Что такое трансмуральный инфаркт и как оказать первую помощь - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Что такое трансмуральный инфаркт и как оказать первую помощь

Трансмуральный инфаркт – первая помощь и шансы на выживание

Трансмуральный инфаркт – тяжелая разновидность острого ишемического поражения миокарда (сердечной мышцы). Опасность его связана с тем, что в патологию вовлекается одновременно все три сердечных слоя, в отличие от других форм, при которых ишемическо-некротические изменения охватывают лишь средний слой.

Трансмуральный инфаркт миокарда – что это такое?

Чтобы разобраться в том, что такое трансмуральный инфаркт миокарда, рассмотрим вначале, какие функции выполняет сердечная мышца, и что случается при ее поражении. Миокард – толстый слой поперечнополосатой мышечной ткани, составляющей основную часть массы сердца. Расположен он между внутренним слоем (эндокардом) и наружным слоем (эпикардом). За счет возникающих импульсов сердечная мышца ритмично сокращается, благодаря чему осуществляется кровоснабжение всех органов и частей организма, что является основной функцией миокарда.

Независимо от сознания человека, миокард регулирует нагрузку на сердце, контролирует правильный приток и отток крови. Сама сердечная мышца снабжается кровью посредством сети венечных артерий, доносящей кислород и полезные вещества в различные отделы предсердий и желудочков.

Если по каким-то причинам сердечная мышца не получает достаточного крови, ее полноценное функционирование становится невозможным. При дефиците питательных веществ и кислородном голодании клетки сердца начинают отмирать, что является необратимым процессом.

Трансмуральный инфаркт – острое заболевание вследствие резкого недостатка кровоснабжения сердца, характеризуемое некротическими процессами в функциональных тканях. При нарушении кровоснабжения сердце в течение некоторого времени способно компенсировать ишемию за счет накопленных питательных элементов, однако эти запасы заканчиваются уже через несколько минут. Некротическая зона не способна принимать функциональное участие в работе органа, вокруг нее появляется асептическое воспаление, присоединяется системный иммунный ответ на повреждение.

Особенности трансмурального инфаркта

Существуют разные формы инфаркта, классифицируемые по анатомии поражения, однако трансмуральный инфаркт является самым разрушительным и смертоносным. Приставка «транс» в переводе обозначает «сквозь», что указывает на масштаб поражения, то есть определенный участок сердца повреждается насквозь. Если в нужный момент больному не будет оказана помощь, то зона инфаркта продолжит расширяться и впоследствии оставит после себя массивный рубец. Известно, что патологии более подвержены мужчины (84 % случаев).

Причины инфаркта

Трансмуральный инфаркт миокарда развивается по тем же причинам, что и прочие типы ишемического поражения сердца. Доступ кислорода и питательных веществ к сердечной мышце может быть ограничен вследствие двух основных факторов, следующих один за другим:

  • первичное явление – перекрытие просвета венечной артерии постепенно увеличивающейся атеросклеротической бляшкой;
  • в ответ на стресс или интенсивную физическую нагрузку – усиление скорости крови, появление турбулентного завихрения, провоцирующего формирование тромба, который и закупоривает сосуд еще больше.

Установлено, что уже при окклюзии 75% артерии запускаются процессы отмирания тканей. В некоторых случаях причиной является только холестериновая бляшка, нарастающая слой за слоем и препятствующая кровотоку. Если закупорка происходит из-за тромба, не последнюю роль в этом играет вязкость крови. Реже артерия, питающая сердце, перекрывается тромбом из других сосудов или прочими препятствиями (например, пузырьками воздуха).

Обозначим факторы риска, ассоциированные с развитием патологии:

  • табакокурение;
  • излишняя масса тела;
  • гиподинамия;
  • нездоровый рацион питания;
  • повышенный уровень холестерина в организме;
  • возраст старше 45 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • стрессовые ситуации;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет.

Признаки трансмурального инфаркта

Первый признак инфаркта, который является самым характерным – болевые ощущения, которые напоминают приступы стенокардии, однако отличающиеся тем, что:

  1. Крайне сложно купируются (препараты Нитроглицерина неэффективны или помогают только в очень высокой дозировке).
  2. Боль в сердце интенсивная, сжимающая, усиливается при движениях, может иррадиировать в область лопатки, в руку, ухо, челюсть и так далее.

Это основное проявление продромальной стадии патологии, которая длится от нескольких минут до 30 дней. Далее, если не была оказана требуемая медицинская помощь, следует острая стадия, когда начинаются некротические изменения в сердечной мышце.

К боли присоединяются следующие симптомы:

  • холодный пот;
  • сильнейшая слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • приступы удушья;
  • ощущения замирания сердца;
  • повышение или снижение артериального давления;
  • беспокойство, страх смерти.

У некоторых пациентов присутствуют и атипичные симптомы, среди которых:

  • боли в эпигастрии;
  • тошнота;
  • рвота, после которой нет облегчения;
  • головокружение.

Помощь при инфаркте миокарда

Острый инфаркт является очень опасным состоянием, при котором летальный исход может наступить в любой момент. Ввиду этого при наступлении вышеупомянутых симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь, а до ее прибытия начать самостоятельно помогать больному.

Мероприятия по первой помощи заключаются в следующем:

  1. Уложить больного, желательно в полулежащее положение на спину, чтобы верхняя часть туловища располагалась как можно выше.
  2. Расстегнуть или снять сковывающую одежду для облегчения дыхательной деятельности, открыть окна в помещении.
  3. Больному принять нитроглицерин – максимум 3 таблетки с интервалом в 5 минут (повторные приемы требуются, если боль не отступает). Данный препарат противопоказан в случае резкого снижения артериального давления.
  4. Принять одну таблетку аспирина (для разжижения крови).
  5. Постараться успокоить больного, обеспечить ему полный покой и тишину.
  6. При остановке сердца – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Диагностика инфаркта миокарда

Одного физикального обследования для постановки диагноза недостаточно, однако благодаря ему можно оценить степень тяжести состояния пациента. Базовым диагностическим методом выступает электрокардиография, показывающая ряд характерных изменений. Данный метод помогает не только выявить трансмуральный инфаркт миокарда на ЭКГ, но и определить локализацию зоны поражения, ее приблизительную площадь. Патология характеризуется глубоким и широким зубцом Q, уменьшением амплитуды R, поднятием сегмента ST над изолинией.

В зависимости от локализации некротического участка посредством ЭКГ выявляют:

  • острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда;
  • острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда;
  • острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций.

Помимо электрокардиографии, для диагностики используют такие методики:

  • анализ крови (выявление повышенного уровня лейкоцитов, острофазовых белков);
  • УЗИ сердца;
  • коронарография сосудов сердца.

Трансмуральный инфаркт миокарда – лечение

Стоит понимать, что, если диагностируется инфаркт, лечение не может принести полное исцеление, так как некроз сердечных тканей и их замена соединительной рубцовой тканью являются необратимыми процессами. При этом своевременная и адекватная медицинская помощь позволяет предотвратить летальный исход. Первую помощь требуется оказать сразу же после наступления приступа, а госпитализация должна быть произведена не позднее чем спустя 6 часов.

Трансмуральный инфаркт – медикаментозное лечение

Острый трансмуральный инфаркт миокарда требует проведения медикаментозного лечения в два этапа:

  • экстренная помощь в момент приступа и в период транспортировки пациента;
  • устранение последствий ишемии, профилактика развития постинфарктных осложнений и рецидивов.

Применяют следующие основные препараты:

  • сильные болеутоляющие средства (Морфин, Промедол);
  • сосудорасширяющие препараты (Нитроглицерин);
  • тромболитики (Стрептокиназа, Тенектеплаза);
  • антикоагулянты, антиагреганты (Альтеплаза, Гепарин, Брилинта);
  • адреноблокаторы, ингибиторы АПФ (Атенолол, Эсмол, Диротон);
  • кислородные ингаляции.

Трансмуральный инфаркт – хирургическое лечение

На протяжении первых 12 часов острый трансмуральный инфаркт требует проведения хирургического вмешательства – стентирования коронарных артерий или аортокоронарного шунтирования. Обе эти методики призваны восстановить кровоснабжение миокарда и вернуть его работоспособность:

  1. Шунтирование предусматривает установление фрагмента сосуда в обход проблемного (закупоренного) участка артерии.
  2. Стентирование – расширение проблемного участка артерии за счет установки специального устройства – стента.

Трансмуральный инфаркт – реабилитация

После инфаркта и его лечения в стационарных условиях следует долгий период реабилитации, который желательно проводить в санатории или больнице восстановительного лечения.

Главными составляющими реабилитации для перенесших трансмуральный сердечный инфаркт являются:

  • соблюдение здоровой диеты;
  • ограничение психоэмоциональных нагрузок;
  • постепенное возвращение к физической активности;
  • отказ от вредных привычек.

Последствия трансмурального инфаркта

Перечислим возможные неблагоприятные последствия инфаркта:

  • острая сердечная недостаточность;
  • перикардит;
  • тромбоз артерий в разных участках тела;
  • аневризма миокарда;
  • нарушения сердечного ритма;
  • кардиогенный шок и так далее.

Трансмуральный инфаркт – прогноз

Залогом благоприятного прогноза для больного является отсутствие осложнений в течение первых суток после приступа. При данной патологии прогноз во многом зависит от площади зоны поражения, так, если крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда затрагивает более 50% тканей сердца, это влечет летальный исход.

При своевременно оказанном должном лечении:

  • годовая выживаемость наблюдается у 80% пациентов;
  • пятилетняя – у 75%;
  • десятилетняя – у 50%.

Трансмуральный инфаркт миокарда: что это такое, опасности и лечение

Инфарктом называется явление, при котором из-за недостатка кровоснабжения начинает отмирать часть какого-либо органа.

Инфаркты миокарда – сердечной мышцы – встречаются часто и чрезвычайно опасны для жизни, потому они на слуху у многих людей, интересующихся медициной и заботящихся о собственном здоровье.

Давайте разберемся, что такое трансмуральный инфаркт миокарда и чем это состояние отличается от других форм.

Особенности

Приставка «транс» в медицине и биологии означает «через», «сквозь». Трансмуральный отличается от других видов инфаркта тем, что при нём отмирание клеток происходит не только в средней сердечной мышце, но и других слоях сердца – эпикарде и эндокарде.

Читайте также:  Что за гормон кальцитонин, и в чем его функции?

Около 1/5 всех внезапных смертей приходится на трансмуральный инфаркт. У мужчин болезнь распространена в 5 раз больше, чем у женщин. Из всех перенесших эту форму до 19-20% умирают в первый месяц.

Причины и факторы риска

Инфаркты происходят в результате недостаточного кровоснабжения органа или его участка. Лишившись доступа кислорода и питательных веществ, клетки начинают погибать, то есть, происходит некроз. Трансмуральный инфаркт миокарда происходит по той же схеме.

Нарушения кровоснабжения возникают из-за того, что просвет венечной артерии перекрывается атеросклеротической бляшкой. В результате сердце недополучает кислород и питательные вещества, но в спокойном состоянии это не опасно.

Когда возникает стрессовая ситуация или человек занимается интенсивным трудом, скорость тока крови увеличивается, вокруг бляшки возникает турбулентное завихрение. Оно повреждает внутреннюю поверхность сосуда и вызывает образование тромба, который ещё больше осложняет кровоснабжение сердца.

Первопричиной данного вида инфаркта является наличие склеротических бляшек в венечных артериях. Факторами риска являются:

  • Возраст (трансмуральный инфаркт – заболевание людей старше 45-ти лет);
  • Генетическая предрасположенность;
  • Повышение холестерина в крови;
  • Ожирение;
  • Курение табака;
  • Гиподинамия;
  • Стрессовые ситуации;
  • Неправильный рацион;

При этом, более 35% случаев связаны именно с курением, что делает его самым важным фактором риска.

Осложнения и последствия

Из всех разновидностей инфаркта данный вид является самым опасным, так как затрагивает все три оболочки сердца. В зависимости от площади нектротических изменений выделяют мелкоочаговый и крупноочаговый трансмуральный инфаркт. Последний характеризуется многочисленными и очень опасными осложнениями, среди которых:

  • Тромбоэмболия;
  • Отёк лёгких (причины, клиника, тактика помощи);
  • Параличи конечностей;
  • Нарушения речи;
  • Мерцание желудочков, которое ведёт к смерти;
  • Отказ различных органов и систем;
  • В тяжёлых случаях – разрыв сердца.

Небольшие тромбы, которые при инфаркте образуются в большом количестве, могут заноситься с током крови в головной или спинной мозг, закупоривая капилляры и лишая кровоснабжения отдельные части этих органов. Это и служит причиной нарушения речи или параличей.

Разрыв сердца наступает внезапно и представляет собой нарушение целостности сердца в районе, поражённом некрозом. Чем больше этот район по площади, тем больше вероятность разрыва.

Мерцание желудочков – явление, при котором вместо нормальных сокращений желудочки сердца начинают бессистемно дрожать. При этом выталкивать кровь они не могут, из-за чего прекращается кровоснабжение всех органов и систем, которые остаются без поступления кислорода и питательных веществ.

Мерцание желудочков вскоре может переходить в трепетание – дрожь с частотой до 400 Гц. В этом состоянии сердце тоже не может обеспечить кровообращение, а потому вскоре наступает смерть.

Симптомы

Симптомы могут быть различны и зависят от особенностей течения болезни. Но есть и группа симптомов, общая для большинства перенесших острый трансмуральный инфаркт миокарда:

  • Частое болезненное сердцебиение (тахикардия);
  • Ощущение «замирания» сердца;
  • Острая сжимающая боль, которая отдаёт в левую руку, левую лопатку, левую половину нижней челюсти, зубы, левое ухо;
  • Побледнение кожи и слизистых оболочек;
  • Волнообразная продолжительная боль, которая может не отпускать от нескольких часов до суток;
  • Приступы удушья, напоминающие астму (сердечная астма).

Диагностика

Для того чтобы диагностировать трансмуральный инфаркт миокарда, нужно провести ЭКГ. Поскольку электрокардиография основана на изучении электрических потенциалов в разных участках сердца, а при некрозе картина распределения этих потенциалов резко меняется, опытный специалист сможет на основе ЭКГ и выяснить, где находится участок поражения, и примерно его площадь, и отличить трансмуральный инфаркт от других видов некротических изменений в сердце.

О площади зоны поражения можно узнать на основе анализа крови. Так, после инфаркта повышается число белых кровяных телец (лейкоцитов). Лейкоцитоз может продержаться до 14-ти дней, а когда число лейкоцитов начинает снижаться, повышается скорость оседания красных телец (эритроцитов).

Первая помощь

Трансмуральный инфаркт – очень опасное состояние, смерть может наступить внезапно и в любой момент, потому мероприятия по оказанию помощи нужно начинать до прибытия врача. Вот перечень таких мероприятий:

  • Вызвать скорую;
  • Уложить больного в горизонтальное положение;
  • Больному следует принять нитроглицерин – 1 таблетку. Если боль не уходит, через 5 минут взять ещё одну. Больше 3-х таблеток принимать не следует;
  • Также следует принять таблетку аспирина;
  • При одышке и хрипах в лёгких больного нужно перевести в сидячее положение, а под спину ему подсунуть валик или подушку.

Больше о помощи больному с инфарктом и потерей сознания смотрите на видео:

Тактика лечения

На госпитальном этапе лечение основывается на трёх направлениях:

  • Борьба с болевым синдромом и психологическими последствиями;
  • Борьба с тромбообразованием;
  • Борьба с нарушениями ритма сердца.

Чтобы избавить больного от болевого синдрома, применяют сильные наркотические средства, в т.ч., морфин и промедол, а для борьбы со страхами и возбуждением – транквилизаторы, напр., реланиум.

Тромболитическая терапия направлена на устранение тромбов в коронарных сосудах и восстановление нормального кровоснабжения сердца. Для этого применяются такие препараты как фибринолизин, альтептаза, гепарин. Борьбу с тромбами нужно начинать уже в первые часы после инфаркта.

Для борьбы с аритмиями применяют средства, блокирующие бета-адренорецепторы (атенолол), и нитраты (упоминавшийся уже нитроглицерин).

Прогноз

Прогноз зависит от площади поражения оболочек сердца. Поражение более 50% миокарда приводит к смерти. Даже при небольшой площади поражения сохраняется возможн,ость гибели в результате тромбоэмболии или разрыва сердца.

Даже если острый период был пройден и серьёзных осложнений не возникло, прогноз считается условно-неблагоприятным из-за необратимых изменений в мышечной ткани, которые возникают в результате инфаркта.

Реабилитация

В реабилитационный период очень важно правильное питание. Пища должна быть негрубой, легкоперевариваемой и приниматься малыми порциями 5-6 раз в день. На первых порах рацион должен состоять из каш, сухофруктов, соков и кефира. Так же полезны курага, свекла и другие продукты, способствующие опорожнению кишечника.

Физическая реабилитация включает постепенное возвращение пациенту двигательной активности. На ранних этапах важно предотвратить застойные явления в лёгких, атрофию мышц и прочие последствия неподвижного образа жизни. Постепенно по мере выздоровления больного начинаются занятия лечебной физкультурой, ходьбой.

Желательно проводить реабилитационные мероприятия в санаториях. Срок реабилитации индивидуальны и зависят как от площади поражения сердца, так и от осложнений.

Профилактика

Меры профилактики сводятся к устранению факторов риска, которые перечислены выше. Чтобы избежать трасмурального инфаркта, необходимо:

  • Отказаться от курения;
  • Соблюдать низкохолестериновую диету;
  • Снизить потребление поваренной соли;
  • Бороться с ожирением;
  • Контролировать давление (оно не должно превышать 140/90 мм.рт.ст.);
  • Избегать сильных стрессов;
  • Избегать больших физических нагрузок.

От иных видов инфаркта миокарда трансмуральный инфаркт отличается тем, что поражает не только миокрард, но и две другие сердечные оболочки (эпикард и эндокрад), состоящие из соединительной ткани. По этой причине повышается вероятность разрыва сердца и тромбоэмболии.

Что такое трансмуральный инфаркт и как оказать первую помощь

Содержание

Трансмуральный инфаркт — явление, распространенное среди лиц, принадлежащих разным возрастным группам. Существуют различные его разновидности, каждая из которых отличается особенностями протекания, назначением лечебных процедур, а также оказанием первой помощи. Многие интересуются тем, что это такое — трансмуральный инфаркт миокарда, так как в последнее время участились случаи его возникновения.

Особенности недуга и причины возникновения

Острый трансмуральный инфаркт миокарда разнится с прочими формами протекания инфарктных состояний целостностью клеток. Если в иных случаях недуг характеризуется постепенным или мгновенным отмиранием клеток в сердечном органе, то в данном варианте говорят об отмирании клеток и в стенках эпикарда, а также эндокарда.

Определить состояние трансмурального инфаркта достаточно сложно, а потому пятая часть больных погибает, не доезжая до реанимации. Особенностями возникновения и протекания недуга также являются факты возникновения состояния у мужчин в пять раз чаще, чем у женщин. Более того, если не оказать своевременную помощь, существует 20% вероятности того, что пациент погибнет внезапной смертью в первый месяц после выписки из клиники.

Инфарктное состояние трансмурального характера чаще всего возникает по той причине, что происходит нарушение в питании сердечного органа кровью и всеми питательными элементами, которые она переносит. В свою очередь нарушение питания происходит из-за появления бляшек атеросклеротического характера в венах. При постоянных стрессовых ситуациях вокруг подобных бляшек происходит формирование тромба, за счет чего кровоснабжение сердечного органа нарушается еще больше.

Чаще всего подобные состояния возникают у лиц, страдающих:

  1. Неблагоприятной наследственностью.
  2. Принадлежностью к возрастной группе старше сорока пяти лет.
  3. Повышением холестериновых клеток в крови.
  4. Ожирением.
  5. Зависимостью от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем.
  6. Гиподинамией.
  7. Переживаниями вследствие постоянных стрессовых ситуаций.
  8. Неправильным построением рациона.

Чаще всего подобные состояния возникают у людей, страдающих никотиновой зависимостью. Поэтому данный фактор является определяющим среди прочих, влияющих на проявление инфарктного состояния трансмурального характера.

Симптоматика и диагностическое обследование

Довольно сложно определить проявление инфаркта трансмурального характера, так как оно в основном зависит от его течения. Однако существует определенная группа симптомов, которая может выдать болезненное состояние.

Читайте также:  Нормы АЛТ и АСТ при беременности и возможные отклонения

К ним относятся:

  • возникновение тахикардии без видимых на то причин;
  • появление ощущения замирания сердца;

  • возникновение острых болезненных ощущений, отдающих в левую сторону тела, — руку, лопатку, нижнюю челюсть, зубы, ухо;
  • возникновение бледности кожных покровов, слизистых;
  • болезненные ощущения волнообразного характера, продолжительность которых разнится от нескольких часов до нескольких суток;
  • появление удуший астматического типа («сердечной» астмы).

Основным способом определения зоны поражения, а также вида инфарктного состояния является электрокардиография. Дальше производится забор генетического материала на анализ. В случае повышенного содержания кровяных телец белого цвета, то есть лейкоцитоза, также можно говорить об инфарктном состоянии. Более того, подобный анализ поможет определить площадь зоны поражения. Повышенное содержание клеток лейкоцитарного ряда будет держаться в течение двух недель, после чего начнется повышение скорости оседания клеток эритроидного ряда.

Лечебные меры и оказание первой помощи

Лечение инфарктного состояния трансмурального характера так же, как и нетрансмурального, делится на два этапа — госпитальный и реабилитационный.

На госпитальном все процедуры имеют несколько направлений, к которым относятся:

  • устранение болевого синдрома, психологических последствий;

  • устранение тромбов, образовавшихся в сосудах;
  • устранение нарушения сердечных ритмов.

Основными медицинскими препаратами, используемыми для физического и психоэмоционального состояния пациента, являются наркотические средства и транквилизаторы. Борьба с тромбообразованиями начинается в первые же часы госпитализации, после чего добавляются препараты, устраняющие аритмию. Стоит быть готовым к тому, что терапию поддерживающего характера могут посоветовать проводить в течение всей оставшейся жизни пациента.

Инфарктное состояние трансмурального характера может в любой момент привести к смерти. Однако при правильном оказании мер первой помощи больной может дождаться приезда квалифицированных врачей, которые позаботятся о его госпитализации.

Основными мероприятиями, относящимися к первой помощи в подобных ситуациях, являются:

  • Вызов «неотложки».
  • Размещение пациента в горизонтальном положении.

  • Выдача больному одной таблетки Нитроглицерина. При непрекращающихся болезненных ощущениях можно взять еще одну не ранее, чем через пять минут. Разрешено принимать не более трех таблеток.
  • Выдача пациенту Аспирина.
  • Помещение валика или подушки под спину больного в случае появления хрипов или одышки.

Далее дело зависит лишь от профессионализма врачей, которые должны срочно госпитализировать такого больного и доставить его в реанимационное отделение.

Прежде чем начнется борьба докторов с инсультом, они обязаны сделать ЭКГ. Если обнаруживается подъем сегмента ST и патология изменения зубца Q, то это однозначно трансмуральный инфаркт миокарда.

Профилактические и реабилитационные меры

Первые недели рацион будет включать в себя:

Пациенту также будет рекомендовано постепенно вернуться к активному образу жизни, после чего пройти курс специализированных реабилитационных мероприятий в санаторных условиях, которые, вне сомнений, должны будут пойти ему на пользу.

Основными профилактическими мерами по предупреждению возникновения состояния инфарктного типа является отказ от вредных привычек, которые категорически противопоказаны человеку, перенесшему тяжелую форму инфаркта. Активный образ жизни, корректировка рациона, борьба с лишним весом, который совершенно недопустим, избежание больших стрессов и депрессивных состояний — еще ряд направлений.

Стоит позаботиться о собственном здоровье до того, как возникнут проблемы с основными органами, отвечающими за нормальную жизнедеятельность организма. Предупредить заболевание, касающееся сердечных органов, намного легче, чем впоследствии его вылечить.

Трансмуральный инфаркт миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда — это наиболее тяжелая форма некроза кардиальной мышцы, при которой поражаются все слои сердца. Проявляется выраженным болевым синдромом, беспокойным поведением, лихорадкой. Главный этиологический фактор состояния — атеросклероз. Выявление патологии производится с помощью электрокардиографии, лабораторных анализов крови, ангиографии с контрастом. Лечение включает в себя методы консервативной терапии, но приоритетным, наиболее эффективным является хирургическое вмешательство в виде коронарного стентирования, шунтирования, трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации.

МКБ-10

Общие сведения

Трансмуральный инфаркт миокарда — одна из самых тяжелых, жизнеугрожающих патологий сердца, уже многие годы остающаяся ведущей причиной смерти больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Госпитальная смертность достигает 10%, а в некоторых регионах России 15%. В течение года после интенсивной терапии умирает еще около 10%. Половина больных с тяжелой формой кардиального некроза погибает на догоспитальном этапе. Мужчины 40-60 лет болеют чаще женщин, пик заболеваемости отмечается после 50 лет. Основная группа пациентов — люди с сопутствующим сахарным диабетом, гиперлипидемией, отягощенным семейным анамнезом.

Причины

Подавляющее большинство случаев инфаркта миокарда является следствием окклюзии главного ствола или ветви коронарной артерии. Процесс сопровождается значительным ухудшением снабжения кровью сердечной мышцы. При увеличении нагрузки на кардиальную мышцу она начинает испытывать гипоксию, ее функции снижаются, что приводит к последующему некрозу. В рамках современной медицины выделяют несколько причин сужения просвета венечных сосудов:

  • Атеросклероз. Ведущий фактор развития инфаркта, обнаруживаемый у 95% людей, умерших от крупноочаговых процессов. Частый признак — высокий уровень липидов крови. Перекрытие диаметра артерии более чем на 75% вызывает отмирание тканей.
  • Тромбоз. Флотирующие образования в кровотоке могут попадать в коронарные сосуды двумя путями: из левого желудочка, в котором образуются в результате фибрилляции предсердий и клапанных патологий, либо при незакрытом овальном окне.

К факторам риска развития инфаркта относят отягощенную наследственность (сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников), возраст старше 50 лет, многолетний стаж курения. Провоцировать отложение липидов в стенках сосудов может ожирение, недостаточная физическая активность. Группу риска составляют пациенты с установленной артериальной гипертензией, сахарным диабетом, системными заболеваниями (особенно васкулитами).

Патогенез

Трансмуральный инфаркт развивается вследствие нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Адекватность коронарного кровотока запросам миокарда определяется наполненностью венечных артерий, которое зависит от аортального давления и сосудистого сопротивления, насыщенности кислородом, колеблющейся в зависимости от нагрузки на сердце и частоты его сокращений, а также составом плазмы и форменных элементов, меняющемся при гипогидратации, анемиях, токсических отравлениях. Любое нарушение баланса приводит сначала к ишемии, затем к омертвлению кардиальных клеток.

Крупноочаговый характер патологии практически всегда находит отражение в интенсивном болевом синдроме. Это связано с массивным поражением кардиальной мышцы, активацией большого количества болевых рецепторов, значительным снижением ее функции. Массивный очаг некроза может стать причиной попадания в кровь большого количества продуктов распада (миоглобин, тропонины) с развитием системного воспалительного ответа — резорбционно-некротического синдрома.

Симптомы

Трансмуральный инфаркт миокарда обычно имеет выраженную клиническую картину. Наиболее характерным симптомом является интенсивная боль, способная иррадиировать в левую сторону тела — руку, шею, спину, челюсть. Кардиалгия при данной патологии напоминает хорошо знакомый пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы приступ стенокардии, но, в отличие от него, крайне сложно купируется, длится более 20 минут.

Применение нитроглицерина, оправданное в большинстве случаев, не дает должного эффекта даже после трех таблеток. Также малоэффективно изменение положения тела, подача свежего воздуха, холодное питье. Помимо боли пациенты могут ощущать головокружение, тошноту вплоть до рвоты. При выраженной сердечной недостаточности на фоне инфаркта появляется одышка, особенно выраженная у женщин. Поражение массивного участка миокарда приводит к нарушению проведения импульса, тахикардии, экстрасистолии, различным блокадам. К общим признакам относят холодный пот, угнетение сознания или эмоциональное возбуждение, выраженную слабость.

Ретроспективно диагностируется около 50% случаев патологии, особенно у пожилых людей или больных сахарным диабетом на фоне развившейся нейропатии, в состоянии после трансплантации сердца. В подобных случаях инфаркт начинается без боли в грудной клетке, поэтому второстепенные признаки приобретают ведущую роль. Нетипичная манифестация может включать в себя инсульт, острый психоз, расстройства пищеварения, периферические эмболии.

Если к общему состоянию присоединяется резорбционно-некротический синдром, к прочим симптомам добавляется повышение температуры тела до 38-39° С на протяжении более 5-7 дней, лейкоцитоз до 15х10 9 /л с преобладанием нейтрофильной фракции. В анализе крови обнаруживается высокая скорость оседания эритроцитов в течение нескольких недель, анэозинофилия. Больные отмечают озноб, сменяющийся жаром, потливость, выраженную слабость.

Осложнения

Трансмуральный инфаркт миокарда способен привести к целому ряду жизнеугрожающих состояний. Самое частое осложнение — нарушения ритма сердца вплоть до фибрилляции желудочков. Нередко наблюдается сердечная недостаточность, обычно – левожелудочковая, сопровождающаяся хрипами, сердечной астмой, отеком легких. Специфическим именно для массивного некроза сердечной мышцы является кардиогенный шок, для которого характерно критическое уменьшение сердечного выброса, падение давления.

К менее частым последствиям относят эмболии в системе легочной артерии, аневризму и разрыв стенки сердца с тампонадой. При затрагивании инфарктом сосочковых мышц может возникнуть недостаточность митрального клапана с острой кардиальной недостаточностью. Описаны случаи так называемого постинфарктного синдрома, появляющегося через одну или несколько недель после болезни как иммунологическая реакция на некротическую ткань. Протекает как перикардит или плеврит с выраженной эозинофилией.

Диагностика

Физикальное обследование не позволяет выявить каких-то надежных диагностических признаков, подтверждающих либо опровергающих инфаркт миокарда, однако имеет большое значение в процессе оценки тяжести состояния больного. Визуально пациент обычно беспокоен, бледен, кожа покрыта холодным потом. Артериальное давление может повышаться на пике болевого приступа, сочетаться с тахикардией. Нередко нарастают признаки левожелудочковой недостаточности. Из инструментальных методик врачи-кардиологи используют:

  • Электрокардиографию. Базовый метод диагностики. Изменения на ЭКГ появляются уже во время стенокардии и проходят ряд характерных стадий. Трансмуральный инфаркт характеризуется глубоким и широким зубцом Q, снижением амплитуды R, сегмент ST поднимается над изолинией. Через несколько дней формируется отрицательный зубец Т, сегмент ST снижается. Локализацию процесса определяют по грудным отведениям.
  • Лабораторные методы. Массивный некроз мышечной ткани находит свое отражение в общем анализе крови. У пациентов обнаруживается выраженный лейкоцитоз на фоне лихорадки, лейкоцитарный сдвиг влево, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе повышается значение внутриклеточных ферментов (АЛТ, АСТ, ЛДГ), отмечается высокий уровень креатининфосфокиназы, тропонинов.
  • Коронарная ангиография. Рентгенологический метод, помогающий установить окклюзию коронарной артерии тромбом, оценить функцию желудочков, риск аневризм или разрыва стенок. Является обязательным компонентом предоперационной подготовки перед аортокоронарным шунтированием, ангиопластикой.
Читайте также:  Какие витамины и медикаменты принимать после инсульта

Лечение трансмурального инфаркта миокарда

Все больные с подозрением на данную патологию подлежат скорейшей госпитализации в специализированные отделения — реанимации, неотложной кардиологии, сосудистые центры. Терапию начинают на этапе до госпитализации, особенно при активном вызове скорой медицинской помощи, и продолжают стационарно. Больному прописывается строгий постельный режим, психический и эмоциональный покой, диета.

Консервативная терапия

Важнейшей начальной целью лечения является адекватное обезболивание, предотвращение шоковых состояний, жизнеугрожающих аритмий. Применяют сильные обезболивающие средства (морфин, промедол, трамадол), комбинируемые с атропином, кордароном. Назначают ингаляции кислорода, при угрозе фибрилляции желудочков используют дефибрилляцию либо внутривенное введение лидокаина. При подозрении на тромбоз показаны антикоагулянты прямого действия, преимущественно гепарин или стрептокиназа в больших дозировках.

Хирургическое лечение

Непосредственная цель инвазивных методов — восстановление адекватного кровоснабжения миокарда (реваскуляризация). Своевременно сделанная операция может значительно уменьшить зону некроза, снизить риск осложнений, предупредить рецидивы патологии. В настоящее время хирургическое лечение является приоритетным методом в терапии ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, позволяет добиться тех результатов, которые недоступны при медикаментозном воздействии. Применяются:

  • Чрескожная коронаропластика. Расширение просвета сосуда достигается путем введения в него сетчатой металлической трубочки. Манипуляция провидится под рентген-контролем, чаще с доступом из бедренной или подключичной артерии. Результат вмешательства по многом зависит от материала, из которого изготовлен стент. В последующем от пациента требуется долгосрочный прием лекарственных средств (гиполипидемических, антитромбоцитарных).
  • Аортокоронарное шунтирование. Суть операции заключается в создании обходного пути для тока крови в обход склерозированного или тромбированного участка сосуда. Это более серьезная манипуляция, приводимая на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. В качестве шунта может применяться как эндогенный материал (части дистальных артерий), так и искусственные импланты.
  • Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Перспективный хирургический метод лечения, появившийся в последние годы. С помощью специальной лазерной установки в миокарде проделывается несколько десятков тонких сквозных ходов глубиной плоть до желудочковых полостей. По этим ходам кровь поступает непосредственно из камер к мышечным клеткам, минуя коронарные сосуды.

Прогноз и профилактика

Трансмуральный инфаркт наиболее неблагоприятен по прогнозу вследствие высокой вероятности летального исхода еще до момента оказания медицинской помощи, 20% вероятности гибели в первый месяц после приступа. Полноценная своевременная помощь минимизирует эти риски. Профилактика состояния, главным образом, сводится к предупреждению или коррекции атеросклероза. Важна нормализация массы тела, уровня липидов крови, контроль артериального давления, отказ от вредных привычек. Эти мероприятия особенно необходимы лицам с неблагоприятным семейным анамнезом.

Трансмуральный (обширный) инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — необратимый некроз (отмирание) сердечной мышцы, возникающий вследствие длительной ишемии (недостаток кровоснабжения).

Если некроз затрагивает сразу все слои сердечной мышцы, то такой инфаркт называется обширным или трансмуральным. Существуют и другие термины обозначающие это же заболевание — проникающий инфаркт, инфаркт с ST элевацией или Q-позитивный.

Что вызывает обширный инфаркт?

Причиной развития такого типа инфаркта являются тромбы, образующиеся на поверхности поврежденных атеросклеротических бляшек.

Следующие факторы содействуют возникновению атеросклероза, который может привести к обширному инфаркту:

  • Возраст — молодые люди меньше подвержены риску развития атеросклероза и инфаркта миокарда.
  • Пол — атеросклероз встречается у мужчин в четыре раза чаще, чем у женщин.
  • Наследственность.

Это факторы на которые мы не способны повлиять. Далее рассмотрим причины которые мы способны контролировать:

  • Курение (и любое другое употребление табака);
  • Сахарный диабет.
  • Высокие артериальное давление и уровень холестерина.
  • Ожирение, сидячий образ жизни, недостаток физических упражнений.
  • Стресс.

Под влиянием вышеперечисленных факторов развивается атеросклероз. Атеросклеротическая бляшка способна оторваться от стенки сосуда и закупорить собой коронарные сосуды, что приведёт к обширному инфаркту миокарда.

Симптомы

Трансмуральный инфаркт миокарда, в сравнении с непроникающим, характеризуется более тяжелым состоянием больного.

Боль. В качестве основных клинических симптомов острейшего периода трансмурального инфаркта миокарда выступают сильнейшие боли колющего или сжимающего характера. Боль может ощущаться в руках, челюсти, ухе и зубах.

Интенсивность боли напрямую зависит от объёма некроза. Боли волнообразный (то набирают обороты, то ослабевают), продолжаются до нескольких часов (больше двадцати-тридцати минут) и даже нескольких суток, не помогает устранить боль нитроглицерин. Боли сопровождается чувством ужаса и возбуждением.

Побледнение/посинение кожи. Боль может и отсутствовать. При внешнем осмотре – у пациента бледная кожа, бледные видимые слизистые оболочки, акроцианоз.

Аритмия. Измеряя пульс, врач может выявить брадикардию, которая способно самопроизвольно проходить или даже наоборот переходить в тахикардию. Ритм неравномерен и может сбиваться.

В острый период очень быстро образуется некроз. Когда мышечная ткань отмирает пациент теряет способность чувствовать её – так исчезает боль. Если боль сохраняется, то это связывают или с выраженной ишемией в периинфарктной зоне, или с сопутствующим перикардитом.

Проявлением подострого периода является отсутствие болевого синдрома. Острая сердечная недостаточность уменьшаются в проявлениях, однако у некоторых пациентов она может перейти в хроническую форму. Исчезновение тахикардии и систолического шума, если его возникновение связывают с недостаточностью миокарда, также является симптомом подострого периода.

В постинфарктном периоде, если он протекает благоприятно, особые клинические проявления не наблюдаются. Лабораторные показатели в норме.

Лечение

Первая помощь, при подозрении на обширный инфаркт миокарда, такая же как и при стенокардическом приступе.

Атеросклеротический тромб, нарушивший нормальное кровоснабжение сердца, можно растворить. Больной, у которого с момента возникновения инфаркта прошло не более 2 часов, имеет отличные шансы на благоприятный исход заболевания.

Как отличить стенокардию от инфаркта? Первая помощь при инфаркте.

Обширный инфаркт миокарда — смертельно опасное заболевание. Необходимую медицинскую помощь можно получить только в стационарных условиях в больнице.

Диета

Выше мы уже говорили о том, что инфаркт является следствием поражения сосудов атеросклерозом. В лечении атеросклероза, а значит и профилактики и реабилитации после инфаркта, первостепенное значение имеет правильное питание.

Не следует нагружать ослабленный организм чрезмерными объемами пищи. Лучше есть маленькие порции, можно делать это чаще — до шести раз в день. Основное ограничение накладывается на жареную и жирную пищу. Следует потреблять достаточное количество клетчатки. Ознакомьтесь с нашими рекомендациями касательно диеты при атеросклерозе.

Реабилитация при обширном инфаркте

Реабилитация направлена на скорейшее восстановление работоспособности пациента, что благоприятно скажется на восстановлении после перенесённого инфаркта. Двигательная активность направлена на устранение застойных явлений в организме. Правильно дозированная физическая активность снижает вероятность возникновения осложнений, однако важно не допускать перенапряжения.

Прогноз и последствия

Прогноз условно неблагоприятный. После любого инфаркта в миокарде развиваются необратимые изменения, что служит причиной развития осложнений. Чем скорее будет оказана качественная медицинская помощь, тем больше шанс на благоприятный исход незначительно снижающий качество жизни пациента.

Инвалидность

Затрагивая сразу все слои мышечной ткани сердца, трансмуральный инфаркт миокарда часто приводит к инвалидности. Даже при благоприятном исходе трудоспособность сохраняется только для пациентов чей труд не связан с сильными физическими и эмоциональными нагрузками.

Профилактика

Под профилактикой обширного инфаркта миокарда следует понимать мероприятия направленные на замедление развития атеросклероза коронарных сосудов:

  • Правильное питание с достаточным количеством овощей и фруктов, ограничением соли, сладкого и жирного.
  • Умеренная физическая активность — минимум два раза в неделю в течении часа.
  • Снижение потребления табака, чая и кофе, алкоголя.
  • Следите за уровнями артериального давления, сахара и холестерина в крови.
  • Применение медикаментозных препаратов снижающих вязкость крови.

После инфаркта миокарда мой лечащий врач сразу предупредил, что теперь мне нужна обязательно систематическая профилактика, чтобы не повторилось. Также очень опасен тромбоз, без профилактики нельзя. Соблюдать тело в нормальном весе и хорошо питаться. Потому, дети меня отправили в санаторий «Русь» Ессентуки, там практикуется реабилитационная программа как раз для людей с такими проблеа. А также для себя я поняла, что профилактические процедуры это очень хорошо, но без лекарственной терапии тоже никак нельзя. Не дай Бога, как говорится…

Ссылка на основную публикацию