Как развивается абдоминальный ишемический синдром и как лечится - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Как развивается абдоминальный ишемический синдром и как лечится

Как развивается абдоминальный ишемический синдром и как лечится

Содержание

Абдоминальный ишемический синдром является патологией, связанной с закрытием кровеносных сосудов брюшной аорты. Из-за этого органы пищеварения начинают испытывать дефицит кислорода, ведь кровь перестаёт к ним поступать. Боль в животе, возникающая при этом заболевании, должна насторожить каждого человека, потому что упущенное время может способствовать развитию серьёзных патологий.

Как развивается болезнь

Как только не называют эту болезнь: и брюшная жаба, и брюшная ангина, и хроническое нарушение висцерального кровообращения. Появлению этой болезни во многом способствует деформация и нарушение текучести крови (это явление в медицине получило название «реологические свойства крови»).

На начальном этапе это заболевание себя практически никак не проявляет. Это так называемая стадия микросимптоматики. Иногда больной чувствует лёгкое недомогание, которое напоминает обострение гастрита иди дуоденита. Поэтому не всегда больные сразу же обращаются за помощью к медикам. Хронический гастрит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта многим знакомы, и они не раз их испытывали.

Следующая стадия называется стадией субкомпенсации. В это время ещё нет особых проявлений заболевания. Больные, принимая пищу небольшими порциями, чтобы не нагружать желудок, облегчают своё состояние. На этапе декомпенсации клиническая картина имеет наибольшую выраженность.

Есть перечень заболеваний, являющихся причинами абдоминального ишемического синдрома.

Это такие болезни и патологические состояния, как:

  1. Тромбоз венозных артерий.
  2. Закупорка кровеносных сосудов.
  3. Различные травмы, когда повреждается зона желудка.
  4. Выключение из кровотока висцеральных артерий.

Если больной страдает от нарушенного кровотока в нижних артериях, ему делают операцию. После операции по восстановлению кровотока в ногах имеет место синдром «обкрадывания», то есть неправильное перераспределение крови. Это может значительно усугубить течение ишемии.

Главный синдром при возникновении данной патологии – это болевой. С такой жалобой в первую очередь больные идут к врачу. Обычно боль начинается после того, как человек принял пищу, буквально в течение нескольких минут. Но перед этим у больного появляется чувство тяжести в области желудка. Особенно ярко этот симптом проявляется после хорошего застолья, когда человек плотно поел.

Боль постепенно нарастает, она беспокоит человека и при любом движении, и даже в состоянии покоя. Иногда боль может сопровождаться рвотой.

Итак, боль появляется через 20–40 минут после еды (в зависимости от того, где именно она локализуется). Обычно она сильная, судорожная. Человек пытается найти то положение тела, при котором эта боль не такая интенсивная. Чаще всего это положение – лёжа на боку в позе эмбриона (с согнутыми ногами).

Почему возникает боль? Непосредственная причина этого – сосудистый фактор: сужение просвета или полная закупорка, что способствует нарушению функции или атрофии ткани (или органа). Итак, в той части сосуда, которая ишемизирована (где непосредственно развивается ишемия), накапливаются недоокисленные продукты обменных процессов, они, в свою очередь, раздражают нервные окончания, проходящие внутри органа. Если этот процесс не остановить, то это неизменно приведёт к угрозе жизни человека.

Клиническая картина

Синдром хронической абдоминальной ишемии имеет такие симптомы:

  • болезненность в области живота;
  • нарушение функций кишечника;
  • потеря веса.

С развитием заболевания степень выраженности этих признаков увеличивается.

Как ведёт себя кишечник? Во время заболевания его работа нарушается. Это проявляется в жидком стуле, имеющем зловонный запах, а также в метеоризме. Обычно после принятия пищи у человека возникают позывы к дефекации, а каловые массы наполнены непереваренными остатками пищи и слизью. Патологическое состояние кишечника проходит 3 стадии.

На первой стадии (ишемической энтеропатии) происходит:

  • усиленная моторика кишечника;
  • появляется метеоризм;
  • нарушаются процессы впитывания.

Наконец, третья стадия (преходящей ишемии тонкого кишечника) характеризуется тем, что:

  1. Кишечник сужается и развивается некроз.
  2. Это приводит к возможному разрыву кишечника и перитониту (так называемый мезентериальный инфаркт).

Если у больного поражены 2 артерии – чревная и верхняя брыжеечная, то человек очень быстро начинает терять в весе. Это происходит из-за того, что он не хочет принимать пищу, боясь после нее почувствовать боль. К тому же из-за частой диареи организм обезвоживается, и это отражается на весе человека.

Диагностика и лечение

После того как начали проявляться первые ощутимые симптомы заболевания, следует прийти на приём к врачу-гастроэнтерологу. После осмотра пациента и его опроса проводят диагностику, используя несколько способов. Помогают правильно определить это заболевание некоторые пробы – проба Миккельсона и проба принудительного питания.

Это необходимо для того, чтобы спровоцировать болевой синдром при помощи пищевой нагрузки:

  1. Во время первой пробы больной выпивает 1 л молока. Если в продолжение этого времени появляются боли, то, скорее всего, это абдоминальная ишемия. Такая проба применяется при диагностике язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
  2. Следующая проба – так называемая проба насильственного кормления или принудительного питания. Больному предлагают съесть высококалорийную пищу (до 5000 Ккал). Все характерные симптомы ишемии после еды должны себя проявить.

Кроме этих проб, существует ещё нитроглицериновая. Больному во время приступа боли предлагают выпить нитроглицерин и наблюдают за реакцией. В случае уменьшения боли в течение 20 минут, делают вывод о том, что проба положительная.

Помогают определить болезнь эндоскопические исследования:

  1. Фиброгастроскопия (осмотр внутренних органов).
  2. Коллоноскопия (осмотр степени поражения внутренней стенки толстого кишечника).

Врачи, кроме этого, исследуют результаты анализа крови для определения характера её свёртываемости.

  • результаты биохимического анализа крови и мочи;
  • анализ секрета желудка;
  • исследование ферментов, производимых поджелудочной железой.

К способам консервативной терапии относят:

  • определённый режим питания;
  • строгую диету;
  • медикаментозные препараты, расширяющие сосуды;
  • ферменты;
  • противоокислители (антиоксиданты).

Чтобы прогноз был более положительным, нельзя откладывать визит к врачу. При появлении первых симптомов следует проконсультироваться у специалиста.

Абдоминальный ишемический синдром: причины, симптомы, принципы лечения

Абдоминальный ишемический синдром развивается в тех случаях, когда пищеварительные органы перестают получать необходимое количество обогащенной кислородом крови из-за окклюзии непарных висцеральных ветвей брюшной аорты – верхней и нижней брыжеечных артерий и чревного ствола. Подобные изменения в кровообращении могут провоцироваться как внешними, так и внутренними факторами.

По данным статистики, синдром абдоминальной ишемии выявляется примерно у 3,2% пациентов гастроэнтерологических и терапевтических отделений. А при вскрытиях этот недуг выявляется примерно у 19-70%.

Впервые рассматриваемый в рамках этой статьи синдром был описан немецким патологоанатомом F.Tiedemann в 1834 году. Во время вскрытия он обнаружил окклюзию ствола верхней брыжеечной артерии. Позднее, в начале прошлого века, стали появляться сообщения о том, что диспепсические расстройства и абдоминальные боли иногда провоцируются именно поражениями непарных ветвей брюшного отдела аорты, а полное клинического описание синдрома абдоминальной ишемии сделал A.Marston в 1936 году.

Почему развивается абдоминальный ишемический синдром?

Чаще всего частичное или полное закупоривание артерий вызывается атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. В таких случаях у больного развивается хронический абдоминальный ишемический синдром в большинстве клинических случаев.

Кроме этого, острые нарушения кровообращения в органах пищеварения могут провоцироваться:

  • травмами;
  • эмболиями;
  • тромбозами;
  • лигированием висцеральных артерий;
  • развитием так называемого синдрома «обкрадывания» после реваскуляризации артерий ног.

Кроме этого, абдоминальная ишемия может становиться следствием аномалий развития и заболеваний висцеральных артерий, коарктации аорты, врожденных патологий кровоснабжающих пищеварительный тракт сосудов (аплазий и гипоплазий артерий, врожденных гемангиом и свищей, фибромышечных дисплазий).

Классификация

Рассматривая причины патологии, мы уже упоминали о том, что синдром абдоминальной ишемии может протекать в острой или хронической форме. Кроме этого, специалисты выделяют такие варианты синдрома как функциональный, органический или комбинированный.

По форме абдоминальный ишемический синдром бывает:

  • брюшной – поражение происходит в бассейне брюшного ствола;
  • брыжеечный – нарушение кровообращения вызывается окклюзией дистальной или проксимальной брыжеечной артерии;
  • смешанный.

В стадиях синдрома выделяют следующие периоды:

  • бессимптомная;
  • микросимптоматика;
  • субкомпенсация;
  • декомпенсация;
  • язвенно-некротические изменения в системе пищеварения.

Симптомы

В клиническом течении абдоминального ишемического синдрома отчетливо просматривается триада таких проявлений:

  • боли в животе – спазмирующие, по типу колики, интенсивные, локализирующиеся в эпигастральной области (иногда охватывающие весь живот), появляющиеся спустя 20-40 минут после приема пищи и продолжающиеся на протяжении нескольких часов;
  • дисфункции кишечника – сбои в секреторной, моторной и всасывающей функциях органов пищеварения, проявляющиеся в нарушениях стула, проходимости кишечника и пр.;
  • дефицит массы тела – прогрессирующая утрата веса, возникающая из-за страха перед вызывающимися приемом пищи болями, обезвоживания и нарушений углеводного и белкового обменов.

У больного с абдоминальной ишемией присутствуют следующие симптомы:

  • боли в животе после еды;
  • тяжесть в желудке;
  • нарушения стула (от поноса с примесями крови до запора);
  • зловонный запах каловых масс;
  • периодические приступы тошноты и рвоты;
  • головокружения и головные боли (иногда обмороки);
  • истощение;
  • признаки обезвоживания;
  • кишечная непроходимость вследствие сужения прямой кишки.
Читайте также:  Онкомаркеры на рак кожи

Боли в области живота наблюдаются у всех больных с абдоминальным ишемическим синдромом. Их появление провоцирует прием пищи или интенсивная нагрузка (подъем тяжелых предметов, быстрая ходьба, занятия спортом, продолжительный запор и др.). Возникновение болей вызывается нарушением кровообращения органов пищеварения. В ряде случаев болевые ощущения появляются даже во время сна. Такие боли провоцируются перераспределением крови в сосудах в положении лежа.

Недостаточное кровоснабжение органов ЖКТ негативно отражается на их работе, и у больного возникает нарушение пищеварения. Он ощущает отрыжки, вздутие живота, тяжесть в желудке, тошноту, рвоту и урчание в животе. Пациенты предъявляют жалобы на поносы и запоры, а в ряде случаев у них происходят эпизоды самопроизвольной дефекации.

Постоянные боли, которые порой бывают очень мучительными, заставляют больного ограничивать себя в еде. У него возникает ассоциация: прием пищи влечет за собой проявления болевого синдрома. Из-за этого человек начинает худеть. Кроме этого, способствовать прогрессирующей кахексии могут такие проявления нарушения пищеварения как тошнота, рвота и обезвоживание, развивающееся из-за нарушения всасывательной функции.

Нарушения кровообращения приводят к изменениям в функциях нейровегетативной системы. Из-за этого у больного часто возникают головные боли, головокружения, повышенная потливость, сердцебиения и обморочные состояния. Именно эти изменения в работе вегетативной нервной системы приводят к тому, что многие пациенты с синдромом абдоминальной ишемии жалуются врачу на выраженную слабость и заметное снижение работоспособности.

Диагностика

После изучения жалоб больного врач осматривает его и проводит пальпацию и аускультацию живота. При прощупывании и прослушивании доктор может выявить следующие проявления недостаточного кровообращения органов ЖКТ: урчание, метеоризм, боли в нижней части брюшной полости, уплотнение пульсирующей и болезненной брюшной вены мезогастральной части тела. Во время прослушивания живота врач иногда может слышать систолический шум. Этот симптом указывает на неполное перекрытие сосудов, кровоснабжающих органы пищеварения. В остальных случаях во время аускультации никакие шумы не слышны.

При возникновении подозрений на развитие абдоминального ишемического синдрома назначается проведение ряда исследований:

  • анализы крови – выявляется дислипидемия (у 90% пациентов), повышение уровня тромбоцитов и эритроцитов (у 60%);
  • анализ кала – большое количество плохо переваренных мышечных волокон, примесей слизи, жира, иногда кровь и пр.;
  • УЗИ сосудов брюшной полости – выявляет признаки атеросклероза на сосудистых стенках, бугристость внутренней стенки сосудов, аномалии строения и пр.;
  • допплеросонография (с нагрузочными пробами) – обнаруживает проявления нарушения кровотока в сосудах брюшной полости и висцеральных артериях;
  • аортография или селективная целиако-и мезентерикография – четко визуализирует зону сужения артерии, все отклонения в кровообращении;
  • МСКТ – позволяет визуализировать нарушения в строении сосудов до мельчайших подробностей и является самым точным методом диагностики.

Обследование больного с синдромом абдоминальной ишемии может дополняться рентгенографией, колоноскопией (с биопсией слизистой толстой кишки), эндоскопическим исследованием желудка и ирригографией.

Для исключения ошибок выполняется дифференциальная диагностика с такими недугами:

  • болезнь Крона;
  • острый и хронический панкреатит;
  • язвенная болезнь;
  • патологии печени;
  • неспецифический язвенный колит.

Лечение

В зависимости от тяжести проявлений абдоминального ишемического синдрома больному может назначаться консервативное или хирургическое лечение. Тактика ведения пациента при этом состоянии определяется лечащим врачом, который руководствуется данными, полученными после всестороннего обследования пациента. Лечение синдрома абдоминальной ишемии должно начинаться как можно раньше.

В план консервативной терапии включают:

  • соблюдение диеты;
  • ферментные препараты;
  • сосудорасширяющие средства;
  • препараты для коррекции дислипидемии: статины, фосфолипиды;
  • антиагреганты;
  • антиоксиданты;
  • гипогликемические препараты (при сахарном диабете).

Нередко консервативное лечение не дает желаемого результата и только ослабляет выраженность симптомов абдоминальной ишемии. В таких случаях врач, при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению, рекомендует пациенту проведение операции. Существует несколько методик вмешательств, позволяющих добиться восстановления нормального кровообращения в непарных висцеральных ветвях брюшной аорты (верхней и нижней брыжеечных артериях) и чревном стволе.

При выполнении традиционной открытой операции хирург выполняет эндартерэктомию, реимплантацию в аорту или резекцию с выполнением анастомоза «конец в конец». При таких вмешательствах не применяются какие-либо протезирующие материалы, и врач использует только сосуды пациента.

В ряде клинических случаев хирург может проводить различные шунтирующие операции с применением разнообразных ауто-, ало- или синтетических протезов или переключающие эктсранатомические реконструирующие вмешательства (выполнение спленомезентериальных, спленоренальных, мезентерикоренальных и других анастомозов). Некоторым пациентам показано выполнение экстравазальной декомпрессии или эндоваскулярной пластики (установки стента в просвет сосуда для расширения области сужения).

К какому врачу обратиться

При появлении болевого синдрома, развивающегося через 20-40 минут после приема еды, нарушений пищеварения, утрате веса следует обратиться к сосудистому хирургу, который сможет выявить или опровергнуть присутствие признаков абдоминальной ишемии. Для этого могут применяться различные лабораторные и инструментальные методики диагностики: анализы крови, кала, УЗИ, допплерографическое исследование сосудов брюшной полости, МСКТ, ангиография и пр.

Абдоминальный ишемический синдром развивается из-за нарушения нормального кровообращения в висцеральных ветвях брюшного отдела аорты и вызывается окклюзией этих сосудов. Такой симптомокомплекс может проявляться как остро, так и хронически. Недуг проявляется характерной триадой симптомов: болями в животе, нарушениями пищеварения и развитием истощения. Его лечение может быть консервативным или хирургическим.

Синдром хронической абдоминальной ишемии (ишемический)

Абдоминальный ишемический синдром — это патологическое состояние, развивающееся на фоне нарушения кровоснабжения органов брюшной полости. Кишечник, печень и почки испытывают дефицит кислорода, из-за чего их функциональная активность снижается, появляются неприятные симптомы, развиваются опасные осложнения. Болезнь требует своевременного лечения.

Причины

Развитию синдрома хронической абдоминальной ишемии (СХАИ) способствуют следующие факторы:

  • тромбоз крупных вен и артерий;
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
  • самопроизвольное перекрытие просветов крупных сосудов брюшной полости;
  • закрытые травмы брюшной полости, сопровождающиеся повреждением вен и артерий;
  • синдром обкрадывания, возникающий после хирургических вмешательств по восстановлению кровоснабжения нижних конечностей;
  • лигирование артерий, отвечающих за кровоснабжение внутренних органов;
  • атеросклеротическое поражение висцеральных ветвей брюшной аорты.

Симптоматика

Клиническая картина синдрома хронической абдоминальной ишемии включает следующие проявления:

  • Болевой синдром. Возникает этот симптом практически у каждого пациента, имеющего проблемы с кровоснабжением органов брюшной полости. Боль появляется через некоторое время после употребления пищи и усиливается при физических нагрузках. Она возникает из-за резкого повышения давления в некоторых отделах сосудистой системы. Неприятные ощущения исчезают через 2-3 часа. Болевой синдром может возникнуть и при длительном пребывании в лежачем положении, это связано с перераспределением крови.
  • Нарушение функций пищеварительной системы. Патологические изменения в желудочно-кишечном тракте, возникающие на фоне ухудшения кровообращения, сопровождаются появлением тошноты и рвоты. Пациента беспокоят изжога и частая отрыжка. Разжижение стула приводит к самопроизвольному выделению кала.
  • Снижение веса. Возникающий после приема пищи дискомфорт заставляет человека отказываться от еды. Похудению способствуют частые приступы рвоты, приводящие к истощению и обезвоживанию организма.
  • Нарушение функций вегетативной нервной системы. Из-за ухудшения кровообращения возникают головные боли и головокружение, увеличивается частота сердечных сокращений. Пациенты часто страдают повышенной потливостью, ознобом и обморочными состояниями. Появляется мышечная слабость, работоспособность снижается.

Диагностика

Для дифференциальной диагностики СХАИ применяют следующие методы исследования:

  • Осмотр. При прослушивании брюшной области обнаруживаются шумы, локализующиеся в области чревного ствола.
  • Провокационные пробы. Основаны на взаимосвязи болевых ощущений и усиления перистальтики кишечника с приемом пищи. В течение часа пациент употребляет 1 л молока. Появление дискомфорта в брюшной области свидетельствует об ишемическом поражении внутренних органов.
  • Биохимический анализ крови. Абдоминальная ишемия сопровождается повышением уровня глобулинов и снижением содержания альбуминов. Увеличивается активность печеночных трансаминаз.
  • Внутрижелудочная рН-метрия. Направлена на определение кислотности содержимого желудка. При нарушении кровообращения в брюшной области угнетается деятельность желез, вырабатывающих соляную кислоту.
  • Рентгенологическое исследование органов ЖКТ. Помогает обнаружить ухудшение моторики желудка, повышение количества образующихся в кишечнике газов и дефекты кишечных стенок.
  • Эндоскопическое исследование желудка. При абдоминальной ишемии часто развивается язвенная болезнь.
  • Ирригоскопия. При рентгенологическом исследовании толстого кишечника обнаруживается неравномерное распределение контрастного вещества и длительная его задержка в кишечнике. Выявляется утолщение стенок, вызванное отечностью тканей. Между кишкой и вводимой взвесью бария остаются просветы, появление которых связано со спазмом мышечных волокон.
  • Колоноскопия. При проведении процедуры обнаруживаются признаки воспаления, сопровождающегося избыточной выработкой слизи. Слизистые оболочки атрофируются, образуются полипы. Реже обнаруживаются эрозивные дефекты, расположенные в месте перехода прямой кишки в сигмовидную.
  • Гистологическое исследование. Обнаруживается отечность слизистых, снижение числа крипт, наличие участков фиброза. Кровеносные сосуды, питающие кишечник, расширяются и растягиваются. Возникающий на фоне ишемии колит сопровождается появлением лимфоцитарных инфильтратов в верхних слоях слизистой оболочки.

Лечение

Консервативная терапия назначается при компенсированной форме заболевания.

Читайте также:  Запах изо рта при диабете: из-за чего появляется, и как убрать?

Такое лечение проводится и при восстановлении после операции. Схема медикаментозной терапии включает следующие препараты:

  • гиполипидемические средства, применяемые при атеросклеротическом происхождении патологии (Аторвастатин, Симвастатин);
  • антикоагулянты, улучшающие свойства крови и предотвращающие образование тромбов (Варфарин, Гепарин);
  • сосудорасширяющие препараты (Папаверин);
  • антибактериальные средства, помогающие предотвратить развитие инфекционных осложнений (Цефазолин, Цефуроксим);
  • противорвотные препараты, избавляющие от тошноты и отрыжки (Метоклопрамид);
  • анальгетики, помогающие справиться с болевыми ощущениями, возникающими после приема пищи (Кетопрофен).

При неэффективности консервативной терапии назначается хирургическое вмешательство. Во время операции проходимость сосуда восстанавливается путем имплантации собственных тканей организма. Некоторым пациентам показано шунтирование, при котором кровоток нормализуют, устанавливая искусственные протезы. В просвет артерии вводят стент, который поддерживает требуемую ширину сосуда. После операции пациент должен соблюдать специальную диету и постельный режим. Питаться нужно легкоусвояемыми продуктами.

Абдоминальная ишемия

Абдоминальная ишемия (мезентериальный тромбоз, острая ишемия кишечника, недостаточность кровообращения кишки) возникает, когда кровоток через артерии, которые снабжают кровью кишечник, замедляется или останавливается. Такое состояние имеет много потенциальных причин, в том числе закупорка артерии тромбом или сужение артерии из-за развития холестериновых бляшек. Закупорки также могут возникать в венах, но они менее распространены.

Независимо от причины, снижение кровотока в желудочно-кишечный тракт оставляет ткани без достаточного количества кислорода, что вызывает нарушение функции клеток и их гибель. Если повреждения кишечной стенки достаточно серьезные, то развивается гангрена кишечника с последующим его разрывом (перфорация) с исходом в каловый перитонит и смерть.

Спасти человека с мезентериальным тромбозом можно только при своевременной правильной диагностике, с последующим удалением тромба и оценкой жизнеспособности кишки. При обычном симптоматическом лечении летальность достигает 99%, при операции по удалению кишки — 80%, при своевременном удалении тромба и контролем за кишкой — 25%.

Подход к лечению в Инновационном сосудистом центре

Своевременная диагностика мезентериальной ишемии позволяет провести адекватное лечение и сохранить человеку жизнь. В нашей клинике при подозрении на мезентериальную ишемии экстренно выполняется ангиография и удаление тромба из артерий кишечника. Только такое лечение дает пациенту шанс остаться в живых. Если прошло достаточно много времени от начала заболевания, то выполняется восстановление кровообращения и лапароскопия, которая позволяет определить необходимость в удалении омертвевших участков кишки. Без лечения погибают все пациенты. С лечением удается спасти больше половины.

Причины острой ишемии кишечника

  • Атеросклероз артерий кишечника может привести к их тромбозу с последующим развитием мезентериальной ишемии. При наличии признаков ишемической болезни сердца, атеросклеротических поражений артерий ног у пациента можно подразумевать системный атеросклероз и соответственно иметь ввиду риск абдоминальной ишемии.
  • Высокое или низкое артериальное давление повышает риск развития мезентериального тромбоза и ишемии кишечника
  • Сердечная недостаточность и мерцательная аритмия повышают риск эмболии артерий кишечника (перенос тромба из сердца в артерии) и развития острой кишечной ишемии.
  • Повышенная свертываемость крови при тромбофилиях, серповидно-клеточной анемии и антифосфолипидном синдроме.
  • Употребление кокаина и метамфетамина может вызывать спазм кишечных сосудов и ишемию кишечника.

Клинические формы мезентериального тромбоза

  • Тромбоз сосудов толстой кишки (ишемический колит)

Этот наиболее распространенный вариант ишемии кишечника возникает при уменьшении притока крови к толстой кишке. Чаще всего наблюдается у людей старше 60 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Признаками и симптомами ишемии толстой кишки являются кровотечения из заднего прохода и внезапно появившиеся спастические боли в животе.

  • Острая ишемия тонкой кишки

Этот тип ишемии кишечника, как правило связан с блокированием кровотока в верхней брыжеечной артерии. Он отличается резким началом. Беспокоят сильные боли в животе, тошнота, рвота. Состояние прогрессивно ухудшается и в ближайшие дни наступает гибель пациента.

  • Хроническая недостаточность кровоснабжения кишечника

Хроническая абдоминальная (мезентериальная) ишемия иногда называется кишечной стенокардией (брюшная жаба). Развивается в результате развития атеросклеротических бляшек в артериях кишечника. Процесс этот развивается медленно, жалобы носят характер расстройств пищеварения, спазмов в кишечнике. Потенциально опасным осложнением хронической мезентериальной ишемии является развитие тромбов в пораженных артериях, которые блокируют кровоток и вызывают острую абдоминальную ишемию.

  • Венозная абдоминальная ишемия

Развивается при тромбозе брыжеечных вен на фоне различных заболеваний органов брюшной полости. При закупорке кишечных вен кровь застаивается в кишечнике, вызывая отеки кишки и кровоточивость слизистой оболочки. Полный блок венозного оттока приводит к гибели участков кишки с развитием перитонита.

Осложнения мезентериального тромбоза

  • Гангрена кишки. Если приток крови в кишечник полностью блокирован, то развивается его гибель.
  • Перфорация. Омертвевший участок кишки может разорваться. В результате этого содержимое кишечника изливается в брюшную полость, вызывая инфекционный процесс в брюшине (перитонит).
  • Рубцовые изменения в стенке кишки. Иногда эти грозные осложнения не развиваются, но поврежденная стенка кишки замещается рубцом, вызывающим сужение кишечной трубки и развитие кишечной непроходимости.

Прогноз при мезентериальной ишемии

Большинство пациентов погибает в течение 2-5 суток с момента начала заболевания, если кровообращение в кишечнике не было восстановлено в ближайшие 6 часов.

При венозном мезентериальном тромбозе возможно постепенное выздоровление, с частичным рубцеванием кишки и развитием хронических энтериитов и колитов. Однако летальность так же высока.

При сегментарном (частичном) мезентериальном тромбозе пациент может выжить, если кишка припаяется к другим органам и не наступит ее перфорация с перитонитом, однако вероятность такого исхода очень небольшая. В последующем у больного может развиться кишечная непроходимость из-за рубцевания погибшей кишки.

При своевременном восстановлении кишечного кровотока с помощью методов эндоваскулярной хирургии (тромбэктомия, тромболизис, ангиопластика) — вероятность выздоровления повышается до 75%. Однако даже успешное восстановление кровотока требует обязательного наблюдения за состоянием кишечника. Необходимо в течение первых суток выполнить диагностическую лапароскопию, которую можно повторить и в следующие сутки.

При гибели участков кишки необходимо выполнить их удаление во время лапаротомии (открытая операция через живот). Иногда приходится удалять большие по протяженности участки кишки, но это необходимо, так как мертвые и сомнительно-жизнеспособные участки кишки могут распадаться с истечением кишечного содержимого в брюшную полость и развитием гнойного перитонита.

После резекции больших участков кишки может развиться синдром мальабсорбции (нарушения всасывания пищи), что приводит к значительному похуданию пациента, частым поносам и другим кишечным расстройствам. Поэтому наиболее важным в лечении мезентериального тромбоза является восстановление кровообращения в кишечнике, с целью уменьшить размеры его омертвения.

При возникновении острого нарушения кровотока по кишечнику у пациента развиваются сильнейшие боли в животе. Боли носят схваткообразный характер. и первые 2-3 часа остаются очень интенсивными. Живот в это время не вздут, перистальтика (кишечные шумы) резко ослаблена, при пальпации живот слегка болезненный, но не напряженный.

Затем постепенно боли уменьшаются, но появляется симптоматика общей интоксикации — повышение частоты сердечных сокращений, появление жажды. На этой стадии начинается вздутие живота. Это стадия гибели кишечника, но еще без перфораций.

Терминальная стадия абдоминальной ишемии характеризуется вздутием живота, отсутствием перистальтики, болезненностью во всех отделах живота с выявлением напряжения при пальпации. Отмечается высокая частота пульса, низкое артериальное давление, отсутствие мочеиспускания и одышка. На фоне этих симптомов неминуемо наступает смерть.

Своевременная диагностика является залогом успеха в лечении абдоминальной ишемии, но она очень сложна. Учитывая, что возможность спасти жизнь при этой патологии имеется только в первые часы заболевания диагностика должна быть срочной и точной. Мезентриальный тромбоз можно спутать с любым острым заболеванием брюшной полости. Диагноз ставится методом исключения. В первую очередь необходимо исключить прободную язву, острый панкреатит, кишечную непроходимость. Наличие у пациента мерцательной аритмии, инфарктов в анамнезе, атеросклероза нижних конечностей позволяют предположить мезентериальный тромбоз. После исключения острых заболеваний брюшной полости проводятся специфические исследования для диагностики непроходимости сосудов брыжейки.

Повышенный уровень гемоглобина и эритроцитов.

Высокий лейкоцитоз — повышение уровня лейкоцитов выше 30 000.

  • Рентгенография брюшной полости

Обычно проводится с целью исключения прободной язвы или кишечной непроходимости. При отсутствии свободного газа и вздутых петель кишечника проводится дальнейший диагностический поиск. При просвечивании живота (рентгеноскопии) можно отметить отсутствие перистальтических движений кишечника.

УЗИ брюшной аорты

Позволяет выявить тромбоз брыжеечной артерии или чревного ствола. Преимуществом метода является его быстрая доступность и отсутствие осложнений. Брюшная аорта осматривается в продольном и в поперечном срезе в режиме цветового картирования. Определяется скорость кровотока по аорте и ее ветвям. Метод обладает достаточно высокой чувствительностью, но его результаты зависят от опыта врача, проводящего исследование и правильной интерпретации полученных данных.

Мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией

Мультиспиральная компьютерная томография аорты и ее ветвей позволяет точно оценить состоянии брыжеечных сосудов и помочь правильной постановке диагноза. Признаками острой мезентериальной непроходимости является отсутствие контрастирования брыжеечных артерий со слабым развитием коллатеральных сетей кровообращения. При соответствующих жалобах и клинической картине компьютерная томография позволяет поставить точный диагноз в большинстве случаев мезентериального тромбоза. Требуется внутривенное введение контраста и детальный анализ полученных изображений.

Читайте также:  Особенности лечения рака морковным соком

Рентгеновская ангиография

Метода введения контрастного вещества непосредственно в интересующие артерии. Проводится через доступ к артериям на руке или на ноге. Позволяет прицельно изучить проходимость брыжеечных артерий и одновременно выполнить вмешательство по восстановлению проходимости закупоренной артерии. Ренгтеноангиография выступает диагностическим и лечебным методом одновременно. С помощью специальных катетеров и инструментов возможно проведение рассасывания тромбов (тромболизиса) или его удаления — тромбэктомии.

Абдоминальный ишемический синдром

Абдоминальный ишемический синдром – заболевание, которое характеризуется закрытием сосудов кровоснабжения и непарных висцеральных ветвей в области брюшной аорты. В результате возникновения болезни, пищеварительные органы перестают получать необходимое количество кислорода, что провоцирует развитие патологических изменений и появление неприятных симптомов.

Начинать лечебные манипуляции нужно, когда недуг находится на начальной стадии, чтобы не усугубить состояние здоровья и предупредить развитие неблагоприятных осложнений. Хотя сделать это сложно, в этот период признаки заболевания не проявляются. У больного возникают ощущения легкого недомогания, которые свойственны при гастрите, дуодените или других патологий желудочно-кишечного тракта. Поэтому часто люди не обращают внимания на такие проявления, болезнь начинает перерастать в тяжелую форму.

После начальной стадии развивается стадия субкомпенсации. Во время ее течения симптомы становятся выраженными, но недостаточно глобальные, чтобы посетить медицинское учреждение и пройти все диагностические исследования. На такой стадии развития ишемии, больной старается уменьшить количество употребляемой еды, симптоматика патологии становится незаметной.

Если не обратиться за помощью, то в органах пищеварения начинают развиваться патологические изменения и заболевание приобретает острую или хроническую форму течения. Терпеть симптомы невозможно.

Человек, страдающий от дискомфорта и интенсивных болевых проявлений, вынужден обратиться за помощью к врачу.

Причины возникновения

  • наличие тромбоза в венозных артериях;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • самопроизвольное закрытие сосудов кровоснабжения;
  • травматические повреждения, во время которых страдает область брюшной полости;
  • развитие синдрома «обкрадывания» после операции по нормализации кровообращения в нижних конечностях;
  • эмболия;
  • легирование висцеральных артерий.

Симптоматика

  1. болевые ощущения в области живота, которые появляются после употребления пищи;
  2. чувство тяжести в желудке;
  3. понос с кровянистыми сгустками и неприятным запахом;
  4. иногда возникают приступы рвоты и тошноты;
  5. уменьшение массы тела;
  6. частые головные боли, головокружения, возможна потеря сознания;
  7. кишечная непроходимость (из-за сужения прямой кишки).

Распространенная симптоматика патологии:

  • Боль в области желудка. Возникает такой симптом абсолютно у каждого заболевшего абдоминальной ишемией человека. Она появляется в течение двадцати минут после поглощения еды или при интенсивных физических перенапряжениях. Такой признак развивается в результате нарушения кровоснабжения в органах брюшины при серьезных нагрузках. Исчезают болевые ощущения через два часа, но могут беспокоить пострадавшего и более длительное время (все зависит от количества и характера употребляемых продуктов питания). Касательно физических нагрузок, боль может возникать после: подъема тяжелых предметов, работы, которая требует больших усилий, ускоренной ходьбы, продолжительного запора или во время вынашивания ребенка. Также болевые синдромы могут появляться во время сна. Это случается потому, что в лежачем положении происходит перераспределение крови в сосудах;
  • Ухудшение работы желудочно-кишечного тракта. У половины больных, секреционная и абсорбционная функция кишечника которых нарушена, возникает: вздутие живота, частые позывы отрыжки, приступ тошноты и рвоты, постоянный звук урчания в животе и приступы самопроизвольной дефекации;
  • Быстрое снижение веса. Очень часто, после приема большого количества пищи, больной ощущает присутствие дискомфорта и боли. Именно поэтому, он самостоятельно, из-за чувства страха, ограничивает себя от употребления еды. Также процесс похудения провоцируют и ускоряют частые приступы поноса и рвоты;
  • Нарушение работоспособности нейровегетативной системы. Из-за неправильного кровоснабжения в человеческом организме, больной часто страдает от головокружений, головных болей, учащенного биения сердца, повышенного потоотделения, озноба и падения в обмороки. Все жалуются на сильную слабость, вялость и пониженную трудоспособность.

Если появились вышеперечисленные симптомы, то следует посетить медицинское учреждение, где квалифицированные врачи установят диагноз и назначат подходящее лечение.

Медицинские исследования

Первый этап обследования в опросе больного для определения симптомов и изучении его истории болезни. После опроса, на начальном этапе диагностики, врач понимает, какие заболевания присущи подобным симптомам, переходит к процедурам диагностирования.

Опытный доктор делает пальпацию пораженной области, чтобы обнаружить изменения. В момент обследования врач может нащупать опухолевое уплотнение – пораженную заболеванием пульсирующую артерию. В момент проведения манипуляции ощупывания живота, можно заметить признаки метеоризма, услышать урчание желудка, а больной, в этот период, ощутит приступы боли в нижней части брюшной полости.

После пальпации пораженного ишемией участка, опытный специалист производит процедуру аускультации (прослушивание живота с помощью специального прибора). В момент ее проведения, у шестидесяти пяти процентов пациентов слышаться появления систолического шума. Но присутствует он лишь в том случае, если кровеносный сосуд был не полностью закупорен, в иной ситуации – никаких звуков при прослушивании обнаружено не будет.

Нередко доктора подтверждают диагноз, провоцируя возникновение симптомов патологии. Существует две методики:

  • способ Меккельсона. Больной должен выпить один литр молока, после чего, как правило, у него должны возникнуть сильные болевые ощущения и чувство дискомфорта. Помимо абдоминальной ишемии, такую методику используют для выявления у пациента язвы в области желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • способ принудительного употребления калорийной пищи. В момент такой пробы, больного заставляют употребить продукты питания, которые содержат в себе большое количество калорий. После поглощения предлагаемой еду, через 5-20 минут, у заболевшего начинают проявляться признаки недуга.

Абдоминальный ишемический синдром требует также произведения эндоскопических исследований:

  • проведение фиброгастроскопии (тщательный осмотр органов желудочно-кишечного тракта);
  • проведение колоноскопии (изучение целостности внутренней стенки прямой кишки).

После таких диагностических манипуляций, больного направляют на сдачу следующих анализов:

  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • анализ кала;
  • анализ секреторных выделений желудка и фрагментов, которые производятся с помощью поджелудочной железы.

Если в крови больного была обнаружена дислипидемия, то диагноз подтверждается.

В случае, если при изучении человеческих фекалий, в них были обнаружены: жиры, кровянистые сгустки, слизь и недостаточно переработанные мышечные волокна, то это также свидетельствует о том, что анализ является положительным.

Для установления точного диагноза также используются:

  • ультразвуковое исследование сосудов кровоснабжения в брюшной полости (благодаря такому исследованию можно подтвердить присутствие атеросклеротических бляшек, а также понять, где именно произошло повреждение кровеносных сосудов);
  • проведение рентгенографии (позволяет обнаружить в селезеночном угле область, в которой присутствует воздух).

После изучения результатов обследования, квалифицированный специалист переходит к назначению терапевтического метода.

Лечебные мероприятия

  • консервативная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Выбор одной из существующих методик осуществляет врач, который изучает индивидуальные особенности организма заболевшего и осведомлен о присутствующей степени тяжесть патологии.

Развитие патологических изменений в висцеральных ветвях сказывается на состоянии здоровья человека и провоцируют возникновение нарушений в кровообращении. Такие нарушения заканчиваются летальным исходом.

Врачи рекомендуют лечить заболевание с помощью оперативного вмешательства. Консервативный способ не приводит к желаемым результатам и часто устраняет симптоматику, не устраняя болезнь. Поэтому человек, который страдает от синдрома абдоминальной ишемии, сталкивается с ее проявлениями через какой-то промежуток времени.

Хирургическое вмешательство производится исключительно квалифицированным врачом в специализированном, для этой процедуры, кабинете. Операция направлена на искусственное восстановление рабочих функция пораженных органов и кровеносных сосудов, а также предотвращение возникновения инфаркта кишечника.

Существует несколько способ проведения оперативного вмешательства, наиболее эффективный, в вашей ситуации, подбирается опытным специалистом, исходя из результатов обследования, характера патологии и степени ее тяжести.

Когда хирургические манипуляции завершены доктор выписывает больному прием фармакологических препаратов, разрабатывает формулу правильного питания, дает полезные рекомендации.

Если оперативный способ терапии нельзя сделать по существующим причинам, то медицинский работник назначает методику лечения:

  • разрабатывает диету, которая направлена на прием полезных продуктов питания;
  • прописывает употребление сосудорасширяющих препаратов;
  • назначит курс симптоматической терапии, которая спровоцирует восстановление работоспособности пораженных заболеванием органов желудочно-кишечного тракта и приостановит процесс их патологических изменений;
  • порекомендует прием лекарственных средств, которые останавливают прогрессирование атеросклероза;
  • выпишет антиоксидантные медикаменты, и лекарства, направленные на разжижение крови (антиагрегантное лечение).

Оперативный способ лечения запрещен:

  • возраст пострадавшего превышает 70 лет;
  • имеются психологические заболевания;
  • нарушен процесс свертывания крови;
  • присутствуют онкологические заболевания.

Если у больного во время болезни возникают осложнения, квалифицированный доктор должен вовремя их обнаружить и выписать эффективный способ терапии.

Ссылка на основную публикацию