Методы лечения тромбофлебита нижних конечностей и операция - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Методы лечения тромбофлебита нижних конечностей и операция

Оперативное лечение тромбофлебита

Несвоевременное лечение варикоза нижних конечностей приводит к появлению тромба в сосудах. Это заболевание называется тромбофлебит. Операция при тромбофлебите — единственный эффективный способ лечения. Из-за замедленного кровотока и повышенной свертываемости крови в группу риска входят люди с низким уровнем иммунитета, пожилого возраста и те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Оперативное вмешательство хирургов может предотвратить отрыв части тромба и его дальнейшую миграцию по системе сосудов, что приводит к флебиту. Попадание в легкие небольшого фрагмента тромба не вызовет большой опасности для жизни. Но перекрывание просвета большого сосуда крупной частицей вызывает мгновенную смерть.

Причина хирургического вмешательства

Тромбофлебит — осложненная форма варикоза, которая характеризуется воспалением в стенке вены. Развитие болезни происходит постепенно. Уровень опасности определяется тем, насколько близко сосуды глубоких вен нижних конечностей размещены друг к другу. На ранних фазах заболевания проходят лечение медикаментозным способом. В этот период к венозной стенке постоянно прикрепляются клетки крови. В том месте возникает тромб, который нарушает кровообращение. Визуально, на ноге по ветке сосудов заметны покрасневшие уплотнения, которые вызывают боль во время касания к ним.

В случае воспалительного процесса симптомы тромбофлебита выражены ярче. Лечение тромбоза нижних конечностей невозможно без операции. Тянущая боль в ногах, их отечность, воспаление паховых лимфоузлов, повышенная температура — основные причины немедленной госпитализации. При несвоевременном хирургическом вмешательстве риск отрыва тромба и появления эмболии растет. Просвет вен закупоривается, перестает питать жизненно важные органы и может привести к смерти.

Перед проведением операции врач должен провести полное обследование, чтобы удостовериться, что вмешательство неопасно для жизни и здоровья пациента.

Эффективные операции при тромбофлебите и способ их проведение

Существует несколько видов операций, с помощью которых можно вылечить тромбоз глубоких вен. Самыми популярными среди них являются установка кава-фильтра, кроссэктомия и тромбэктомия. Эти способы самые лояльные и безопасные для состояния пациента. Также, возможно, оперирование лазером. К операции можно приступать только после полного обследования и подтверждения диагноза. Во время проведения происходит либо искоренение сгустка крови из вены или же удаление пораженного участка вместе с тромбом.

Установка кава-фильтра

Это один из современных и эффективных способов лечения при тромбофлебите нижних конечностей. Это действие происходит способом имплантации зонтикообразного приспособления в сосуд. Оно задерживает тромб, но кровь пропускает свободно. Операция проводится под местной анестезией в течение часа. Следующую неделю пациенту рекомендован постельный режим.

  • Кава-фильтр может устанавливаться как на постоянной основе, так и временно.
  • В первом случае, после установки приписывается лечение медикаментами, влияющее на растворение тромба. Во втором, кава-фильтр изымается, только когда тромб полностью удален.
  • После оперативного вмешательства такого рода, какие-либо изменения в привычном для пациента образе жизни не нужны на период терапии.

Вернуться к оглавлению

Кроссэктомия

Кроссэктомия — экстренная операция при остром тромбофлебите, направленная на восстановление кровотока из-за поражения глубоких вен. Зачастую ее делают без полного осмотра и подготовки, из-за чего возможно появление рецидива. Операцию проводят под общей анестезией. Во время процедуры делают небольшой разрез на обеззараженной части паховой складки и перевязывают большую подкожную вену. Швы накладывают только после повторения этой процедуры со всей пораженной частью сосуда.

Тромбофлебит после операции не будет беспокоить, если придерживаться всех инструкций врача. В первые дни приписывают обезболивающие и ранозаживляющие средства. После кроссэктомии следует:

  • использовать компрессионное белье;
  • проводить ежедневные гимнастические упражнения;
  • вести здоровый образ жизни;
  • проходить медицинский осмотр для предупреждения рецидива.

Вернуться к оглавлению

Эндоваскулярная тромбэктомия

Эндоваскулярную катетерную тромбэктомию делают, если исключена возможность установки кава-фильтра. Эта операция направлена на исключение или разрушение тромба внутри вены. Проводится с помощью введения катетера с пустым латексным баллоном через небольшой разрез. После полного введения в оперируемую зону, его наполняют специальным препаратом и тем самым извлекают тромб из сосуда. Процедура происходит под полным контролем ультразвукового аппарата или рентгена. Этот вид вмешательства имеет 2 недостатка: появление рецидива и снова возникший тромбоз после операции. Для их предотвращения и быстрого восстановления врач прописывает на 3 дня компрессионное белье и курс медикаментозного лечения, снижающий свертываемость крови.

После удаления расширенных варикозом вен, тромбоз артерий не будет беспокоить, если придерживаться советов доктора.

Как определиться с выбором?

Какой метод оперирования лучше применить в конкретной ситуации, определяет врач на основе полного осмотра пациента. Но пожелания больного также учитываются. Если появившийся тромб относительно небольшой, можно использовать установку кава-фильтра. Но в случае полного поражения глубоких вен нужна экстренная операция по удалению тромба. В таком случае лучшим методом будет эндоваскулярная катетерная тромбэктомия. При выборе операции важно учитывать состояние пациента, возможные противопоказания к лечению и осложнения.

Реабилитационный процесс

Первые 3 дня после операции самые важные для пациента и хирурга. Поскольку, если не придерживаться всех правил прописанных врачом, могут развиться осложнения. Основные правила:

  • Важно прислушиваться ко всем советам врача по дальнейшей реабилитации.
  • В этот период следует круглосуточно носить компрессионное белье. В дальнейшем по решению врача — 3—6 месяцев, но уже снимая на ночь.
  • Для быстрого восстановления и профилактики образования тромбов разрешается ходьба и занятия ЛФК (с инструктором).
  • Продолжать курс медикаментозного лечения.
  • Поднимать тяжести свыше 4,5 кг запрещено.

Вернуться к оглавлению

Возможные послеоперационные осложнения

Операция при флеботромбозе, как и любая другая, может иметь некоторые последствия. Зачастую, это ярко выраженный болевой синдром и отечность места воспаления, которые со временем проходят. Но если не придерживаться правил профилактики, осложнения могут быть серьезными. К примеру, из-за малоподвижного образа жизни может развиться глубокий тромбоз. Возможно начало бактериального воспаления, если после удаления вен под кожу попала кровь.

Причины развития тромбоза после операции

Впоследствии хирургического вмешательства у пациента может развиться послеоперационный тромбоз, который имеет 3 степени риска. Низкая появляется при операции в течение 30 минут при отсутствии неблагоприятных факторов. Средняя — при длительной операции с наличием факторов предрасположенности. Высокая степень возникает при ортопедических операциях или лечениях травм, онкологических болезней путем хирургического вмешательства. Проявление симптоматики начинается с болевого синдрома в ноге, отечности и изменения окраски. В дальнейшем возможно повышение температуры, озноб, тошнота и т. д.

Профилактика тромбов после операции

Для контроля над процессом замедления кровотока и сгущения крови нужно первое время носить компрессионное белье или эластичные бинты, с разрешения врача быть в движении и делать гимнастические упражнения. Во время лежания ноги должны находиться в возвышенном положении. Также врач назначает лекарства для разжижения крови и рекомендует пить много воды. При выполнении этих указаний, вниманию к здоровью и медицинском обследовании риск повторного тромбофлебита уменьшается.

Виды операций при тромбофлебите нижних конечностей

При тромбофлебите нижних конечностей операция назначается для предупреждения развития осложнений патологии.

Когда требуется

Хирургическое вмешательство считается необходимым при неэффективности консервативных методов терапии, если дальнейшее прогрессирование патологии угрожает:

  • закупоркой всей венозной сетки конечности;
  • проникновением тромба в легочную артерию;
  • выбросом крови из глубоких вен в поверхностные;
  • перемещением сгустка крови по вене вверх.

Вылечить тромбофлебит операция на сосудах позволяет только в экстренных случаях. Необходимо учитывать, что процедура не является универсальной, имеет ряд противопоказаний.

В хирургической практике применяются методики щадящего (или паллиативного) воздействия на сосуды и радикальные. Решение о способе выполнения хирургических манипуляций принимает лечащий врач, учитывающий тяжесть состояния пациента, характер течения заболевания. Паллиативные операции при тромбофлебите не исключают вероятность рецидива патологии, они применяются для снижения риска формирования тромба в глубоких венах, извлечения уже имеющегося сгустка крови.

Радикальное вмешательство предусматривает иссечение вен, поэтому риск повторного развития заболевания исключается.

Тромбэктомия

Радикальное оперативное вмешательство позволяет максимально снизить риск развития рецидива. Операция имеет ряд противопоказаний, требует длительного восстановительного периода и применения различных методик для реабилитации. Средняя стоимость вмешательства равна 30 тыс. рублей.

Показанием к назначению вмешательства считается выявление крупного тромба, способного перекрыть движение крови по магистральным сосудам. С помощью ультразвука врач-флеболог локализует тромб, делает разрез и вводит катетер, с помощью которого откачивает сгусток из вены. Такая операция при тромбофлебите позволяет очистить сосуды, остановить развитие варикозной болезни, но требует тщательного соблюдения рекомендаций лечащего врача в реабилитационный период.

Кроссэктомия

Показанием к проведению операции считается движение сгустка крови по вене вверх, поражение большой подкожной вены или наличие рубцов на сосудах, например, от перенесенного ранее хирургического лечения.

В ходе вмешательства подкожную вену подвергают перевязке, затем выполняют разрез в паховой области для получения доступа к тромбу. После извлечения сгустка крови пациенту при тромбофлебите нижних конечностей назначаются медикаменты для купирования воспаления и ряд процедур для скорейшей реабилитации.

Операция считается распространенной и востребованной, ее стоимость в Москве — около 40 тыс. рублей.

Прошивание сосудов

Показанием к проведению операции является:

  • Неэффективность методов консервативного лечения.
  • Рецидив заболевания после микрохирургического вмешательства.
  • Риск развития эмболии.

Операция предусматривает прошивание участка вены в зоне расположения тромба, что исключает возможность его перемещения по сосуду. Противопоказанием к вмешательству считается гнойная форма заболевания и период восстановления после радиационного облучения.

Для выполнения швов применяется синтетическая нить, имеющая высокую прочность и способность максимально бережно воздействовать на сосуд.

Швы после операции не рассасываются. Недостатком операции считается снижение скорости кровотока, что способно усугубить течение варикозной болезни, ухудшить питание тканей конечности.

Читайте также:  Уровень АСТ в крови: норма у мужчин и отклонения от нормы

Установка кава-фильтра

При формировании тромба в глубокой вене в нее может устанавливаться устройство для их улавливания. Фильтры имеют несколько разновидностей:

  • Съемные. Удаляются не позже 6 месяцев с момента установки.
  • Постоянные. Не подлежат удалению.
  • Комбинированные. Используются в течение 1,5 года.

Для введения фильтра выполняют разрез сосуда. Растворение тромба, пойманного фильтром, осуществляется с помощью антикоагулянтов. Длительность операции не превышает 1 часа. В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 2 суток, затем начинается реабилитация, предусматривающая выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Послеоперационный период

В зависимости от сложности проведенной операции пациенту требуется комплекс гимнастических упражнений. Для восстановления кровообращения и предупреждения развития тромбоза дополнительно используется и компрессионная терапия.

В период соблюдения постельного режима пациенту прописывают упражнения с поднятием или сгибанием ног. Нагрузка должна быть умеренной. Усложнением тренировок является пешая прогулка длительностью 1,5 часа. Переходить к повышению нагрузки можно только после исчезновения ощущения покалывания или судорог, возникающих в состоянии покоя. Выполнение интенсивных упражнений разрешается не ранее чем через 2 месяца с момента проведения хирургического вмешательства.

Эластичные бинты и компрессионные чулки используются ежедневно на протяжении 2 месяцев для поддержания тонуса сосудов, улучшения кровообращения. В первые дни после операции без эластичного бинта запрещается даже выполнение легкого массажа.

Виды операций при тромбофлейбите

Когда требуется операция

Лечением тромбофлебита занимается сосудистый хирург или более узкоспециализированный врач – флеболог, который занимается исключительно венами. В любом случае этапы диагностики и терапии будут одинаковыми. Но для избавления от тромбофлебита специалисты далеко не всегда рекомендуют операцию, поскольку в большинстве случаев удается справиться с болезнью консервативными способами.

На ранних этапах развития заболевание характеризуется воспалением венозной стенки, в результате чего к ней начинают прикрепляться отдельные клетки крови. Затем постепенно формируется полноценный тромб, закрывающий часть просвета сосуда. По мере увеличения размеров этого сгустка крови кровообращение нарушается все больше.

Опасность патологии не только в возможности закупорки вены, в которой тромб начал образовываться изначально, поскольку в некоторых случаях могут образовывать коллатерали. Это запасные, обходные пути для кровотока, обеспечивающие необходимое снабжение клеток кислородом и питательными веществами. Наибольший риск возникает в том случае, когда тромб отрывается от внутренней поверхности сосуда и начинает мигрировать по кровеносной сети, создавая вероятность эмболии – закупорки просвета вены, питающей жизненно-важный орган.

Чаще всего возникает легочная эмболия, в результате чего без экстренной операции происходит летальный исход.

Хирургическое вмешательство назначается на поздних стадиях развития заболевания, когда тромб вызывает возникновение осложнений, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента. Также операция может быть показана при поражении одной из глубоких вен, поскольку эта разновидность тромбофлебита наиболее опасна. Помимо этого, хирургический метод является единственной возможностью предотвращения эмболии при отрыве тромба. Если состояние пациента не осложнено, но консервативная терапия не дает результатов длительное время, также может быть показана операция.

Метод тромбэктомии

Тромбэктомия – это операция по непосредственному удалению тромба из просвета вены. При этом могут быть использованы два вида хирургического вмешательства – традиционное (радикальное) и эндоваскулярное – без иссечения сосудов. Первая разновидность тромбэктомии применяется в большинстве случаев лишь при тяжелых состояниях пациента с тромбофлебитом и варикозом глубоких вен.

Восстановление проходимости магистральных вен хирургическим путем стали применять с 1965 г.

На сегодняшний день чаще всего применяется эндоваскулярная тромбэктомия. Она проводится при помощи катетера, поэтому тромб удаляется, а сама пораженная вена не иссекается. Это позволяет предотвратить возникновение осложнений, связанных с частичным или полным удалением вены, которые могут быть критичными при тромбофлебите.

Противопоказания к процедуре:

  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • тяжелые патологии сердца;
  • наличие злокачественной опухоли;
  • тромбофлебит, осложненный гангреной;
  • тяжело протекающая беременность, сопровождающаяся истощением женщины, гестозом или анемией;
  • тяжелая венозная недостаточность;
  • радиационное облучение.

Тромбэктомия считается малоинвазивной процедурой, поскольку требуется сделать небольшой надрез. Через него к месту локализации тромба подводится катетер Фогерти, заканчивающийся латексным баллоном. Во время введения через разрез он пуст, но при осуществлении контакта с тромбом его заполняют препаратом, способствующим втягивании тромботических масс. При этом может потребоваться несколько повторений процесса, если тромб крупный. Вся процедура контролируется ультразвуковым аппаратом или рентгеном. Если нет возможности извлечь тромб из сосуда, то в вену так же вводят катетер, но поставляют к сгустку вещества, разрушающие и растворяющие его.

В послеоперационный период пациенту требуется не менее трех дней носить, не снимая, компрессионное белье, чтобы предотвратить возникновение рецидивов. Возможность повторного развития тромбофлебита – единственный минус эндоваскулярной тромбэктомии. Помимо утягивающего трикотажа, для закрепления достигнутого результата потребуется прибегнуть к курсу лекарственной терапии. Для этой цели чаще всего назначаются антикоагулянты – препараты, способствующие снижению свертываемости крови.

Метод кроссэктомии

Кроссэктомия, которая ранее называлась операцией Троянова-Тренделенбурга, предусматривает перевязку большой подкожной вены и ее ответвлений. Методика применяется только в случаях острого тромбофлебита, когда другие методы не могут быть эффективными. Действие кроссэктомии направлено на предотвращения поражения глубоких магистралей путем восстановления здорового кровотока.

Противопоказания к этому хирургическому вмешательству:

  • злокачественные опухоли;
  • сахарный диабет, осложненный нефропатией (поражением почечных сосудов);
  • синдром диабетической стопы – гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения;
  • значительный избыточный вес;
  • синдром полиорганной недостаточности — поражение всех органов и тканей с временным преобладанием симптомов той или иной недостаточности;
  • атеросклероз;
  • крайнее истощение организма;
  • старческий возраст.

Процедура проводится под местной анестезией. После того, как обезболивающее начнет действовать, операционное поле обрабатывается обеззараживающим раствором, затем делается надрез в области паховой складки, и вена выводится при помощи инструментов. На расстоянии примерно 1 см от ее впадения в большую подкожную вену делается перевязка. После аналогичного действия со всеми придатками пораженного сосуда накладываются швы.

Поскольку кроссэктомия относится к экстренным операциям, которые чаще всего проводятся в срочном порядке без полного обследования и подготовки, существует повышенная вероятность рецидива. По этой причине в послеоперационный период необходимо принимать назначенные лечащим врачом лекарства. Чаще всего это флеботоники, антикоагулянты, дезагреганты и ранозаживляющие средства. Если имели место гнойный тромбофлебит, назначаются мощные антибиотики. Обезболивающие средства, как правило, нужны лишь в течение первых нескольких дней, но нередко возникает дисбактериоз, который требует приема соответствующих препаратов.

Реаилитационный период включает предусматривает ношение компрессионного белья, регулировку режимов работы и отдыха, отказ от вредных привычек, выполнение ежедневной профилактической гимнастики. При этом пациенту потребуется регулярно проходить обследование у лечащего врача, чтобы при малейшем намеке на рецидив вовремя купировать заболевание медикаментами.

Метод прошивания сосудов

В некоторых случаях врачам не удается купировать заболевание ни консервативной терапией, ни малоинвазивными методами хирургического вмешательства, и тромбофлебит возвращается снова даже после успешной операции. В этом случае может применяться метод прошивания пораженных участков вены. Противопоказанием к выполнению сосудистого шва является гнойный тромбофлебит, а также перенесенное радиационное облучение.

В качестве материала для наложения швов используются плетеные или монолитные синтетические нити, которые обладают высокой прочностью, но минимально травмируют вену. При этом чаще всего применяются нерассасывающиеся нити, выполненные из шелка, капрона, нейлона и других материалов.

После наложения швов по сосуду продолжает осуществляться кровообращение, но при этом тромб становится «запертым» и не имеет возможности мигрировать, в результате чего устраняется риск эмболии. Единственным изменением кровотока является снижение его скорости вследствие сужения просвета вены. Это может повлиять на ухудшение снабжения анатомической области кислородом и питательными веществами.

Установка кава-фильтра

Современной операцией является имплантация в сосуд ловушки для тромбов. Это устройство представляет собой конструкцию в виде зонтика, песочных часов или купола. Оно предназначено для того, чтобы задерживать тромб в сосуде, но при этом пропускать через себя кровь, не препятствуя снабжению клеток питательными веществами. В зависимости от типа кава-фильтра он может задерживать сгустки размером 2-4 мм.

После установки ловушки проводится активная медикаментозная терапия, направленная на растворение тромба. При этом отсутствует вероятность осложнений в результате его миграции или эмболии сосудов, ведущих к жизненно важным органам. Кава-фильтр может быть постоянным или временным, во втором случае он удаляется после полного удаления тромба и устранения последствий его образования.

Противопоказания к процедуре:

  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, которые невозможно устранить лекарственными средствами;
  • диаметр нижней полой вены более 3 см;
  • детский и подростковый возраст;
  • недоступная для операции нижняя полая вена;
  • аномальное сужение просвета нижней полой вены.

Для установки кава-фильтра используется местная анестезия в виде инъекций. После того, как обезболивающее начало действовать, в выбранный заранее участок вены вводится катетер, через который в пораженный сосуд устанавливается устройство. Весь процесс контролируется с помощью УЗИ или рентгена, так как делается маленький прокол, и у хирурга нет возможности непосредственной визуализации действий.

Читайте также:  Сколько живут с острым лимфобластным лейкозом

Установка кава-фильтра является операцией, хоть и малоинвазивной, поэтому после нее необходимо соблюдать определенные требования. Пациенту предписывается постельный режим сроком до одной недели, чтобы организм мог успешно восстановиться, и швы не разошлись. В целом не требуется радикального изменения привычного образа жизни, поскольку устройство не доставляет физического дискомфорта. Однако для успешного удаления тромба пациенту потребуется пересмотреть свои привычки хотя бы на время терапии.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

По современным представлениям тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и его осложнение – тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) являются проявлениями одного заболевания – венозной тромбоэмболии. Ежегодно в 25 странах Европы регистрируют более 680 000 случаев ТГВ, более 430 000 случаев ТЭЛА, более 540 000 человек погибают вследствие тромбоза глубоких вен. ТЭЛА является причиной примерно 10–12% всех смертей в стационарах. Нередко массивная ТЭЛА возникает внезапно и является первым проявлением тромбоза глубоких вен.

Глубокие вены нижних конечностей располагаются между мышцами. По ним осуществляется основной отток крови, до 85-90%. По количеству их обычно шесть, и располагаются они рядом с соответствующими артериями. Глубокие вены связаны с поверхностными посредством перфорантных вен, которые по размерам небольшие, содержат клапаны. Количество клапанов в глубоких венах различно, их больше на голени, меньше на бедре. Самым узким местом является подколенная вена, так как в этой области нет других глубоких вен. Именно при ее тромбозах возникают наибольшие проблемы с венозным оттоком.

Причины тромбозов глубоких вен и факторы риска

Основная причина тромбозов глубоких вен — застой крови, травматические повреждения, склонность крови к гиперкоагуляции. Часто сгустки крови образуются в венах после переломов голени и бедра, особенно если методом их лечения является операция. Но даже и без операции можно предположить, что вены травмируются отломками костей, что вызывает воспалительные изменения стенки вены с присоединением локального тромбоза. Происходит сдавление сосудов излившейся кровью из места перелома. Известно, что при переломах костей голени в межмышечный массив может излиться до 1 литра крови, при переломах бедра до 1.5 литров.

После хирургического лечения других заболеваний на органах брюшной полости, грудной полости — возникают условия и причины для образования тромбов в венах.

Врождённые изменения венозной стенки сосудов или клапана, когда имеются дополнительные образования внутри сосуда, нити, хорды и т. п., которые изменяют ламинарное течение крови в этих местах. Диагностика таких причин тромбозов ещё очень редка, потому что для распознавания нужны суперсовременные УЗИ аппараты.

В группе риска развития тромбозов находятся лежачие больные, обезвоженные, переносящие большие операции, травмы, имеющие изначально хроническую венозную недостаточность, опухолевые процессы.

Наиболее частыми факторами риска и причинами тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются хирургические вмешательства, травма и иммобилизация, они отмечаются у 50% всех пациентов. Примерно 20% случаев связано с онкологическими заболеваниями. Оставшиеся 30% составляют так называемые идиопатические тромбозы (с невыясненной причиной). Однако при систематическом поиске у больных с тромбозами у 25–50% из них могут определяться те или иные генетически обусловленные нарушения факторов свёртывающей системы крови – тромбофилии. Больные с наследственными и приобретёнными формами тромбофилий имеют чрезвычайно высокий риск получить тромбоз глубоких вен ног. Однако до первого венозного тромбоза тромбофилия обычно не диагностируются.

Осложнения венозного тромбоза

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — отрыв тромба из глубокой вены и перенос его в лёгкие. ТЭЛА вызывает тяжёлые осложнения в виде перегрузки сердца и сердечной недостаточности. В более простых случаях ТЭЛА вызывает гибель участка лёгкого с развитием пневмонии (инфаркт-пневмония). У больного развивается тяжёлая дыхательная недостаточность. Тромбоэмболия лёгочной артерии требует экстренной госпитализации в реанимационное отделение и проведение активного хирургического или тромболитического лечения.

Синяя или белая флегмазия — полная блокада венозного оттока из ноги, которая может привести к венозной гангрене или сердечной недостаточности из-за скопления большого количества крови в ноге с развитием циркуляторного шока. Лечение только хирургическое и очень активное. Своевременная помощь позволяет улучшить состояние у большинства больных. Нечасто после своевременного лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей развиваются симптомы венозной гангрены, но это осложнение нередко приводит к гибели пациентов.

Уникальные технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Лечение тромбоза глубоких вен в Инновационном сосудистом центре проводится современными высокотехнологичными методами. Нам удается растворить или удалить тромбы в сроки до 14 дней от начала заболевания.Технология Aspirex Straub позволяет активно лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В нашей клинике детально отработаны показания к этому методу. Специальный зонд проводится через тромб и полностью его отсасывает. На время процедуры в нижнюю полую вену устанавливается специальная ловушка, улавливающая оторвавшиеся тромбы. Выполнение этой процедуры при тромбозе глубоких вен приводит к полному избавлению от тромба и предотвращает развитие осложнений тромбофлебита и посттромботической болезни.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (клинико-анатомические формы)

  • Тромбоз глубоких вен голени

Жалобы на отёк стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно. Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии с кашлем и развитием воспаления лёгких (пневмонии). Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.

  • Тромбоз подколенной вены

Имеет яркую клиническую картину. Сильный отёк и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями лёгочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.

  • Клиника тромбоза глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)

Отличается тяжёлым общим состоянием, выраженным отёком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью. Нередко происходит тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия) инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.

  • Тромбоз нижней полой вены

Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжёлым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печёночного сегмента развивается печёночная недостаточность с исходом в синдром Бадда-киари. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжёлый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис. Эффективность такого лечения

Следует сразу сказать, что существуют немые тромбозы, то есть совершенно бессимптомно протекающие. В этом кроется большая опасность. Проблема эта встаёт всё острее, ибо с расширением УЗИ обследования вен признаки бывшего ранее тромбоза находят всё чаще. По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен. По количеству они даже превышают те, которые доступны диагностике без применения ультразвуковых методов. Больной даже не чувствует проблем со здоровьем, а серьёзные осложнения наступают среди полного благополучия, в случае увеличения тромба и закрытия основных вен. Нередко, когда заболевание находят только после смерти больного от этих осложнений. С этой позиции, если нет признаков болезни, и вы находитесь в группе риска, выход один — надо направить все силы на профилактику.

Диагностика острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей весьма сложна. Признаки тромбоза глубоких вен появляются только при определённых локализациях процесса. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьётся ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки.

Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов. Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохранённом притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки, такие как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения от уровня распространения тромботических масс.

Ультразвуковое исследование венозной системы

Дуплексное сканирование глубоких вен — в нашей клинике выполняется опытными специалистами на ультразвуковых сканерах экспертного уровня. Основным признаком глубокого венозного тромбоза является прекращение кровотока по глубокой вене, выявляемое с помощью допплеровского картирования. Характерным является признак несжимаемости вены, отсутствие передаточного усиления кровотока при компрессии мышц голени. С помощью 2-D режима хорошо выявляется верхняя граница (головки) тромба. Состояние головки позволяет оценить риск отрыва и переноса тромботических масс — тромбоэмболии. На данных дуплексного сканирования основывается хирургическая тактика врача.

Читайте также:  Причины повышения альфа-амилазы в крови

МР-флебография

Исследование состояния вен с помощью магнитно-резонансного томографа. В случае экстренной патологии исследование недостаточно полезно, так как данные получаемые при томографии требуют специальной интерпретации. МР-флебография полезна в случае непереносимости йодистого контраста, для оценки патологии тазовых вен у тучных пациентов. Однако в нашей клинике, при данной ситуации применяется флебография углекислым газом.

Контрастная флебография

Метод непосредственного окрашивания глубоких вен с помощью введения контрастного вещества под рентгенологическим контролем. Флебография выполняется непосредственно перед эндоваскулярным вмешательством по поводу венозного тромбоза. В нашей клинике исследование проводится безопасным контрастом — углекислым газом, который не оказывает вредного воздействия на почки. Флебография позволяет ответить на вопросы о локализации тромбов, механических причин для их образования, состоянии обходных путей. Во время флебографии хирург может выполнить такие вмешательства, как установка кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии лёгких, растворение тромбов, установка стента в область сужения глубокой вены.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей: основные методы, операция, медикаменты, физиотерапия, диета

Лечение тромбофлебита нижних конечностей – важный вопрос, который интересует каждого пациента, столкнувшегося с этим недугом. Патология сопровождается воспалительным процессом эндотелия сосудов и формированием сгустков, поэтому помощь должна направляться прежде всего на угнетение этих двух механизмов развития.

Как лечить тромбофлебит нижних конечностей: основы терапии

Лечение тромбофлебита нижних конечностей может проводиться медикаментозно или путем операции, также используется комбинация этих двух методик. На первичном этапе медицинская помощь оказывается пациентам амбулаторно. Когда же диагностируется глубокий тромбофлебит нижних конечностей, лечение осуществляется исключительно в условиях клиники. Объясняется это огромным риском возникновения последствий, в частности, отделения сгустка и закупорки легочной артерии – ТЭЛА.

Также существуют рекомендации касательно режима больного в период острого течения недуга. Для коррекции общего состояния и увеличения эффективности лекарств рекомендуется:

  • в первые дни прикладывать холод локально в области расположения пораженного сосуда для снятия боли и отечности;
  • использование компрессионной одежды, которая оказывает определенный уровень давления на ногу и тем самым приводит тонус сосудов в норму;
  • как альтернатива компрессионному трикотажу может применяться эластичное бинтование;
  • при лечении тромбофлебита внутренних вен нижних конечностей больному показано строгое соблюдение постельного режима, чтобы снизить риск отделения тромба; при поверхностной форме двигательная активность остается прежней.

Кроме того, при тромботическом поражении необходимо уменьшить физическую нагрузку, отказаться от подъема тяжестей, ношения обуви на каблуках, исключить прием горячих ванн, употребление гормональных лекарств.

Тромбофлебит вен нижних конечностей: симптомы, лечение препаратами

В любом случае схема лечения тромбофлебита нижних конечностей включает применение фармпрепаратов. Пациентам с таким диагнозом рекомендуют употребление следующих лекарств:

  1. Антикоагулянты. Препараты способствуют предупреждению формирования тромбов в просвете вен и рассасыванию уже имеющихся сгустков, снижают свертываемость крови. Чаще используется Гепарин, Варфарин, Фрагмин, Тромбо АСС.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства. Способствуют устранению воспаления в эндотелии пораженных сосудов, устраняют боль, отечность тканей. В большинстве случаев осуществляется лечение тромбофлебита нижних конечностей мазями. Глубокое поражение вен предполагает употребление пероральных средств. Как правило, назначается Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак, Нурофен-гель. Данные медикаменты следует применять только по рекомендации врача, так как они имеют ряд противопоказаний.
  3. Ангиопротекторы (венотонизирующие препараты). Данная группа средств используется при лечении острого тромбофлебита нижних конечностей с целью укрепления венозных стенок, нормализации кровотока и уменьшения проницаемости капилляров. В результате удается уменьшить воспалительные проявления, отечность, боль. Назначаются такие средства, как Детралекс, Венорутон, Эскузан, Флебодиа 600.
  4. Полиэнзимные препараты. В сочетании с вышеуказанными медикаментами помогают уменьшить воспаление и ускоряют процесс расщепления тромбов. Больным назначается Флогэнзим, Вобэнзим.
  5. Дезагреганты. Способствуют разжижению крови и устранению воспалительных изменений. Самый популярный препарат из этой группы – Аспирин. Средство следует принимать под контролем врача. Лечение при тромбофлебите вен нижних конечностей препаратами на основе ацетилсалициловой кислоты в сочетании с антикоагулянтами может спровоцировать внутреннее кровотечение, поэтому подобная комбинация назначается редко и только при жизненно важной необходимости.

Варикоз — ужасная «чума XXI века». 57% больных умирают в течение 10 лет от.

Медикаментозное лечение тромбофлебита нижних конечностей предполагает прием нескольких типов фармпрепаратов. Любые средства назначает только специалист.

Лечение хронического тромбофлебита нижних конечностей предполагает назначение профилактических доз медикаментов, которые улучшают реологические показатели и предупреждают формирование тромбов. При рецидивах терапия проводится, как при остром течении недуга.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей мазями

Как правило, для лечения острого тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей используют лекарства локального воздействия:

  • средства на основе Гепарина: Гепатромбин, Гепариновая мазь, Тромболесс – разрешается наносить до 7 дней;
  • противовоспалительные гели, мази: Дикловит, Диклак, Кетонал, Лиотон. Препараты снижают дискомфорт, отечности, борются с воспалением;
  • Бутадионовая мазь 5%: уменьшает боль и отечность;
  • производные рутина: Троксевазин, Рудозид, Троксегель – укрепляют сосудистые стенки, снимают дискомфорт.

Если на коже имеются при тромбофлебите нижних конечностей язвы, лечение дополняется применением мази Вишневского. Средство используется в виде компрессов. Позволяет ликвидировать патогенную микрофлору, снижает боль, отечность, воспаление.

Когда необходимы антибиотики при тромбофлебите нижних конечностей?

Если развивается септический (гнойный) острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, лечение проводится с применением антибактериальных средств. Они используются с целью устранения патогенной микрофлоры. Как правило, назначают препараты широкого спектра:

Антибактериальное лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей предполагает введение средств местно в виде инъекций непосредственно в ткани, который окружают патологический очаг. Иногда лекарство вводится внутривенно. При беременности проводить терапию антибиотиками не рекомендуется.

Диетотерапия как метод лечения тромбофлебита нижних конечностей

Строгих ограничений в питании при лечении симптомов тромбофлебита вен нижних конечностей (фото их есть выше) не существует. Рекомендуется ограничить употребление сладостей, бобовых, жирных блюд, копченостей, бананов, крепкого кофе, маринадов, алкоголя, свиной и говяжьей печени, брокколи.

При этом следует включить в рацион сухофрукты, рыбу, кисломолочные продукты, злаки, свежие овощи и фрукты, орехи, растительные масла. Также полезными являются специи: имбирь, красный перец, корица. Эти продукты снижают свертываемость крови и положительно влияют на сосудистые стенки.

Физиотерапия при тромбофлебите нижних конечностей: лечение, фото

Чтобы уменьшить проявления болезни, используются физиотерапевтические методики. При лечении поверхностного тромбофлебита нижних конечностей эффективны такие процедуры:

  1. Электрофорез. Предполагает местное введение лекарств под воздействием электрического тока. Применяется ацетилсалициловая кислота, гепарин. Таким способом удается устранить тромбы, уменьшить воспаление.
  2. Магнитотерапия. Устраняет болевые ощущения, отеки, воспаление за счет воздействия на ноги магнитных полей.
  3. УВЧ. Воздействие на пораженный участок электрическими волнами ультравысокой частоты. Такое лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей нормализует кровоток, лимфодренаж, уменьшает отеки, боль, способствует рассасыванию сгустков.
  4. Гирудотерапия. Лечение тромбофлебита нижних конечностей пиявками уменьшает коагуляцию крови и способствует рассасыванию сгустков за счет вещества, которое попадает в организм при укусе. Помогает купировать воспаление, боль, улучшает метаболические процессы.
  5. Парафиновые аппликации. Эффективны при появлении трофических поражений на коже. Процедура способствует улучшению кровотока, укреплению сосудов. Не проводится в остром периоде.

Хирургическое лечение тромбофлебита нижних конечностей

Для проведения лечения внутреннего тромбофлебита нижних конечностей существуют конкретные показания:

  • высокий риск развития ТЭЛА;
  • восходящая форма тромботического поражения;
  • отделение тромба от стенки сосуда и перемещение его к месту перехода поверхностных вен в глубокие;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • развитие болезни на фоне онкологических опухолей;
  • множественные тромбы в глубоко расположенных сосудах;
  • гнойная форма, сопровождающаяся расплавлением стенки вены.

Оперативное лечение тромбофлебитов нижних конечностей осуществляется несколькими способами. Чаще всего проводится:

  • эндоскопическое удаление сгустка из венозного просвета;
  • кроссэктомия – перевязка наружного сосуда;
  • прошивание вены или постановка специального устройства, которое сужает просвет и предупреждает миграцию оторвавшегося сгустка;
  • флебэктомия – резекция участка поражения;
  • имплантация фильтра в нижнюю полую вену.

Лечение тромбофлебита внутренних (глубоких) вен нижних конечностей последним способом проводится при высокой угрозе возникновения ТЭЛА.

Можно ли проводить лечение тромбофлебита нижних конечностей в домашних условиях?

Полностью побороть патологию без помощи специалиста невозможно. Лечение тромбофлебита нижних конечностей народными средствами – отличное дополнение к основному курсу. Подобные лекарства, как правило, направлены на купирование воспаления, ускорение регенерации трофических повреждений. Народное лечение тромбофлебита нижних конечностей основано на употреблении настоев, отваров, применении компрессов из растений, в частности, крапивы, листьев орешника, золотого уса. Также применяется мед, яблочный уксус, березовые почки и прочее. Перед использованием любого средства необходима консультация флеболога.

Очень часто пациенты просят советов по лечению тромбофлебита нижних конечностей на форумах. Однако стоит помнить, что давать подобные рекомендации может только флеболог на основе обследования и проведенных анализов.

Ксения Стриженко: «Как я избавилась от варикоза на ногах за 1 неделю? Это недорогое средство творит чудеса, это обычный. «

Ссылка на основную публикацию