Что такое инфаркт кишечника, его первые признаки и методы лечения - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Что такое инфаркт кишечника, его первые признаки и методы лечения

Инфаркт кишечника: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, возникающее при некрозе кишечной стенки, возникающем на фоне острого прекращения кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии либо тромбоза.

Причины

Все причины, провоцирующие развитие инфаркта кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные.

При тромботическом варианте патологии заболевание возникает на фоне тромбоза мезентериальных артерий, реже вен в их проксимальных отделах. В большинстве случаев тромб располагается в устье верхней брыжеечной артерии. Причиной тромбоза висцеральных ветвей аорты может являться повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, воспалительное поражение поджелудочной железы, травмы, новообразования и длительный прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант патологии возникает в случае закупорки брыжеечных сосудов тромбоэмболами, которые мигрировали из проксимальных отделов сосудистого русла. Причиной такого состояния в большинстве случаев является мерцательная аритмия, образование пристеночных тромбов при инфаркте миокарда, аневризма аорты, тяжелые нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол способен передвигаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный тип инфаркта кишки возникает на фоне ухудшения по ним тока крови. Причинами нарушения висцерального кровотока может являться мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, тяжелая форма аритмии, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсис, обезвоживание. Довольно часто заболевание возникает в результате комбинации нескольких факторов.

Симптомы

Первая стадия заболевания, ишемическая, чаще всего длится примерно шесть часов. На этом этапе у больного возникают интенсивные абдоминальные боли, которые сначала могут носить схваткообразный характер, а по мере прогрессирования заболевания становиться постоянными.

Локализация болей зависит от того, какой именно отдел кишечника поражен. В случае развития ишемического поражения тонкой кишки больного беспокоит боль в околопупочной области, при по локализации патологических изменений в восходящей и слепой кишке боли определяются в правой половине живота, а при поперечно-ободочной и нисходящей – в левой части живота.

Боли могут быть достаточно интенсивными, но при этом они не соответствуют полученным при осмотре больного объективным данным. При пальпации определяется мягкий, малоболезненный живот. Для заболевания характерна острая манифестация развитием резких интенсивных болей, в некоторых случаях отмечается постепенное, иногда одномоментное или двухэтапное начало заболевания. Помимо абдоминальных болей, у больного могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея. При аускультации живота на начальной стадии заболевания выявляется повышенная перистальтика, которая ослабевает на протяжении нескольких часов.

На стадии инфаркта и перитонита состояние пациента может значительно ухудшаться. У больного определяются бледные и сухие кожные покровы. По мере прогрессирования заболевания боль постепенно ослабевает, а при развитии некроза полностью исчезает, что считается неблагоприятным прогностическим симптомом. С течением времени у больного возникают симптомы общей интоксикации и обезвоживания.

Диагностика

Диагностирование инфаркта кишечника затрудняется низкой информированностью специалистов об этом заболевании. При подозрении на инфаркт кишечника больному назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости, дуплексное цветное ультразвуковое сканирование мезентериальных сосудов или ангиография мезентериальных сосудов.

Лечение

Основополагающим принципом терапии тромбоза мезентериальных сосудов является раннее начало фибринолиза. Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника. Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов направлена на компенсацию объема циркулирующей крови, восстановление перфузии ишемизированных участков кишки. При неокклюзионной форме ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативное лечение возможно только при отсутствии признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактика инфаркта кишечника основана на своевременном лечении приводящих к данной патологии заболеваний.

Что такое инфаркт кишечника, его первые признаки и методы лечения

Содержание

Инфаркт кишечника — отмирание тканей стенок кишечника, вызванное нарушением кровотока по мезентериальным сосудам. В последнее время количество пациентов, у которых диагностируется данное заболевание, выросло. Кроме того, сместился и возрастной критерий заболевших в сторону молодого поколения. В чем причины, каковы последствия, что необходимо делать для профилактики инфаркта кишечника рассмотрим далее.

Описание болезни и симптомы

Заболевание это достаточно опасно по нескольким причинам:

  1. Инфаркт кишечника трудно диагностируется, так как имеет множество сходных с другими заболеваниями симптомов.
  2. Носит острый характер, даже своевременно оказанное лечение не может в полной мере предотвратить негативные последствия для организма.
  3. Имеет высокую летальность, особенно среди пожилых людей.

Механизм инфаркта кишечника таков: происходит нарушение кровообращения в мезентериальных сосудах, вследствие чего часть стенок кишечника перестает получать кислород и питательные вещества, поступающие с кровью. Результатом этого становится прекращение выполнения своих функций частью кишечника. Таким образом развивается ишемия, которая длиться около шести часов и характеризуется сильной острой болью в области живота. Эта та стадия, на которой больному еще можно помочь.

Вторым этапом становится непосредственно инфаркт, то есть острый некроз тканей. Даже при нормализации кровоснабжения часть ткани кишечника уже не восстановить. Если и на этой стадии не оказать лечение, то инфаркт развивается до перитонита, представляющего собой тяжелое воспаление стенок кишечника. Дальнейшее неоказание квалифицированной медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Стоит обратиться к врачу при сильной пульсирующей боли, симптомах отравления и выделении кала с кровью. Начало лечения через два-три часа после появления первых симптомов дает шанс на благоприятный исход. Однако, проблема в том, что, используя современные нехирургические методы гастроэнтерологии, практически невозможно определить ишемию или инфаркт кишечника. Чем дольше проводиться нехирургическая терапия, тем ниже шанс на выздоровление.

Подведем неутешительный итог:

  • распознать заболевание на ранней стадии практически невозможно;
  • терапия на поздней стадии малоэффективно и приводит к инвалидизации.

Основным методом борьбы с инфарктом кишечника является профилактика и своевременной лечение заболеваний, способствующих развитию этой патологии.

Факторы, способствующие заболеванию, и профилактика

В настоящее время медицина выделяет три причины развития инфаркта кишечника:

  1. Тромбоз мезентериальных артерий или вен. К нему может приводить повышенная свертываемость крови, травмы, прием препаратов гормональной контрацепции, опухоли.
  2. Тромбоэмболическая закупорка брыжеечных сосудов. Такое состояние достигается при инфаркте миокарда, выраженной аритмии, аневризме аорты.
  3. Неокклюзионный вариант развития инфаркта вызван не образованием тромбов, а снижением кровообращения. Снижение кровообращения может быть следствием аритмии, обезвоживания, шоковой гиповолемии.

Анализируя причины заболевания, можно прийти к выводу, что инфаркт кишечника, несмотря на то, что кишечник является элементом пищеварительной системы, следует относить к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Следовательно, и профилактикой инфаркта кишечника является укрепление сердечно-сосудистой системы, своевременная квалифицированная помощь в лечении заболеваний – предвестников инфаркта.

К таковым относятся:

  • инфаркт миокарда;
  • ревматизм;
  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • эндокардит;
  • сепсис;
  • послеродовой тромбоз;
  • тромбофлебит;
  • различные пороки сердца.

Как видно, болезней достаточное количество, однако большинство из них является последствием неправильного образа жизни.

Диагностика

Диагностика, как было сказано ранее, затруднена ввиду недостаточной информированности о проявлениях заболевания на догоспитальном периоде. Кроме того, недостаточное оснащение необходимым оборудованием стационаров не позволяет своевременно провести соответствующие обследования, без которых любой диагноз будет неточным.

Диагностика также затрудняется тем, что заболевание имеет очень много сходных признаков с другими, менее опасными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, для которых временные показатели не являются столь критичными, как при инфаркте.

Для правильного диагностирования необходимо проведение ангиографии мезентериальных сосудов в прямой и боковой проекциях. Только так можно выявить точное местоположение пораженных сосудов и определить объем и тактику оперативного вмешательства.

Также способствует в диагностировании заболевания:

  • лапароскопия;
  • обзорное рентгенологическое обследование органов брюшной полости;
  • аортография;
  • посещение эндоскописта.

За время проведения этих анализов состояние больного продолжает резко ухудшаться, необратимых последствий для организма становиться все больше. Это одна из основных причин высокой летальности инфаркта кишечника.

Лечение

При инфаркте кишечника наиболее целесообразно оперативное вмешательство, так как даже интенсивная терапия бесполезна на всех стадиях, кроме начальной.

Лечение хирургическим путем проводится по следующей схеме:

  • Прежде всего, находят участок сосуда, заблокированный тромбом, вскрывают его и удаляют тромб.
  • Удаляют омертвевшие участки кишечника.
  • Зашивают сосуд.

Разумеется, что удаление части функционального органа – серьезная потеря для организма, и не всякий организм сможет справиться с такой потерей.

Частично пораженные участки стимулируются внутривенным введением ацетилсалициловой кислоты. Такая терапия практически не оставляет никаких последствий для организма.

Инфаркт кишечника – что это такое?

Инфаркт кишечника – заболевание, при котором происходит закупорка кровеносного русла брыжейки, а затем, вследствие острого нарушения кровоснабжения, некроз стенки кишечника. Заболевание называют еще тромбозом висцеральных сосудов, мезентериальным инфарктом, интестинальной ишемией.

По каким причинам развивается инфаркт кишечника, что это такое и как его лечить?

При инфаркте тонкого кишечника боль возникает в центральной области или правой половине живота, толстого кишечника – в левой половине, прямой кишки – снизу слева.

Механизм развития заболевания

Брыжейка, или мезентерий – это состоящая из двух листков брюшины складка, при помощи которой полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота. В толще брыжейки залегают брыжеечные артерии, обеспечивающие кровоснабжение кишечника (см. фото). Ветви мезентериальных сосудов связаны между собой с помощью анастомозов, обеспечивающих возможность коллатерального кровообращения.

Читайте также:  Почему ночью идет кровь из носа и что делать в этом случае

При нарушении кровообращения в сосудах брыжейки происходит окклюзия артерий, резкое снижение или полное прекращение кровотока в них и ишемия определенных участков кишечного тракта. В результате ткани определенного участка кишечника получают недостаточно кислорода и питательных элементов и гибнут, т. е. происходит некроз. Некротизированная ткань размягчается, происходит прободение кишки, через возникшее отверстие содержимое кишечника попадает в брюшную полость. Вследствие этого развивается перитонит, острое воспаление брюшины – тяжелое состояние, угрожающее летальным исходом.

Причины и факторы риска

Обычно ишемия сосудов кишечника возникает на фоне прогрессирования сердечно-сосудистой патологии у людей старше 70 лет. У пожилых женщин мезентериальный инфаркт встречается в два раза чаще. Принимая во внимание пожилой возраст больных и наличие у них сопутствующих заболеваний, решение вопроса о хирургической тактике лечения бывает достаточно сложным. Процесс подготовки к операции также затягивается из-за объективных сложностей в постановке диагноза. Несмотря на оптимизацию методов диагностики и терапии, смертность в случае острого мезентериального инфаркта среди больных достигает 50–90%.

Иногда началу болезни предшествует период предвестников – первых признаков развивающегося инфаркта, на которые больные часто не обращают внимания или списывают их на несварение желудка.

Этиологические факторы, приводящие к закупорке кровеносного русла брыжейки, разделяют на две группы:

  • тромботические или эмболитические – закупорка устьев брыжеечных сосудов тромбом или эмболом, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла. К мезентериальному тромбозу может привести атеросклероз, эритремия, инфаркт миокарда или эндокардита, гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови), мерцательная аритмия, неспецифический аортоартериит, длительный застой крови, тяжелая кишечная инфекция, гнойный абсцесс, травмы;
  • неокклюзионные – ухудшение кровотока, снижение притока крови по висцеральным сосудам. Причинами такого состояния могут стать: артериальная гипотония, спазм сосудов брыжейки, снижение фракции сердечного выброса, массированная кровопотеря, застойная сердечная недостаточность, обезвоживание.

Нередко мезентериальный инфаркт развивается в результате одновременного действия нескольких причинных факторов.

Риск развития заболевания повышают:

  • пожилой возраст (более 60 лет у женщин, 70 – у мужчин);
  • малоподвижный образ жизни;
  • длительное обезвоживание;
  • аритмии и другие патологии сердца и сосудов;
  • операция на сердце;
  • инфаркт миокарда;
  • цирроз печени (приводит к повышенному давлению в воротной вене);
  • химиотерапия.

Классификация

Для определения наиболее эффективного плана лечения важно знать полный диагноз, включая форму и стадию инфаркта. Заболевание классифицируют по течению, локализации и степени нарушения кровообращения, преобладающей симптоматике.

По течению различают острую и хроническую формы заболевания.

Обычно ишемия сосудов кишечника возникает на фоне прогрессирования сердечно-сосудистой патологии у людей старше 70 лет.

В зависимости от того, в каких сосудах возникло нарушение кровообращения, выделяют три вида инфаркта:

  • артериальный – кровоток нарушается в брыжеечных артериях; в большинстве случаев это приводит к инфаркту за 6–8 часов;
  • венозный – повреждение возникает в брыжеечных венах, такое нарушение приводит к инфаркту не сразу, а через 1–4 недели;
  • смешанный – характеризуется нарушением кровотока сначала в артериях, а затем – в венах.

По степени нарушения кровотока:

  • компенсированный;
  • субкомпенсированный;
  • декомпенсированный инфаркт.

Компенсация – это процесс, при котором кровоснабжение поддерживается даже при поражении сосуда за счет дополнительных сосудов. При компенсированном нарушении непораженные сосуды полностью берут кровоснабжение на себя, при субкомпенсированном кровоснабжение восстанавливается не в полной мере, при декомпенсированном – кровоток полностью прекращается.

Стадии заболевания

В своем развитии мезентериальный инфаркт проходит три сменяющие друг друга стадии.

  1. Ишемическая – нарушения кровообращения носят обратимый характер. Симптоматика неспецифическая, что осложняет диагностику.
  2. Некротическая – клетки стенки кишечника гибнут от кислородного голодания, возникшего в результате ишемии.
  3. Стадия перитонита – кишечная стенка разрушается, кишечное содержимое выходит в брюшную полость, развивается острое инфекционное воспаление брюшины.

Симптомы инфаркта кишечника

Клинические проявления мезентериального инфаркта неспецифичны, и могут отличаться в зависимости от стадии, вида и сопутствующих заболеваний.

Несмотря на оптимизацию методов диагностики и терапии, смертность в случае острого мезентериального инфаркта среди больных достигает 50–90%.

Иногда началу болезни предшествует период предвестников – первых признаков развивающегося инфаркта, на которые больные часто не обращают внимания или списывают их на несварение желудка. В других случаях симптомы мезентериального инфаркта возникают внезапно.

Больного беспокоит интенсивная боль в животе – сначала периодическая, схваткообразная, затем постоянная. Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен. При инфаркте тонкого кишечника боль возникает в центральной области или правой половине живота, толстого кишечника – в левой половине, прямой кишки – снизу слева. При пальпации живот мягкий и малоболезненный. Кроме боли в животе, возникают тошнота, рвота, диарея. Аускультация живота выявляет усиленную перистальтику, которая ослабевает в течение нескольких часов.

По мере прогрессирования заболевания состояние больного ухудшается, но в определенный момент наступает период мнимого благополучия – боль постепенно ослабевает или исчезает, однако это является плохим прогностическим признаком, так как может говорить о полном некрозе стенки кишечника. При прогрессировании заболевания нарастают явления интоксикации и обезвоживания. Кожные покровы становятся бледными и сухими, язык сухой, обложенный налетом. При пальпации живот вздутый, но мягкий, в брюшной полости определяется плотно-эластичное малосмещаемое образование – отекший участок кишки и брыжейки. Больной становится безразличным, вялым, не идет на контакт.

Диагностика

Диагностика кишечного инфаркта основывается на инструментальных методах. На УЗИ выявляется утолщенная кишечная стенка и наличие в брюшной полости свободной жидкости. При ультразвуковом исследовании сосудов с оценкой кровотока выявляется тромб в одном из сосудов мезентерия.

При инфаркте участка кишечника требуется оперативное вмешательство, и чем меньше времени пройдет с начала медикаментозной терапии до операции, тем выше будут шансы на благоприятный исход.

Рентгенография органов брюшной полости позволяет увидеть раздутые петли кишечника, но не дает точных сведений о расположении блокированного сосуда. Ангиография также относится к методам рентгенографии, однако считается более информативной для постановки диагноза. Этот метод дает возможность определить точное расположение пораженного сосуда, выявить тип и степень нарушения кровотока.

Лечение

Лечение мезентериального инфаркта необходимо начать как можно быстрее, от его своевременности зависят шансы на выживание больного и то, насколько серьезными будут последствия. Цель лечения – устранение закупорки сосуда и удаление пораженного участка кишечника.

В первые часы от начала инфаркта необходимо начать тромболитическую терапию, которая способствует растворению сгустков крови, закупоривших сосуд. Используются лекарственные средства, активирующие фибринолиз, т. е. рассасывание тромбов – стрептокиназу, стрептодеказу, урокиназу и другие антикоагулянты. Одновременно начинают инфузионную терапию – внутривенное вливание препаратов, стабилизирующих кровообращение, возмещающих объем циркулирующей крови, способствующих дезинтоксикации. При инфаркте, вызванном неокклюзионными причинами, показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Вышеприведенные методы относятся к консервативной терапии, и в данном случае играют хоть и важную, но вспомогательную роль. При инфаркте участка кишечника требуется оперативное вмешательство, и чем меньше времени пройдет с начала медикаментозной терапии до операции, тем выше будут шансы на благоприятный исход.

По мере прогрессирования заболевания состояние больного ухудшается, но в определенный момент наступает период мнимого благополучия – боль постепенно ослабевает или исчезает, однако это является плохим прогностическим признаком.

Хирургическое лечение заключается в удалении пораженного участка кишки, а также восстановлении кровоснабжения пораженной области кишечника. При перитоните также проводится промывание брюшной полости физиологическим раствором и антисептиками.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Инфаркт кишечника: что это за болезнь и как она проявляется?

Инфаркт кишечника – это патология, при которой возникают очаги некроза в стенке органа. Процесс отмирания ткани связан с нарушением кровоснабжения, которое сопровождается недостаточным поступлением питательных веществ и развитием гипоксии.

Инфаркт кишечника – это острое состояние, которое требует экстренного лечения.

Симптомы

Местные проявления

  • Боли в животе. Ощущения обычно затрагивают нижнюю часть живота, но при этом не имеют четкой точки приложении. На начальных этапах развития заболевания боли имеют приступообразный характер, затем становятся постоянными. На поздних стадиях боли могут стихать, что свидетельствует о полном отмирании стенки кишечника. Снижение интенсивности боли является неблагоприятным прогностическим признаком для пациента.
  • Изменение характера стула. Каловые массы становятся жидкими, водянистыми или кашицеобразными. У некоторых пациентов в стуле определяется кровь.
  • Тошнота и рвота. При инфаркте кишечника характерна многократная рвота, не приносящая облегчения.
  • Вздутие живота. На фоне некроза нарушается активность перистальтики, в кишечнике накапливаются газы, и у больного может возникнуть метеоризм.
  • Симптом Кадьяна-Мондора. При прощупывании живота пациента в области кишечника определяется плотное образование цилиндрической формы. Это участок кишки, в котором развился некроз. Образование спаяно с окружающими тканями, не смещается, при надавливании пациент ощущает резкое усиление боли.
Читайте также:  Диагностика рассеянного склероза с помощью магнитно-резонансной томографии головного мозга

Общие проявления

  • холодный пот;
  • сухость во рту, появление налета на языке;
  • бледность кожи и слизистых;
  • снижение артериального давления и тахикардия;
  • аритмия;
  • особая поза больного – пациент ложится на бок, притягивает ноги к животу, чтобы уменьшить выраженность боли;
  • апатичность, заторможенность;
  • на поздних стадиях – судороги, возможна полная потеря сознания вплоть до комы.

Причины

Все причины возникновения инфаркта кишечника делятся на три группы:

  • Тромботические факторы. Нарушение кровообращения в кишечнике возникает вследствие тромбоза мезентериальных артерий, кровоснабжающих пищеварительную систему. Развитие патологического процесса в сосудах может быть спровоцировано нарушениями свертывания крови, наличием сердечной недостаточности, травмами и опухолями кишечника. Вероятность тромбообразования возрастает на фоне использования некоторых лекарственных средств (например, пероральных контрацептивов).
  • Эмболические факторы. Эмболы – это патологические объекты, которые попадают в сосуды и закупоривают их просвет. В качестве эмболов могут выступать оторвавшиеся фрагменты тромбов, пузырьки воздуха, жировые капли. Эмболический вариант инфаркта кишечника возникает вследствие атеросклероза сосудов, инфарктов, мерцательной аритмии, аневризмы аорты.
  • Неокклюзионные факторы. В третью группу причин входят факторы, напрямую не вызывающие закупорку сосудов кишечника. Они связаны с общим нарушением гемодинамики и изменением работы сердца, что приводит к снижению поступления крови к пищеварительной системе. К таким факторам относится снижение сердечного выброса на фоне кровотечения, обезвоживания, сепсиса или шока. Неокклюзионный инфаркт кишечника возникает также при спазме сосудов брыжейки, который часто наблюдается при гипертонической болезни.

Диагностика

Инструментальные исследования

  • Мезентериальная ангиография. Ангиография является наиболее точной методикой диагностики инфаркта кишечника. Исследование предполагает введение контраста в сосуды брыжейки и оценку его распределения по кровеносному руслу. Благодаря хорошей визуализации контрастного вещества можно обнаружить точную локализацию тромба или эмбола, закупорившего сосуд. Несмотря на высокую информативность, методика является труднодоступной, так как не во всех стационарах есть ангиографы.
  • Ультразвуковые методы. С помощью УЗ-диагностики можно визуализировать сосуды и обнаружить патологические изменения. Наиболее информативной является методика цветного дуплексного сканирования, позволяющая оценить интенсивность кровотока в кишечных сосудах и обнаружить области замедления циркуляции.
  • МРТ. С помощью магнитно-резонансной томографии можно получить послойные снимки сосудистого русла кишечника, что также позволяет обнаружить точное расположение тромба.
  • КТ. При проведении компьютерной томографии на снимках определяются характерные изменения в стенке кишечника, обнаруживается газ и свободная жидкость в брюшной полости.
  • Рентгенография брюшной полости. Рентгенологическое исследование является наименее информативным методом диагностики, так как с помощью него обнаруживаются только поздние признаки патологии. На фоне инфаркта кишечника пища в кишечнике застаивается, и в просвете его петель обнаруживаются скопления жидкости с четким горизонтальным уровнем (чаши Клойбера).

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови. На фоне некроза кишечника развивается интоксикация, поэтому в клиническом анализе крови возникают признаки воспалительного процесса – увеличение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ, преобладание молодых форм нейтрофилов (сдвиг формулы влево).
  • Биохимический анализ крови. Специфическим признаком инфаркта кишечника считается увеличение уровня молочной кислоты (лактата) в сыворотке крови.
  • Анализ кала на скрытую кровь. При исследовании фекалий обнаруживаются эритроциты, которые свидетельствуют о нарушении целостности стенки кишечника и повреждении кровеносных сосудов.

Лечение

Лечение инфаркта кишечника включает как консервативные, так и оперативные мероприятия. Без хирургического вмешательства вылечить патологию практически невозможно. Изолированное консервативное лечение возможно только на ранних стадиях развития заболевания (в первые 2-3 часа).

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение пациента состоит из нескольких компонентов, преследующих разные цели:

  • Этиотропная терапия. Пациенту назначается лечение, направленное на причину возникновения инфаркта. Проводится коррекция нарушений со стороны сердца и сосудов – назначаются кардиопротекторы, гипотонические средства, препараты, регулирующие ритм сердечных сокращений. Конкретный выбор лекарств зависит от заболевания, спровоцировавшего инфаркт кишечника, и тяжести его течения.
  • Патогенетическое лечение. Большое значение в устранении инфаркта кишечника играет тромболитическая терапия, которая направлена на разрушение тромба и восстановление кровообращения. Для предотвращения повторного образования сгустков крови вводятся антиагреганты и антикоагулянты (гепарин, препараты ацетилсалициловой кислоты).
  • Симптоматическая терапия. Симптоматическое лечение направлено на устранение метаболических нарушений, возникающих на фоне инфаркта кишечника. Пациенту проводится массивная инфузионная терапия, направленная на предотвращение шоковых состояний. Назначаются кардиопротекторные средства, которые восстанавливают сократительную активность сердца и увеличивают скорость циркуляции. Для устранения мышечного напряжения стенки сосуда при неокклюзионной форме инфаркта используются спазмолитические препараты.

Хирургическая терапия

Методы хирургии

  • Сосудистая операция. Для устранения инфаркта кишечника проводится операция на пораженном сосуде. Восстанавливается проходимость артерии, устраняются тромбы или эмболы. Без сосудистого вмешательства невозможно скорректировать кровоснабжение кишечника, поэтому она назначается в обязательном порядке.
  • Операция на кишечнике. На фоне инфаркта развивается некроз органа, поэтому омертвевшие части необходимо удалить. Для этого проводится резекция органа, объем которой зависит от распространенности патологического процесса.
  • Наложение стомы. При удалении обширного участка кишечника невозможно наложить анастомоз на здоровые концы органа из-за сильного натяжения тканей. Таким пациентам приходится накладывать стому – прямое сообщение между полостью кишечника и внешней средой. Пищевые массы буду удаляться из пищеварительной системы в специальный калосборник. Наличие стомы значительно осложняет жизнь пациента, но без нее нельзя реализовать нормальный процесс пищеварения.

Восстановительный период

В период восстановления после операции пациент должен соблюдать ряд рекомендаций. Первые несколько суток больной находится на постельном режиме, ему устанавливаются дренажи – трубки, выводящие патологические жидкости. Каждый день проводятся перевязка и обработка послеоперационной раны.

Большое значение в восстановительном периоде имеет питание пациента. Больных с нарушенным пищеварением первые несколько суток кормят с помощью зонда. После этого их переводят на специальное лечебное питание. После выписки пациент должен следовать рекомендациям врача:

  • употреблять пищу небольшими порциями по 5-6 раз в сутки;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • контролировать водный баланс, не пить менее 2 литров в день;
  • питаться каждый день примерно в одно и то же время.
Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продукты
  • каши на воде (гречневая, овсяная, перловая);
  • овощные супы;
  • нежирное мясо;
  • красная рыба;
  • молочные продукты;
  • кисель, некрепкий чай, компот;
  • салаты (предпочтительно с оливковым маслом);
  • фрукты.
  • мучные продукты;
  • кондитерские изделия, хлеб;
  • жареные блюда;
  • жирное мясо, полуфабрикаты, сосиски, колбаса;
  • кофе, крепкий чай;
  • алкогольные напитки;
  • сладкая газировка;
  • фаст-фуд.

Прогноз и возможные осложнения

Инфаркт кишечника – это опасное заболевание, без должного лечения которого возможно развитие тяжелых осложнений. Прогноз для пациента зависит от стадии, на которой был диагностирован патологический процесс. На начальных этапах заболевание можно купировать без последствий для организма. При более продолжительном течении возможно появление перфорации кишки и перитонита, которые значительно ухудшают состояние больного. Если заболевание не будет вовремя диагностировано, то возможен летальный исход.

Профилактика

Для предотвращения развития инфаркта кишечника необходимо:

  • правильно питаться, употреблять достаточное количество клетчатки (см. о питании здесь);
  • вести активный образ жизни, заниматься спортом;
  • регулярно проходить профилактические обследования для раннего выявления атеросклероза, гипертонической болезни и прочих факторов риска;
  • своевременно лечить патологии сердца и сосудов, соблюдать рекомендации врачей при наличии какого-либо диагноза.

Причины, симптомы, диагностика и лечение инфаркта кишечника

Сердечно-сосудистые заболевания — бич современного общества. От них умирает множество людей как пожилых, так и молодых. Статистика неумолима. Причин этому множество — плохая экология, много стрессовых ситуаций, нездоровое питание, вредные привычки, а также другие сопутствующие заболевания. Но большая проблема в том, что одно заболевание влечёт за собой множество других, часто куда более серьёзных. Одно из таких — инфаркт кишечника. Помимо того, что диагноз смертельно опасен, очень часто из-за неправильной диагностики уровень смертности очень высокий, поскольку зачастую уже бывает очень поздно что-либо предпринимать. В сегодняшнем материале обсудим, что такое инфаркт кишечника, по какой причине возникает, а также какое лечение наиболее эффективно. Кроме того, мы расскажем, как можно определить первые признаки инфаркта кишечника, а также опишем применяемые методы диагностики. Внимательно ознакомьтесь с информацией, это может спасти жизнь вам или вашим близким.

Что представляет собой заболевание

Для начала давайте рассмотрим, как происходит кровообращение тонкого и толстого кишечника. От аорты, которая выходит напрямую из сердца, ответвляются так называемые брыжеечные артерии. Они являются главными кровеносными магистралями системы пищеварения. Помимо них, кишка пронизана более мелкими сосудами, включая вены и капилляры. Поступающая по ним кровь обеспечивает нормальное функционирование тонкого и толстого кишечника. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний либо образовании в сосудах тромботических масс, может возникать частичная или полная закупорка вен и артерий, питающих кровью кишечник. Если наступит момент, когда кровообращение сосуда будет полностью прекращено, и кровь не будет поступать к определённому участку кишечника, часть его стенок начнёт отмирать. Это состояние и называется инфарктом кишечника. Иными словами, это отмирание части стенок тонкого и толстого кишечника из-за нарушения кровообращения и тромбоза кишечных артерий.

Читайте также:  Продолжительность жизни при первой стадии опухоли легких

Если вовремя не обратить внимания на проблему, не поставить правильный диагноз и не предпринять адекватные меры, некроз стенок кишечника вызывает перитонит и его содержимое попадает в брюшную полость. С этого момента счёт будет идти даже не на часы, а на минуты. Жизнь пациента будет зависеть от квалификации медицинского персонала, но, к сожалению, часто бывает, что спасти его не может даже самый опытный врач. Ситуация осложняется тем, что очень часто симптомы инфаркта кишечника путают с другими хирургическими заболеваниями, например, язвой желудка, и момент может быть безнадёжно упущен.

К счастью, просто так он не возникает, а является следствием других тяжёлых заболеваний сосудов и сердца. Повышенному риску подвержены пациенты после инфаркта, а также страдающие атеросклерозом, тромбозом и ишемическими заболеваниями сосудов. Средний возраст пострадавших — более 70 лет, но в последние годы отмечаются случаи и у гораздо более молодых пациентов, даже младше 30 лет. В следующем разделе подробно рассмотрим причины, по которым может развиваться инфаркт кишечника.

Причины инфаркта кишечника

Самые главные причины инфаркта кишечника — тромботические образования в кровеносных сосудах. Кровь перестаёт поступать в сосуды, как только просвет сосуда закрывается. Стенка кишечника не получает необходимого питания, после чего её части отмирают. Но тромбоз также возникает вследствие вполне определённых причин. Среди них можно отметить следующие:

  1. Атеросклероз сосудов. Внутри сосудов на стенках образовываются бляшки из холестерина. Если вовремя не начать лечение, их может становиться больше, а после их разрыва образовываются тромбы, которые могут перекрывать кровоток. Если они образовываются в брыжеечных артериях, идущих к кишечнику, то могут спровоцировать инфаркт кишечника. Когда тромб отрывается от стенки, возникает тромбоэмболия, в результате чего смертельный исход может случиться буквально за несколько минут, а летальность составляет практически 100%.
  2. Повышенное артериальное давление. Не является непосредственной причиной инфаркта кишечника, но оно провоцирует образование атеросклеротических бляшек, перерастающих в тромбы.
  3. Пороки сердца. Они являются причиной нарушенного кровотока в камерах сердца, в результате чего образовываются тромботические сгустки, которые могут перекрывать просвет кишечных артерий.
  4. Ревматизм — воспаление соединительной ткани сердца, что в дальнейшем способствует образованию тромботических масс.
  5. Инфаркт миокарда — разрыв сердечной мышцы, в результате чего образуются и распространяются по организму тромботические сгустки.
  6. Эндокардит и облитерирующий эндартериит.
  7. Варикозное расширение вен и тромбофлебит — образование тромбов на стенках кровеносных сосудов, в результате чего уменьшается их просвет. При благоприятных условиях может осложняться инфарктом кишечника.
  8. Заражение крови. Содержащиеся в крови вредные вещества способствуют образованию и накоплению бляшек и тромбов и закупорке ими просвета кровеносных сосудов.
  9. Состояние после операции или осложнённых родов. Любое хирургическое вмешательство — это всегда повышенный риск образования тромбов.
  10. Приём гормональных контрацептивов женщинами. Хоть и довольно редко, но они относятся к группе повышенного риска. Такие препараты могут способствовать возникновению тромбофлебита и даже приводить к тромбоэмболии.
  11. Травмы, в результате которых повреждаются крупные кровеносные сосуды. Чем сильнее повреждения, тем больше риск осложнения в виде тромбов.

Протекание заболевания

Специалисты выделяют три стадии инфаркта кишечника: ишемическую, стадию инфаркта и перитонит. Рассмотрим каждую из них подробнее.

  1. Ишемическая. На этой стадии возникает предрасположенность к нарушению кровообращения, а также к закупорке сосудов. Если заметить проблему на этом этапе, можно избежать тяжёлых последствий.
  2. Стадия инфаркта. На этом этапе отмирает часть толстого или тонкого кишечника. Разрушительный процесс продолжается даже после того, как кровоток будет восстановлен. Постепенно снижаются защитные свойства кишечной стенки, а кишечные бактерии начинают проникать в брюшную полость.
  3. Перитонит. Самая тяжёлая стадия, жизнь считается уже даже не на часы, а на минуты. Ткани кишечника распадаются, а всё его содержимое проникает в брюшную полость, вызывая очень сильное воспаление и серьёзное заражение.

Симптомы заболевания

Большую сложность вызывает правильное определение симптомов инфаркта кишечника. Когда он случается, необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь. Но как понять, что это именно тот случай, а не что-то другое, менее серьёзное? Давайте рассмотрим, какие симптомы характерны для инфаркта кишечника.

  1. Сильная боль в животе, не имеющая чёткой локализации. Поначалу она выражается в коротких по времени приступах, после чего ощущается по всему животу и длится беспрерывно. Она настолько со временем усиливается, что даже наркотические обезболивающие не помогают избавиться от неё.
  2. Больной неосознанно старается принять такое положение, в котором боль не оказывает ему сильного дискомфорта. У каждого оно может быть разным, но обычно это лёжа на боку с подтянутыми к груди коленями.
  3. Частый жидкий или кашицеобразный стул, нередко в нём можно наблюдать слизь и примеси крови.
  4. Тошнота и рвота, также с кровянистыми примесями.
  5. Пониженное артериальное давление на более поздних стадиях развития заболевания, так как в самом начале оно чаще всего стандартные или даже немного повышенное.
  6. Побледнение видимой слизистой оболочки из-за потери крови.
  7. Вздутие и сильное затвердение живота.
  8. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выявить его может квалифицированный специалист. Его суть заключается в том, чтобы ладонью надавить на переднюю брюшную стенку, после чего резко отпустить. При инфаркте кишечника боль становится интенсивнее в несколько раз.

Диагностика инфаркта кишечника

Учитывая смертельную опасность состояния, необходимо крайне быстро и точно установить правильный диагноз. Любое промедление может стоить жизни пациенту. Итак, какие методы диагностики помогут выявить инфаркт кишечника? Первым делом выполняют тест на наличие симптома Щеткина-Блюмберга. Если опасения подтверждаются, то пациента сразу же отправляют на экстренную операцию. При наличии сомнений могут провести такие диагностические мероприятия:

  1. Клинический анализ крови. При инфаркте кишечника повышается уровень лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Повышение данных параметров говорит о развитии воспаления в организме пациента.
  2. Ангиография. В кровеносные сосуды вводят специальное вещество, которое помогает увидеть состояние кровеносного русла на рентгене. В идеале все сосуды должны чётко просматриваться, поскольку введённое вещество является рентген-контрастным. В местах, где развивается инфаркт кишечника, контрастирование будет отсутствовать.
  3. Лапароскопия. Под наркозом через небольшие разрезы в брюшной полости вводится специальная трубка с фонариком и камерой. Хирург на специальном мониторе увидит состояние кишечника и кишечных сосудов.
  4. Лапаротомия. Отличается от лапароскопии тем, что делается более длинный разрез в средней части брюшины.

Методы лечения

Если тромбоз у пациента привёл к инфаркту кишечника, единственный действенный метод лечения — экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство. В ходе операции больному удаляется часть отмершего кишечника (резекция кишечника), по возможности устраняется тромб, перегородивший сосуд, а также восполняется объем потерянной крови. Медлить с операцией ни в коем случае нельзя, ведь если затянуть вмешательство более чем на сутки, с большой долей вероятности пациента спасти уже не удастся. Последствия будут плачевными. Если же операция прошла успешно, то пациент будет нуждаться в пожизненном уходе. Кроме того, ему придётся вводить белки, жиры и углеводы внутривенно, поскольку большая часть кишечника, который питает организм всеми питательными веществами, может быть удалена. Также будет необходимо применять препараты для снижения уровня тромботических масс в крови, и производить постоянный контроль свёртываемости крови.

Профилактика и прогноз

При инфаркте кишечника прогноз заболевания чаще всего неблагоприятный, так как в большинстве случаев его не удаётся своевременно обнаружить. Когда заболевание переходит в стадию перитонита, спасать пациента уже бывает слишком поздно. В качестве профилактики рекомендуется вести здоровый образ жизни, следить за своим питанием, а при наличии сердечных заболеваний заниматься качественным и своевременным их лечением.

Заключение

Инфаркт кишечника — очень серьёзное заболевание. Из-за недостатков отечественной системы здравоохранения очень часто случается, что спасти пациента уже просто невозможно потому, что было потрачено драгоценное время. Поэтому призываем вас серьёзно относиться к своему здоровью, помнить, что причины патологии — заболевания кровеносных сосудов, при наличии тромбоза необходимо проходить регулярные курсы лечения и никогда не пренебрегать назначениями врачей. Будьте здоровы и не болейте.

Ссылка на основную публикацию