Что такое стеноз подключичной артерии и как его лечить - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Что такое стеноз подключичной артерии и как его лечить

SHEIA.RU

Стеноз Подключичной Артерии: Симптомы, Лечение

Симптомы и лечение стеноза подключичной артерии

Большое количество людей не обращают нужного внимания на свое здоровье, в том числе при выявлении у себя таких симптомов, как онемение кистей рук, головные боли, головокружения и чувство слабости, решают не обращаться за консультацией к специалисту, а пустить заболевание на самотек, надеясь на чудесное излечение. Однако все эти признаки могут свидетельствовать о серьезных патологиях кровеносной системы, таких как окклюзия, либо стеноз подключичной артерии, которые могут стать причиной ишемических болезней, в том числе инсульта.

Строение и функции подключичной артерии

Подключичная артерия – парный сосуд, который находится с правой и с левой стороны человеческого организма, и обеспечивает головной мозг, руки, органы шеи кровотоком. Эта артерия считается частью большого круга кровообращения.

Начинается подключичная артерия в переднем средостении – правая артерия берет свое начало в плечеголовном стволе, считаясь одновременно с этим конечной его ветвью, левая же артерия исходит из дуги аорты. Вместе с этим подключичная артерия с левой стороны более длинная, чем правая, ведь ее внутригрудная часть проходит позади плечеголовной вены.

Правая и левая подключичная артерия имеют три отдела:

  1. Начинается в месте образования артерии и оканчивается у входа в межлестничный промежуток, образованный смежными поверхностями передней и средней лестничных мышц;
  2. Берет начало в межлестничном промежутке;
  3. Начинается у выхода от межлестничного промежутка и оканчивается у входа в подмышечную полость, где начинает считаться подмышечной артерией.

Кроме того, из каждого отдела подключичной артерии идут ветви других сосудов. Так, от первого отдела этой артерии отходят позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, а также щитошейныйствол.

От второго отдела отходит лишь одна ветвь — реберно-шейный ствол, а от третьего отдела – поперечная шейная артерия.

Стеноз и его причины

Самой распространенной патологией, поражающей подключичную артерию, является стеноз, то есть сужение просвета сосуда. Чаще всего, стеноз развивается вследствие атеросклероза и тромбоза. При этом атеросклероз (появление липидов на стенках кровеносных сосудов) может иметь врожденный и приобретенный характер.

Атеросклероз подключичной артерии, чаще всего, возникает у людей, имеющих:

  • Повышенное артериальное давление;
  • Вредные привычки (прием алкоголя, курение);
  • Лишний вес;
  • Сахарный диабет.

Также стеноз может возникнуть на фоне неправильного обмена веществ, воспалительных процессов и возникновения различных опухолей.

Кроме того положительную динамику развитию стеноза обеспечивают такие факторы, как:

  • Облучения;
  • Сдавливание артерии и другие компрессионные синдромы;
  • Артериит;
  • Фиброзно-мышечная дисплазия и прочие патологии.

Сужение просвета артерии может достигать 80%, в некоторых ситуациях может возникнуть непроходимость артерии (окклюзия), что значительно увеличивает риск возникновения ишемической болезни и инсульта, вследствие недостатка питательных веществ и кислорода.

При стенозе подключичной артерии, патология может возникнуть и на других сосудах, в частности артериях ног и артериях сердца. Также стоит отметить, что левая подключичная артерия поражается в несколько раз чаще, чем правая.

Симптомы стеноза

Стеноз подключичной артерии может проявляться следующими симптомами:

  • Ощущением слабости в мышцах;
  • Регулярным чувством утомленности;
  • Возникновением болевых ощущений в верхних конечностях;
  • Возникновением кровотечений в зоне ногтевых пластин;
  • Некрозом пальцев рук.

Помимо этого стеноз может проявляться симптомами, имеющими неврологический характер, то есть организм из нормально функционирующих сосудов перенаправляет кровь в область патологии, вследствие чего возникает:

  • Ухудшение зрения;
  • Нарушение речевых функций;
  • Потеря равновесия;
  • Обмороки;
  • Головокружение;
  • Снижение чувствительности лица.

Лечение стеноза

На сегодняшний день лечение стеноза проходит медикаментозным, интервенционным и хирургическим способом.

Однако наиболее эффективным считается оперативное вмешательство, которое может производиться такими методами:

  1. Рентгеноэндоваскулярным стентированием;
  2. Сонно-подключичным шунтированием.

Рентгеноэндоваскулярное стентирование имеет большее количество преимуществ, так как операция производится под местным наркозом, через маленький надрез, размером 2-3 мм, совершенный при помощи пункции, что минимизирует неприятные ощущения и количество поврежденный. Также при применении стентирования артерия сохраняет свой первозданный вид, что также является весьма важным фактором.

При помощи этой операции производится увеличение просвета артерии, для чего используются специальные катетеры, а также стенты, имеющие вид баллона.

Стент по своей сущности является эндопротезом, вырезанной из металлаческой трубки. Стент крепится на баллонный катетер, и вводится в артерию в сжатом состоянии. После того как приспособление будет правильно размещено в нужном участке артерии, стент раскрывается под влиянием давления. Если эндопротез недостаточно раскрылся, то будет необходимо проведение ангиопластики стентированного участка артерии с помощью специального катетера, оканчивающегося баллончиком.

Сонно-подключичное шунтирование рекомендуется пациентам , имеющим гиперстеническоетелосложение, так как в таком случае, определение первого отдела подключичной артерии весьма осложняется, а также людям, у которых обнаружен стеноз второго отдела сосуда.

Окклюзия

Окклюзией подключичной артерии называется полное закрытие просвета данного сосуда, из-за которого возникает дефицит кровоснабжения мозга головы и рук. При этом окклюзия подключичных сосудов не так распространена, данная патология встречается по разным данным от 3 до 20% в наблюдавшихся случаях, в то время как окклюзия сонных артерий встречается у 54-57%.

Стоит отметить, что при окклюзии, а также стенозе первого отдела подключичной артерии возможно развитие стил-синдрома (синдрома подключичной артерии). Суть которого состоит в том, что кровь начинает поступать не из аорты, а из позвоночной артерии, что увеличивает риск возникновения ишемии мозга головы.

Причины и симптомы окклюзии

Окклюзию, как и стеноз, чаще всего вызывает атеросклероз кровеносных сосудов, для которого характерно образование бляшек, закрывающих просвет артерии. В некоторых ситуациях атеросклероз может быть осложнен тромбозом, что может стать причиной некроза сосуда и острой ишемии. Также причиной возникновения окклюзии может стать облитерирующий эндартериит, то есть воспалительные процессы стенок сосудов.

Помимо всего способствовать развитию окклюзии может:

  1. Болезнь Такаясу, для которой характерны аневризм аорты, аортальная недостаточность, коарктационный синдром, общевоспалительные реакции и прочее. Данное заболевание весьма часто становится причиной развития окклюзии 2-3 отдела подключичной артерии;
  2. Наличие рубцов и опухолей;
  3. Искривление шейно-грудного отдела позвоночника;
  4. Остеохондроз, а также различные травмы шеи;
  5. Переломы первого ребра или ключицы, вследствие которых образовались избыточные костные мозоли;
  6. Разнообразные повреждения грудной клетки.

Симптомы окклюзии весьма схожи с признаками стеноза – головокружения, боли головы, нарушения слуха и зрения, боли в кистях рук, онемение пальцев, в редких случаях отмирание их тканей.

Лечение окклюзии

В том случае, когда окклюзии сопутствует синдром подключичной артерии, а также такие симптомы как головокружения, обморочные состояния, болевые ощущения и онемение рук, отмирание тканей пальцев, ухудшение зрения и слуха, необходимо хирургическое вмешательство для реконструкции артерии.

Реконструкция кровеносного сосуда может происходить при помощи нескольких методов:

Пластический метод включает в себя эндартерэктомию (удаление атеросклеротических бляшек), имплантацию подключичной артерии в сонную общую артерию, а также резекцию с протезированием (замещение поврежденного участка сосуда имплантатом);

Метод шунтирования (создание искусственных путей для кровотока, в обход пораженных участков сосуда) включает аорто-подключичное шунтирование, сонно-подкрыльцовое шунтирование, сонно-подключичное шунтирование, перекрестное подключично-подключичное шунтирование;

Эндоваскулярный метод включает в себя стентирование подключичной артерии, дилатацию, ультразвуковую и лазерную реканализацию сосуда.

Стоит заметить, что при любых хирургических действиях, в том числе при операциях на подключичных артериях, возможно возникновение осложнений. Так, из-за сложного строения шеи, высокого уровня чувствительности мозга к кислородному дефициту, операции на подключичном сосуде могут вызвать послеоперационный или интраоперационный инсульт, травмы периферических нервов, что чревато развитием синдрома Горнера. Также возможные осложнения включают дисфагию, лимфорею, отек мозга, открытие кровотечений.

Эффективность хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенной организма и своевременности проведения операции, именно поэтому при обнаружении любых признаков стеноза или окклюзии сосудов, стоит обратиться к врачу.

Стеноз подключичной артерии

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Читайте также:  Методы профилактики заболеваний органов кровообращения

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Подключичная артерия – это один из парных органов человеческого организма. Она состоит из правой и левой долей, имеющих ответвления. Артерия обеспечивает транспортировку массы крови к шее и верхним конечностям, выполняя функции снабжения их тканей кислородом и другими питательными веществами. Стеноз подключичной артерии – основная патология, которая поражает как саму артерию, так и её ветви.

Влияние на организм проявляется в следующем:

  • в результате сужения внутреннего просвета артерии и её сосудов нарушается процесс нормального кровообращения;
  • на стенках артерии и её ветвей начинают образовываться отложения и развивается процесс образования тромбов, которые могут транспортироваться с кровью по всему организму и закупоривать более мелкие сосуды;
  • развивается ишемия – недостаточное снабжение кровью;
  • наблюдаются инфаркты тканей – прекращение кровоснабжения.

Основными причинами стеноза (сужения) выступает развитие на внутренних стенках артерии атеросклеротических процессов. В результате нарушения нормального кровотока у поражённых тканей развивается гипоксия (кислородное голодание), в них появляются очаги омертвения клеток.

Причины развития стеноза подключичной артерии

Кроме основных причин, таких как развитие атеросклеротических процессов (облитерирующий атеросклероз), существуют и другие, приводящие к поражению подключичной артерии болезнетворным процессом сужения внутреннего просвета. К ним относятся:

  • развитие в организме онкологических заболеваний, выделение метастазов;
  • нарушения гормонального баланса;
  • нарушение обмена веществ и баланса липидов;
  • протекание воспалительных заболеваний внутренних органов, которые отражаются на выраженных гиперпластических процессах стенок артерий;
  • развитие в организме таких патологий, как болезнь Такаясу (вид аортального артериита) и облитерирующего эндартериита;
  • постэмболические процессы;
  • повреждения стенок артерии или её ветвей;
  • повышенная свёртываемость крови;
  • чрезмерное содержание в крови холестерина.

Появление в крови атеросклеротических бляшек, которые имеют липидную основу и по сути являются производными холестерина, прямо указывает на прогресс патологии. Эти образования могут значительно ухудшить нормальный процесс кровообращения. При выявлении в крови повышенного содержания холестерина следует обратиться к профильному специалисту для проведения диагностических мероприятий.

Факторы риска, влияющие на развитие патологии

Кроме основных причин, вызывающих сужение подключичной артерии и её ветвей, существуют также и факторы риска, наличие которых значительно увеличивает вероятность развития стеноза. К ним в первую очередь относится:

  • курение;
  • развитие артериальной гипертензии (синдрома повышенного давления);
  • заболевание сахарным диабетом;
  • развитие сердечно-сосудистых патологий, ;
  • пороки в строении и развитии сосудов;
  • гиперхолестеринемия;
  • развитие аневризмы (расширения участка) аорты вследствие повреждения её стенок;
  • развитие аортальной недостаточности;
  • поражения патологическими процессами лёгочной артерии;
  • травмы грудной клетки;
  • искривления шейного или грудного позвоночных отделов;
  • развитие остеохондроза.

При наличии как минимум одного фактора риска следует пройти профильное обследование у специалиста, чтобы выяснить состояние органов сердечно-сосудистой системы. Успех лечения любого заболевания скрывается в своевременной диагностике.

Основные методы диагностики

Для изучения состояния артерии и её ветвей, а также постановки правильного диагноза при подозрении стеноза, применяют следующие аппаратные и лабораторные методы:

  • ультразвуковое обследование состояния артерии и её ветвей, возможных для изучения;
  • способ дуплексного сканирования с применением контрастных веществ;
  • периферическая артериография – проводится с целью определения наилучшей тактики лечения при сложных состояниях;
  • способ рентгеноконтрастной ангиографии – позволяет установить степень и особенности поражения внутреннего просвета сосуда;
  • реовазография – метод функциональной диагностики;
  • инфракрасная термография;
  • сфигмография – метод исследования особенностей кровообращения, основанный на изучении колебания стенок сосудов;
  • магнитно-резонансная томография, в том числе её мультиспиральная разновидность;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография позвоночных отделов;
  • рентгенография костей ключиц и рёбер.

Стеноз артерии и её ветвей опытный специалист может заподозрить ещё на стадии первоначального осмотра пациента и проведения физикального обследования. Достаточно отметить, что при критическом стенозе разница значений артериального давления составляет менее 20 мм ртутного столба, а при развитии окклюзии (закупорки) – менее 40. Кроме того, при инструментальном прослушивании области ключицы можно различить характерные систолические шумы.

При подозрении на развитие стеноза самолечение недопустимо. Только специалист, проведя соответствующую диагностику, может дать профессиональную консультацию как лечить этот болезнетворный процесс.

Основные методы лечения патологии

Основным методом лечения и оказания адекватного терапевтического влияния является хирургическое вмешательство. Оно может быть реализовано путём проведения одной из трёх операций:

  • пластической – заключается в резекции фрагмента подключичной артерии с её последующей имплантацией в сонную, а также протезировании участка;
  • шунтирующей – заключается в создании дополнительного пути для реализации кровообращения в обход поражённого участка;
  • эндоваскулярной – заключается в дилатации и стентировании поражённого фрагмента путём установки конструкции внутри артерии для возобновления кровотока.

Такое лечение реализуется как на левой подключичной артерии, так и на правой доле, а также артериальных ветвях. Кроме того, в последнее время распространение получили методы лазерной и ультразвуковой реканализации, которые применяются на начальных стадиях патологии. Эти методы позволяют не только сохранить здоровье пациента, но и избежать проведения хирургического вмешательства и его основных осложнений.

Послеоперационные осложнения и прогноз развития патологического процесса

После проведения хирургического вмешательства возможно развитие осложнений, которые обусловлены высокой чувствительностью нервных клеток головного мозга к недостаточному снабжению кислородом, а также сложностью анатомического строения оперируемых сосудов.

В первую очередь резко возрастает риск наступления интраоперационного или послеоперационного инсультов. Также возможны:

  • повреждения периферических нервов;
  • плексит – воспалительный процесс на основе нервных клеток крупных сплетений;
  • дисфагия – расстройства функции глотания;
  • развитие синдрома Горнера;
  • отёки;
  • пневмоторакс – скопление газов;
  • лимфорея – истечение лимфатической жидкости;
  • кровотечения.

Прогноз состояния пациента после операции зависит от особенностей организма, его способности побороть болезнетворный процесс и заживить участки, на которых проводилось хирургическое вмешательство. Важное значение имеют условия проведения операции. При своевременном терапевтическом влиянии и хорошем состоянии стенок сосудов в 96% случаев такое лечение оканчивается успешно.

Что такое стеноз подключичной артерии и методы лечения

Стеноз подключичной артерии представляет собой патологическое сужение сосудистого просвета. Данная патология чревата такими последствиями, как опухолевые новообразования, нарушение обменных процессов и воспаление. Важно знать, какое лечение требуется пациенту, как своевременно выявить патологию при помощи характерной симптоматики.

От чего возникает

Стеноз в большинстве случаев развивается на фоне тромбозов и атеросклерозов, приводящих к сужению сосудистого просвета. Спровоцировать данную патологию, по мнению медиков, могут следующие факторы:

  • артериит;
  • воздействие облучения;
  • мышечная дисплазия;
  • пораженный атеросклеротическими бляшками сосуд;
  • передавливание подключичной артерии;
  • сахарный диабет;
  • избыточная масса тела;
  • повышенные показатели артериального давления;
  • возрастная категория больного старше 60 лет;
  • малоподвижный, сидячий образ жизни;
  • наследственная предрасположенность;
  • повышенные показатели холестерина в крови;
  • нарушения гормонального фона;
  • травматические повреждения надключичной области и самой артерии;
  • повышенные показатели свертываемости крови, склонность к тромбообразованию.

Заболевание может развиваться на фоне врожденных патологий, оказывающих влияние на структуру сосудистых стенок, инфекционных, воспалительных процессов, онкологических опухолей.

Сужение сосудистого устья в особенно сложных, запущенных клинических случаях составляет более 80%, что грозит непроходимостью артерии, развитием сопутствующей ишемии, инсульта, поэтому заболевание необходимо своевременно лечить.

Двусторонние стенозы на практике встречаются не более чем у 2% больных.

Гораздо чаще в медицине фиксируются поражения левой подключичной артерии, ответственной за кровоснабжение рук, шеи и головы.

Правая артерия выходит из области плечеголовного ствола, снабжая кровью плечевой и грудной позвоночные отделы. Стенозы правой подключичной артерии фиксируются медиками значительно реже, нежели левой.

Основная причина заболевания заключается в развитии в области пораженной артерии процессов атеросклеротического характера, нарушении кровотока и кровообращения, приводящих к возникновению тканевой гипоксии и формированию некротических очагов клеточных структур в артерии.

Кто в группе риска

Специалисты-медики выделяют группу людей, в наибольшей степени подверженных рискам развития стеноза подключичной артерии. К ним относят заядлых курильщиков, злоупотребляющих алкогольными напитками, а также пациентов, имеющих следующие проблемы со здоровьем:

  • артериальная гипертензия;
  • пороки сосудистого развития;
  • нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы;
  • аортальная недостаточность;
  • сколиоз, поражающий шейный и грудной отделы позвоночного столба;
  • остеохондроз;
  • аортальная аневризма;
  • патологические поражения легочной артерии.
Читайте также:  Как проводится исследование почек с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастом и без него

При наличии факторов риска рекомендуется регулярно проходить профилактические обследования для контроля над состоянием сердечно-сосудистой системы и в частности подключичной аорты. Своевременное выявление патологии существенно повышает шансы на успешное излечение.

Как проявляется

Симптоматика поражений подключичной артерии проявляется постепенно, по мере развития патологического процесса. При этом выявить заболевание бывает сложно, поскольку клинические признаки имеют различную локализацию и не связаны между собой.

Доктора выделяют следующие симптомы, наиболее характерные для стеноза подключичной артерии:

  • мышечная слабость;
  • синдром хронической усталости;
  • кровотечения в районе ногтевых пластин;
  • болевой синдром, локализованный в верхних конечностях;
  • нарушение зрительной функции;
  • обморочные состояния;
  • приступы головокружения;
  • нарушение координации движений;
  • расстройства речевой функции;
  • некротические поражения пальцев верхних конечностей;
  • головные боли;
  • проблемы со слухом.

При запущенном патологическом процессе нарушение кровообращения и кровоснабжения в области верхних конечностей часто приводит к образованию трофических язвенных поражений.

При выявлении хотя бы некоторых из перечисленных клинических признаков следует обратиться к специалисту для проведения диагностики и разработки своевременного, оптимального терапевтического курса.

В чем опасность

Данная сосудистая патология значительно снижает работоспособность и качество жизни больного. При отсутствии должного лечения высока вероятность развития следующих осложнений и крайне неблагоприятных последствий:

  1. Ишемическая болезнь.
  2. Тканевые инфаркты, обусловленные купированием процессов кровоснабжения на определенных участках.
  3. Тромбозы.

Все эти патологические состояния активно прогрессируют и могут нести угрозу не только здоровью, но и жизни больного.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза и выявления стадии патологического процесса, степени сужения сосудистого просвета, при подозрении на артериальный стеноз требуется проведение комплексного медицинского обследования. Пациентам с таким предварительным диагнозом назначаются следующие виды исследований:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • ангиография и развернутая артериография (рентгенологическое исследование сосудов);
  • рентгенографическое исследование;
  • допплерография или УЗДГ (обследование с помощью ультразвука);
  • инфракрасная термография (электромагнитное обследование);
  • реовазография (безопасное пропускание электрического тока).

После предварительной диагностики, исходя из полученных результатов и особенностей конкретного клинического случая, доктор разрабатывает для пациента индивидуальный лечебный курс.

Как лечится

При стенозе подключичной артерии лечение проводится исключительно хирургическим путем. Существуют следующие виды операций, направленных на борьбу с данной сосудистой патологией:

  1. Пластика — в процессе хирургической процедуры специалист удаляет из области пораженного сосуда атеросклеротические бляшки, имплантирует подключичную артерию в область сонной, удаляет поврежденный участок, заменяя его качественным имплантом.
  2. Шунтирование — предполагает создание дополнительных путей проведения кровообращения. В зависимости от особенностей конкретного случая шунтирование может носить перекрестно-подключичный, сонно-подключичный, аорто-подключичный характер. Данная методика позволяет восстановить процессы кровообращения и кровоснабжения в обход участка поражения.
  3. Стентирование — малоинвазивный и относительно безопасный хирургический метод. В процессе процедуры суженный сосудистый просвет расширяется путем введения специального катетера под воздействием высокого давления. На следующем этапе проводится лазерная или ультразвуковая сосудистая реканализация.

Хирургическое лечение при стенозах подключичной артерии считается наиболее эффективным методом, позволяющим предупредить возможные рецидивы. На ранних стадиях патологии современные хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методикам, отличающимся минимальной травматичностью, безопасностью и ускоренным периодом восстановления.

Реабилитационный период

Сроки восстановления пациентов после хирургического лечения стеноза подключичной артерии зависят от метода проведения операции и стадии патологического процесса. В большинстве случаев реабилитационный период длится от недели до 1,5 месяца.

В это время следует воздерживаться от интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей, резких движений, строго выполнять все врачебные рекомендации.

С целью предупреждения рецидива следует обратить внимание на свое питание. Из рациона исключаются продукты, способствующие образованию тромбов, бляшек, повышению уровня «плохого» холестерина. Следует максимально ограничить употребление жирной, жареной пищи, сливочного масла, алкогольных напитков.

Возможные постоперационные осложнения

Осложнения после хирургического вмешательства в области подключичной артерии обусловлены в первую очередь сложностью строения сосудов и повышенной чувствительностью нервных мозговых клеток к кислородной недостаточности. В постоперационном периоде повышаются риски инсультов.

Кроме того, врачи указывают на возможное развитие следующих осложнений:

  • кровотечение;
  • скопление лимфатической жидкости;
  • травматические повреждения периферических нервов;
  • повышенная отечность;
  • нарушение глотательной функции;
  • плексит;
  • синдром Горнера (опущение века, сужение зрачка, впадающий глаз);
  • лимфорея (нарушение целостности лимфатических сосудов);
  • отек головного мозга.

Применение современных хирургических методик, соблюдение правил подготовки к вмешательству и реабилитационного периода позволяют избежать большей части из перечисленных осложнений.

Результаты операции во многом зависят от возрастной категории пациента, иммунной системы, состояния сосудистых стенок. Согласно статистическим данным, показатели эффективности хирургических вмешательств на пораженных стенозом подключичных артериях составляют около 96%.

При стенозе подключичных артерий и окклюзиях повышаются риски развития инфарктов, инсультов, тромбозов и других опасных для жизни больного патологий. Поэтому с заболеванием следует своевременно бороться. Наиболее эффективным и результативным методом устранения подключичного стеноза является хирургическое лечение. Оптимальный способ проведения операции подбирается специалистом в индивидуальном порядке.

Как лечить стеноз левой (правой) подключичной артерии и какие симптомы заболевания

Такая патология, как стеноз подключичной артерии, может привести к опасному воспалению, нарушению метаболизма и развитию опухолей. Поэтому важно ее своевременно выявить и начать лечить.

От чего возникает

Чаще всего стеноз развивается вследствие атеросклероза и тромбоза, который провоцируют сужение сосудистого просвета. Основные провоцирующие факторы:

  • возраст более 60 лет;
  • артериит;
  • радиационное воздействие;
  • наличие холестериновых бляшек в кровеносных сосудах;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • генетическая склонность;
  • гормональные сбои;
  • повышенная концентрация холестерина в сыворотке крови;
  • травмы артерий в надключичной зоне;
  • повреждение правой или левой подключичной артерии;
  • сужение устья правой подключичной артерии;
  • повышенная свертываемость крови;
  • предрасположенность к образованию тромбов.

Иногда болезнь возникает вследствие развития врожденных нарушений, которые воздействуют на стенки сосудов.

Сужение устья кровеносного сосуда может привести к его непроходимости и развитию инсульта или ишемии.

Эксперты отмечают, что в группу риска входят пациенты, у которых есть такие проблемы:

  • аортальная форма аневризмы;
  • остеохондроз;
  • гипертензия;
  • сбои в работе органов сердечно-сосудистой системы;
  • сколиоз, который поражает грудной и шейный отделы позвоночника;
  • патологии легочной артерии.

При наличии хотя бы 1 фактора риска желательно систематически посещать врача с целью профилактической диагностики.

Как проявляется

Симптомы этой патологии усиливаются постепенно. Иногда идентифицировать патологию сложно, так как ее проявления обладают разной локализацией и не имеют взаимосвязи.

Специалисты выделяют такие основные признаки стеноза подключенной артерии:

  • чувство слабости в мышцах;
  • усталость;
  • снижение зрения;
  • кровотечение в области основания ногтей;
  • боли в руках;
  • обмороки;
  • нарушение концентрации внимания;
  • головная боль;
  • снижение слуховой функции;
  • ухудшение двигательной координации;
  • проблемы с речью;
  • некроз пальцев рук.

В тяжелых случаях происходит ухудшение кровообращения в руках, и возникают трофические язвы.

При появлении подобных симптомов нужно немедленно обратиться к доктору, который назначит все необходимые диагностические обследования и подберет оптимальную тактику терапии.

Методы диагностики

Чтобы поставить правильный диагноз и выявить тяжесть течения патологии и уровень сужения просвета сосуда, необходима комплексная диагностика. При этом пациентам могут назначаться следующие разновидности исследований:

  • артериография;
  • ангиография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ультразвуковое обследование;
  • рентгенография;
  • инфракрасная термография;
  • реовазография.

После диагностических процедур доктор, руководствуясь полученными данными, подберет безопасную и эффективную схему лечения заболевания.

Как лечится

Лечение подключичной артерии при ее стенозе осуществляется только с помощью хирургической операции.

В кардиологии есть несколько разновидностей хирургического лечения:

  • Шунтирование. Эта методика подразумевает искусственное создание путей для стабилизации кровообращения. Процедура может обладать аорто-подключичной, сонно-подключичной и перекрестно-подключичной направленностью. Шунтирование помогает быстро стабилизировать кровоснабжение и кровообращение в обход пораженной зоны.
  • Пластика. При такой операции хирург устраняет холестериновые бляшки в зоне поврежденного кровеносного сосуда, после чего переносит подключичный сосуд в зону сонной артерии, устраняет пораженную область, устанавливая вместо него качественный имплант.
  • Стентирование. Относительно безопасная и малоинвазивная процедура. При такой операции для расширения просвета сосуда применяется специальный катетер, который вводится в артерию и воздействует на ее стенки высоким давлением. После стентирования проводится реканализация сосуда с помощью ультразвукового или лазерного воздействия.

Операция при этой патологии считается эффективным способом, с помощью которого можно не только вылечить ее, но и предотвратить вероятные рецидивы. На первых этапах развития стеноза подключичного сосуда хирурги чаще всего назначают малоинвазивные терапевтические процедуры, которые безопасны, имеют минимальную травматичность и предполагают быстрое восстановление пациента.

Длительность реабилитации после хирургической терапии зависит от стадии патологии и выбранной методики.

Чаще всего полное восстановление занимает не более 1,5 месяцев. В этот период необходимо избегать физической активности, резких движений и поднятия тяжелых предметов. Для профилактики рецидивов необходимо скорректировать питательный рацион, исключив из него все продукты, которые могут стать причиной образования атеросклеротических бляшек и тромбов. Нужно ограничить потребление сливочного масла, спиртного, жареных и жирных блюд.

Читайте также:  Особенности лечения содой при онкологии

После операции у пациентов могут отмечаться такие осложнения:

  • обильное кровотечение;
  • плексит;
  • лимфорея;
  • отечность тканей головного мозга;
  • травмы периферических нервных окончаний;
  • скопление лимфы;
  • повреждение лимфатических сосудов;
  • синдром Горнера.

Избежать большинства осложнений помогает соблюдение техники оперативного вмешательства и правил подготовки к этой процедуре.

Результат хирургического лечения зависит от возраста пациента, состояния его иммунитета и стенок кровеносных сосудов. Согласно статистике, эффективность операции при лечении стеноза подключичных сосудов достигает 96%.

В чем опасность

Это сосудистое заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни и уровне работоспособности пациента. Если его не лечить, то оно может стать причиной развития тромбоза, ишемической болезни и тканевых инфарктов. Такие патологии активно развиваются и могут представлять опасность для жизни. Кроме того, стеноз подключичного сосуда повышает риск перегиба позвоночной артерии, что также чревато осложнениями.

Атеросклероз подключичной артерии (окклюзия и стеноз)

Атеросклероз подключичной артерии развивается чаще всего в начальном отделе этой артерии и может сопровождаться развитием симптомов нарушения кровообращения в руке или к недостаточности мозгового кровообращения из-за феномена позвоночно-подключичного обкрадывания.

Лечение закупорки (окклюзии) подключичной артерии только хирургическое, однако возможен как открытый, так и эндоваскулярный подход. Необходимость лечения определяется развитием хронической недостаточности кровообращения в руке и признаки нарушений мозгового кровообращения.

Хирурги нашего центра имеют большой опыт успешного лечения пациентов с поражением подключичных артерий. В большинстве случаев это были эндоваскулярные операции стентирования подключичной артерии. В нашей клинике возможен выбор оптимального метода лечения, так как мы располагаем возможностями как открытых, так и эндоваскулярных вмешательств. В последние годы методом выбора в нашем центре стал эндоваскулярный метод — ангиопластика и стентирование подключичной артерии, как более безопасный для пациентов и дающий хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

Причины возникновения и факторы риска

Причины развития атеросклероза подключичной артерии такие же как и других атеросклеротических бляшек. Чаще всего это высокий уровень холестерина, сахарный диабет, ожирение, курение. Поражения чаще всего встречаются в начальном отделе (проксимально) подключичной артерии, однако могут быть и в других сегментах.
Поражение подключичной артерии может быть связано с сдавлением ее между I ребром и ключицей (синдром сдавления на выходе из грудной клетки). Проксимальные поражения подключичной артерии могут протекать скрытно и обнаруживаются при измерении артериального давления на разных руках или пульсации. Однако нередко развиваются осложнения, связанные с кровообращением в руке или головном мозге.

Симптомы и жалобы при окклюзии подключичной артерии

Большинство пациентов бессимптомны, и менее 10% пациентов нуждаются в лечении.
Если заболевание протекает симптоматически, то это обычно:

Вертебрально-базилярная недостаточность головного мозга

  • Атаксия (нарушение согласованности движений мышц),
  • Головокружение (особенно при интенсивной физической работе руками),
  • Тошнота или рвота при физической нагрузке
  • Потеря равновесия,
  • Нарушение речи,
  • Ухудшение зрения,
  • Снижение памяти и внимания,
  • Психологическая возбудимость или депрессии.

Недостаточность кровообращения в руке

  • Некрозы пальцев или гангрена кисти на пораженной стороне.
  • У более молодых пациентов, особенно у левшей, наблюдается быстрая утомляемость руки.
  • Гипотрофия мышц, снижение мышечной силы.
  • Боли в руке при нагрузке и в покое

Течение болезни

Атеросклеротическая окклюзия постепенно приводит к усугублению симптомов хронической артериальной недостаточности руки. Наступает постепенная атрофия мышц, возможно развитие нарушений мозгового кровообращения.

В целом окклюзия подключичной артерии мало угрожает продолжительности жизни, однако серьезно влияет на ее качество, поэтому лечение показано при наличии симптомов.

Заболевание можно разделить на несколько стадий:

I (компенсация). Изредка пациент жалуется на повышенную чувствительность к холоду, чувство онемения, слабость при физической нагрузке.

II (частичная компенсация). «Перемежающаяся хромота руки». Характеризуется симптомами недостаточности кровотока — слабостью, болью, онемением, похолоданием в пальцах, кисти, мышцах предплечья при физической нагрузке. Возможны преходящие нарушения мозгового кровообращения.

III – (декомпенсация). Постоянная артериальная недостаточность руки. Пациент жалуется на постоянное онемение руки, уменьшение объема плеча и предплечья по сравнению с другой стороной, снижением мышечной силы, невозможностью выполнения пальцами рук тонких движений.

IV – (трофические язвы и гангрена). Появляется синюшность кисти, отечность фаланг, трещины, трофические язвы, некрозы и гангрена пальцев рук.

К счастью, такие крайние проявления встречаются довольно редко.

Осложнения

Самое частое осложнение — это феномен позвоночно-подключичного обкрадывания (steal syndrome). Для компенсации кровообращения в руке используется мозговой кровоток, который по позвоночной артерии движется в обратном направлении из мозга в руку. При этом физическая работа рукой может вызвать нарушение мозгового кровообращения, вплоть до потери сознания.

Иногда могут возникать атероэмболические осложнения. Кусочки атеросклеротической бляшки могут переносится вниз по течению кровотока в руку. Это проявляется резким ухудшением кровообращения в кисти, посинением и болью в пальцах. При несвоевременной помощи может развиться омертвение пальца, что потребует его ампутации.

Прогноз

Без лечения атеросклеротическая окклюзия подключичной артерии приводит к постепенному снижению трудоспособности, увеличивается вероятность ишемического инсульта, гангрены кисти.

После восстановления кровообращения любым методом проблема полностью устраняется. Нормальный кровоток способствует нормальной деятельности руки и исключает синдром обкрадывания головного мозга.

Рецидивы после стентирования подключичной артерии возникают примерно в 10% случаев, за счет развития новых бляшек внутри стента (рестеноз). Если выполнялась операция сонно-подключичного шунтирования, то вероятность рецидива не более 2% случаев.

При осмотре пациента сосудистым хирургом можно заподозрить окклюзию подключичной артерии по отсутствию пульсации на запястье и в локтевой ямке. Обычное измерение артериального давления на обеих руках позволяет установить диагноз. На пораженной руке артериальное давление ниже, если разница АД на верхних конечностях >20 мм рт. ст. следует думать о сужении подключичной артерии.

Ультразвуковое сканирование верхних конечностей

Безопасный и недорогой метод диагностики поражения артерий верхних конечностей, позволяющий в 95% случаев установить верных диагноз. Является информативным методом по выявлению окклюзии и стеноза подключичной артерии. Критериями окклюзии первого сегмента подключичной артерии являются синдром позвоночно-подключичного обкрадывания, наличие коллатерального кровотока в дистальном отделе подключичной артерии, наличие ретроградного кровотока по позвоночной артерии. Однако при УЗИ трудно установить точную степень закупорки подключичной артерии, что требует дополнительных исследований.

Мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией

Современная технология компьютерной томографии с введением контраста внутривенно. Позволяет оценить проходимость подключичной артерии и структуру ее поражений. Является окончательным методом диагностики перед планированием хирургического вмешательства. Мультиспиральная компьютерная ангиография является удобым методом исследования, так как создает трехмерную модель и позволяет хирургу рассмотреть все ньюансы патологических измений. Благодаря этому методу в нашей клинике прекратилось использование обычной ангиографии для диагностики и она применяется только перед стентированием

Контрастная ангиография

Артериография проводится непосредственно перед эндоваскулярным вмешательством и позволяет окончательно определиться с диагнозом окклюзии подключичной артерии и провести лечение. С помощью рентгеноконтрастной ангиографии выявляется уровень окклюзии подключичной артерии, ретроградный кровоток по позвоночным артериям, протяженность закупорки. Доступ для проведения исследования и операции может быть самый различный. В нашей клинике часто используется доступ с другой руки, иногда применяется проведения катетера через ногу.

При исследовании вводится контрастное вещество в дугу аорты и выполняется исследование ее ветвей. После выявления окклюзии или стеноза подключичной артерии катетер устанавливается в области устья и проводится контрастное исследование только подключичной артерии, после чего принимается решение о выполнении операции стентирования.

Ссылка на основную публикацию