Что такое сепсис - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Что такое сепсис

Сепсис у взрослых: как обезопасить себя от болезни

Что такое сепсис?

В переводе с греческого языка сепсис означает «гниение». В народе заболевание чаще называют, «заражением крови». Однако, греческое определение лучше объясняет тот процесс, который происходит в организме, ведь во время сепсиса образуется большое количество гнойных очагов во всем организме.

Наиболее частые возбудители, которые приводят к заражению, это бактерии стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, а также различные грибы.

Причины сепсиса у взрослых

Наиболее частая причина сепсиса – это попадание в кровь вредных микроорганизмов – бактерий, грибков и вирусов. И чем сильнее заражается организм, тем тяжелее протекает заболевание. Особенно это касается тех случаев, когда инфицирование происходит сразу несколькими видами возбудителей.

Сепсис часто может развиваться на фоне ослабленной иммунной системы. Это происходит при онкологических заболеваний, при ВИЧ, при приеме препаратов, ослабляющих иммунную систему, при лучевой терапии и других факторах.

В ряде случаев сепсис может развиваться при распространении бактерий, которые полезны для организма. Например, кишечных бактерий, которые помогают переваривать пищу. При ослабленном иммунитете эти бактерии становятся опасными. При их попадании в кровь развивается интоксикация.

Виды сепсиса у взрослых

Сепсис может развиваться на фоне различных инфекционных заболеваний. Например:

  • Тяжелая ангина;
  • Пневмония;
  • Онкологические заболевания;
  • СПИД;
  • Перитонит;
  • Воспаление среднего уха (отит);
  • Другие тяжелые раны и инфекции.

Различают три фазы развития сепсиса:

    Токсемия – начальная фаза заболевания, при которой возбудитель выходит из первичного очага инфекции. Сопровождается активизацией иммунной системы в ответ инфицирование;

    Септицемия – ухудшение общего состояния пациента, в результате проникновения в кровь микроорганизмов или их токсинов;

    Септикопиемия – при этой форме сепсиса вместе с общей интоксикацией в организме образуются метастатические абсцессы (гнойные очаги). Они могут находится в различных тканях и органах.

По типу течения различают:

  • Молниеносный сепсис с быстрым развитием септического шока и летальным исходом через 1-2 дня;
  • Острый сепсис с острой воспалительной реакцией в течение 5-28 суток;
  • Подострый – заболевание длится около 3-4 месяцев;
  • Хронический – может продолжаться до нескольких лет.

Симптомы сепсиса у взрослых

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от расположения первичного очага инфекции. Однако имеются и общие симптомы, которые встречаются у всех типов заболевания. Обычно это резкое повышение температуры, жар может периодически сменяться ознобом.

Когда заболевание начинает прогрессировать, меняется внешний вид пациента, заостряются черты и меняется цвет лица, на коже появляются высыпания (гнойники). Если заболевание протекает остро у больного может развиться истощение, обезвоживание организма и пролежни. К другим симптомам сепсиса относят:

  • Вялость, заторможенность сознания;
  • Слабый пульс, аритмию;
  • Дыхательную недостаточность;
  • Чередующиеся запоры и понос;
  • Нарушение мочеиспускания из-за развития токсического нефрита;
  • Мутные выделения из ран.

Диагностика сепсиса у взрослых

Лечение сепсиса у взрослых

Возможен ли благополучный исход такой грозного заболевания как сепсис? Согласно статистике, около 50% случаев сепсиса заканчиваются летальным исходом. Однако вылечить заболевание все же можно, если вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Обычно таких больных помещают в палату интенсивной терапии, где под контролем специалистов проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию. При необходимости поддерживают работу важных органов, назначают иммуностимулирующие средства.

Удалить очаг инфекции можно только хирургическим способом, полностью удалив гнойник. В наиболее тяжелых случаях приходится удалять целиком орган.

Для того, чтобы уничтожить возбудителя инфекции внутривенно вводят антибиотики, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Длительность лечения сепсиса составляет около 2 недель. Больного можно считать выздоровевшим после полной нормализации температуры и отсутствии возбудителей в двух посевах крови.

Сепсис

Сепсис — общая гнойная инфекция, развивающаяся вследствие проникновения и циркуляции в крови различных возбудителей и их токсинов. Клиническая картина сепсиса складывается из интоксикационного синдрома (лихорадки, ознобов, бледно-землистой окраски кожных покровов), тромбогеморрагического синдрома (кровоизлияний в кожу, слизистые, конъюнктиву), метастатического поражения тканей и органов (абсцессов различных локализаций, артритов, остеомиелитов и др.). Подтверждением сепсиса служит выделение возбудителя из культуры крови и локальных очагов инфекции. При сепсисе показано проведение массивной дезинтоксикационной, антибактериальной терапии, иммунотерапии; по показаниям – хирургическое удаление источника инфекции.

Общие сведения

Сепсис (заражение крови) – вторичное инфекционное заболевание, вызванное попаданием патогенной флоры из первичного локального инфекционного очага в кровяное русло. Сегодня ежегодно в мире диагностируется от 750 до 1,5 млн. случаев сепсиса. По статистике, чаще всего сепсисом осложняются абдоминальные, легочные и урогенитальные инфекции, поэтому данная проблема наиболее актуальная для общей хирургии, пульмонологии, урологии, гинекологии. В рамках педиатрии изучаются проблемы, связанные с сепсисом новорожденных. Несмотря на использование современных антибактериальных и химиотерапевтических препаратов, летальность от сепсиса остается на стабильно высоком уровне – 30-50%.

Классификация сепсиса

Формы сепсиса классифицируются в зависимости от локализации первичного инфекционного очага. На основании этого признака различают первичный (криптогенный, эссенциальный, идиопатический) и вторичный сепсис. При первичном сепсисе входные ворота обнаружить не удается. Вторичный септический процесс подразделяется на:

  • хирургический – развивается при заносе инфекции в кровь из послеоперационной раны
  • акушерско-гинекологический – возникает после осложненных абортов и родов
  • уросепсис – характеризуется наличием входных ворот в отделах мочеполового аппарата (пиелонефрит, цистит, простатит)
  • кожный – источником инфекции служат гнойные заболевания кожи и поврежденные кожные покровы (фурункулы, абсцессы, ожоги, инфицированные раны и др.)
  • перитонеальный (в т. ч. билиарный, кишечный) – с локализацией первичных очагов в брюшной полости
  • плевро-легочный – развивается на фоне гнойных заболеваний легких (абсцедирующей пневмонии, эмпиемы плевры и др.)
  • одонтогенный – обусловлен заболеваниями зубочелюстной системы (кариесом, корневыми гранулемами, апикальным периодонтитом, периоститом, околочелюстными флегмонами, остеомиелитом челюстей)
  • тонзиллогенный – возникает на фоне тяжелых ангин, вызванных стрептококками или стафилококками
  • риногенный – развивается вследствие распространения инфекции из полости носа и придаточных пазух, обычно при синуситах
  • отогенный — связан с воспалительными заболеваниями уха, чаще гнойным средним отитом.
  • пупочный – встречается при омфалите новорожденных

По времени возникновения сепсис подразделяется на ранний (возникает в течение 2-х недель с момента появления первичного септического очага) и поздний (возникает позднее двухнедельного срока). По темпам развития сепсис может быть молниеносным (с быстрым развитием септического шока и наступлением летального исхода в течение 1-2 суток), острым (длительностью 4 недели), подострым (3-4 месяца), рецидивирующим (продолжительностью до 6 месяцев с чередованием затуханий и обострений) и хроническим (продолжительностью более года).

Сепсис в своем развитии проходит три фазы: токсемии, септицемии и септикопиемии. Фаза токсемии характеризуется развитием системного воспалительного ответа вследствие начала распространения микробных экзотоксинов из первичного очага инфекции; в этой фазе бактериемия отсутствует. Септицемия знаменуется диссеминацией возбудителей, развитием множественных вторичных септических очагов в виде микротромбов в микроциркуляторном русле; наблюдается стойкая бактериемия. Для фазы септикопиемии характерно образование вторичных метастатических гнойных очагов в органах и костной системе.

Причины сепсиса

Важнейшими факторами, приводящими к срыву противоинфекционной резистентности и развитию сепсиса, выступают:

  • со стороны макроорганизма — наличие септического очага, периодически или постоянно связанного с кровяным или лимфатическим руслом; нарушенная реактивность организма
  • со стороны инфекционного возбудителя – качественные и количественные свойства (массивность, вирулентность, генерализация по крови или лимфе)

Ведущая этиологическая роль в развитии большинства случаев сепсиса принадлежит стафилококкам, стрептококкам, энтерококкам, менингококкам, грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, кишечной палочке, протею, клебсиелле, энтеробактер), в меньшей степени — грибковым возбудителям (кандидам, аспергиллам, актиномицетам).

Выявление в крови полимикробных ассоциаций в 2,5 раза увеличивает уровень летальности больных сепсисом. Возбудители могут попадать в кровь из окружающей среды или заноситься из очагов первичной гнойной инфекции.

Велико значение внутрибольничной инфекции: ее росту способствует широкое применение инвазивных диагностических процедур, иммуносупрессивных лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, цитостатиков). В условиях иммунодефицита, на фоне травмы, операционного стресса или острой кровопотери инфекция из хронических очагов беспрепятственно распространяется по организму, вызывая сепсис. Развитию сепсиса более подвержены недоношенные дети, больные, длительно находящиеся на ИВЛ, гемодиализе; онкологические, гематологические пациенты; больные сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, первичными и вторичными иммунодефицитами.

Механизм развития сепсиса многоступенчатый и очень сложный. Из первичного инфекционного очага патогены и их токсины проникают в кровь или лимфу, обуславливая развитие бактериемии. Это вызывает активацию иммунной системы, которая реагирует выбросом эндогенных веществ (интерлейкинов, фактора некроза опухолей, простагландинов, фактора активации тромбоцитов, эндотелинов и др.), вызывающих повреждение эндотелия сосудистой стенки. В свою очередь, под воздействием медиаторов воспаления активизируется каскад коагуляции, что в конечном итоге приводит к возникновению ДВС-синдрома. Кроме этого, под влиянием высвобождающихся токсических кислородсодержащих продуктов (оксида азота, перекиси водорода, супероксидов) снижается перфузия, а также утилизация кислорода органами. Закономерным итогом при сепсисе является тканевая гипоксия и органная недостаточность.

Симптомы сепсиса

Симптоматика сепсиса крайне полиморфна, зависит от этиологической формы и течения заболевания. Основные проявления обусловлены общей интоксикацией, полиорганными нарушениями и локализацией метастазов.

В большинстве случаев начало сепсиса острое, однако у четверти больных наблюдается так называемый предсепсис, характеризующийся лихорадочными волнами, чередующимися с периодами апирексии. Состояние предсепсиса может не перейти в развернутую картину заболевания в том случае, если организму удается справиться с инфекцией. В остальных случаях лихорадка принимает интермиттирующую форму с выраженными ознобами, сменяющимися жаром и потливостью. Иногда развивается гипертермия постоянного типа.

Состояние больного сепсисом быстро утяжеляется. Кожные покровы приобретают бледновато-серый (иногда желтушный) цвет, черты лица заостряются. Могут возникать герпетические высыпания на губах, гнойнички или геморрагические высыпания на коже, кровоизлияния в конъюнктиву и слизистые оболочки. При остром течении сепсиса у больных быстро возникают пролежни, нарастает обезвоживание и истощение.

В условиях интоксикации и тканевой гипоксии при сепсисе развиваются полиорганные изменения различной степени тяжести. На фоне лихорадки отчетливо выражены признаки нарушения функций ЦНС, характеризующиеся заторможенностью или возбуждением, сонливостью или бессонницей, головными болями, инфекционными психозами и комой. Сердечно-сосудистые нарушения представлены артериальной гипотонией, ослаблением пульса, тахикардией, глухостью сердечных тонов. На этом этапе сепсис может осложниться токсическим миокардитом, кардиомиопатией, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

На происходящие в организме патологические процессы дыхательная система реагирует развитием тахипноэ, инфаркта легкого, респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности. Со стороны органов ЖКТ отмечается анорексия, возникновение «септических поносов», чередующихся с запорами, гепатомегалии, токсического гепатита. Нарушение функции мочевыделительной системы при сепсисе выражается в развитии олигурии, азотемии, токсического нефрита, ОПН.

Читайте также:  Есть ли у Анаприлина достойные аналоги

В первичном очаге инфекции при сепсисе также происходят характерные изменения. Заживление ран замедляется; грануляции становятся вялыми, бледными, кровоточащими. Дно раны покрывается грязно-сероватым налетом и участками некрозов. Отделяемое приобретает мутный цвет и зловонный запах.

Метастатические очаги при сепсисе могут выявляться в различных органах и тканях, что обусловливает наслоение дополнительной симптоматики, свойственной гнойно-септическому процессу данной локализации. Следствием заноса инфекции в легкие служит развитие пневмонии, гнойного плеврита, абсцессов и гангрены легкого. При метастазах в почки возникают пиелиты, паранефриты. Появление вторичных гнойных очагов в опорно-двигательной системе сопровождается явлениями остеомиелита и артрита. При поражении головного мозга отмечается возникновение церебральных абсцессов и гнойного менингита. Возможно наличие метастазов гнойной инфекции в сердце (перикардит, эндокардит), мышцах или подкожной жировой клетчатке (абсцессы мягких тканей), органах брюшной полости (абсцессы печени и др.).

Осложнения сепсиса

Основные осложнения сепсиса связаны с полиорганной недостаточностью (почечной, надпочечниковой, дыхательной, сердечно-сосудистой) и ДВС-синдромом (кровотечения, тромбоэмболии).

Тяжелейшей специфической формой сепсиса является септический (инфекционно-токсический, эндотоксический) шок. Он чаще развивается при сепсисе, вызванном стафилококком и грамотрицательной флорой. Предвестниками септического шока служат дезориентация больного, видимая одышка и нарушение сознания. Быстро нарастают расстройства кровообращения и тканевого обмена. Характерны акроцианоз на фоне бледных кожных покровов, тахипноэ, гипертермия, критическое падение АД, олигурия, учащение пульса до 120-160 уд. в минуту, аритмия. Летальность при развитии септического шока достигает 90%.

Диагностика сепсиса

Распознавание сепсиса основывается на клинических критериях (инфекционно-токсической симптоматике, наличии известного первичного очага и вторичных гнойных метастазов), а также лабораторных показателях (посев крови на стерильность).

Вместе с тем, следует учитывать, что кратковременная бактериемия возможна и при других инфекционных заболеваниях, а посевы крови при сепсисе (особенно на фоне проводимой антибиотикотерапии) в 20-30% случаев бывают отрицательными. Поэтому посев крови на аэробные и анаэробные бактерии необходимо проводить минимум трехкратно и желательно на высоте лихорадочного приступа. Также производится бакпосев содержимого гнойного очага. В качестве экспресс-метода выделения ДНК возбудителя сепсиса используется ПЦР. В периферической крови отмечается нарастание гипохромной анемии, ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Дифференцировать сепсис необходимо от лимфогранулематоза, лейкемии, брюшного тифа, паратифов А и В, бруцеллеза, туберкулеза, малярии и других заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой.

Лечение сепсиса

Пациенты с сепсисом госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию, иммунотерапию, устранение белковых и водно-электролитных нарушений, восстановление функций органов.

С целью устранения источника инфекции, поддерживающего течение сепсиса, проводится хирургическое лечение. Оно может заключаться во вскрытии и дренировании гнойного очага, выполнении некрэктомии, вскрытии гнойных карманов и внутрикостных гнойников, санации полостей (при абсцессе мягких тканей, флегмоне, остеомиелите, перитоните и др.). В некоторых случаях может потребоваться резекция или удаление органа вместе с гнойником (например, при абсцессе легкого или селезенки, карбункуле почки, пиосальпинксе, гнойном эндометрите и др.).

Борьба с микробной флорой предполагает назначение интенсивного курса антибиотикотерапии, проточное промывание дренажей, местное введение антисептиков и антибиотиков. До получения посева с антибиотикочувствительностью терапию начинают эмпирически; после верификации возбудителя при необходимости производится смена противомикробного препарата. При сепсисе для проведения эмпирической терапии обычно используются цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, различные комбинации препаратов. При кандидосепсисе этиотропное лечение проводится амфотерицином В, флуконазолом, каспофунгином. Антибиотикотерапия продолжается в течение 1-2 недель после нормализации температуры и двух отрицательных бакпосевов крови.

Дезинтоксикационная терапия при сепсисе проводится по общим принципам с использованием солевых и полиионных растворов, форсированного диуреза. С целью коррекции КОС используются электролитные инфузионные растворы; для восстановления белкового баланса вводятся аминокислотные смеси, альбумин, донорская плазма. Для борьбы с бактериемией при сепсисе широко используются процедуры экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация. При развитии почечной недостаточности применяется гемодиализ.

Иммунотерапия предполагает использование антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина, переливание лейкоцитарной массы, назначение иммуностимуляторов. В качестве симптоматических средств используются сердечно-сосудистые препараты, анальгетики, антикоагулянты и др. Интенсивная медикаментозная терапия при сепсисе проводится до стойкого улучшения состояния больного и нормализации показателей гомеостаза.

Прогноз и профилактика сепсиса

Исход сепсиса определяется вирулентностью микрофлоры, общим состоянием организма, своевременностью и адекватностью проводимой терапии. К развитию осложнений и неблагоприятному прогнозу предрасположены больные пожилого возраста, с сопутствующими общими заболеваниями, иммунодефицитами. При различных видах сепсиса летальность составляет 15-50%. При развитии септического шока вероятность летального исхода крайне высока.

Профилактические меры в отношении сепсиса состоят в устранении очагов гнойной инфекции; правильном ведении ожогов, ран, локальных инфекционно-воспалительных процессов; соблюдении асептики и антисептики при выполнении лечебно-диагностических манипуляций и операций; предупреждении госпитальной инфекции; проведении вакцинации (против пневмококковой, менингококковой инфекции и др.).

Сепсис

По причине проникновения и последующей циркуляции с током крови гнойной инфекции, токсинов развивается сепсис. Состояние сочетает в себе интоксикационный синдром, то есть лихорадку, ознобы, изменение цвета кожи (она становится бледно-землистой), а также тромбогеморрагический синдром, когда происходит кровоизлияние в конъюнктиву, кожу, слизистые. Кроме того, присутствуют метастатические тканевые поражения, в частности, артриты, абсцессы, остеомиелиты и тд. Далее расскажем об особенностях проблемы и симптомах с методами нормализации здоровья.

Понимание, виды и стадии развития сепсиса

Заражение крови возможно как результат вторичной инфекционной болезни, спровоцированной проникновением в кровяное русло патогенной флоры из первичного локального очага инфекции. Часто сепсис является осложнением абдоминальных, урогенитальных и лёгочных инфекций, при этом летальность сохраняется на уровне 30-50% несмотря на усилия врачей, применение химиотерапевтических, антибактериальных препаратов и тд.

Примечательно, что развивается сепсис сложно и многоступенчато. Сначала патогены из главного очага попадают в лимфу и кровь, провоцируя бактериемию. В ответ на это иммунная система выбрасывает эндогенные вещества, в частности, интерлейкины, простагландины, фактор некроза опухолей с фактором активации тромбоцитов и тд. Всё это влечёт за собой повреждение стенок сосудов, а медиаторы воспаления в свою очередь запускают каскад коагуляции. В итоге возникает ДВС-синдром. К этому стоит прибавить снижение перфузии из-за высвобождения токсических продуктов, то есть оксида азота, супероксидов, перекиси водорода. В сумме доходит до гипоксии тканей и недостаточности различных органов.

Ориентируясь на расположение первичного инфекционного очага сепсис обозначают как первичный. Здесь уместно разделение состояния на криптогенное, идиопатическое и эссенциальное, а вход, по которому инфекция попала в кровь, остаётся неизвестным. Также существует вторичный сепсис, делимый на:

— хирургический в случае попадания инфекции в кровоток из раны, оставшееся после операции;
— акушерско-гинекологический, когда имели место осложнения после сложных родов и абортов;
— уросепсис – «входными воротами» для инфекции являются заболевания в отделах мочеполовой системы, например, такие проблемы как цистит, простатит и пиелонефрит;
— кожный – здесь сепсис начинается с повреждений кожи (ожогов, фурункул, абсцессов и пр.) или её заболеваний гнойного характера;
— перитонеальный (включа билиарный и кишечный) – в данном случае первоисточник находится в брюшной полости;
— плевро-легочный представляет собой следствие гнойных болезней лёгких, скажем, эмпиемы плевры, абсцедирующей пневмонии и др;
— одонтогенный – фоном для развития сепсиса могут быть кариес, апикальный периодонтит, корневая гранулёма, околочелюстные флегмоны, периостит, остеомиелит челюстей;
— тонзиллогенный диагностируют как осложнение тяжёлой ангины, спровоцированной стафилококками или стрептококками;
— риногенный даёт о себе знать, если инфекция переместилась из придаточных пазух и полости носа (такое бывает при синусите);
— отогенный часто имеет отношение к гнойному отиту и другим воспалениям уха;
— пупочный отмечается у новорождённых при омфалите.

С точки зрения времени проявления сепсис бывает ранним, то есть ставшим заметным в течение двух недель с того момента, как возник очаг инфекции. А вот при позднем сепсисе период более длительный. Что касается темпов развития состояния, оно может прогрессировать очень быстро (септический шок заканчивается смертью больного за 24-48 часов) или остро (тут сроки составляют примерно 4 недели). У некоторых отмечают подострый сепсис (3-4 месяца), а также рецидивирующий (продолжается до полугода, причём моменты обострений и затуханий признаков сменяют друг друга) или хронический (от 12 месяцев).

Развитие сепсиса происходит по фазам или стадиям:

— период токсемии отличается формированием воспалительного ответа организма со стороны разных систем из-за того, что микробные экзотоксины из первичного очага начали распространяться дальше, но бактериемия пока не проявилась;
— на стадии септицемии доходит до диссеминации возбудителей, возникновения массы вторичных септических очагов в микроциркуляторном русле (они имеют вид микротромбов), бактериемия здесь стойкая;
— на фазе септикопиемии в костной системе и органах обнаруживают вторичные метастатические гнойные очаги.

Сепсис и его причины

В качестве важных факторов, обуславливающих начало сепсиса и срыв противоинфекционной резистентности, специалисты обозначили:

— присутствие септического очага, который постоянно или периодически имеет связь с лимфо- или кровяным руслом;
— количественные и качественные свойства возбудителя инфекции, то есть речь идёт о его массивности, генерализации по лимфе и крови, вирулентности (во многих случаях имеют место стрептококки, стафилококки, менингококки, энтерококки, грамотрицательная флора в виде кишечной или синегнойной палочки, протеи, энтеробактер, но иногда виной всему грибковые возбудители, к примеру, аспергиллы, кандиды, актиномицеты);
— проникновение внутрибольничной инфекции, особенно при широком использовании инвазивных диагностических процедур, применении иммуносупрессивных средств, тех же глюкокортикоидов или цитостатиков;
— иммунодефицит в сочетании с травмой, послеоперационным стрессом, острой кровопотерей или формированием хронической инфекции;

Врачи также подчёркивают: если в кровотоке найдены полимикробные ассоциации, риск летальности увеличивается в 2,5 раза. А в группу риска входят недоношенные дети, люди с ВИЧ, онкологией, те, кто долго находится на ИВЛ или гемодиализе. В этом же списке гематологические больные и диабетики.

Сепсис в симптомах и осложнениях

Несмотря на полиморфность рассматриваемого состояния, кроме признаков общей интоксикации можно отметить метастазы и полиорганные нарушения. Часто сепсис начинается остро, но в четверти случаев присутствует предсепсис, когда лихорадочные волны чередуются с апирексией. Если организм справляется с инфекцией, аномалия не развивается дальше, однако, в большинстве ситуаций лихорадка становится интермиттирующей, сопровождается явными ознобами, на смену которым приходят потливость и жар. У некоторых наблюдается гипертермия постоянного типа.

Читайте также:  Норма билирубина у мужчин и отклонения от нормы

В целом при сепсисе самочувствие достаточно быстро ухудшается, кожа бледновато-серая или желтушная (не всегда). На коже не исключены геморрагические высыпания и гнойники. Можно отметить заострение черт лица и кровоизлияния в слизистые с конъюнктивой. На губах возникает герпес. Если течение проблемы острое, помимо всего прочего следует ожидать обезвоживания, пролежней, истощения. Полиорганные изменения тоже настигают на фоне тканевой гипоксии и интоксикации. А в союзе с лихорадкой признаки проблем с ЦНС становятся явно выраженными, человек заторможен или слишком возбуждён, не спит или постоянно сонный. Ещё отмечаются головные боли. Иногда развивается инфекционный психоз или кома.

Нарушения работы сердца и сосудов проявляются в виде ослабления пульса, артериальной гипотонии, тахикардии, глухими тонами сердца. На данном этапе к сепсису в качестве осложнения присоединяются острая сердечно-сосудистая недостаточность, кардиомиопатия, токсический миокардит. Дыхательная система тоже реагирует: с её стороны возможны инфаркт лёгкого, тахипноэ, дыхательная недостаточность и респираторный дистресс-синдром. Не остаются в стороне органы ЖКТ (здесь дают о себе знать чередование диареи с запорами, анорексия, токсический гепатит и гепатомегалия). Мочевыделительная система страдает не меньше: развиваются азотемия, олигурия, ОПН, токсический нефрит.

Изменениям подвергается и первичный очаг инфекции, что выражается в медленном заживлении ран, кровоточении, вялости и побледнении грануляции, при этом на дне раны образуется некроз с грязно-сероватым налётом, а отделяемое отличается зловонностью и мутностью. Ко всему прочему в разных органах и тканях формируются метастатические очаги, так что запускаются симптомы, характерные для гнойно-септического процесса определённой локализации. Например, если инфекция есть в лёгких, о себе дают знать гнойный плеврит, пневмония, гангрена и лёгочный абсцесс. Почечные метастазы оборачиваются паранефритами и пиелитами.

Вторичные гнойные очаги, возникшие в опорно-двигательной системе, провоцируют артрит и остеомиелит. Если задет головной мозг, есть вероятность начала гнойного менингита и церебральных абсцессов. Вовлечение в патологические процессы сердца влечёт за собой перикардит или эндокардит, а метастазирование на жировой клетчатке и мышцах опасно абсцессом мягких тканей. Отметим, что обозначенные явления, происходящие в организме при сепсисе, являются частью клинической картины, но в любом случае не стоит запускать аномалию, так как риск столкновения с осложнениями увеличивается в разы.

К слову, в качестве осложнений отмечают полиорганную недостаточность, то есть сердечно-сосудистую, почечную, дыхательную и тд. Помимо этого неизбежен ДВС-синдром, то есть тромбоэмболии и кровотечения. Но тяжелейшим явлением, по словам врачей, является септический шок (он часто представляется итогом сепсиса, вызванного грамотрицательной флорой и стафилококком). Одышка с нарушениями сознания и дезориентация – предвестники шокового состояния. Тканевый обмен и кровоснабжение быстро нарушаются, кожа бледнеет, начинаются акроцианоз, гипертермия, тахипноэ, олигурия. Давление может упасть до критической отметки. Есть аритмия, пульс учащён до 120-160 ударов в минуту. В 90% случаев шок приводит к смерти.

Выявление и устранение сепсиса

При постановке диагноза специалист учитывает первичный очаг, инфекционно-токсическую симптоматику, гнойные метастазы, лабораторные данные посева крови на аэробные и анаэробные бактерии (анализ делают минимум три раза, причём в идеале на пике приступа лихорадки). Осуществляется бакпосев содержимого очага. А выделить ДНК возбудителя позволяет ПЦР. В крови в итоге будет заметно ускорение СОЭ, нарастание гипохромной анемии, выявится лейкоцитоз со сдвигом влево.

Чтобы устранить первоисточник инфекции, понадобится операция, состоящая во вскрытии и дренировании гнойного очага. Плюс, могут провести некрэктомию и вскрыть различные гнойники (например, внутрикостные). Если есть флегмона, перитонит, абсцесс мягких тканей или иные подходящие для манипуляции явления, делают санацию полостей. Иногда приходится вырезать часть поражённого органа иди удалять его вместе с гнойником (это бывает при абсцессе селезёнки или лёгкого, пиосальпинксе, карбункуле почки, гнойном эндометрите и тд).

Микробная флора должна устраняться курсом антибиотиков (длится одну-две недели пока не нормализуется температура и бакпосев крови не станет отрицательным), местным введением антисептиков и проточным промыванием дренажей. А для осуществления эмпирической терапии часто применяют карбапенемы, фторхинолоны, цефалоспорины, фторхинолоны. Этиотропное воздействие при кандидосепсисе выполняется благодаря амфотерициу В, каспофунгину, флуконазолу.

В рамках дезинтоксикационной терапии используют полиионные и солевые растворы, форсированный диурез. При этом, чтобы скорректировать КОС, назначают электролитные инфузионные растворы. Аминокислотные смеси, альбумин, а также донорская плазма хорошо восстанавливают белковый баланс. Помимо указанных вариантов, широко практикуют гемофильтрацию, гемосорбцию, плазмаферез. Без гемодиализа не обойтись, если проявилась почечная недостаточность.

Наконец, иммунотерапия призвана улучшить состояние за счёт использования антистафилококковой плазмы, гамма-глобулина. Могут прописать стимуляторы иммунитета и направить на переливание лейкоцитарной массы. К симптоматическим препаратам относятся сердечно-сосудистые, антикоагулянты, анальгетики и тд.

Прогнозы врачей и предупреждение сепсиса

Говорить о том, каким будет исход описанного явления, можно только на основании общего состояния больного, вирулентности микрофлоры, своевременностью и качеством терапии. Осложнения и, соответственно, неблагоприятный прогноз не исключены в пожилом возрасте, при иммунодефицитах и при наличии заболеваний, сопутствующих сепсису. Летальность в зависимости от вида аномалии достигает 15-50% (при шоке, как отмечалось выше, гибель случается примерно в 90%).

Во избежание всего этого врачи призывают устранять гнойную инфекцию как можно раньше, правильно устранять инфекционно-воспалительные процессы, ожоги и раны. Важно соблюдать правила асептики и антисептики во время операции или иной манипуляции. Плюс, стоит вакцинироваться против всевозможных инфекций (например, менингококковой, пневмококковой и тд).

Сепсис

Общие сведения о заболевании

Заражение крови (сепсис) – это острое или хроническое заболевание, которое возникает вследствие проникновения в организм бактериальной, вирусной или грибковой флоры. Многие люди считают, что сепсис крови развивается после нагноения тяжелых ран, однако, в реальности существует множество других «ворот», через которые инфекция может проникнуть в кровеносную систему, причем очень часто получается, что истинные причины болезни выяснить так и не удается.

Главная опасность сепсиса заключается в том, что оно может протекать очень быстро, иногда молниеносно. На практике, сепсис, лечение которого было начато слишком поздно, нередко приводит к смерти человека уже через несколько часов после появления первых симптомов. Разумеется, подобные последствия вызывают огромное беспокойство в научной среде, и именно поэтому сотни исследователей из разных стран мира работают над поиском новых методов, которые бы позволили вовремя выявить сепсис у детей и взрослых, и свели бы к минимуму развитие серьезных осложнений.

Этиология заболевания

В качестве возбудителей сепсиса выступают самые разные микроорганизмы: стафилококки, менингококки, пневмококки, кишечная палочка, микобактерия туберкулеза, клебсиелла, грибы типа Candida, вирусы герпетиморфной группы. Стоит отметить, что развитие сепсиса связано не столько с свойствами самих возбудителей, сколько с состоянием организма человека и его иммунитета. Снижение эффективности защитных барьеров приводит к тому, что наши охранные системы уже не могут вовремя локализовать вредных возбудителей и тем более предотвратить их проникновение внутрь различных органов.

Если же говорить о наиболее распространенных способах заражения сепсисом, то стоит отметить, что они зависят от типа конкретного возбудителя. Для каждого из них характерны свои особенности и эпидемиологические предпосылки. Особняком стоят лишь случаи, когда у больных развивается внутрибольничный сепсис, симптомы которого иногда дают о себе знать даже после вдыхания плохо очищенного воздуха в палатах (в 60% проб выявляются потенциально опасные микроорганизмы). Также можно выделить и другие пути инфицирования, определяющие основные симптомы сепсиса:

  • черезкожный сепсис;
  • оральный;
  • акушерско-гинекологический;
  • отогенный;
  • криптогенный;
  • заражение крови, происходящее вследствие хирургических и диагностических манипуляций.

Выявление «ворот», через которые проник сепсис, имеет огромное значение для успешного лечения пациентов. Ранняя диагностика сепсиса позволяет вовремя выявить инфекцию, отделить ее от случаев кратковременного нахождения микробов в крови и активизировать защитные системы организма.

Как мы уже сказали выше, для развития сепсиса необходимо соблюдение некоторых условий, в частности:

  • наличие первичного очага (он должен быть связан с кровеносной системой или лимфатическими сосудами);
  • многократное проникновение возбудителей в кровь;
  • формирование вторичных очагов, которые в дальнейшем также поставляют возбудителей;
  • неспособность организма организовать необходимую иммунную защиту и спровоцировать реакции против вредных микробов.

Только если все эти условия соблюдены и у больного имеются соответствующие клинические признаки инфекции, врачи диагностируют сепсис крови. Развитие сепсиса провоцируется тяжелыми заболеваниями (диабет, раковые опухоли, рахит, ВИЧ, врожденные дефекты иммунной системы), терапевтическими мероприятиями, травмами, длительным приемом иммунодепрессивных препаратов, рентгенотерапией и некоторыми другими факторами.

Симптомы сепсиса

Жалобы больных весьма разнообразны, но основное внимание следует уделить следующим симптомам сепсиса:

  • сильный озноб;
  • повышение температуры тела;
  • изменение психического состояния пациента (эйфория или, наоборот, апатия);
  • усталый, безучастный взгляд;
  • бледность кожных покровов;
  • впалость щек;
  • гиперемированость лица;
  • обильное потоотделение;
  • петехиальные кровоизлияния в виде полос и пятен на поверхности предплечий и голеней.

Кроме того, сепсис может проявляться герпесом на губах, кровоточивостью слизистых оболочек полости рта, затрудненным дыханием, появлением уплотнений и гнойничков на коже. Несмотря на обилие симптомов сепсиса, температура, озноб и потливость остаются главными признаками, по которым можно выявить сепсис крови. Приступы озноба соответствуют массивному выходу токсинов из очагов воспаления в кровь, после чего у больных всегда повышается температура и появляется обильный пот. Нередко люди вынуждены по нескольку раз в день менять нижнее белье, которое буквально пропитывается потом. Заметим, что при любых подозрениях на сепсис, лечение необходимо начинать как можно быстрее, поскольку инфекция крайне опасна и может привести к летальному исходу.

Диагностика сепсиса

При диагностике сепсиса у больных берутся образцы крови из очага воспаления. В дальнейшем из взятых проб пытаются выделить возбудителя, причем для этого требуются многократные посевы и длительная инкубация. На успех данной процедуры оказывают влияние множество факторов. В частности, нередко врачи получают отрицательные результаты по причине проведенной ранее антимикробной терапии или же вследствие медленного роста количества возбудителей. Чтобы избежать неправильных выводов, анализы крови должны подтверждаться бактериологическими исследованиями материалов и тщательным осмотром высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Читайте также:  Холестерин у женщин после 50 лет и корректировка отклонений от нормы

Лечение сепсиса

Эффективное лечение сепсиса является одной из важнейших задач современной медицины. По сути дела, оно ничем не отличается от лечения других инфекционных процессов, но при этом врачи должны обязательно учитывать высокий риск летального исхода и развития серьезных осложнений. Во главу угла ставятся следующие мероприятия:

  • борьба с интоксикацией;
  • противодействие вредоносной микрофлоре;
  • стимуляция иммунобиологических резервов организма;
  • коррекция нарушений в работе жизненно важных систем и органов;
  • симптоматическое лечение.

Больным сепсисом назначается диета и рекомендуется полный покой. Состояние очага воспаления постоянно контролируется для своевременного предупреждения острых реакций. Пациентам назначаются большие дозы антибиотиков, в тяжелых случаях – кортикостероиды. Также больным сепсисом делают переливание плазмы крови, вводят гамма-глобулин и глюкозу. При развитии дисбактериоза и других нежелательных эффектов принимают симптоматические средства. Если улучшения состояния не наблюдается, врачи рассматривают вопрос о хирургическом лечении. В ряде случае оно действительно необходимо, ведь, если специалисты колеблются слишком долго, сепсис у детей и взрослых может привести к летальному исходу. Оперативное вмешательство включает в себя: вскрытие абсцессов, перевязку вен при тромбофлебите, ампутацию конечностей и другие подобные мероприятия.

Сепсис новорожденных

Частота заболеваемости сепсисом новорожденных составляет 1-8 случаев на 1000. Смертность довольно высока (13-50%), поэтому при любых подозрениях на сепсис, лечение и диагностика должны проводиться как можно быстрее. В группу особого риска попадают недоношенные дети, поскольку в их случае заболевание может развиваться молниеносно из-за ослабленного иммунитета.

Сепсис попадает в организм ребенка разными путями. Ранние формы сепсиса обычно объясняются трансплацентраным проникновением и инфицированием гематогенным путем или же контактом с зараженной влагалищной флорой во время родов. Поздний сепсис новорожденных также связан с инфицированием влагалищной микрофлорой, но по ряду неясных причин он проявляется значительно позднее (на 2-3 неделе жизни). Возможна активизация внутрибольничной формы заболевания, когда возбудители проникают в кровь в результате несоблюдения санитарно-гигиенических правил или сопутствующего развития тяжелых болезней.

Лечение сепсиса новорожденных учитывает возраст пациентов и проводится только под контролем опытных специалистов, которые определяют набор препаратов и процедур, необходимых для сохранения жизни ребенка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Сепсис — что это. Симптомы, развитие и лечение сепсиса у детей и взрослых

В народе укоренилась просторечная формулировка – заражение крови. В медицине это сепсис – от древнегреческого слова «гниение». При такой опаснейшей болезни действительно происходит распад живых тканей, и заражение крови чревато смертью. Риску ее развития особенно подвержен человек со слабым иммунитетом.

Что такое сепсис

Недуг представляет собой массированную атаку болезнетворных микроорганизмов. Итак, сепсис – что это такое? Врачи уточняют: тяжелейшее инфекционное заболевание, когда по всему телу распространяются яды, вырабатываемые патогенной флорой, и воспалительные вещества, продуцируемые самим организмом. При этом иммунная система против них бессильна, если очень ослаблена.

Можно рассматривать данный патологический процесс и как генерализованное инфекционное заболевание крови на фоне острого иммунодефицита. В международной классификации болезней легко найти сепсис: код по МКБ-10 – А41. Разновидности недуга имеют отдельные шифры. Например, септический шок – А41.9, стрептококковая септицемия – А40, сепсис новорожденного – Р36.

Классификация сепсиса

Во врачебной практике различают две разновидности болезни: раннюю и позднюю. Ранний сепсис развивается с момента появления гноеродного очага быстро, менее чем за 2 недели. Бурное течение болезни может выглядеть как стремительная аллергическая реакция. Поздний сепсис развивается с момента возникновения очага гнойного процесса позже чем через 2 недели и прогрессирует гораздо дольше.

По длительности и характеру течения различают:

  • молниеносный сепсис, который через день-два нередко приводит к смерти больного;
  • острый сепсис, длящийся 1-2 недели и имеющий более благоприятный прогноз;
  • подострый сепсис, прогрессирующий 1-2 месяца и завершающийся выздоровлением либо переходящий в хроническую форму;
  • рецидивирующий сепсис, когда периоды стихания болезни чередуются с обострениями;
  • хронический или хрониосепсис, способный длиться годами.

Септикопиемия

Что такое септикопиемия? Это форма патологии, при которой гнойники образуются во многих органах. Основные возбудители – синегнойные палочки и стафилококки, нередко составляющие «сладкую парочку». Сначала это большой первичный очаг, чаще в легких, потом инфекция в крови устремляется к новым местам локализации. Реакция организма на атаку болезнетворной флоры длится несколько недель.

Септицемия

Что такое септицемия? Это острая или молниеносная воспалительная реакция организма при фактическом отсутствии гнойников во внутренних органах. Самая частая причина – стафилококковая и стрептококковая инфекция. Протекает септицемия всего день-два, но очень тяжело. Может поразить маленького (до 3 лет) ребенка, напоминая острую респираторную инфекцию.

Септический эндокардит

Что такое септицемия, когда воспалительный очаг возникает на поверхности сердечных клапанов? Это септический эндокардит – последствие сбоя в сердце, перекачивающем кровь. В перспективе пациенту грозит возникновение порока сердечных клапанов: развитие недуга можно заподозрить, если больной начал ощущать, как в голове, шее бьются в такт с пульсом крупные артерии, учащенно стучит сердце, перед глазами мелькают «мушки».

Причины сепсиса

Проникающая в организм бактериальная, вирусная, грибковая инфекция далеко не всегда вызывает заболевания благодаря иммунной системе. Однако ее защита может стать чрезмерной и вызвать поражение родных клеток. Иммунная система вырабатывает слишком много медиаторов воспаления – веществ, которые повреждают сосуды, нарушают кровоток, переводят органы в аварийный режим работы.

Септическим процессом чаще осложняются:

  • обширные кожные гнойники, раны, ожоги;
  • тяжелые ангины и отиты;
  • гнойные процессы в легких, аппендиксе, мочевом пузыре, простате;
  • перитонит;
  • онкозаболевания;
  • ВИЧ и др.

Сепсисом может осложниться любая воспалительная патология. Если гноеродные бактерии разъедают ткани зубов или десен, это чревато одонтогенным сепсисом. Однако не всегда виновата внешняя инфекция: болезнетворные бактерии, живущие в кишечнике любого человека, тоже могут попасть в кровь. Когда не удается установить первопричину, ставится диагноз «криптогенный сепсис».

Хирургический сепсис

Этот вид заболевания может развиться в любом возрасте, но, согласно медстатистике, чаще наблюдается у взрослых, в основном, у мужчин 30-50 лет. Для него характерно наличие гнойно-воспалительного процесса (абсцесса, флегмоны и т.п.), чреватого тем, что у больного может возникнуть сепсис крови. Важно, чтобы гнойный очаг был доступным для лечения с помощью хирургии.

Уросепсис

В числе типичных особенностей уросепсиса – наличие очагов нагноения в почках, мочевом пузыре, предстательной железе. Благодаря интенсивной терапии с применением сильнодействующих антибиотиков эти заболевания успешно излечиваются. Уросепсис часто развивается при таких воспалениях мочеполовой системы, как пиелонефрит, аденома простаты и ее удаление, бартолинит и др.

Отогенный сепсис

Это осложнение различных форм отита, поскольку первичный очаг локализуется в органе слуха. Для отогенного сепсиса характерно особенно тяжелое течение, обусловленное близостью головного мозга. Первые его симптомы – сильнейшая стреляющая боль в ухе и взлет температуры до 40 градусов. То жар, то озноб приводят пациента в состояние изнеможения. Если инфекция заражает мозг, развивается менингит.

Риногенный сепсис

Данная разновидность заболевания – редкость. При риногенном сепсисе гнойник локализуется в полости носа, околоносовых пазухах. Его предшественниками становятся гаймориты, тромбофлебиты или тромбозы местных вен, полипозы, даже носовые кровотечения. Риногенный вариант сепсиса, как и отогенный, опасен близостью очагов воспаления к оболочкам мозга.

Сепсис в гинекологии

Следствием осложненных родов, операций на женских половых органах может стать акушерско-гинекологический сепсис. Крайне тяжело протекает такая патология, возникающая в результате подпольных абортов, выкидышей. Сепсис при беременности может развиться в течение суток и даже за считанные часы, представляя для женщины и плода смертельную опасность.

Сепсис у детей

Такая патология иногда возникает у новорожденных и грудных младенцев. Смертность при сепсисе у детей очень высока, до 40% случаев. На первом месте в группе риска – недоношенные малыши, так как развитие заболевания может происходить молниеносно. Основной источник сепсиса – нагноение пуповины, однако первичным очагом патологии могут стать и дыхательные пути, и кожные гнойники.

Признаки сепсиса

Самые типичные для этого заболевания симптомы:

  • больного сотрясает сильный озноб;
  • очень высокая температура – при сепсисе может иметь волнообразные колебания;
  • обильная потливость.

Сепсис может проявляться такими дополнительными симптомами, как:

  • кожная сыпь;
  • кровоточивость слизистых оболочек;
  • падение давления;
  • одышка;
  • обезвоживание;
  • «восковое» лицо;
  • легкий ступор или эйфория.

Диагностика сепсиса

В распоряжении врачей есть такие методы, позволяющие определить причину инфицирования:

  • анализы крови, мочи;
  • прокальцитониновый тест (анализ сыворотки крови).
  • бактериологические анализы;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенодиагностика;
  • томография.

Важен дифференциальный диагноз, помогающий исключить тиф, малярию, туберкулез, бруцеллез и другие схожие патологии. Критерии сепсиса четки: необходимо наличие не меньше двух из 4 классических симптомов заболевания:

  1. Температура: выше 38°С, ниже 36°С.
  2. Пульс: чаще 90 ударов/минуту.
  3. Дыхательные движения: больше 20 в минуту.
  4. Лейкоциты: более 12х109/л, менее 4,0х109/л (или свыше 10% незрелых нейтрофилов).

Как лечить сепсис

Больному назначается экстренное медикаментозное лечение:

  • антибиотики;
  • обезболивающие медикаменты;
  • иммуномодуляторы;
  • растворы инфузионной терапии;
  • лекарства, нормализующие давление;
  • препараты, восстанавливающие функции сердца, печени, почек;
  • витамины, антиоксиданты.

Антибиотики при сепсисе играют важнейшую роль в комплексном лечении заболевания. Немедленно назначают внутривенные инъекции. Чаще это два-три препарата разных групп в максимально возможных высоких дозах. Иммуномодуляторы повышают защитные силы организма. Инфузионные кровезаменители, солевые, белковые растворы способствуют восстановлению состава крови, водно-солевого баланса, активизируют кровообращение, очищают организм от токсинов.

Однако пока не ликвидирован очаг сепсиса, медикаментозное лечение не может дать необходимого эффекта, поэтому оперативное вмешательство проводится как можно раньше. Хирург вскрывает гнойник и удаляет его гнойное содержимое вместе с некротическими тканями. Очень важен адекватный уход за пациентом. Сепсис не может передаваться от больного человека здоровому.

Надежную профилактику болезни обеспечивают:

  • соблюдение пациентами личной гигиены;
  • своевременная ликвидация локальных гнойников;
  • строгое выполнение медработниками требований асептики;
  • минимальные сроки использования катетеров;
  • грамотная антибиотикотерапия;
  • вакцинация проблемных пациентов.
Ссылка на основную публикацию