Основные признаки и виды остановки кровообращения - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Основные признаки и виды остановки кровообращения

Признаки остановки кровообращения

Признаки остановки кровообращения

Г отсутствие сознания, дыхания, пульсации на

магистральных артериях, расширение зрачка,

отсутствие фотореакции, изменение окраски кожных покровов.

2.Точка компрессии грудной клетки при проведении СЛР находится на:

В средняя часть грудины

3. При фибрилляции желудочков используют:

С. дефибрилляция

4. При неэффективности дефибрилляции используют:

Г. Кордарон.

5.Электрическая дефибрилляция не показана при:

А. Асистолии, электромеханической диссоциации

6.Соотношение вдох/компрессия:

В. 2:30

7. А В С – это

Б. Азбука по Сафару

8. Последовательность действий при проведении СЛР

Б. С А В

9. Тройной прием по Сафару:

А.Запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть

Прием Геймлиха выполняется из положения стоя

А. у беременных женщин и подростков

11.Для продвижения и последующего удаления инородных тел:

А. используют прием Геймлиха

12. Сколько фаз включает комплекс оживления больных по Сафару

Б. три

13. Сколько этапов включает в себя каждая фаза

В. три

14.Об эффективности компрессий свидетельствует:

А. проведение компрессионных толчков на бедренную артерию

15.Глубина компрессий у взрослых

Б. 5-6 см.

16.Частота компрессий у взрослых

Б. 100-120 в 1 мин

17. Направление компрессий

А. строго перпендикулярно к поверхности, на которой лежит пациент

18.Варианты протезирования дыхания в первую фазу оживления организма у взрослых во внебольничных условиях

А. изо рта в рот, изо рта в нос

19.Протезирование дыхания во вторую фазу оживления организма

А. только через рото-глоточный воздуховод, мешком Амбу

Б. только через ларингеальную маску

В. только через эдотрахеальную трубку

Г. Правильно все

20. Адреналин при реанимации можно вводить:

Д. Внутривенно, внутрикостно

21.Стартовая доза лидокаина при реанимации

А. 1 мг/кг массы тела

22. Стартовая доза кордарона при реанимации

В. 300 мг.

23.Мощность первого разряда дефибриллятора (при монофазном импульсе)

В.360 Дж

24. Места наложения электродов для проведения дефибрилляции

Б. справа от грудины и ниже ключицы, слева – область верхушки сердца

25.Руки реаниматолога при проведении непрямого массажа сердца:

В.Не должны быть согнуты в локтевых суставах

26.Социальная смерть это:

Б.Необратимое поражение коры головного мозга

Признак биологической смерти

А. Отсутствие сознания, остановка кровообращения

Б. Симптом «кошачьего глаза»

В Цианоз, мраморность кожных покровов

Г. Верно все

Сколько стадий и этапов сердечно-легочной и мозговой реанимации

По Сафару?

А. 3 стадии 9 этапов

Мероприятия проводимые на 1 стадии сердечно-легочной реанимации по Сафару?

А. Уложить пострадавшего в положение на спине на жесткую поверхность.

Б. Компрессии грудной клетки

В. Восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ

Г. Верно все

30.К синтетическим катехоламинам относится:

Б. Добутамин

31.На дофаминовые рецепторы воздействует:

В. Допамин

32.Наиболее опасные 3 «петли» при поражении электрическим током

А.«рука — рука», «рука — голова», «полная петля» — «две руки — две ноги».

33.При оказании помощи при поражении электрическим током

В.освободить от источника тока, осмотреть больного и начинать реанимацию

34.Основные причины терминальных состояний при поражении эл.током

А. фибрилляция желудочков, угнетение продолговатого мозга, тетанический спазм мышц.

35.Виды утоплений:

Г. Все правильно

36. Истинное утопление происходит вследствие

А.Попадания жидкости из водоема в легкие

37.При истинном утоплении в речной воде перераспределение жидкости происходит:

Б. во внутрисосудистый сектор

38 При истинном утоплении в морской воде перераспределение жидкости происходит:

А. из внутрисосудистого сектора

39. Основная особенность оказания помощи при утоплении

Б.Как можно раньше начинать освобождать дыхательные пути

40.При синкопальном утоплении жидкость сразу попадает в дыхательные пути?

Б. В начале происходит остановка кровообращения

41. Причины асфиктического утопления

А. Возникает стойкий ларингоспазм

42.При каком виде утопления происходит перераспределения жидкости в водных секторах организма?

А. Истинном

43. Периоды истинного утопления

В. Начальный, преагональный, агональный

43. Наиболее опасные травмы при ДТП, лимитирующие использование основных приемов базового комплекса СЛР.

Г. Правильно все

44. Биологическая смерть это:

А. процесс полного и необратимого прекращения всех жизненно важных функций организма.

45.Что необходимо сделать прежде всего, при подтвержденой травме шейного отдела позвоночника?

А. Зафиксировать шею, используя специальные приспособления

46. Методы реанимации при внезапной остановке сердца по типу фибрилляции желудочков (в условиях стационара или при доступности дефибриллятора):

Б. электрическая дефибрилляция

47. Методы реанимации при внезапной остановке сердца по типу асистолии:

А. СЛР, введение адреналина

48. Что не входит в основные реанимационные мероприятия при внезапной остановке кровообращения у больных с травмой на догоспитальном этапе:

Г. уложить пострадавшего в положение Тренделенбурга

Мероприятия проводимые на 1 стадии сердечно-легочной реанимации по Сафару?

А. Уложить пострадавшего в положение на спине на жесткую поверхность.

Б. Компрессии грудной клетки

В. Протезирование функции дыхания

Д. Верно все

Мероприятия проводимые на 2 стадии сердечно-легочной реанимации по Сафару.

А. введение медикаметозных средств и инфузионных растворов

Б. Определение вида остановки сердца. ЭКГ

Д. Верно все

51. 3 стадия сердечно-легочной реанимации по Сафару:

В Длительное поддержание жизни (лечение постреанимационной болезни).

Мероприятия проводимые на 3 стадии сердечно-легочной реанимации по Сафару?

А. Оценка состояния больного, полноценное лабораторное и аппаратное обследование

Б. Восстановление и поддержание функций ЦНС

В. Коррекция нарушений функций органов и систем организма.

Г. Верно все

53. В кафе мужчина внезапно поперхнулся пищей. Сознание сохранено. Неэффективный кашель, пострадавший держится руками за шею. Цианоз плечеголовной области. Ваши действия:

Б. применить прием Геймлиха

54. Продолжительность периода клинической смерти зависит от:

А. исходного состояния пострадавшего, возраста, сопутствующей

Патологии

55. Условия проведения эффективной компрессии грудной клетки:

А. амплитуда компрессии 5-6 см, частота 100-120 в мин

Цель «тройного приема» Сафара?

Г. обеспечение проходимости дыхательных путей

Что такое компрессия грудной клетки?

Г. компрессия сердца между грудиной и позвоночником

Какие из реанимационных мероприятий нельзя проводить при

клинической смерти в результате повешения:

Г.запрокидывание головы для восстановления проходимости дыхательных путей

Для обеспечения проходимости дыхательных путей применяют

А. Тройной прием, разгибание головы

59. Диагностика состояния остановки кровообращения должна занимать:

Б. не более 10 сек

Как оценивается уровень сознания при подозрении на остановку кровообращения

В. Потрясти пострадавшего за плечи, задать простой вопрос

61. Оценка дыхания при подозрении на остановку кровообращения

Б. По принципу «вижу-слышу-ощущаю»

Для диагностики остановки кровообращения вне медицинского стационара

В. один раз в 5 лет

В. не более 10 сек

Б. не более 10 сек

Г. Верно все

79. Создание повышенного давления в бронхах и трахее, выталкивающее инородное тело наружу, это:

А. прием Геймлиха

Прием Геймлиха

В. 21

А. 17

Критерии прекращения СЛР

Б. вызов бригады СМП

Приоритет неотложной помощи

Во время работы АНД

А. Не следует продолжать СЛР

Б. Не касаться пострадавшего

В. Следить за свидетелями, они не должны касаться пострадавшего

Г. Все верно

87. Полноценная декомпрессия после каждой компрессии грудной клетки при проведении СЛР необходима для:

А. создания отрицательного давления в грудной клетке

Б. создания венозного возврата

В создания току крови через сердце и легкие

Г. Все верно

Критерии прекращения СЛР

А. приезд бригады СМП

Б. восстановление элементов сознания

В. ухудшение состояния здоровья спасателя (аритмия, выраженная усталость)

Г. верно все

Во время работы АНД

Г. Следовать командам АНД

91. На проезжей части женщина сбита автомобилем. Лежит неподвижно. Последовательность Ваших действий:

Б. применить прием Геймлиха

93. На улице мужчина внезапно упал. Сознание отсутствует. Фотореакции зрачков сохранены. Пульс на сонных артериях сохранен. Дыхательные движения грудной клетки визуально определяются, дыхание слышно. Ваши действия в данной ситуации:

Признаки остановки кровообращения

Г отсутствие сознания, дыхания, пульсации на

магистральных артериях, расширение зрачка,

отсутствие фотореакции, изменение окраски кожных покровов.

2.Точка компрессии грудной клетки при проведении СЛР находится на:

В средняя часть грудины

3. При фибрилляции желудочков используют:

С. дефибрилляция

4. При неэффективности дефибрилляции используют:

Г. Кордарон.

5.Электрическая дефибрилляция не показана при:

Читайте также:  Что такое коагулограмма и какой должна быть норма свертываемости крови у детей?

А. Асистолии, электромеханической диссоциации

6.Соотношение вдох/компрессия:

В. 2:30

7. А В С – это

Б. Азбука по Сафару

8. Последовательность действий при проведении СЛР

Б. С А В

9. Тройной прием по Сафару:

А.Запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

24. Виды остановки кровообращения. Электрокардиографическая диагностика фибрилляции желудочков, асистолии, электромеханической диссоциации.

Виды остановки кровообращения (ЭКГ – диагностика).

1. Фибрилляция желудочков

2. Электромеханическая диссоциация

Фибрилляция желудочков (ФЖ)

1. ФЖ – основной механизм остановки кровообращения в остром периоде инфаркта миокарда, при поражении электрическим током, при ушибе грудины. Это так называемая первичная ФЖ.

2. Механизм ее развития – нарушение электрофизиологических свойств миокарда, т.е. электрическая нестабильность миокарда и хаотичное сокращение отдельных мышечных волокон (фибрилл), не приводящее к координированным сокращениям камер сердца

Фибрилляция желудочков на ЭКГ представляет собой «веретенообразную кривую».

Электромеханическая диссоциация (ЭМД) — это отсутствие пульса и дыхания у больного с сохраненной электрической активностью сердца: на ЭКГ видны редкие сокращения сердца, а пульса на сонных артериях нет (pulslesselectricalactivity)

Возможные причины ЭМД

Тромбоэмболия или инфаркт миокарда

На ЭКГ – отсутствие каких- либо сокращений ( систол)

Должна быть подтверждена в 3-х отведениях ЭКГ ( возможно, это обрыв электрода)

Единственный вид остановки кровообращения, при котором расширенная СЛР может быть прекращена (если она проводится в полном объеме медицинскими работниками в течение 30 минут)

Утопление. Виды утоплений. Особенности первой медицинская помощь при утоплении.

27. Утопление. Виды утоплений. Особенности первой медицинская помощь при утоплении.

Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

Различают три вида утопления: первичное (истинное, или «мокрое»), асфиксическое («сухое») и вторичное. Кроме того, при несчастных случаях может наступить смерть в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.). Первичное утопление встречается наиболее часто (75-95% всех несчастных случаев в воде). При нем происходит аспирация жидкости в дыхательные пути и легкие, а затем поступление ее в кровь. При утоплении в пресной воде быстро возникает выраженная гемодилюция и гиперволемия, развивается гемолиз, гиперкалимия, гипопротеинемия, гипонатриемия, снижение концентрации ионов кальция и хлора в плазме. Характерна резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены. При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к плазме крови, развивается гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия, возникает сгущение крови. Для истинного утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека с выделением из дыхательных путей белой, стойкой, «пушистой» пены. Асфиксическое утопление встречается в 5-20% всех случаев. При нем развивается рефлекторный ларингоспазм и аспирации воды не происходит, а наступает асфиксия. Асфиксическое утопление возникает чаще у детей и женщин, а также при попадании пострадавшего в загрязненную, хлорированную воду. При этом вода в большом количестве поступает в желудок. Может развиться отек легких, но не геморрагический. Вторичное утопление развивается в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения»), рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов. Отек легких, как правило, не наступает.

Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом определяется длительностью пребывания под водой и видом утопления, наличием психической травмы и охлаждения. В легких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуждены, отмечается дрожь, частая рвота. При относительно длинном истинном или асфиксическом утоплении сознание спутанно или отсутствует, резкое двигательное возбуждение, судороги. Кожные покровы цианотичны. Для вторичного утопления характерна резкая бледность кожных покровов. Зрачки, как правило, расширены. Дыхание клокочущее, учащенное или при длительном пребывании под водой редкое с участием вспомогательных мышц. При утоплении в морской воде быстро нарастает отек легких. Выраженная тахикардия, иногда экстрасистолия. При длительном и вторичном утоплении пострадавший может быть извлечен из воды без признаков дыхания и сердечной деятельности. Осложнения. При истинном утоплении в пресной воде уже в конце первого часа, иногда позже, развивается гематурияы. Пневмония и ателектазы легких могут развиваться очень быстро, в конце первых суток после утопления. При выраженном гемолизе могут наступать гемоглобинурийный нефроз и острая почечная недостаточность.

Первая помощь пострадавшему должна быть начата сразу после того, как лицо утонувшего приподнято над водой, и продолжена во время буксировки к катеру или на берег. При этом спасатель запрокидывает голову пострадавшего назад, время от времени вдувая воздух в легкие изо рта в нос. После доставки пострадавшего на берег необходимо оценить его состояние. При сохраненных сознании и дыхании его надо согреть и успокоить (показаны седативные средства и транквилизаторы). Если сознание отсутствует, но пульсритмичный, удовлетворительного наполнения и сохранено самостоятельное дыхание, необходимо освободить грудную клетку от стесняющей одежды, дать подышать парами нашатырного спирта, для активации дыхания подёргать за язык.

Пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии, при наличии признаков нарушения дыхания и кровообращения (частый или редкий пульс, частое или редкое дыхание, двигательное возбуждение, цианоз) либо при отсутствии самостоятельного дыхания необходимо срочно начать искусственную вентиляцию легких, не теряя времени на попытки удалить всю жидкость из дыхательных путей, так как это невыполнимо. Пострадавшего кладут на спину, стараются преодолеть тризм жевательных мышц приоткрытием рта, очищают ротовую полость пальцем, обернутым марлей или носовым платком, и приступают к проведению искусственного дыхания. Если при этом из дыхательных путей выделяется вода, нужно повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо, ладонью или кулаком надавить на эпигастральную область. Искусственное дыхание проводят до полного восстановления сознания. При наличии обученного медперсонала и необходимого инструментария уже на догоспитальном этапе рекомендуется как можно раньше интубировать трахею и использовать портативный клапан типа АМБУ, позволяющий создать регулируемое сопротивление на выдохе (до 10 — 20 см вод. ст.), что способствует расправлению альвеол и снижению поступления неоксигенированной крови из системы легочной артерии в легочные вены. Своевременность искусственного дыхания и полноценность его проведения определяют дальнейшее течение постреанимационного периода и его исход.

Если отсутствует пульсна крупных артериях, не выслушивается сердцебиение, зрачки расширены, кожа бледная или цианотичная, одновременно с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) осуществляют непрямой массаж сердца. После выведения из состояния клинической смерти пострадавшего согревают, если температура тела ниже 30 — 32 °С, и проводят массаж верхних и нижних конечностей. Температуру тела поддерживают в пределах 32—33 °С (умеренная гипотермия повышает устойчивость ЦНС к гипоксии).

В связи с опасностью развития поздних осложнений даже при минимальной патологической симптоматике необходимы госпитализация и наблюдение в условиях стационара не менее 24 ч. Реанимационные мероприятия в ходе транспортировки не прекращают. При доставке в стационар должна быть обеспечена четкая преемственность (подробная информация о случившемся и полноте оказанной пострадавшему помощи).

Электротравма. Причины, клиника, диагностика. Особенности первой медицинской помощи при электротравме.

Виды остановки кровообращения

Остановка кровообращения может быть первичной, вследствие острого нарушения ритма или фибрилляции желудочков и вторичной, вследствие гипоксемии (при остановке дыхания), дисбаланса электролитов, метаболических нарушений и т.д..

Определить причину остановки кровообращения и избрать соответствующее специфическое лечение помогает ЭКГ-контроль, который необходимо проводить как можно раньше после начала сердечно-легочной реанимации. Выделяют три основных причины (механизма) остановки кровообращения:

· Электрическая активность без пульса

Фибрилляция желудочков — это не координированное сокращение отдельных групп мышечных волокон сердца. При фибрилляции желудочков нет синхронного координированного сокращения всего миокарда, поэтому полностью отсутствует сердечный выброс. На ЭКГ фибрилляция проявляется исчезновением нормальных зубцов и наличием нерегулярных волн, которые могут быть высоко или низко амплитудные (рис. 7)

Читайте также:  Лечение ишемии головного мозга народными средствами

Рис. 7 Фибрилляция желудочков.

.

Фибрилляция желудочков — наиболее частая и обратимая форма внезапного прекращения циркуляции крови, диагностика которой стала возможной благодаря широкому внедрению кардиомониторинга. Фибрилляция желудочков в конечном итоге переходит в асистолию.

Асистолия полное отсутствие биомеханической и электрической активности сердца.

Рис. 8 Асистолия

На кардиомониторе регистрируется изоэлектрическая линия (рис. 8). Чаще всего сердце останавливается в диастоле (90%), но возможна и остановка в систоле. Асистолия может быть первичной (рефлекторной) или вторичной, как исход не леченой фибрилляции желудочков, поэтому степень её обратимости ниже, чем фибрилляции желудочков. Асистолия может развиться вследствие отрицательного инотропного действия различных фармакологических препаратов.

Электрическая активность без пульса. Электромеханическая диссоциация (неэффективное сердце) представляет собой отсутствие сократительной деятельности сердца или слишком слабые сокращения сердца при сохранении его биоэлектрической активности. На ЭКГ могут регистрироваться редкие идиовентрикулярные импульсы в виде извращенных желудочковых комплексов QRS (рис. 9).

Рис. 9 Электромеханическая диссоциация

Пароксизм желудочковой тахикардии, так же может сопровождаться прекращением эффективного кровообращения и отсутствием пульса на сонной артерии (рис.10).

Рис. 10 Желудочковая тахикардия (205 сокращений в минуту)

К отсутствию пульса на сонной артерии может приводить и выраженная брадикардия менее 50-40 сокращений в минуту.

Лечение фибрилляции желудочков (ФЖ) и желудочковой тахикардии (ЖТ) без пульса. Специфическим и эффективным методом лечения ФЖ и ЖТ является электрическая дефибрилляция с помощью электрического разряда, пропускаемого через сердце. Прохождение мощного разряда малой продолжительности (около 0,1 мсек.) вызывает одновременную деполяризацию всех миокардиальных волокон, после чего возможно восстановление координированных сокращений миокарда.

Необходимо помнить, что при проведении дефибрилляции использование тока высокого напряжения опасно для персонала (не пациента!). Поэтому нельзя нажимать кнопку разряда дефибриллятора, не убедившись, что никто из членов реанимационной бригады не касается пациента или кровати.

Эффективность лечения ФЖ и ЖТ электрической деполяризацией зависит от многих обстоятельств. Малоэффективно лечение низко амплитудной и вторичной фибрилляции, возникающей на фоне тяжелой кардиальной патологии. И наоборот, она сравнительно легко поддается лечению, если является первичной. При наличии бифазного дефибриллятора у взрослых электрическую дефибрилляцию проводят разрядом 150-200 Дж. Сразу после разряда дефибриллятора продолжается непрерывная СЛР в течение не менее 2 минут, после чего проверяют ритм. В случае неудачи повторяют разряды от 150 до 360 Дж. Однако, если после снятия фибрилляции наступает рецидив, величину разряда повышать не следует. При использовании дефибриллятора, дающего монофазные импульсы, все разряды проводят энергией 360 Дж. Для взрослых оптимальным считается электрод диаметром -14 см.

У детей дефибрилляцию проводят разрядом из расчета 4 Дж/кг. Для детей с массой более 10 кг используют электроды диаметром 8-12 см, для младенцев – 2-4,5 см.

При проведении электрической дефибрилляции один электрод располагается справа от грудины ниже ключицы (2 межреберье), а другой — ниже левого соска в области проекции верхушки сердца. Во время дефибрилляции электроды должны быть плотно прижаты к грудной клетке (рис. 11). Сопротивление грудной стенки снижается при использовании электропроводных материалов (паста или салфетка, смоченная физиологическим раствором).

Неэффективность деполяризации требует продолжения стандартной СЛР и использования лекарственных препаратов, повышающих тонус миокарда и позволяющих переводить низкоамплитудную фибрилляцию в высокоамплитудную. С этой целью используют адреналин (эпинефрин). Если после второго разряда фибрилляция желудочков сохраняется, следует ввести 1 мг адреналина (1 мл 0,1% р-ра) и повторять введение адреналина каждые 3-5 минут, если фибрилляция сохраняется.

Рис. 11 Наружная электрическая дефибрилляция (Правильное расположение электродов на грудной стенке)

В процессе лечения фибрилляции желудочков может потребоваться многократное проведение электрической дефибрилляции, чередующейся со стандартной СЛР и лекарственной терапией, прежде чем будет достигнут успех. Известны случаи, когда требовалось проведение более 100 электрических дефибрилляций с последующим полным выздоровлением больного. Нельзя прекращать реанимацию до тех пор, пока сохраняется фибрилляция желудочков. Нередко она легко снимается электрическим разрядом, но через несколько секунд или минут возникает вновь. Рецидив фибрилляции связан с наличием недостаточно корригированной гипоксии, ацидоза или мощных эктопических водителей ритма. С помощью антиаритмических препаратов можно предупредить её рецидив. Если вентрикулярная фибрилляция сохраняется после 3 разрядов, следует ввести внутривеннно 300 мг амиодарона (кордарона) в виде болюсной иньекции. Последующая доза в 150 мг амиодарона вводится в случае рецидива фибрилляции. В дальнейшем после восстановления ритма следует продолжить внутривенную инфузию 900 мг амиодарона в течение 24 часов. Если амиодарона нет в наличии, может быть использован лидокаин в дозе 1–1,5 мг/кг одномоментно внутривенно (суммарная доза в течение первого часа не более 3 мг/кг) с последующим капельным введением 2 мг/мин на протяжении нескольких часов или 1-2 суток. Лидокаин нельзя вводить, если уже был введен амиодарон.

Если невозможно установить диагноз фибрилляции желудочков электрокардиографически (из-за отсутствия аппаратуры), вполне оправданно проведение дефибрилляции “вслепую”. Хотя электрическая дефибрилляция не помогает при асистолии или неэффективном сердце, она не оказывает выраженного вредного эффекта в этих случаях. Лечение асистолии, электромеханической диссоциации и выраженной брадикардии. Развитие асистолии обычно свидетельствует о тяжелых повреждениях миокарда, выраженных метаболических расстройствах или длительной аноксии. Асистолия обычно является исходом не леченной электромеханической диссоциации или фибрилляции желудочков и часто дает плохой прогноз. Исключением является рефлекторная асистолия, при которой повышение тонуса блуждающего нерва приводит к подавлению суправентрикулярной и вентрикулярной электрической активности. В случае своевременного начала реанимационных мероприятий прогноз при этом виде асистолии намного лучше.

Лечение асистолии и электрической активности без пульса начинают с базового комплекса сердечно-легочной реанимации. Если есть сомнения относительно того, является ли ритм асистолией или мелковолновой фибрилляцией желудочков, НЕ пытаться осуществить дефибрилляцию. Вместо этого следует продолжить компрессии грудной клетки и искусственное дыхание в течение 2-3 минут, чтобы ликвидировать гипоксию миокарда. Далее проводят следующую терапию:

Адреналин вводят в дозе 1 мг (1 мл 0,1% р-ра) внутривенно (3 мг интратрахеально), разведенный в 10-20 мл физиологического раствора и продолжают СЛР. При неэффективности введение повторяют каждые 3-5 минут до тех пор, пока не будет восстановлено спонтанное кровообращение (максимальная суммарная доза – 7 мг внутривенно).

У детей рекомендуемая доза адреналина для внутривенного и внутрикостного введения составляет 10 мкг/кг, а для эндотрахеального – 100 мкг/кг, при необходимости адреналин может вводится в той же дозе через каждые 3-5 минут. После восстановления кровообращения у детей, как правило требуется непрерывная инфузия адреналина.

Атропин 0,1% р-р (1-3 мг) внутривенно или интратрахеально. Его введение показано при выраженной брадикардии (менее 40 в минуту).

Натрия бикарбонат – В настоящее время не рекомендуется использовать бикарбонат натрия при остановке сердца и проведении СЛР. Вводить препарат в количестве 50 ммоль (100 мл 4% раствора) следует только при остановке кровообращения, вызванной гиперкалиемией или отравлении антидепрессантами. Вводить натрия бикарбонат рекомендуется только после восстановления самостоятельного кровообращения на основании показаний pH и ВЕ крови из центральной вены (при рН

Основные признаки и виды остановки кровообращения

Содержание

Резкая остановка кровообращения – вот что действительно может застать врасплох. Это всегда возникает внезапно и в неподходящем месте. Этому в большей степени подвержены представители пожилых и средних возрастов. Ежегодно от этого диагноза уходит их жизни порядочное число людей. Все потому, что экстренная помощь оказывается несвоевременной. Определенную сложность добавляет еще и то, что данный диагноз тяжело определить. Его можно спутать с другим состоянием или вовсе не заметить. Чтобы такого не происходило, следует знать, какими отличительными чертами обладает внезапная остановка кровотока.

Причины

Чтобы лучше понять, как проявляет себя остановка кровообращения, надо рассмотреть ситуации, из-за чего у человека ни с того ни с сего может перестать течь кровь. За этот процесс в организме отвечает сердце, поэтому его остановка или некорректная работа провоцирует остановку крови. Кроме того, для нормальной работы сердца требуется правильная работа легких и достаточное количество кислорода.

Читайте также:  Эффективное лечение вен на ногах народными средствами

Таким образом, причинами такого состояния являются следующие случаи:

  1. Острая нехватка кислорода в легких и, как следствие, критические сбои в процессе клеточного дыхания.
  2. Поражение центральной нервной системы (ЦНС) токсическими веществами, вследствие чего паралич сердечной мышцы или мышц диафрагмы.
  3. Поражение сердечной мышцы кратковременным действием электрического тока большой силы и высокого напряжения при несчастном случае.
  4. Большая потеря крови, бурное кровотечение.
  5. Анафилактический шок.
  6. Перебои в работе кардиостимулятора (если конечно он есть).
  7. Перекрытие дыхательных путей вследствие попадания в них инородных тел и веществ, воды, например, при несчастных случаях.

Если случилось так, что какой-то из вышеперечисленных факторов оказал влияние, и произошла остановка кровообращения, необходимо быстро, насколько это позволяют обстоятельства, постараться реанимировать пострадавшего. Так как без движения крови становится невозможной транспортировка кислорода к головному мозгу, он начинает погибать.

Реанимационные мероприятия могут оказывать лишь люди, прошедшие специальную подготовку. Поэтому основная помощь человеку с остановленным кровообращением сводится к тому, чтобы быстро вызвать бригаду скорой помощи.

Признаки остановки

В целях максимально точного определения диагноза все признаки остановки кровообращения делят на два типа: первичные и вторичные. К первичным признакам относят те, что появляются в первые 10-15 секунд.

Вторичные же проявляются через промежуток времени 20-60 секунд.

Итак, первые признаки это:

  1. Отсутствие пульса на шее (сонная артерия). Это самый основной признак того, что кровообращение остановилось. Хотя нередко внимание на него обращают в самую последнюю очередь, предпочитая первым делом прощупывать пульс на запястье, что является ошибкой. Пульс на лучевой артерии является крайне недостоверным признаком прекращения кровотока, так как его нельзя прощупать при некоторых кровотечениях из-за спазма сосудов.
  2. Потеря сознания. Бессознательное состояние хоть и является одним из естественных проявлений отсутствия кровотока в сосудах, но судить об остановке кровообращения только по данному признаку нельзя. Данным симптомом сопровождается довольно много патологических состояний, как, например, инсульт.
  3. Судороги также являются первичным признаком отсутствия кровотока в сосудах. Но, как и в случае с пульсом, нельзя уделять все внимание только на это проявление. Необходимо смотреть на другие признаки.

Как правило, все три вышеперечисленных состояния появляются единовременно, и если все-таки удалось обнаружить их всех, можно безоговорочно судить об остановке течения крови.

При недостаточной эффективности оказываемой помощи спустя 20-60 секунд появятся вторичные признаки остановившегося кровотока:

  • расширение зрачков, и при том без реакции на видимый свет. Это что ни на есть достоверный признак того, что имеет место остановка кровообращения. Однако зрачок может оставаться расширенным и в случае, если пострадавший находится под токсическим действием наркотических веществ. Стоит отметить, что при рассматриваемом состоянии роговица глаза может приобрести матовый оттенок, что связано с ее пересыханием;
  • отсутствующее или прерывистое дыхание. Определить данный признак визуально либо альтернативными путями в ряде случаев несложно;
  • изменение оттенка кожи на более бледный. Особенно сильно подвергается изменению кожа в районе «носогубного треугольника». Несмотря на то, что это проявление происходит во время биологической смерти, все же, оно является поверхностным признаком остановки сердца, дыхания и кровообращения.

Виды остановки

В зависимости от характера протекания клинической смерти различают разные виды остановки кровообращения. Однако независимо от вида основные признаки остаются одними и теми же.

При обнаружении у человека основных признаков остановки кровообращения необходимо оказать ему срочную реанимационную помощь.

Признаки остановки кровообращения

А.отсутствие сознания, холодный пот, отсутствие движений.

Б.отсутствие пульса на периферических артериях, отсутствие сознания.

В. отсутствие пульса на магистральных артериях, отсутствие сознания,

отсутствие дыхания, сужение зрачка.

Г.отсутствие дыхания, отсутствие сознания, отсутствие пульсации на

магистральных артериях, расширение зрачка,

отсутствие фотореакции, изменение окраски кожных покровов.

Д.Отсутствие дыхания, точечные зрачки, отсутствие пульса.

2.компрессионная точка находится на:

А.верхняя часть грудины

Б нижняя часть грудины

В.средняя часть грудины .

Д.левый край грудины

3. При фибрилляции желудочков используют:

С. Дефибрилляцию

Д. Кальция хлорид

4. При неэффективности дефибрилляции используют:

Г. Кордарон.

Д. Лидокаин

5.Электрическая дефибрилляция не показана при:

В. Желудочковой тахикардии без пульса

Г. Фибрилляции желудочков

Д.Верно А и Б

В. 2:30

А. Азбука по Геймлиху

Б. Азбука по Сафару

В. Азбука по Неговскому

8. А В С рекомендовано поменять на

Б. С А В

9. Тройной прием по Сафару:

А.Запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть

Б. Повернуть голову, открыть рот, опустить головной конец кровати

В. Приподнять пациента за плечи, разогнуть голову, открыть рот.

10.Прием Геймлиха выполняется из положения стоя

А. у беременных женщин

В. При отсутствии сознания

Г. При отсутствии кровообращения

11.Для продвижения и последующего удаления инородных тел:

А.Используют удар в межлопаточную область

В. Поколачивание по грудной к-ке

Г. Поворачивают пациента на живот

12. Сколько фаз включает комплекс оживления больных по Сафару

Б. три

13. Сколько этапов включает в себя каждая фаза

В. три

14.Об эффективности компрессий свидетельствует:

А. проведение компрессионных толчков на бедренную артерию

Б. появление бледности кожных покровов

В. Усиление цианоза

15.Глубина компрессий у взрослых

Б. 5 см.

16.Частота компрессий у взрослых

Б. 100 в 1 мин

17. Направление компрессий

А. строго перпендикулярно к поверхности, на которой лежит пациент

Б. под углом 80 град. к поверхности

В. под углом 120 град к поверхности

18.Варианты протезирования дыхания в первую фазу оживления организма

А. изо рта в рот

Б. изо рта в нос

В. Изо рта в рот и нос одновременно

19.Протезирование дыхания во вторую фазу оживления организма

А. Через рото-глоточный воздуховод

Б. ларингеальную маску

В. через эдотрахеальную трубку

20. Адреналин при реанимации можно вводить:

А. Внутривенно

В.эндотрахеально

Г.внутрикостно

21.Стартовая доза лидокаина при реанимации

А. 1,5 мг/кг массы тела

Б. 2 мг/кг массы тела

В. 5 мг/кг массы тела

Г. 1 мг/кг массы тела

22. Стартовая доза кордарона при реанимации

В. 300 мг.

23.Мощность разряда дефибриллятора (при монофазном импульсе)

В.360 Дж

24. Места наложения электродов для проведения дефибрилляции

А. слева ниже ключицы; справа ниже ключицы

Б. справа от грудины и ниже ключицы, слева – по среднеключичной линии

В. справа от грудины и ниже ключицы, слева – по среднеподмышечной

Г. справа от грудины и ниже ключицы, слева – по среднеключичной линии

25.Руки реаниматолога при проведении непрямого массажа сердца:

А. Должны быть согнуты в локтевых суставах

Б. Могут быть согнуты в локтевых суставах

В.Не должны быть согнуты в локтевых суставах

26. Целевые значения гемодинамики при лечении постреанимационной болезни:

А. Сад 70-90 мм рт.ст. ЦВД 10-15 мм рт.ст.

Б. Сад 60-70 мм рт.ст. ЦВД 5-8 мм рт.ст.

В. Сад 100 мм рт.ст. ЦВД 20-25 мм рт.ст.

27. Целевые значения основных лабораторных показателей при лечении

постреанимационной болезни по Ebmeyer:

А. Hb > 100 г/л: Лактат

В. Hb 15 мм. рт. ст.

А.Повышение сократимости и/или постнагрузки: норадреналин, добутамин

Б. Повышение преднагрузки нитропруссидом натрия

В. Повышение сократимости допамином

47. Если САД > 90 мм. рт.ст ЦВД >= 15 мм.рт.ст;

А.Снижение постнагрузки (нитропруссид натрия, нитроглицерин)

Б. повышение постнагрузки норадреналин

В. Спазмолитическую терапию.

48. Биологическая смерть это:

А) Это процесс полного и необратимого прекращения всех жизненно важных функций организма.

Б) Необратимое поражение коры головного мозга (декортикация, децеребрация)

В) Обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью.

49. Социальная смерть это:

А) Это процесс полного и необратимого прекращения всех жизненно важных функций организма.

Б) Необратимое поражение коры головного мозга (декортикация, децеребрация)

В) Обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью.

50. Основные симптомы клинической смерти:

А) Отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, зрачки широкие без фотореакции

Б) Отсутствие сознания

В) Узкие точечные зрачки

Г) Наличие нитевидного пульса

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-29; Нарушение авторского права страницы

Ссылка на основную публикацию