника

Это происходит, если кровоток полностью блокирован и клетки не получают кислород. Для удаления омертвевшего участка кишечника необходимо срочное хирургическое вмешательство, потому что некроз угрожает жизни.

После удаления пораженного участка хирург соединит здоровые части кишечника. Если это невозможно, то врачу придется сделать колостому – специальное отверстие в животе, через которое из кишечника будут выводиться отходы жизнедеятельности. Больной должен будет носить специальный колостомный мешок для сбора каловых масс.

2. Сужение толстого кишечника

Диагностика ишемии кишечника

В зависимости от жалоб больного, врач назначит такие тесты:

• КТ-ангиография или МР-ангиография. Это процедуры, в ходе которых в сосудистое русло вводят контраст, а затем делают снимки при помощи компьютерного или магнитно-резонансного томографа. Это позволяет четко увидеть участки закупорки сосудов. Иногда врачи в состоянии устранить закупорку прямо во время ангиографии.
• Допплеровское УЗИ, при котором используется ультразвук для отображения скорости кровотока в артериях.
• Эндоскопия. Это метод обследования тонкого кишечника при помощи специальной гибкой трубки-эндоскопа, которую вводят пациенту через рот.
• Колоноскопия. Для этой процедуры используется гибкая трубка-колоноскоп с видеокамерой и подсветкой, которую вводят через прямую кишку для изучения толстого кишечника.
• Диагностическая операция. Во время этой операции больному вскрывают брюшную полость, исследуют кишечник на наличие участков некроза и удаляют отмершие ткани.

Лечение ишемии кишечника

Лечение ишемии кишечника включает восстановление нормального кровотока и устранение повреждений, вызванных кислородным голоданием клеток.

Способы лечения могут быть разными:

1. Лечение ишемии толстого кишечника

Ишемия толстого кишечника может пройти сама по себе. Но врач может порекомендовать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Иногда необходимо лечить первоначальное заболевание, которое стало причиной ишемии (сердечную недостаточность, аритмию и др.) Возможно, вам потребуется прекратить прием некоторых лекарственных препаратов и отказаться от наркотиков, которые могли вызвать сужение сосудов.

Если кишечник был поврежден из-за длительной ишемии, то нужно будет сделать операцию, чтобы удалить поврежденную ткань или сделать шунтирование – создать вокруг закупоренного участка артерии «обход», по которому сможет идти кровь.

2. Лечение острой мезентериальной ишемии

При этом состоянии требуется срочная операция, во время которой хирург уберет тромб из артерии, сделает шунтирование или удалит поврежденный участок кишечника. Лечение может включать препараты, которые растворяют тромбы и предотвращают образование новых сгустков, а также препараты, расширяющие сосуды (чтобы улучшить кровоток). Если для диагностики проводят ангиографию, то одновременно можно и устранить проблему с помощью ангиопластики. При ангиопластике в сосуд больного вводят баллонный катетер, расширяют суженный участок артерии и устанавливают специальную трубку, чтобы поддерживать просвет сосуда открытым.

При хронической мезентериальной ишемии для восстановления кровотока также используется ангиопластика или шунтирование сосудов, чтобы болезнь не прогрессировала и не вызвала отмирание кишечника.

3. Мезентериальный венозный тромбоз

Профилактика ишемии кишечника

Вы можете уменьшить риск этого серьезного заболевания при помощи простых повседневных мер:

• Сделайте выбор в пользу здоровой диеты с преобладанием фруктов, овощей и цельных злаков. Ограничьте употребление алкоголя, сладостей, копченостей и животных жиров.
• Откажитесь от табака. Курение является фактором риска воспаления и сужения сосудов. Ученые считают, что курение может быть одним из пусковых механизмов атеросклероза.
• Контролируйте хронические заболевания. Если у вас повышенное артериальное давление, сахарный диабет, гиперлипидемия и другие факторы риска закупорки сосудов, регулярно посещайте врача и следуйте всем его указаниям.
• Ведите подвижный образ жизни. Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями средней интенсивности хотя бы по 30 минут.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Ишемия кишечника

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Ишемическая болезнь кишечника может быть окклюзионной или неокклюзионной. Окклюзионная ишемия нередко возникает при таких патологиях, как эмболия брыжеечных артерий, тромбоз вен. Эта разновидность ишемии довольно зачастую встречается у людей, страдающих пороком сердца. Заболевание диагностируется и у людей, которым производилось протезирование клапанов сердца.

Тромбоз брыжеечных вен относится к достаточно редким заболеваниям. Он появляется при наличии перитонита, проблем со свёртываемостью крови.

Неокклюзионная ишемия кишечника чаще всего развивается при увеличении частоты сердечных сокращений, повышения артериального давления, сердечной недостаточности, дефиците жидкости в организме.

Острая форма ишемии кишечника

Ишемия кишечника чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Заболевание может протекать в острой форме: в данной ситуации признаки болезни проявляются неожиданно. Хроническая ишемия характеризуется тем, что у больного долгое время отсутствуют характерные симптомы заболевания.

Одной из причин возникновения острой ишемии служит мерцательная аритмия. Данное заболевание приводит к нарушению сердечного ритма. В полости сердца человека нередко образуются тромбы. Они проникают в аорту. Затем тромбы продолжают своё «путешествие» и оказываются в кишечной артерии. В результате стенки кишечника начинают быстро отмирать. Данное состояние может привести к появлению серьёзных осложнений.

Симптомы острой формы заболевания

Главным отличительным признаком болезни являются острые боли в районе живота. Симптомы заболевания зависят от двух основных факторов:

  • Форма заболевания.
  • Расположение поврежденной ветви сосуда.

Острая форма ишемии кишечника сопровождается такими симптомами:

  • Частые позывы к дефекации. Причиной их появления выступает усиление перистальтики в кишечнике.
  • Наличие кровянистых примесей в кале.
  • Повышенная температура тела.
  • Появление тошноты и рвоты.

Больной испытывает болевые ощущения при прикосновении к животу. У него может ухудшиться аппетит.

Читайте также:  Как действует раствор для инъекций Энап и как его применять

Симптомы хронической формы ишемии кишечника

Симптомы хронической ишемии кишечника нарастают постепенно. Обычно больные предъявляют жалобы на наличие схваткообразных болей в области брюшной полости. Болезненные ощущения обычно возникают примерно через тридцать минут после приема пищи. Часто боль становится верным спутником больного. На раннем этапе болезни боли можно устранить при помощи спазмолитических препаратов. При наличии хронической формы патологии медикаментозные средства могут оказаться неэффективными: больной оказывается в тесном плену «брюшной жабы». Болевые ощущения могут не иметь чёткой локализации.

Различают и другие симптомы хронической ишемии кишечника:

  • Вздутие живота.
  • Нарушение функций кишечника (появление диареи или запора).

У многих больных наблюдается ухудшении всасывательной способности кишечника, снижение веса. Больной нередко отказывается от пищи из-за навязчивого страха перед болью.

Диагностические мероприятия

Ишемия толстого кишечника нередко развивается на фоне онкологического заболевания. Для подтверждения правильности поставленного диагноза обычно проводят колоноскопию.

Диагностика ишемии кишечника предполагает и сдачу общих анализов крови и кала. В кале нередко обнаруживаются непереваренные фрагменты пищи, кровянистые примеси.

Рассмотрим отличительные особенности различных диагностических методик в таблице.

Диагностический методНазначение
АнгиографияОна сводится к введению контрастного вещества в бедренную артерию. Ангиография выполняется при помощи длинного катетера. Доктор делает серию снимков, на основании которых определяется дальнейшая тактика лечения.
Магнитно-резонансная ангиографияДиагностический метод используется для послойного изучения кровотока в области сосудов.
Допплеровское исследованиеОно помогает определить скорость кровотока. При помощи допплеровского исследования определяется место расположения тромба, его размеры.
ЭзофагогастродуоденоскопияОна осуществляется с помощью эндоскопа. Данный метод помогает выявить неблагоприятные изменения в строении тонкого кишечника.

Что такое ишемический колит?

Ишемический колит сопровождается ишемией сосудов, расположенных в толстом кишечнике. При дальнейшем развитии заболевания в поврежденный участок кишки не проникает достаточное количество крови, вследствие этого его состояние значительно ухудшается.

Ишемический колит развивается из-за различных обстоятельств:

  • Атеросклероз сосудов.
  • Наличие опухолей в области кишечника.
  • Употребление некоторых медикаментов, состоящих из ингредиентов синтетического происхождения.
  • Анемия.
  • Наличие анемии.

Ишемический колит нередко наблюдается при васкулите, пересадке печени. Он характеризуется такими симптомами, как тошнота, нарушение стула.

Питание при наличии ишемического колита

Для того чтобы лечение заболевания было успешным, человеку нужно следить за своим питанием. В приведенной ниже таблице приведены продукты, запрещенные при наличии ишемического колита.

Разрешённые продуктыПродукты, которые не рекомендуется употреблять в пищу
Фруктовые соки, компот, кисельАлкогольные напитки
Слабо заваренный чай, кофе, разбавленный молокомКрепко заваренный кофе
Ржаной хлебСдобные булочки
Творог с невысоким процентом жирностиЙогурты с разнообразными фруктовыми наполнителями
Нежирные сорта сыраКопченый сыр
Овощные супыГрибной бульон
Яйца (в ограниченном количестве)Щавель
Отварная говядинаЖирные сорта мяса (утка, баранина)
КашиКлюква и другие ягоды с кислым привкусом
Запеченная рыбаСало
МёдТорты, шоколад

Питание должно быть частым. Оптимальный интервал между приемами пищи составляет приблизительно четыре часа.

Диагностические методы при наличии ишемического колита

Для диагностики такого заболевания, как ишемический колит, проводят ирригоскопию. Она представляет собой рентгенологическое обследование кишечника.

При колоноскопии внутренняя поверхность толстой кишки осматривается с помощью эндоскопа. Он представляет собой специализированный оптический инструмент. В процессе выполнения диагностической процедуры выполняют и биопсию: берут маленький кусочек ткани для проведения соответствующего анализа.

Ишемический колит нередко обнаруживается на лапароскопии. Данная диагностическая процедура проводится через отверстия небольшой величины. Они делаются в районе передней брюшной стенки.

Лечение ишемии кишечника медикаментозными средствами

При подозрении на наличие такого заболевание, как ишемия в области кишечника обычно назначают антибиотики. При их применении снижается вероятность возникновения инфекции и развития перитонита. Применяют и лекарственные средства, способствующие расширению сосудов. Если на фоне приема медикаментов наблюдается сужение русла артерий, их необходимо отменить. При повышенной свёртываемости крови используют антикоагулянты. Они предотвращают образование тромбов.

Ангиопластика при наличии ишемии кишечника

Ангиопластика довольно часто делается в процессе проведения ангиографии. В сосуд вводят специальный катетер. Благодаря этому приспособлению происходит расширение суженного участка артерии. Затем в тело пациента устанавливается трубка, при помощи которой просвет сосуда остается открытым.

Ангиопластику применяют как при острой, так и при хронической форме ишемической болезни кишечника. Хирургическое вмешательство приостанавливает дальнейшее развитие болезни, вероятность отмирания кишечника существенно снижается.

Осложнения заболевания

Ишемию кишечника нужно лечить своевременно. У человека может развиться некроз кишечника, происходит разрыв омертвевшей ткани, содержимое проникает в область брюшной полости. Это приводит к появлению тяжёлого перитонита.

В отдельных случаях наблюдается сужение кишки. Ведь при хронической ишемической болезни кишечника на отдельных его участках образуется рубцовая ткань, которая постепенно срастается с брыжейкой или петлями кишечника.

Профилактика появления патологии

Для того чтобы предотвратить возникновение ишемической болезни кишечника, нужно включить в свой рацион овощные салаты, каши, блюда из фруктов. Человеку рекомендуется отказаться от таких вредных продуктов:

  • Острые приправы.
  • Жареные блюда.
  • Копченые изделия.
  • Блюда из бобов.
  • Консервированные овощи.
  • Спиртные напитки.

Кроме того, нужно отказаться от сигарет, активно заниматься спортом, регулярно посещать фитнес-клуб. Человеку надо бдительно следить за своим здоровьем, своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Причины возникновения ишемии кишечника и способы лечения заболевания

Ишемия кишечника — это патологический процесс, характеризующийся сужением просвета сосудов, который приводит к нарушению процесса кровоснабжения. Заболевание может локализоваться в толстом или тонком отделе пищеварительного органа.

Причин возникновения

Ишемическая болезнь кишечника может возникать под действием различных внутренних и внешних факторов. Чтобы подобрать правильное лечение, необходимо определить, что стало провокатором развития патологии. В зависимости от того, какая была диагностирована форма заболевания ИБК, делают выводы о причинах, провоцирующих болезнь.

Выделяют следующие виды патологического процесса:

  1. Ишемический колит. Локализуется в толстом кишечнике. Чаще всего заболевание диагностируется у людей старше 60 лет. Развивается в результате гипотонии, нарушения процесса свертываемости крови, образования жировых отложений на внутренней стенке аорты, приема некоторых лекарственных препаратов, засорения (обструкции) кишечника, злоупотребления тяжелыми наркотическими средствами, образования кровяных сгустков и пр. В группе риска находятся люди, которые перенесли хирургическое вмешательство на сердечной мышце или пищеварительных органах.
  2. Мезентериальная ишемия (острая и хроническая). Хроническая форма патологии, формирующаяся в результате отложения на стенках сосудов холестериновых бляшек. Прогрессирование заболевания приводит к нарушению кровотока. Острая форма может быть спровоцирована развитием атеросклероза артерий тонкого кишечника, стойким снижением артериального давления, расслаивающейся аневризмой аорты и пр.
  3. Мезентериальный венозный тромбоз. Ишемическая болезнь кишечника возникает в результате тромбоза с последующей закупоркой кишечного канала. Первопричиной патологии могут быть тяжелые травмы живота, воспалительные и инфекционные процессы в желудочном тракте, прием некоторых лекарственных препаратов, опухолевые новообразования. При диагностировании брыжеечного венозного тромбоза необходимо сразу начинать лечение. В противном случае заболевание может стать причиной летального исхода.

Симптоматика на разных стадиях

Признаки ишемической болезни кишечника, протекающей в хронической форме:

  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • продолжительная диарея;
  • снижение массы тела;
  • болевые ощущения различного характера в животе.

При ишемии кишечника симптомы хронической формы имеют вялотекущий характер с периодическими обострениями. У некоторых пациентов наблюдается ухудшение самочувствия после приема пищи. По этой причине у пациентов часто развивается такой симптом, как страх к употреблению продуктов питания.

Острая форма характеризуется внезапным возникновением различных симптомов недомогания. Болезнь прогрессирует быстро. Проявляет себя так:

  • интенсивные боли в области живота;
  • наличие примеси крови в каловых массах;
  • вздутие живота, сопровождающееся болевыми ощущениями;
  • частые позывы к дефекации;
  • жидкий стул;
  • повышение температурного показателя тела и пр.

Интенсивность боли может приводить к бессоннице, отказу от пищи, неспособности к самостоятельному передвижению и пр.

Нарушение кровоснабжения кишечника имеет несколько этапов патологического процесса:

  1. Организм начинает компенсировать недостаток поступления веществ из боковых или обходных путей кровотока. Нарушение клеточного метаболизма эпителия приводит к снижению выработки необходимого количества пищеварительных ферментов. В пораженной области кишечника изменяется перистальтика.
  2. Нарушенное кровоснабжение боковые пути кровотока уже не могут полноценно компенсировать. Патология приводит к снижению функциональности органа. Его ткани начинают некротизировать.
  3. На местах появления некроза кишечник истончается. Присоединяется воспалительный процесс. Прогрессирование болезни приводит к разрыву поврежденных тканей органа. Содержимое кишки выливается в брюшную полость.

Как лечить болезнь

Ишемическая болезнь кишечника диагностируется после проведения различных обследований (компьютерная томография, эндоскопия, допплерография, МРТ и пр.). Только с помощью этих методов можно поставить правильный диагноз и подобрать соответствующее лечение.

При ишемии толстого отдела кишечника, когда болезнь находится на начальной стадии, лечение патологии заключается в соблюдении специальной диеты. Узнать о запрещенных и разрешенных продуктах можно у своего лечащего врача. Диета подбирается индивидуально.

Если ишемия сопровождается инфекционным поражением кишечника, пациенту назначают соответствующие антибактериальные препараты. Когда патология возникает на фоне других сердечно-сосудистых заболеваний, проводится комплексная терапия. Она направлена на лечение патологии органа пищеварительной системы и причины ее появления.

При острой мезентериальной ишемии кишечника лечение направлено на удаление тромба. Пациенту проводится операция, после которой назначается курс приема антибиотиков, витаминов, антикоагулянтов и др. препаратов. Когда заболевание находится на начальной стадии или протекает в хронической форме, может быть рекомендована ангиопластика. Процедура подразумевает введение в сосуд баллонного катетера, который расширит суженый просвет артерии.

Кроме удаления тромба пациенту может потребоваться иссечение поврежденного некрозом участка кишки. После резекции стенки органа сшиваются. Если поврежденных тканей было много и нет возможности соединить кишку, врач устанавливает колостому. Ее просвет выводится на стенку живота.

Ссылка на основную публикацию