Диабетическая стопа при сахарном диабете: терапевтические методы лечения - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Диабетическая стопа при сахарном диабете: терапевтические методы лечения

Лечение и уход, которые позволят остаться в строю, если у вас диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы являет собой расстройство иннервации, а также нарушение кровоснабжения тканей нижних конечностей.

Развиваясь в следствие сахарного диабета, подобное осложнение возникает из-за повышения нагрузки на ногу и неизменно приводит к травматизации ее мягких тканей дальнейшим их разрушением.

Лечение этого недуга совершенствуется и влечет за собой неплохие результаты.

Причины

Сахарный диабет имеет своей отличительной особенностью повешенную концентрацию глюкозы в крови (гипергликемию). Такое состояние провоцирует энергетическую голодовку инсулинозависимых клеток и дисфункцию обменных процессов. Результатом является патологическое поражение различных органов и тканей.

Синдром диабетической стопы (СДС) провоцируют следующие факторы:

Диабетическая микроангиопатия
, которая представлена разрушением тончайших сосудов кровеносного русла (артериол, капилляров, венул). Как следствие- недостаток питания в тканях;

Диабетическая макроангиопатия представлена поражением крупнокалиберных сосудов (артерий).

Органами-мишенями в таком случае являются сосуды головного мозга и нижних кончностей, сердце.

Диабетическая остеоартропатия
— это разрушение костной ткани в области увеличенного давление, травматическая деформация суставов, развитие патологических переломов.

Диабетическая нейропатия представляет собой гибель нервных окончаний из-за поражения сосудов, кровоснабжающих их. В конечном итоге, это приводит к утрате чувствительности и атрофии мягких тканей нижних конечностей, что способствует возникновению трофических язв.

Симптомы

Симптомы и признаки СДС различаются по особенностям, характерным для трех форм заболевания:

  • При ишемической форме наблюдается сохранение чувствительности в нижних конечностях при сравнительно слабой пульсации. Кожа ног при этом холодная и бледная, а возникшие язвы имеют неровные границы, долго заживают и вызывают сильную болезненность;
  • При нейропатической форме отмечается снижение чувствительности, онемение ступней. В следствие изменения свода ступни, возникают уплотнение эпидермиса и мозоли. Для трофических язв характерны ровные границы;
  • Смешанная форма отличается наличием признаков двух форм заболевания.

Медикаментозное лечение

Важным этапом при консервативной терапии диабетической стопы является коррекция причины ее появления, то есть, компенсация сахарного диабета. Для этого эндокринологом должен быть назначен инсулин определенного действия с индивидуальным подбором единиц.

Объем необходимой терапии полностью зависит от стадии развития синдрома и назначается только специалистом!

Для лечения диабетической стопы и нормализации общего состояния рационально назначить препараты комплексного действия:

  • Ломопоран;
  • Сулодексид;
  • Алпростадил;
  • Проставазин;
  • Трентал 400;
  • Делаксин;
  • Вульностимулин;
  • Фузикутан;
  • Берлитион;
  • Тиолепта;
  • Тиокацид.
  • Антибактериальное лечение и антибиотики

    Важную роль при терапии синдрома диабетической стопы играет антибактериальная терапия, которая необходима при возникновении инфицированной язвы или повышенном риске ее инфицирования.

    Исходя из данных о возбудителях инфекции и их возможной чувствительности к ряду антибиотиков, а также локализации инфицирования, лечащий врач подбирает оптимальное средство или их комбинации:

    • При инфицировании раны стафилококком— Клиндамицин, Рифампицин, Гентамицин и Флуклоксациллин;
    • Если возбудителем выступает стрептококк— Эритромицин, Амоксициллин, Флуклоксациллин и Клиндамицин;
    • Для купирования энтерококковой инфекции— Амоксициллин;
    • Инфицирование раны анаэробами— Метронидазол и Клиндамицин;
    • Колиформные бактерии— Тазобактам, Триметоприм, Мероленем или Цефадроксил;
    • Псевдомонады— Меропенем, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтазидим или Клавуланат.

    Использование кремов и мазей при лечении

    Начальная стадия лечения диабетической стопы предполагает уход за стопой и трофической язвой.
    Перед тем, как нанести мазь или крем для стоп раневую поверхность следует обработать антисептическим раствором, например, Фурацилином, Мирамистином или перекисью водорода 3%.
    После этого следует обработать рану, используя заживляющие мази. В таких случаях применяются Ируксол и Солкосерил.

    Материалом для перевязки послужат полупроницаемая пленка, пенистая губка. На подсушенные некротические раны накладывают гидрогель, который стимулирует скорейшее заживление.

    Производить смену повязок следует 1 раз в сутки, а при наличии большого объема экссудата- каждые 8-10 часов.

    Диабетическая стопа, на фото начальная стадия:

    Хирургическое лечение

    Оперативное хирургическое вмешательство зависит от формы и стадии СДС.

    Применяются:

    • Вскрытие флегмон, абсцесса;
    • Стентирование сосудов нижних конечностей- установка протеза внутри сосуда, восстанавливающего просвет;
    • Ангиопластика — нормализация кровоснабжения методом пластики артерий;
    • Шунтирование— создание нового направления кровотока;
    • Эндартерэктомия— удаление разрушенных сосудов и перенаправление кровотока по соседним сосудам;
    • Ампутация конечности или ее части — крайний метод борьбы за жизнь пациента.

    Лечение народными средствами

    Наряду с медикаментами широко используются народные методы нетрадиционной медицины в качестве примочек:

    • Отвар черники, эвкалипта, корней и листьев лопуха;
    • Гвоздичное, облепиховое масла;
    • Простокваша;
    • Липовый мед.

    Народное лечение СДС может выступать только как дополнительный способ лечения и должен быть согласован с Вашим лечащим доктором.

    Гирудотерапия

    Лечение пиявками допускается на начальных этапах лечения синдрома диабетической стопы, когда отсутствуют язвы.

    В стопе нормализуется кровообращение, что замедляет патологический процесс.

    Длительность сеанса обычно составляет от 30 минут до одного часа, за которые пиявка высасывает почти 5 мл крови.

    Курс состоит из 10-12 процедур.

    Как вылечить ноги дома?

    Для уменьшения риска развития гангрены допускается комплексная терапия в домашних условиях. Для этого потребуется ношение ортопедической обуви, корректировка рациона питания, исключение вредной пищи.

    В уходе первое место занимает аккуратное отношение к своему здоровью, чтобы исключить возникновение кровоподтеков и ссадин на поверхности кожного покрова стоп, а также полное соблюдение рекомендаций доктора.

    Главным принципом терапии СДС является поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы и ношение ортопедической обуви, а также стелек для осуществления щадящего режима поврежденных конечностей. Такой подход позволит исключить риск развития осложнений и прочих негативных последствий.

    Полезное видео

    Еще больше о терапии язв и ран Вы можете узнать из полезного видео:

    Диабетическая стопа при сахарном диабете: терапевтические методы лечения

    Содержание

    Одно из осложнений диабета – диабетическая стопа. Лечение этого недуга постоянно совершенствуется и модернизируется в отношении медикаментозных средств и аппаратного воздействия. Данное проявление хронического расстройства углеводного обмена относят к поздним или отсроченным и считают страшным и неблагоприятным для прогноза жизни. Синдром диабетической стопы представляет собой прообраз гангрены – некротического процесса нижней конечности. На этом фоне пациент способен даже утратить навыки самостоятельного обслуживания или деградировать как личность.

    Суть патологии

    Некроз тканей нижних конечностей при сахарном диабете является частым осложнением. Заболевание язвенного характера связано с неадекватной компенсацией диабета согласно уровню энергетических потребностей организма. Обычно сахарный диабет для формирования осложнений выбирает микрососудистое русло, сосуды большого калибра и нервное проведение. Диабетическая стопа развивается при комплексном распространении патологий в этих органах.

    Данное осложнение представляет собой сочетание нескольких процессов:

    • воспалительных изменений мягких тканей;
    • снижение должного кровотока в магистральных сосудах;
    • уменьшение нервного проведения и чувствительности.

    Статистически диабетическая стопа возникает часто у пациентов с заболеванием второго типа. Диабет молодых встречается реже, но и профилактике его осложнений отводится больше времени и значения.

    Второй тип заболевания имеет тенденцию омолаживаться и видоизменяться по клиническим проявлениям своих осложнений.

    Язвенно-гнойничковое поражение стопы развивается у каждого десятого пациента с диагнозом сахарный диабет. Если происходит неадекватная компенсация высокой гликемии в крови, избыточная глюкоза агрессивно воздействует на окружающую среду и клеточный состав.

    Гликированным становится и гемоглобин главной биологический жидкости, превышение количества которого в анализе венозной крови в несколько раз увеличивает вероятность микроангиопатии.

    Десятая часть пациентов с диабетической стопой имеют неблагоприятный для жизни прогноз и вынуждены подвергнуться лечению посредством ампутации конечности. Иногда и такая радикальная тактика не спасает жизнь больных: средняя выживаемость больных после ампутации редко превышает два года.

    Это определяется тем, что:

    1. Нижние конечности, в частности стопы и голени, существенно удалены от сердца, и кровоток в них несколько снижен.
    2. Токсичность глюкозы ввиду этого фактора возрастает, а клеточный состав и собственно ткани страдают интенсивнее.
    3. Снижение болевой чувствительности на фоне нейропатии, возникающей первой, приводит к незаметным травмам и микроповреждениям, которые долго и вяло заживают.
    4. Высокая нагрузка на нижние конечности у современного человека усугубляет течение патологического процесса.

    Особенности терапии

    Синдром диабетической стопы разделяют на формы:

    1. Ишемическая форма патологии имеет преимущественное поражение кровотока. Чувствительность конечностей как глубокая, так и поверхностная, практически не страдает.
    2. Нервная ткань преимущественно страдает при невропатической форме язвенно-некротического поражения стоп и голеней.
    3. Смешанная патология не позволяет выделить преобладающий процесс при сахарном диабете и его осложнениях.

    Лечение диабетической стопы во многом определяется ее клиническими проявлениями. Сам диагноз сахарного диабета должен заставлять более внимательно относиться к своему здоровью и замечать малейшие изменения как на поверхности кожи, так и во внутренних ощущениях.

    Заметить любые изменения стоп, когда они еще не достигли масштабных размеров и не распространились на глубокие ткани, чрезвычайно важно.

    Признаки диабетической стопы ни в коем случае нельзя игнорировать, чтобы не перевести их в тяжелые последствия:

    • Вросший ноготь возникает при неправильном гигиеническом подстригании ногтей. Ногтевая пластина при сахарном диабете ослаблена, и острые ее края способны внедряться в мягкие ткани и нагнаиваться. Скорая хирургическая помощь позволяет остановить воспалительный процесс, первые проявления которого способны переходить в системную реакцию.
    • Синдром язвенного поражения стопы может начинаться с потемнения ногтя на фоне кровоизлияния под ним. Обычно этот симптом связывают с ношением тесной обуви, что неприемлемо при хроническом углеводном расстройстве.
    • При сахарном диабете недопустимо и грибковое поражение ногтей, которое утолщает их, изменяет их окраску, делает внешний вид стоп неприглядным и неухоженным. Утолщенные ногти сдавливают пальцы и собственно стопу, что также вызывает внутрикожные кровоизлияния и нагноения различной локализации и интенсивности.
    • С неудобной обувью образуются также мозоли и мозолевидные натоптыши. Их важно правильно удалить посредством пемзы, не распаривая нижние конечности, а также профилактировать их образование с использованием ортопедических стелек.
    Читайте также:  Препараты для снижения сахара в крови — сахароснижающие лекарства

    • Сахарный диабет по своим проявлениям – полисимптомное заболевание, и часто пониженная болевая чувствительность сопровождается избыточным весом и плохим зрением, что делает процедуру самостоятельного гигиенического педикюра высокотравматичной. Каждый порез или мелкую травму необходимо дезинфицировать, по необходимости наложить повязку.
    • Сухость кожи также нередко сопровождает пациентов при сахарном диабете и нередко выступает как отдельный диагностический синдром. Трещины в области пяток на фоне сухости могут выражено нагнаиваться и осложняться язвами.

    Симптомы диабетической стопы, которые важны для определения тактики лечения, могут заключаться:

    • в чувстве онемения;
    • ползания мурашек;
    • периодического покалывания в голенях и стопах.

    Любое данное проявление при повторных эпизодах требует терапевтической помощи.

    Терапевтическое воздействие

    Лечебное устранение диабетической стопы ввиду обширной клиники имеет много направлений. Однако основное терапевтическое действие нацеливает курс на адекватную компенсацию сахарного диабета.

    Также синдром на своих начальных этапах и в ходе развития требует простых профилактических мер:

    1. В норму необходимо привести уровень артериального давления. Гипертония в сочетании с микроангиопатией способствует развитию диабетической стопы быстро и безстадийно.
    2. Адекватный уровень холестерина в крови также важен для профилактики синдрома ввиду ликвидации венозного застоя в нижних конечностях.
    3. Профилактические меры особенно важны в правильном гигиеническом уходе за ногами. Показан при синдроме самомассаж, лечебная гимнастика.

    Множество лечебных рекомендаций касается выбора обуви пациентом, с высоким риском развития синдрома диабетической стопы:

    1. Удобная обувь снижает риск этого осложнения приблизительно в три раза.
    2. Предпочтение диабетики должны отдавать максимально бесшовной обуви, которая не сдавливает ногу и по ширине несколько превышает объем стопы.
    3. Хорошо, если обувь имеет шнурки или липучки на случай, если ноги после рабочего дня отекают.
    4. Подошва обуви должна быть жесткой и повторять анатомические своды стопы, в противном случае – должно быть место для установки ортопедической стельки. Изготавливаться эти предметы могут под заказ, если пациент имеет дополнительные деформации на нижних конечностях.

    Изначально лечение осложнения сахарного диабета в виде гнойно-язвенного поражения нижних конечностей было задачей эндокринологов. Со временем консервативная тактика лечения синдрома стала эффективной настолько, что иногда позволяет избежать операции. Чаще всего терапевтические методы для каждого конкретного больного разрабатывают эндокринологи в плотной работе с хирургами и ангиохирургами.

    Это самый высокий этап организации помощи пациентам с заболеваниями крови и различных видов обмена. Несколько ниже находятся штатные эндокринологи, которые также оказывают терапевтическую помощь в должном объеме.

    Лечение требуется уже для малого дефекта на поверхности стопы или голени, если в стационарной карте больного имеет место диагностированный сахарный диабет. Их терапия сводится к дезинфекции и скорому заживлению микротравмы щадящими лекарственными препаратами без дубящих свойств. Все спиртосодержащие средства противопоказаны, как и устаревшие марлевые повязки и бинтование. В альтернативу им придуманы перевязочные средства на лейкопластырной основе, которые мягко фиксируются на коже и защищают рану.

    Если дефект на ноге появился и уже проявил себя клинически, важно уменьшить нагрузку на стопу.

    В этом могут помочь также различные приспособления в виде:

    • разгрузочных бандажей;
    • сапожков;
    • башмаков.

    Другие методы борьбы с патологией

    Естественно, что консервативное лечение диабетической стопы осуществляется лишь при своевременной диагностике, что редко представляется возможным.

    Местное лечение неэффективно и тогда, когда причиной трофических язв становится сбой в магистральном кровотоке, требующий шунтирования или другой ангиопластики.

    В лечении диабетической стопы используются:

    • Диабетическая стопа обязательно подразумевает в своем лечении использование антибиотиков. Такой диагноз пациент получает, если диагностируется инфицированная рана, где размножаются бактерии с возникновением соответствующей клиники. Антибиотикотерапия обычно основывается на средствах с широким спектром действия, но и современное лабораторное исследование позволяет установить точную восприимчивость микроорганизмов к определенным антибактериальным средствам, что определяет успех терапии. Для этого достаточно высеять бактерии из пораженной ткани и провести бактериологическое исследование.
    • Ампутация как основной метод лечения гнойно-некротического осложнения нижних конечностей при сахарном диабете распространена и по сегодняшний день. Она проводится с целью остановить распространение воспаления по кровотоку, которое сопровождается интоксикацией и сепсисом всего организма. Процесс, который в последующем требует ампутации, обычно начинается с трофических язв, которые не получают противомикробной терапии и скоро поражают все слои кожи. Бактериальные токсины из этого источника поступают в кровоток и парализуют работу органов и организма в целом.
    • Ампутация может потребоваться и в том случае, если возникла не общая интоксикация организма, а распространение гнойно-некротического процесса внутрь тканей. В воспаление может быть вовлечена костная основа, что получает название остеомиелита. Данный патологический процесс опасен не только системной воспалительной реакцией, но и вероятным формированием очагов тромбоза.
    • Распространено мнение, что внешние проявления диабетической стопы необходимо лечить мазями или линиментами. Однако это мнение ошибочно ввиду того, что эти фармакологические формы становятся прекрасной средой для активного размножения бактерий в инфицированной ране. Их действие было сравнительно успешным при отсутствии современных методов лечения, а на данный момент мазеподобные средства могут лишь ухудшить течение процесса. Эффективны для локального воздействия на трещины и микротравмы впитывающие салфетки, пропитанные антибиотиком, а также пористые губки на основе коллагена с активной антимикробной деятельностью.

    • Для любого патологического процесса народная медицина предлагает массу лекарственных средств и способов их применения. Научная медицина не отменяет эти методы, если употребление этих препаратов согласовано с врачом, и он удостоверился, что это не может навредить пациенту. Диабетическая стопа среди средств народной медицины допускает использование отвара черники, гвоздичного масла, липового меда, простокваши, листьев и корней лопуха. Каждый из методов имеет место быть, если гнойно-язвенный процесс выражен несущественно, и требуется активная помощь организму для восстановления его защитных сил и активизации репаративных процессов.

    Диабетическая стопа и гангрена — лечение без ампутации

    Диабетическая стопа является поздним осложнением сахарного диабета, выражающаяся в язвенно-некротическом поражении кожи, мягких тканей и, в запущенных случаях, костей. Сложность заболевания в том, что из-за плохого кровотока в нижних конечностях (ангиопатии) и нарушенной нервной проводимости ног (нейропатии) заживление ранок и язв на ступнях у диабетиков происходит крайне медленно.

    Лечение диабетической стопы зачастую бывает сложным и длительным, а в некоторых случаях, когда наступает крайняя степень синдрома диабетической стопы – гангрена, в целях сохранения жизни больному проводится хирургическая ампутация конечностей.

    Можно выделить два вида лечения синдрома диабетической стопы – консервативное и хирургическое (операционное). Лечат язвы диабетической стопы и народными средствами, но следует помнить, что это является только дополнительным лечением ввиду серьезности заболевания.

    Консервативное лечение диабетической стопы

    Консервативное лечение также можно подразделить на базовое и дополнительное.

    Базовое консервативное лечение проводиться на ранних стадиях осложнения, при первичном поражении кожных покровах на ногах. Для больного ставится задача привести уровень сахара в крови в норму, он не должен превышать 6,5-7,5 ммоль/литр.

    Сахарный диабет должен быть компенсирован – уже один этот фактор запускает механизм выздоровления, так как при хороших сахарах улучшается кровоток в нижних конечностях, а значит и заживление стоп.

    Во многих диабетических центрах работают специализированные врачи-подиатры , в обязанности которых входит лечение пациентов с синдромом диабетической стопы.

    Врач-подиатр производит визуальный осмотр стопы и голени, получает информацию о самочувствии пациента, его образе жизни. Врач выясняет, компенсирован ли диабет у больного. В дальнейшем проводится исследование нейропатии и ангиопатии конечностей, при необходимости может быть назначено ультразвуковое исследование сосудов ног, а также рентген стопы.

    Лечение синдрома диабетической стопы у врача-подиатра

    Во время базового консервативного лечения больные посещают «Школу диабетической стопы» для ознакомления с методами профилактики дальнейшего развития осложнений.

    Во время лечения больной посещает врача-подиатра один раз в неделю. Если через три месяца наблюдения результаты не улучшились, назначается госпитализация.

    При базовом дополнительном лечении применяется лекарственная противомикробная терапия. Используются антибиотики, а при болевом синдроме назначаются болеутоляющие (Анальгин, Ибупрофен).

    Независимо от типа диабета все больные переводятся на инсулин. Им назначаются препараты, способствующие лучшему усвоению глюкозы (Берлитион, Тиоктацид, Октолипен), а также комплекс витаминов группы B. Больные также принимают мощные иммуномодуляторы для стимулирования иммунной системы.

    Нередко назначаются внутривенные инъекции альфа-липоевой кислоты (она же — тиоктовая кислота), которая является довольно эффективным препаратом при нарушении чувствительности ног с болевым синдромом. Схема назначения: десятидневный курс внутривенных инъекций (600 ЕД на 200 мл физраствора), после чего больной длительное время принимает данный препарат в таблетках.

    При ангиопатии нижних конечностей цель лечения заключается в восстановлении кровотока. На стадии базового дополнительного лечения назначаются лекарственные препараты, снимающие отеки и улучшающие кровоток, а также антибактериальные средства.

    Лечение диабетической стопы в форме нейропатии состоит в обработке ссадин и язв противомикробными мазями, в назначении препаратов, улучшающих трофику стоп и восстанавливающих нормальную иннервацию. Применяются лекарственные препараты, улучшающие метаболизм.

    Крайне важно, чтобы на стадии базового лечения больной отказался от курения, негативно влияющего на кровоснабжение и нервную проводимость нижних конечностей.

    Хирургическое (операционное) лечение диабетической стопы

    На более поздних стадиях заболевания обычного медикаментозного лечения может быть недостаточно, поэтому врачи вынуждены применять хирургические методы лечения. Операбельным путем удаляются язвы и абсцессы, после чего больной проходит курс противомикробной терапии.

    Читайте также:  Причины икоты после инсульта и способы избавления

    При хирургическом лечении диабетических язв стопы применяют также тромбартериэктомию или венозное дистальное шунтирование.

    При крайне запущенной форме синдрома диабетической стопы – гангрене показана экстренная операция — широкая некрэктомия (удаление мертвых тканей). В ее рамках, как правило, производится ампутация части стопы (пальца) или ноги (части или полностью). На этом этапе уже не стоит цель сохранить конечность, а идет борьба за жизнь больного.

    Инновационные методы лечения диабетической стопы

    Для лечения диабетической стопы широко применяются эндоваскулярные методы лечения. Одним из них является чрескожная транслюминальная ангиопластика – операция, которая восстанавливает кровоток в сосудах нижних конечностях без разреза кожи, через прокол в бедренной артерии. Операция проводится без наркоза, с минимальной потерей крови. В рамках операционного вмешательства в артерию больного вводятся специальные проводники, которые раздуваются при помощи баллона, расширяя тем самым артерию и восстанавливая кровоток.

    Ангиопластика артерий – перспективное направление в лечении диабетической стопы в нейроишемической форме.

    Ангиопластика артерий стоп

    Также применяется микрохирургическое шунтирование диабетической стопы, целью которого является восстановление кровотока в стопе и ликвидация критической ишемии. В рамках аутовенозного микрошунтирования кровоток восстанавливается в обход пораженных артерий из собственных вен пациента.
    При развитии современных методов лечения осложнений диабетической стопы прогноз излечения хороший. Например, Инновационный сосудистый центр проводит в год порядка 400 операций по сосудистому шунтированию голеней и стоп, благодаря которым удается сохранить 90% ног с гангреной пальцев и стопы.

    Народные средства, применяемые при лечении диабетической стопы

    Следует отметить, что народные средства не являются панацеей в лечении диабетической стопы. Это очень серьезное осложнение, которое при неправильном лечении может повлечь за собой ампутацию или летальный исход (в случае быстро прогрессирующей гангрены нижних конечностей). Поэтому, применение народных лекарственных средств должно быть крайне осторожным, и, обязательно, после консультации с врачем-подиатром.

    Как правило, народные средства применяются в комплексе с другими вариантами традиционного лечения диабетической стопы.

    Можно выделить следующие народные рецепты:

    • Лечение диабетической стопы гвоздичным маслом. Ветошь пропитывается гвоздичным маслом и накладывается на пораженный участок стопы. Заменяется повязка несколько раз в день.
    • Листья и ягоды черники также применяются при лечении диабетической стопы народными средствами. Ягоды черники рекомендуют употреблять внутрь в любом количестве, они богаты витаминами группы B, а также микроэлементами – калием, фосфором, кальцием и магнием. Больным диабетом следует учесть, что ягоды черники богаты легкоусвояемыми углеводами, поэтому необходимо контролировать сахар крови при их приеме. Листья черники заваривают крутым кипятком и принимают полученный настой 3 раза в день в течение месяца. После чего нужно сделать перерыв на две недели, после чего можно повторить прием.
    • Лечение синдрома диабетической стопы простоквашей. Свежей простоквашей пропитывается хлопчатобумажная ткань и прикладывается к пораженному участку стопы. После того, как ткань высохнет, нужно смочить ее опять и повторить процедуру. Простокваша способствует облегчению болевого синдрома при осложнениях диабетической стопы.

    Вывод

    Лечение диабетической стопы должно начинаться в головах диабетиков. Главное — это профилактика этого осложнения, необходимо:

    1. контролировать уровень сахара в крови (пользоваться глюкометром);
    2. следить за чистотой ног;
    3. не носить узкую натирающую обувь;
    4. не стричь ногти на ногах ножницами;
    5. регулярно посещать эндокринолога, а при первых болевых ощущениях в области ног обязательно уведомить его об этом.

    Дальнейшее лечение диабетической стопы проходит у врача-подитра, на начальном этапе чаще всего назначается консервативное лечение медицинскими препаратами, улучшающими кровоток в нижних конечностях.

    При тяжелых формах поражения стоп показаны хирургические методы лечения, в том числе с минимальным вмешательством в ткани пациента. На сегодняшний день широко применяются такие новейшие методы лечения диабетической стопы как ангиопластика артерий и аутовенозное микрошунтирование.

    При своевременном медицинском вмешательстве прогноз лечения благоприятный.

    Диабетическая стопа при сахарном диабете: терапевтические методы лечения

    Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 35 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [1]

    Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

    СДС развивается в разной степени и разных формах:

    • через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
    • через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
    • через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.

    Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

    1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:
    2. несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
    3. стоптанные и/или высокие каблуки;
    4. рубец на стельке;
    5. дефект подошвы;
    6. мокрая обувь;
    7. несоответствие обуви времени года.
    8. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.
    9. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-«мозолью» в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
    10. Микротравмы:
    11. укусы животных;
    12. уколы шипами растений;
    13. порезы при педикюре и т. п.
    14. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

    Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

    Симптомы диабетической стопы

    Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

    Симптомы СДС:

    • онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
    • выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
    • изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

    • утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
    • кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

    • деформация стоп;
    • снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
    • боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
    • истончение кожи, шелушение;

    • понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
    • длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

    • трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

    Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

    Патогенез диабетической стопы

    Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

    1. выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
    2. гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
    3. блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
    4. разрушение нервных волокон и рецепторов;
    5. микро- и макроишемия тканей стопы;
    6. возникновение трофической язвы.

    Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.

    В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

    • на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
    • мембраны становятся отёчными;
    • просвет сосудов сужается.

    В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

    Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

    Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

    Классификация и стадии развития диабетической стопы

    Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

    В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

    1. нейропатическая инфицированная стопа:
    2. длительное течение сахарного диабета;
    3. позднее возникновение осложнений;
    4. отсутствие болевого синдрома;
    5. цвет и температура кожи не изменены;
    6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
    7. наличие периферического пульса.

    Классификация Вагнера

    По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

    • Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
    • Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
    • Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
    • Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
    • Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
    • Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени. 

    Классификация Техасского университета

    Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

    Диабетическая стопа – профилактика синдрома при сахарном диабете 1 и 2 типа

    Термин «диабетическая стопа» означает совокупность болезненных изменений нервов, костей, мышц и сосудов при декомпенсированном диабете.

    Это может привести к развитию гангрены конечности.

    ДС является одним из самых тяжелых осложнений СД.

    Когда возникает синдром диабетической стопы?

    Одна из проблем диабета – это нарушение сосудистого кровообращения. И, в первую очередь, это касается нижних конечностей.

    Без адекватного питания кожа особенно уязвима для травм. При этом заживление происходит медленно.

    Кроме того, диабетики плохо переносят морозную погоду, хотя здоровым людям она никаких особых проблем не доставляет. Нарушение проводимости нервов в области ступней носит название диабетической полинейропатии. Человек перестает ощущать воздействие на кожу со стороны высоких или низких температур, небольших травм и т. д.

    Здоровый человек, чувствуя боль, может вовремя принять меры. Страдающие СД этой возможности лишены. Зачастую они не обращают внимания на царапины, потертости и небольшие ранки до тех пор, пока участок кожи не инфицируется, и не разовьется гангрена

    Еще одна проблема: при полинейропатии кожа утрачивает способность к потоотделению и постоянно остается сухой. Растрескивание кожных покровов постепенно приводит к язвам. Поскольку такие поражения не связаны ни с какими болевыми ощущениями, человек не принимает адекватные меры и спохватывается лишь при угрозе ампутации.

    Появлению диабетической стопы способствуют и такие факторы:

    В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

    Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

    Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

    Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

    • поражение почек (нефропатия). Приводит к отеканию конечностей. Повседневная обувь становится тесной, что может привести к появлению ранок и потертостей. Такие поврежденные поверхности, если не принять адекватных мер, чреваты язвенными поражениями;
    • проблемы со зрением. Слабовидящий человек может не заметить, куда он наступает. Случайная ветка или камешек, подвернувшиеся под ноги, могут стать причиной травмы с серьезными последствиями.

    Принципы профилактики диабетической стопы при сахарном диабете

    Любые профилактические меры при СД начинаются с выявления факторов риска возникновения язв:

    • сосудистые болезни ног;
    • диабетическая периферическая нейропатия;
    • отеки;
    • деформация стоп.

    Если факторы риска отсутствуют, сущность профилактики сводится к инструктированию больного по уходу за ногами, правильному подбору обуви и стелек.

    При этом нельзя забывать о ежегодной оценке степени риска.

    При наличии факторов риска профилактика сводится к следующему:

    • обучение ухаживающим мероприятиям за кожей ног;
    • периодические врачебные осмотры;
    • возможно, ношение специальной обуви и трикотажа.

    Периодичность врачебных осмотров в этом случае чаще, чем при наличии факторов риска.

    Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

    Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

    Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

    Общие принципы профилактики ДС сводятся к следующему:

    • обязательная постановка всех больных на учет к эндокринологу и в кабинет диабетической стопы;
    • своевременно начатое лечение нейропатии и проблем с сосудами. Обязательным является устранение трещин и потертостей на коже;
    • если деформации не удается ликвидировать, целесообразно ношение ортопедической обуви;
    • выполнение комплекса ЛФК для ног;
    • работа над улучшением иммунитета.

    Важность контроля уровня сахара в крови у диабетиков

    Приведение уровня сахара в норму — это цель любого диабетика. Каждый имеет свое, индивидуальное значение «целевой» концентрации глюкозы, которой нужно добиваться.

    Эту цифру определяет врач, учитывая при этом возраст пациента, тяжесть СД, сопутствующие патологии, общее самочувствие.

    Больные, как правило, осуществляют контроль показателей сахара при помощи глюкометров.

    Соблюдение правил гигиены

    Особенность повреждений ног при сахарном диабете в том, что они, как правило, безболезненны. При этом заживают раны крайне тяжело. Объясняется это частичной утратой чувствительности, а также нарушением кровообращения.

    Конечно, подобное наблюдается далеко не у всех диабетиков, но лучше не доводить до появления незаживающих язв. Это чревато грозными осложнениями. Нужно также помнить, что уход за ногами – это лишь часть профилактических мер по недопущению «диабетической стопы».

    Необходимо придерживаться таких правил:

    • при подстригании ногтей соблюдайте осторожность, подравнивайте их горизонтальными движениями пилочки. Нельзя вырезать уголки ногтей. Не следует обрабатывать загрубевшую кожу ног при помощи химических веществ и острых предметов. Желательно пользоваться пемзой после теплой ножной ванны;
    • обязательно держите ноги чистыми. Ежедневно мойте их теплым мыльным раствором;
    • если кожа ног сухая, смазывайте ее (не затрагивая межпальцевых промежутков) жирным кремом;
    • воздержитесь от хождения босиком, во избежание случайного травмирования;
    • нельзя прикладывать к ногам электроприборы, грелки, сидеть возле батареи отопления. Используйте согревающий эффект от гимнастических упражнений, легкого массажа или теплых шерстяных носков;
    • не забывайте о том, что ноги нужно осматривать ежедневно. При появлении трещинок, язв или уплотнений надо сразу же обратиться к специалисту;
    • при случайных травмах (царапины, порезы) обрабатывайте их обеззараживающими растворами (Диоксидин, Фурацилин, перекись водорода), после чего следует наложить стерильную марлевую повязку или лейкопластырь с бактерицидным эффектом. Избегайте пользования марганцовкой, йодом или зеленкой. Эти средства способны вызвать ожог, заживление пойдет медленнее. Кроме того, окрашивание раны мешает наблюдению за процессом. Максимальный срок заживления составляет от 10 до 14 дней. Если состояние кожи не нормализуется – это сигнал для обращения к врачу.

    Памятка по выбору обуви

    Эти правила действуют не только для диабетиков. Их может взять на вооружение любой человек. Общий принцип выбора таков: приобрести обувь так, чтобы она как влитая села на ногу, не травмируя кожу, не формируя потертостей, натоптышей и язв. Естественно, что о произведениях обувной моды на 12-сантиметровых каблуках людям с СД не приходится и мечтать.

    В особенности ношение специальной обуви актуально для людей с такими осложнениями диабета:

    • значительная потеря чувствительности в стопах;
    • поражение сосудов ног атеросклерозом;
    • деформация стоп;
    • наличие язвенных поражений и (или) ампутаций.

    Вот общие принципы выбора обуви:

    • материал изготовления предметов обуви – мягкая кожа высокого качества. В этом случае минимизируется риск тыльной части стопы. Не следует надевать туфли с узким или чрезмерно жестким носком. Это ведет к тому, что распределение веса на стопу получается неправильное, пальцы сдавливаются, а риск травмирования ног растет;
    • нельзя покупать обувь с грубыми и жесткими внутренними швами;
    • выбирайте достаточно широкую обувь, чтобы хватило места для размещения ортопедических стелек. Пользоваться жесткими и массажными вкладышами нельзя;
    • обувь не должна сидеть на ноге чересчур свободно, поскольку это может привести к появлению потертостей и мозолей;
    • наилучший вариант подошвы – жесткая. Оптимальная высота каблука составляет 4 см. Вполне подойдут туфли на платформе. Они не просто безопасны, но и смотрятся красиво;

    Разнашивать обувь нужно очень осторожно. Первые 2-3 дня носите обновку дома. Не используйте для разнашивания мокрые носки, так как это небезопасно для кожи. Выйдя на улицу в новой обуви, избегайте продолжительных прогулок. Ходить в обновке целый день тоже нежелательно.

    Не забывайте внимательно осматривать стопы. Появление покраснений на коже говорит о том, что обувь вам не подошла. Чувствительность снижена, поэтому через самое короткое время в этих местах могут появиться изъязвления. Увидели что-то подобное – немедленно обратитесь к врачу, в кабинет диабетической стопы.

    Профилактические осмотры у врача

    Для своевременного выявления ДС все диабетики должны ежегодно проходить профилактические осмотры.

    При наличии факторов риска частота их составляет раз в 1-6 месяцев, при этом следует уделить особенное внимание местам деформаций и зонам риска.

    Это дает возможность сориентироваться относительно вероятности ДС даже для больных, не предъявляющих никаких жалоб.

    Другие рекомендации по предотвращению осложнений

    Еще один элемент профилактики – использование средств народной медицины. Лечением это назвать сложно, так как остановить развившуюся гангрену настоем лекарственных трав вряд ли удастся.

    А вот предупредить появления инфицированных язв при помощи природных средств вполне возможно.

    Эффектом увлажнения обладают отвары таких растений, как череда, эвкалипт, чистотел или зверобой. Для размягчения ороговевших слоев кожи можно использовать натуральное масло: оливковое, кипарисовое, подсолнечное или ромашковое.

    Читайте также:  Джи Дао — китайский пластырь от сахарного диабета
    Ссылка на основную публикацию