Что такое гиперкальциемия или повышенный кальций в крови - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Что такое гиперкальциемия или повышенный кальций в крови

Что такое гиперкальциемия или повышенный кальций в крови

а) Псевдогиперкальциемия. Псевдогиперкальциемией называют повышение уровня общего кальция плазмы крови при нормальном уровне ионизированного кальция. Чаще всего она развивается в результате повышения уровня белков плазмы, обычно альбумина, на фоне выраженной дегидратации, либо при наличии патологических белков (парапротеины при множественной миеломе). Следует отметить, что при множественной миеломе из-за повышенной резорбции костной ткани может развиваться и истинная гиперкальциемия.

б) Первичный гиперпаратиреоз. Первичный гиперпаратиреоз является самой распространенной причиной гиперкальциемии. Встречаемость гиперпаратиреоза, как следует из недавних исследований, составляет около 2% у женщин в возрасте 55-75% лет. Ежегодная заболеваемость составляет около 22 на 100000 населения. Этиология заболевания окончательно неизвестна, но она точно не связана с мутациями кальций-чувствительных рецепторов.

Первичный гиперпаратиреоз в большинстве случаев вызван единичной аденомой паращитовидной железы, реже — гиперплазией всех четырех желез. Большинство случаев заболевания носит спорадический характер, но некоторые являются вторичными и развиваются на фоне имеющихся наследственных генетических синдромов. Рак паращитовидных желез встречается редко, составляя лишь около 1%.

Со времен внедрения в практику автоматизированных анализаторов химического состава в 1970-х, на момент постановки диагноза первичного гиперпаратиреоза большинство пациентов не предъявляет каких-либо жалоб. Классические признаки тяжелой гиперкальциемии (нефролитиаз, боль в костях, повреждения костной ткани) в настоящее время в развитых странах встречаются редко, но в небольшом количестве случаев пациенты обращаются к врачу с симптомами камней в почках. Большинство случаев заболевания диагностируется при проведении обследования пациента со случайно выявленной гиперкальциемией.

Существование форм первичного гиперпаратиреоза с нормальным уровнем кальция крови остается спорным. Общепризнано, что перед постановкой такого диагноза необходимо исключить все причины вторичного гиперпаратиреоза. Рекомендаций по лечению пациентов, страдающих гиперпаратиреозом с нормальным уровнем кальция, не существует.

Клиническими проявлениями первичного гиперпаратиреоза могут быть нефролитиаз, утомляемость, тревожность, мышечная слабость. Среди пациентов с гиперпаратиреозом чаще обычного встречаются артериальная гипертензия и другие заболевания сердечно-сосудистой системы. Характерно снижение минерализации костей конечностей (например, дистальной трети лучевой кости), при этом минерализация костей осевого скелета часто остается нормальной.

Лабораторными признаками первичного гиперпаратиреоза являются гиперкальциемия (обычно умеренная), гипофосфатемия, повышенный или нетипично нормальный уровень ПТГ (нетипичный для высокого содержания кальция крови). Подсчет уровня общего кальция должен проводиться с поправкой на альбумин: скорректированный общий кальций (мг/дЛ) = некорректированный общий кальций (мг/дЛ)+ <[4.0-сывороточный альбумин (г/дЛ)] х0.8)>. В некоторых случаях требуется поправка на другие белки плазмы, иногда для подтверждения полученных значений требуется выполнение прямого подсчета. Уровень кальция мочи, измеряемый в 24-часовом сборе, обычно нормален или повышен, несмотря на его возросшую реабсорбцию.

Также крайне важно в качестве причины гиперкальциемии исключить гипокальциурическую гиперкальциемию, поскольку в данном случае оперативное лечение не показано.

В качестве дополнительных методов исследования используются определение минеральной плотности дистальных участков лучевых костей, УЗИ почек, КТ органов брюшной полости для исключения нефролитиаза и нефрокальциноза, а также сцинтиграфия с технецием. Сцинтиграфия с технецием не должна использоваться с диагностической целью, ее роль — уточнить локализацию опухоли перед проведением операции. УЗИ шеи тоже может использоваться для определения расположения аденомы, также не для диагностических целей, а в качестве предоперационной подготовки.

Естественное течение первичного гиперпаратиреоза было исследовано в одной работе, отслеживавшей когорту пациентов на протяжении 10 и 15 лет. 37% пациентов, которые либо не соответствовали критериям для проведения операции, либо отказывались от нее, в течение этого времени стали страдать от симптоматического гиперпаратиреоза и, в конце концов, у них сформировались показания для операции. И хотя при первичном бессимптомном гиперпаратиреозе в течение нескольких лет может использоваться выжидательная тактика с контролем состояния пациента, в настоящий момент рациональность данной тактики подвергается сомнению.

Наиболее современные рекомендации были разработаны Третьей международной комиссией по лечению бессимптомного первичного гиперпаратиреоза. Согласно им, операция показана пациентам с бессимптомным гиперпаратиреозом, которые удовлетворяют следующим критериям: (1) уровень общего кальция хотя бы на 1 мг/дЛ превышает норму; (2) клиренс креатинина меньше 60 мл/мин; (3) показатели минеральной плотности ткани Т ниже -2,5 на любом участке и/или патологический перелом в анамнезе; (4) возраст до 50 лет. Уровень экскреции кальция с мочой более 400 мг/д более не используется в качестве критерия, хотя некоторые врачи по-прежнему учитывают его при принятии решений.

В ближайшем послеоперационном периоде необходимо отслеживать уровень кальция крови. Легкая гипокальциемия встречается достаточно часто, но в большинстве случаев она проходит самостоятельно. При тяжелых формах гипокальциемии могут потребоваться внутривенные или пероральные препараты кальция. Послеоперационная гипокальциемия чаще встречается и протекает тяжелее у пациентов с недостаточностью витамина D, коррекция которой обычно проводится в предоперационном периоде.

При выполнении сцинтиграфии паращитовидных желез, после введения меченого технеция-99 органы шеи дважды просматриваются гамма-камерой:
сначала в ранней фазе, примерно через 10-20 минут после введения, а затем в поздней, через два часа.
В раннюю фазу визуализируются и щитовидная, и паращитовидные железы; через два часа изображение щитовидной железы пропадает,
в то время как в паращитовидных железах все еще сохраняется радиофармпрепарат, из-за чего их визуализация становится более четкой.
Сцинтиграфия (а) ранней и (б) поздней стадии. Четко визуализируется атипичная паращитовидная аденома.
Раннее (в) и позднее (г) изображения более типичной аденомы нижней левой паращитовидной железы.

в) Третичный гиперпаратиреоз. Третичный гиперпаратиреоз представляет собой гипертрофию и гиперплазию паращитовидных желез, которые развиваются на фоне терминальной почечной недостаточности у пациентов на гемодиализе, либо у пациентов после трансплантации почки, которые ранее находились на гемодиализе. Аденомы и гипертрофия паращитовидных желез развиваются вследствие длительного воздействия на ткань желез неконтролируемой гипокальциемии, недостатка кальцитрола, гиперфосфатемии. Очевидно, что гиперплазия сохраняется и после трансплантации почки, когда метаболический фон претерпевает колоссальные изменения. Четких рекомендаций по ведению таких пациентов не разработано.

Тем не менее, большинство экспертов соглашается с тем, что хирургическое лечение показано в случае неконтролируемой гиперкальциемии, при нарушении состояния костной ткани, при наличии эктопических кальцификатов, не поддающихся лечению пероральными фосфат-связывающими препаратами, при высоких уровнях ПТГ, чаще всего выше 600-800 пг/мЛ. Единого мнения о методе хирургического лечения нет. Свои сторонники есть и у субтотальной паратиреоидэктомии, и у тотальной паратиреоидэтокмии с аутотрансплантацией.

г) Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия. Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия является одной из редких причин гиперкальциемии, распространенность ее колеблется от 1 до 10 на 100000. Реальные показатели могут быть выше, поскольку заболевание часто протекает бессимптомно. Хирургам следует знать о существовании данного синдрома, поскольку он является одной из причин неудачных операций по поводу первичного гиперпаратиреоза. Примерно в 25% случав причина неудачного вмешательства кроется в том, что у пациента был неверно диагностирован первичной гиперпаратиреоз, в то время как на самом деле у него имеется семейная гипокальциурическая гиперкальциемия.

Заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования, его причина лежит в мутации с потерей функции кальций-чувствительного рецептора. В результате легкая или умеренная гиперкальциемия воспринимается организмом как «нормальное» состояние. Поскольку кальций-чувствительные рецепторы имеются также и в нефронах, развивается типичная для синдрома гипокальциурия. Для первичного гиперпаратиреоза, напротив, характерна гиперкальциурия. Отношение кальция к креатинину снижается до 0,01 и ниже. Диагноз подтверждается положительным семейным анамнезом или генетическим исследованием.

Тем не менее, следует учитывать значительное совмещение показателей отношения кальция к креатинину при семейной гиперкальциемии и первичном гиперпаратироидизме, при которых показатель обычно (но не всегда) выше 0,01. Также описаны случаи приобретенных гипокальциурических-гиперкальциемических синдромов, в основе которых лежит выработка аутоантител к кальций-чувствительным рецепторам.

УЗИ крупной паращитовидной аденомы,
расположенной книзу и латеральнее щитовидной железы.

д) Другие причины гиперкальциемии. Существует множество других причин гиперкальциемии, большинство из которых интересны скорее эндокринологу, а не хирургу. Как правило, в первую очередь у пациента с гиперкальциемией следует измерить уровень ПТГ, ПТГрП и 1,25-(ОН)2 витамина D.

К причинам гиперкальциемии, связанным с функционированием рецепторов ПТГ, относятся первичный гиперпаратиреоз, как спорадический, так и ассоциированный с синдромом множественной эндокринной неоплазии; третичный гиперпаратиреоз, обычно развивающийся у пациентов с хронической почечной недостаточностью после трансплантации почки; ПТ-ГрП-связанная гиперкальциемия, паранеопластический синдром. В редких случаях опухолевые клетки синтезируют не ПТГрП, а сам ПТГ. Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия, как уже упоминалось выше, развивается из-за снижения чувствительности кальций-воспринимающих рецепторов к ионизированному кальцию плазмы крови.

Наконец, для лечения остеопороза может использоваться человеческий рекомбинантный ПТГ 1-34 (терипаратид), прием которого в норме приводит к транзиторной гиперкальциемии длительностью в несколько часов, но в отдельных случаях повышение уровня кальция в крови может держаться более длительное время.

Передозировка витамина D может стать причиной гиперкальциемии, но обычно она развивается только при повышении уровня 25-(ОН) витамина D выше 100 нг/мл. Этот вид гиперкальциемии был распространен в прошлом, до изобретения ингибиторов протонной помпы и антагонистов гистаминовых Н2-рецепторов, когда в качестве лечения пептических язв желудка пациентам рекомендовался прием молока и карбоната кальция (синдром Бернетта, молочно-щелочной синдром). Внепочечная секреция 1-гидроксилазы витамина D, не зависящая от уровня ПТГ, также может стать причиной гипекальциемии.

Чаще всего данное состояние развивается при опухолевых процессах, доброкачественных или злокачественных, в основе которых лежат клетки макрофагального ряда (лимфомы, хронические гранулематозы).

В редких случаях синтезировать ПТГрП или, реже, сам ПТГ, могут опухолевые ткани. Иногда гиперкальциемия развивается вследствие выработки цитокинов клетками множественной миеломы, либо новообразованиями, метастазирующими в костную ткань. К данным цитокинам относят фактор некроза опухолей, интерлейкин-1, RANKL (лиганд рецептора активатора ядерного фактора каппа В) и др.

Причины гиперкальциемии:
• Псевдогиперкальциемия
• Первичный гиперпаратиреоз
• Вторичный гиперпаратиреоз
• Третичный гиперпаратиреоз
• Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия
• Паранеопластический синдром:
— Гиперкальциемия, связанная с паратгормон-родствен-ным протеином (ПТГ-рП)
— Гиперкальциемия, связанная с паратиреоидным гормоном (ПТГ)
— Гиперкальциемия, связанная с продукцией фактора некроза опухолей, интерлейкина-1, RANKL
• Передозировка витамина D

Пути метаболизма витамина D, паратгормона и костной ткани.
Предшественники витамина D синтезируются в коже под действием ультрафиолета. Превращение 25-ОН витамина D, депонированной формы витамина, в активную форму,
т.е. 1,25-(ОН)2 витамин D, регулируется паратгормоном. 1,25-(ОН)2 витамин D повышает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте.
Кальций и фосфор плазмы крови регулируют содержание паратгормона крови, а также участвуют в минерализации новообразованного костного матрикса.
При повышении уровня паратгормона усиливается резорбция костной ткани, поскольку это необходимо для поддержания необходимого уровня кальция в плазме,
а также стимулируется синтез 1,25-(ОН)2 витамина D почками.

Высокий уровень кальция в крови

7 минут Автор: Любовь Добрецова 1078

Кальций – важнейший микроэлемент, от содержания которого зависит состояние внутренних органов и функционирование систем организма. В настоящее время известно множество факторов, способных спровоцировать гиперкальциемию – состояние, которое характеризуется повышенным кальцием в крови.

Специалисты предупреждают, что при отсутствии лечения гиперкальциемия повлечет за собой развитие сопутствующих заболеваний и серьезных проблем со здоровьем. Именно поэтому необходимо знать, что может спровоцировать повышение элемента в крови, и какими симптомами сопровождается патология.

Что такое гиперкальциемия

Содержание кальция в организме регулируется паращитовидными железами, которые расположены прямо за щитовидкой. Когда почки продуцируют меньшее количество кальция, паращитовидные железы выделяют гормон, сигнализирующий о нехватке вещества. Если же паращитовидные железы работают слишком активно, это может стать причиной преизбыточного продуцирования элемента.

Основная причина гиперкальциемии – наличие остеорезорбативных процессов, при которых кальций активно выводится из костных волокон. Также спровоцировать данное нарушение может избыточное всасывание кальция кишечным отделом. Если содержание кальция в организме станет слишком высоким и превысит 2,55 ммоль/л., человеку ставится диагноз гиперкальциемия.

Причины гиперкальциемии

Повышенное содержание кальция в крови характеризуется развитием ацидоза – патологии, при которой наблюдается резкое нарушение кислотно-щелочного баланса и уменьшается pH. Среди основных причин повышения кальция выделяют:

  • Потребление витамина D.
  • Эндокринологическое патологии, приводящие к активизации паращитовидных желез. Данное состояние сопровождается повышением кальция и фосфора и приводит к повышенной хрупкости костных тканей. Чаще всего гиперреактивность паращитовидных желез наблюдается у пациентов в возрасте после 50 лет. Причем представительницы прекрасного пола страдают от патологии в 3 раза чаще мужчин.
  • Наличие злокачественных образований. Онкологические опухоли также могут спровоцировать чрезмерную выработку кальция. Особенно часто гиперкальциемия диагностируется при раке крови, легких и молочных желез.
  • Разрастания в паращитовидных железах.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Наследственная гиперкальциемия.
  • Чрезмерное потребление продуктов с содержанием кальция;
  • Метастазы в костных тканях. Этот процесс часто приводит к выведению ионов кальция в сыворотку крови.
  • Туберкулез.
  • Тяжелые инфекционные заболевания.
  • Сильное обезвоживание организма.
Читайте также:  Лекарственные средства, косметика и народные рецепты от купероза на лице

Также кальций зачастую повышен у людей, которые на протяжении длительного периода времени вынуждены вести малоподвижный образ жизни (например, при переломах или параличе). Узнать, что именно спровоцировало высокий кальций в крови, помогает комплексная диагностика. Наиболее эффективным обследованием является общий анализ крови.

При данном обследовании можно определить уровень 2 кальциев – общего и ионизированного. В некоторых случаях определить причины избыточного кальция помогает сбор анамнеза. Например, если пациент рассказывает врачу, что в рационе присутствует слишком много продуктов с содержанием элемента, или пациент вынужден на протяжении длительного времени принимать препараты на основе этого компонента.

Симптоматика

Вне зависимости от того, что послужило причиной патологии, симптомы повышенного кальция в крови у женщин и мужчин будут следующими:

  • ухудшение и потеря аппетита;
  • постоянное нарушение стула (большинство пациентов при гиперкальциемии сталкиваются с запорами);
  • постоянная жажда, избыток кальция приводит к усилению активности почек, из-за чего человек чаще ходит в туалет и постоянно хочет пить;
  • слабость мышц;
  • развитие чувства тревоги и депрессии;
  • тошнота и приступы рвоты.

Если уровень микроэлемента сильно превышает норму, человек начинает сталкиваться с обезвоживанием. Симптомы состояния обычно выражены довольно сильно. Пациент может страдать от постоянной слабости, головокружения и снижения массы тела. Если переизбыток вещества сильно превышает норму, признаки этого патологического состояния будут более существенными:

  • постоянная ослабленность и ухудшение работоспособности;
  • спутанность сознания, вплоть до возникновения галлюцинаций;
  • эмоциональная нестабильность;
  • нарушение сердечного ритма (чаще всего наблюдается учащение);
  • бредовое состояние.

В редчайших случаях подобные нарушения могут стать причиной впадения человеку в кому, и спровоцировать дальнейшую смерть. Если подобное состояние носит хронический характер, у пациента развивается хроническая гиперкальциемия. При этом недуге в почках начинают формироваться конкременты, основным компонентом которых является Ca. Заподозрить их образование можно по болям в пояснице, нарушении мочеиспускания и частым отекам.

Возможные осложнения

Многие пациенты не знают, чем опасен высокий кальций, поэтому зачастую игнорируют меры по его нормализации. Но врачи предупреждают, если общий кальций в организме повышен, при отсутствии своевременного лечения данное состояние может привести к развитию серьезных патологий, самыми распространенными из которых являются:

  • Остеопороз . При отсутствии терапии кальций начинает высвобождаться в кровоток, из-за чего костные волокна становятся более тонкими и хрупкими. Пациенты, страдающие от остеопороза, часто сталкиваются с вывихами и переломами. Также более 85% пациентов с таким диагнозом страдают от тяжелой формы искривления позвоночника.
  • Формирование конкрементов в почках . У пациентов с гиперкальциемией повышен риск образования камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Опасность данного недуга заключается в том, что первое время он может протекать совершенно бессимптомно, вследствие чего патология будет обнаружена в запущенном состоянии.
  • Почечная недостаточность . Превышение кальция практически всегда приводит к дисфункции почек, при которой орган не справляется с выведением жидкости из организма и фильтрацией крови.
  • Ухудшение деятельности нервной системы . Если не лечить гиперкальциемию, со временем переизбыток вещества может привести к проблемам с нервной системой. Самым распространенным осложнением со стороны ЦНС является слабоумие.
  • Сбой сердечного ритма . Кальций принимает участие в регулировке частоты сердечных сокращений, переизбыток вещества часто приводит к нерегулярному сердцебиению.

Диагностика

Чтобы выявить, почему у взрослого или ребенка завышен уровень кальция и понять, что означает такое состояние, необходимо провести полноценную диагностику. Изучение структуры и состава крови позволяет получить полноценные сведения и выявить, что послужило в роли провоцирующего фактора. Также анализ крови помогает понять, насколько правильно в организме работают внутренние органы и системы.

В качестве дополнительных обследований пациенту могут назначить рентгенографию органов грудной клетки и легких (назначается для исключения рака и инфекционных поражений), маммографию (для исключения рака грудных желез), магнитно-резонансную томографию (обследование помогает выявить плотность костных структур).

Специалисты предупреждают, что на результат диагностики могут повлиять некоторые лекарственные препараты. Если пациенту назначен прием каких-либо медикаментов на постоянной основе, об этом обязательно нужно предупредить лечащего врача.

Если есть возможность, большинство медиков советуют за 2 недели до обследования отказаться от использования лекарственных средств. Также перед диагностикой стоит придерживаться специальной диеты, которая предполагает отказ от продуктов с повышенным содержанием кальция: молока, творога, сыра, свежей зелени, орехов, сухофруктов, шпината.

Методы лечения

Если содержание кальция не сильно отклонено от значений нормы, врачи не советуют прибегать к помощи медикаментозной терапии, так как его содержание самостоятельно придет в норму через некоторое время. Если значение кальция не превышает 2,9 ммоль/л., пациенту назначают обильное питье и препараты, обладающие мочегонным действием.

Стоит учитывать, что медикаментозные средства, дозировка и продолжительность приема подбираются индивидуально для каждого пациента. Но в большинстве случаев выписываются такие препараты, как Торсемид, Фуросемид и Гипотеазид. Сильные мочегонные средства назначаются только при отсутствии почечной или печеночной недостаточности.

Совершенно иначе дело обстоит, если пациент столкнулся с выраженной гиперкальциемией (значение 3,7 ммоль/л. и выше). При таком диагнозе необходимо определить, что спровоцировало избыточное содержание элемента, и только после этого подбирать схему лечения. Обычно пациентам назначается госпитализация, поскольку такое состояние является опасным и требует постоянного врачебного контроля.

Чаще всего пациентам делают капельницы с физраствором и назначают мочегонные средства (препараты подбираются в зависимости от состояния и работоспособности почек). Чтобы избежать избыточного выведения элемента, пациенту также могут назначить кортикостероиды и бифосфонаты. Если медикаментозное лечение не приносит результата, единственным выходом остается удаление паращитовидных желез.

Как повысить содержание кальция

Избыточное содержание кальция очень вредно для организма, но дефицит элемента также может привести к развитию тяжелых патологий и осложнений (особенно у детей). При появлении признаков нехватки элемента необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который скажет, чем вызвано нарушение и подскажет, как поднять его уровень.

В большинстве случаев пациентам, страдающим от гипокальциемии, рекомендуют ввести в рацион как можно больше продуктов с содержанием витамина D. Особенно полезными считаются натуральные кисломолочные продукты (молоко, творог, сыр, сметана). Также повысить кальций в крови помогут солнечные ванны. В качестве вспомогательных средств можно использовать поливитаминные комплексы.

Заключение

Несмотря на то, что избыточное содержание кальция не всегда связано с тяжелыми патологиями, при появлении сомнительных признаков все же лучше записаться на прием к специалисту. После осмотра и диагностики медик подскажет, чем вызвано такое состояние, и назначит соответствующую терапию.

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия – это увеличение в сыворотке в крови концентрации общего кальция больше 2,8 ммоль/л или ионизированного кальция выше 1,3 ммоль/л. Причиной данного состояния могут быть гиперпаратиреоз, злокачественное новообразование, длительное применение лекарственных препаратов. Симптомы включают инсипидарный синдром (полиурия, полидипсия), общую мышечную слабость, нервно-психические расстройства. Для постановки диагноза большее значение имеет уровень ионизированного кальция (Ca2+). Для лечения применяют 0,9% NaCl, петлевые диуретики, бифосфонаты.

Гиперкальциемия

Кальций – это жизненно важный макроэлемент, выполняющий множество функций в организме человека (обеспечение мышечного сокращения, свертывания крови, проведение нервного импульса). Также кальций является основным компонентом костной ткани. В регуляции его метаболизма наиболее важное участие принимают кальцитриол (витамин Д), паратгормон. Гиперкальциемия – это довольно распространенное электролитное нарушение, оно возникает с частотой примерно 0,17 до 3,9 случая на 100 человек. Гендерные различия варьируют у людей разных возрастов. Этому состоянию больше подвержены мужчины молодого возраста, женщины старше 45 лет.

Причины гиперкальциемии

Гиперкальциемия практически всегда свидетельствует о каком-либо заболевании или патологическом процессе. Однако иногда она развивается вследствие физиологических причин (у новорожденных на 4 день жизни, у взрослых после приема пищи). Патологические причины данного состояния следующие:

  • Гиперпаратиреоз. Это эндокринное заболевание, характеризующееся гиперсекрецией паратиреоидного гормона (ПТГ). Оно является наиболее частой причиной гиперкальциемии. Гиперпаратиреоз обусловлен аденомой, гиперплазией паращитовидных желез, почечной недостаточностью. Иногда гиперпаратиреоз возникает в рамках аутоиммунного полингландулярного синдрома или множественных эндокринных неоплазий.
  • Онкологические заболевания. Признаны второй по частоте причиной данного электролитного нарушения. При раке оно возникает по двум механизмам. Первый — деструкция кости метастазами или первичным очагом (лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь). Второй механизм заключается в синтезе раковыми клетками ПТГ-подобного пептида (рак легких, молочной железы, мочевого пузыря).
  • Гранулематозные процессы. Хронические заболевания, характеризующиеся образованием в тканях (прежде всего в легких) клеточных гранулем, тоже могут являться причиной гиперкальциемии. К ним относятся туберкулез, саркоидоз, гистоплазмоз. Мононуклеарные фагоциты, входящие в состав гранулем, благодаря экспрессии 1-альфа гидроксилазы способны превращать витамин Д в активную форму (кальцитрирол, 1,25OH-D3), который усиливает всасывание кальциевых ионов тонким кишечником.
  • Длительная иммобилизация. В результате длительного отсутствия двигательной активности активизируются остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань путем растворения минеральных соединений). Это приводит к выходу кальциевых ионов из костей. Такое явление происходит при вынужденной иммобилизации после травм, нахождении в условиях невесомости (при полетах в космос).
  • Прием лекарственных препаратов. В первую очередь это относится к витамину Д, препаратам кальция. Другие медикаменты (тиазидные диуретики, теофиллин, литий) тоже могут вызвать кальциевый дисбаланс путем усиления остеодеструкции или процессов реабсорбции в канальцах нефронов почек.
  • Другие эндокринные расстройства. Помимо патологии паращитовидных желез, причиной гиперкальциемии иногда выступают другие эндокринные заболевания. Например, избыток тиреоидных гормонов при гипертиреозе усиливает деструкцию костной ткани. При надпочечниковой недостаточности снижается ингибирующее действие глюкокортикоидов на кальциевый метаболизм.

Патогенез

Увеличение в крови содержания кальция изменяет мембранный потенциал клеток, что приводит к угнетению нервно-мышечной проводимости в скелетных мышцах, миокарде, желудочно-кишечном тракте. Патогенез психоневрологических симптомов не до конца ясен. Предполагается роль замедления проведения нервных импульсов. Развивается кальцификация сосудов, внутренних органов, дистрофия, сморщивание тканей.

Вследствие гиперкальциурии (увеличения фильтрации кальция в канальцах нефрона) повышается риск нефролитиаза. Кальций ингибирует аденилатциклазу, что подавляет почечный эффект антидиуретического гормона. Также из-за высокой внеклеточной концентрации этого катиона усиливается секреция соляной кислоты обкладочными клетками желудка, что ведет к развитию пептических язв.

Классификация

По течению выделяют хроническую и острую гиперкальциемию (гиперкальциемический криз). По уровню катиона (в ммоль/л) различают следующие степени тяжести гиперкальциемии:

  • Легкая. Содержание общего Ca меньше 3, ионизированного — меньше 1,5.
  • Умеренная. Уровень общего Ca до 3,5, ионизированного- до 1,8.
  • Тяжелая. Общий Ca выше 3,5, ионизированный — более 1,8.

Отдельно рассматривается псевдогиперкальциемия. Часть кальция связывается с белками плазмы, поэтому такие заболевания как парапротеинемические гемобластозы (множественная миелома), характеризующиеся высоким содержанием белка в крови, сопровождаются увеличением уровня общего кальция. Исключить ложную гиперкальциемию помогает определение ионизированного кальция.

Симптомы гиперкальциемии

При легкой степени патологии симптомы могут вообще отсутствовать. При умеренной, тяжелой степени появляются мышечная слабость, иногда достигающая такой выраженности, что пациенту трудно подняться с постели. Характерны симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота абдоминальные боли. Значительно снижается аппетит, возникают запоры. Часто наблюдаются кардиологические симптомы (повышение артериального давления, тахикардия).

Даже при гиперкальциемии неонкологического происхождения вследствие анорексии и мышечной дистрофии больной сильно теряет вес, приобретает кахектичный вид, из-за чего может сложиться ложное впечатление о наличии у него злокачественного новообразования. Ослабление действия антидиуретического гормона на почки обусловливает появление таких симптомов как сильная жажда, увеличение мочеотделения до 5-6 литров за сутки.

Особенно ярко представлены нервно-психологические симптомы. Сначала возникает эмоциональная нестабильность, нарушение концентрации внимания, небольшая сонливость. При тяжелом течении патологии развивается спутанность сознания, делирий, психозы. Возможны галлюцинации. При длительно сохраняющемся высоком уровне кальция, он начинает откладывается в тканях суставов (хондрокальциноз), что вызывает артралгию.

Осложнения

Гиперкальциемия имеет широкий спектр неблагоприятных последствий. Наиболее частыми осложнениями являются остеопороз (из-за усиленного выхода из костей кальциевых ионов), патологические переломы, мочекаменная болезнь. Реже возникают острый панкреатит и кишечная непроходимость. Самым опасным для жизни состоянием считается гиперкальциемический криз, при котором летальность достигает 60%. Причиной смерти становятся сердечная или почечная недостаточность.

Читайте также:  Лечебная физкультура при лимфостазе нижних конечностей

Еще одним тяжелым, но редким осложнением, признана кальцифилаксия (кальцифицирующая уремическая артериолопатия), характеризующаяся ишемическим некрозом кожи, подкожной жировой клетчатки. Она развивается у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Длительное повышение кальция в крови также может привести к ленточной кератопатии, кальцификации аорты и клапанов сердца с формированием сердечного порока.

Диагностика

Профиль врача-специалиста, курирующего пациента с этой патологией, определяется причиной, вызвавшей данное состояние. Чаще всего такие больные наблюдаются у эндокринологов, нефрологов, онкологов. При опросе пациента обязательно уточняется, какие лекарственные препараты он принимает. Во время осмотра врач обращает внимание на такие симптомы, как снижение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов. Назначается дополнительное обследование, включающее:

  • Лабораторные исследования. В биохимическом анализе крови измеряется уровень альбумина, мочевины, креатинина. Из электролитов, кроме общего и ионизированного Ca, определяется концентрация фосфора, хлоридов. Исследуется содержание витамина Д (25OH-D). ПТГ, ПТГ-подобных пептидов. Проверяется суточная экскреция Ca с мочой. При подозрении на тиреотоксикоз или гипокортицизм проводится анализ крови на гормоны (ТТГ, свободный Т4, кортизол).
  • Функциональные пробы. Неоценимую помощь для дифференциальной диагностики причин данного расстройства оказывают специальные провоцирующие тесты. К ним относят пробы с нативным витамином Д, тиазидными диуретиками, кальцитонином. Исключить процесс, не связанный с повышенной секрецией ПТГ, позволяет проба стероидного подавления с преднизолоном.
  • Инструментальные исследования. Для поиска аденомы или гиперплазии околощитовидных желез выполняется их УЗИ, компьютерная томография, сцинтиграфия. С целью определения минеральной плотности костной ткани проводится денситометрия, для диагностики нефролитиаза — УЗИ почек. При наличии симптомов, вызывающих подозрения на воспалительный процесс в легких или злокачественное новообразование, для их идентификации следует назначить рентгенографию, КТ легких, органов брюшной полости, маммографию.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить по преобладающим симптомам. Инсипидарный синдром нужно дифференцировать с сахарным и несахарным диабетом. Мышечную слабость, гипотонию следует отличать от таковой при мышечных дистрофиях, миастении, полимиозите. Нервно-психические симптомы требуют исключения психиатрических заболеваний.

Лечение гиперкальциемии

Консервативная терапия

Пациентов с любой степенью тяжести для проведения лечения следует госпитализировать в стационар (эндокринологическое, нефрологическое отделение). Больные с тяжелыми неврологическими симптомами, гиперкальциемическим кризом должны быть переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии. Требуется отменить все лекарственные препараты, которые могут вызвать повышение уровня кальция. Лечение гиперкальциемии имеет следующие направления:

  • Усиление выведения кальция мочой. Сначала необходимо обеспечить адекватную регидратацию физиологическим раствором NaCl (0,9%). Это позволит улучшить перфузию почек, увеличить фильтрацию кальциевых ионов почечными клубочками. Дополнительно проводится форсированный диурез с помощью петлевых диуретиков (фуросемид). Необходимо постоянно мониторировать уровень электролитов крови.
  • Снижение всасыванияCaв кишечнике. Для этой цели хорошо подходят фосфатные соли натрия или калия. Фосфаты строго противопоказаны для лечения вторичного гиперпаратиреоза, вызванного почечной недостаточностью. Также для подавления абсорбции Ca в ЖКТ применяются глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон), синтетические противомалярийные препараты (гидроксихлорохин, хлорохин).
  • Подавление резорбции костной ткани. Важный этап лечения гиперкальциемии, причиной которой стал гиперпаратиреоз или онкологическое заболевание. Наиболее эффективными препаратами для препятствования прогрессирования остеопороза являются бифосфонаты (памидроновая, золедроновая кислота), которые ингибируют активность остеокластов. Схожим механизмом действия, но более быстрым эффектом, обладает пептидный гормон кальцитонин, цитотоксический антибиотик митрамицин.
  • Подавление выработки ПТГ и ПТГ-подобного белка. Для патогенетического лечения первичного и вторичного гиперпаратиреоза используются кальцимиметики (цинакальцет), которые повышают чувствительность рецепторов клеток ОЩЖ, тем самым уменьшая продукцию ПТГ. В качестве лечения гиперкальциемии, вызванной злокачественной опухолью, применяют нитрат галлия, ингибирующий секрецию клетками опухоли ПТГ-подобного протеина.
  • Интенсивная терапия. Для лечения тяжелых жизнеугрожающих состояний (гиперкальциемический криз, кальцифилаксия), а также при неэффективности других консервативных методов терапии мерой экстренного снижения Ca в сыворотке является гемодиализ с использованием низкокальциевого диализирующего раствора.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление паращитовидных желез – это главное лечение первичного гиперпаратиреоза. Основным показанием к хирургическому вмешательству считается уровень Ca выше 2,75 ммоль/л. Для профилактики послеоперационной гипокальциемии («синдрома голодных костей») пациенту назначаются витамин Д, препараты Ca. Злокачественные опухоли также подлежат удалению. Для лечения онкогематологических патологий выполняется трансплантация костного мозга.

Экспериментальное лечение

В настоящее время ведутся разработки новых лекарственных средств для лечения этого состояния. На стадии клинических испытаний находится препарат остеопротегерин, который является цитокином из семейства факторов некроза опухоли. Он тормозит дифференцировку остеокластов, стимулирует их апоптоз. В экспериментах in vitro аналог кальцитриола EB 1089 подавлял экспрессию гена ПТГ-пептида.

Прогноз и профилактика

Гиперкальциемия – это тяжелое, а в некоторых случаях (особенно при остром течении) жизнеугрожающее патологическое состояние. При гиперкальциемическом кризе смертность очень высокая (60%). Частота летальных исходов при хроническом течении в среднем составляет 20-25%. Однако в большей степени прогноз определяется причиной повышения уровня Ca.

Профилактика данной патологии заключается в своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний, на фоне которых она развивается. Перед началом применения витамина Д или других лекарственных препаратов, которые могут увеличить содержание Ca в крови, необходимо провести анализ крови для оценки его концентрации.

Повышенный кальций в крови — гиперкальциемия

В случае, если возникает избыток кальция в крови, говорят о гиперкальциемии. Она встречается в клинической практике достаточно часто, но что означает гиперкальциемия в каждом конкретном, количественном случае? Как ее измерить? Чтобы разобраться с этим феноменом, вначале нужно кратко описать функции этого вещества в организме, поскольку они вовсе не ограничиваются строительством костной ткани.

Мало кому посчастливилось увидеть кальций в виде металла. Он достаточно активен, и практически всегда встречается в связанном виде. А вот соединения этого элемента в природе знают все. Это гашеная известь, гипс, известняк и мрамор. Этот элемент распространён в природе так широко, что известь встречается и в организме человек. Иногда — это патологические образования, которые подверглись обызвествлению.

У здорового же человека наибольшее количество связанного кальция находится в костной ткани. Этот металл в организме человека способен из костей проникать в кровь и обратно, а физиологическую активность он проявляет только в свободном, ионизованном виде. В крови данное вещество бывает как ионизованным, так и связанным с различными соединениями, и от концентрации этих двух разновидностей элемента и зависит постоянство его состава.

Функции и обмен вещества

Кальций является минеральным веществом, жизненно необходимым для человека. И дело не только в том, что он входит в состав костной ткани. Главная роль этого элемента — это организация мышечных сокращений, в том числе и работы сердца, передача нервного импульса. Без него невозможен процесс нормального свертывания крови. Но это вовсе не значит, что много кальция в крови – это хорошо. Его должно быть столько, сколько требуется.

Масса скелета довольно большая, и в связанном состоянии 99% кальция входит в каркас костной ткани, состоящей из гидроксиапатита, пронизанного органическими волокнами. А вот в крови циркулирует всего лишь 1% от общего количества. Из этого 1% половина проявляет высокую активность, поскольку находится в ионном виде, а остальные полпроцента связаны с белками плазмы, и с отрицательно заряженными анионами, которые представляют собой остатки кислотных радикалов. Это могут быть соли молочной кислоты, фосфорной, лимонной и так далее (лактат, фосфат, цитрат).

Поэтому в том случае, когда говорится, что общий кальций в крови повышен — то это вершина айсберга, в любом случае речь идёт примерно только лишь об одном проценте содержащегося в организме этого элемента. Как кальций покидает наш организм? Он выводится с мочой, и регулируют этот процесс почки. Чтобы поддерживать баланс этого элемента на должном уровне, в организм взрослого человека ежедневно должна поступать 1 г, в пересчете на «чистое вещество».

Известно, что кальций очень тесно связан с обменом фосфора. Если повышен кальций в крови, то фосфаты одновременно снижаются, и наоборот. Поэтому в физиологии существует понятие фосфорно-кальциевого обмена. Он регулируется парными, маленькими, но жизненно необходимыми паращитовидными железами:

  • когда уровень этого вещества высокий, то в щитовидной железе синтезируется гормон кальцитонин, который «приказывает» кальцию из плазмы крови уходить в костную ткань;
  • обратную функцию регулируют паращитовидные железы. Если уровень элемента в крови низкий, а количество фосфатов высокое, то паратгормон, которые выделяют эти железы, способствует разрушению костной ткани, и концентрация увеличивается.

Также в обмене принимают большое значение витамин D, который повышает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, улучшает обратную реабсорбцию в почечных канальцах.

Концентрация ионизированного кальция в плазме крови способна возрастать и накапливаться при закислении, или метаболическом ацидозе, когда рН крови понижается. При защелачивании происходит обратный процесс, и концентрация ионизационного вещества в плазме падает. Существует расчёты: при понижении рН на 0,1, концентрация ионизированного кальция плазмы повышается в среднем на 2%.

Если брать лабораторный анализ, то иногда предпочтительнее пользоваться показателем ионизированного кальция, поскольку он не связывается с белками плазмы, и поэтому — это более надежный показатель, особенно у тех людей, у которых в крови низкий белок, или гипоальбуминемия. И все-таки, когда говорится о повышенном кальции в крови?

Нормы и референсные значения

Вот таблица значений для взрослого человека. Поняв нормальный диапазон значений, будет легко представить себе, что такое гиперкальциемия:

  • Для ионизационного кальция плазмы: 1,16 — 1,32 ммоль/л;
  • Общий кальций у взрослого человека от 18 до 60 лет: 2,15 — 2,5 ммоль/л;
  • У человека старше 60 лет: 2,2 — 2,55 ммоль/л.

Следует пояснить, что максимальная нормальная концентрация в плазме крови наблюдается у детей, начиная с периода 10 дней и до двухлетнего возраста, когда интенсивно растут кости. В этом случае концентрация в плазме не должна превышать 2,75 ммоль на литр.

Поэтому на вопрос — гиперкальциемия что это такое, можно дать следующий, «развернутый» ответ: это патологическое состояние, при котором концентрация кальция превышает 2,75 ммоль/л для взрослых пациентов при условии отсутствия гипопротеинемии (понижения белков сыворотки крови).

При этом 80% элемента связано с альбумином, а 20% с глобулином. Если изменяется содержание белков, то, соответственно, будет меняться и концентрация кальция в плазме крови. Как проявляется это патологическое состояние? Каковы симптомы гиперкальциемии у взрослых?

Симптомы и признаки

Как обычно при электролитных нарушениях, легкая форма протекает без всяких симптомов. Признаками гиперкальциемии будут:

  • различные нарушения центральной нервной системы, такие как сонливость, затруднение контакта, иногда психозы;
  • со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, отказ от еды, возможно развитие язвы желудка на фоне повышения кислотности желудочного сока;
  • симптомы повышенного кальция в крови проявляются нарушением работы почек. Это развитие мочекаменной болезни. Поскольку почки не умеют слишком концентрировать кальций в моче, а могут создавать только небольшую концентрацию, то гиперкальциемия — это причина появления полиурии, или большого количества мочи. Почки пытаются вывести кальций, но при этом они вынуждены его сильно разводить жидкостью;
  • состояние проявляется мышечными болями, болью в костях и суставах, общей слабостью, тянущими болями в мышцах;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы ответом будет повышение артериального давления. Обычно при проведении ЭКГ симптом гиперкальциемии — это короткий интервал QT, в тяжелом случае — депрессия сегмента ST, и нарушение ритма, связанное с расстройством атриовентрикулярной проводимости.

Почему повышен кальций в крови? Каковы причины гиперкальциемии у взрослых пациентов?

Причины повышения кальция

Все причины повышения кальция в крови укладываются в три патогенетических механизма, непосредственно связанных с обменом.

Первый механизм — высокая резорбция костной ткани, или ее разрушение. В этом случае кальций непосредственно проникает в кровь и повышается его концентрация.

Вторая группа причин — это нарушение почечного механизма регуляции этого электролита в организме. Возможны два механизма: высокая реабсорбция или низкая экскреция. В первом случае вещество почками с избытком возвращается обратно в организм, и в окончательную мочу его секретируется мало. Во втором случае просто при первичной фильтрации кальций с большим трудом попадает в ультрафильтрат, или в первичную мочу.

Читайте также:  Как улучшить кровообращение в ногах медикаментами и народными способами

Наконец, третий механизм формирования избытка элемента — это повышенные показатели всасывания в кишечнике. Этот феномен называется повышенной кишечной абсорбцией кальция. Разберёмся, какие состояния связаны с тем или иным механизмом:

  • Избыточное разрушение костной ткани возможно при гиперфункции паращитовидных желез, когда вырабатывается избыток паратгормона. Этот процесс активизируется при злокачественных новообразованиях костей, в том числе метастазах в кости, при повышенной гиперфункции щитовидной железы, при феохромоцитоме и при гипервитаминозе А. Например при переломе длинных трубчатых костей также возникает повышение резорбции. Иммобилизация, особенно длительная (при переломе таза, позвоночника) также может быть причиной повышения кальция в крови;
  • Почечные механизмы накопления кальция в плазме крови обычно реализуются при некрозе скелетной мускулатуры, например при краш — синдроме или синдроме длительного раздавливания, при применении тиазидных диуретиков, а также в случае так называемой семейной гиперкальциемии. Выше говорилось, что повышенная концентрация этого вещества в плазме крови вызывает полиурию, или выделение большого количества мочи. В результате возникает обезвоживание, и скорость клубочковой рации падает. Как итог, возрастают и показатели реабсорбции .
  • Причиной высокого кальция крови бывает и алкалоз, или защелачивание плазмы крови. При этом почечная реабсорбция этого элемента также увеличивается. Если у пациента есть признаки хронической почечной недостаточности, то кальций с трудом фильтруется в мочу.
  • Повышенный кальций в крови из-за его избыточного всасывание в кишечнике. Это гипервитаминоз витамина D, ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа, наличие лимфатических новообразований в кишечнике, саркоидоз, туберкулез, эозинофильная гранулёма. Есть и особыепрофессиональные заболевания, при которых повышается всасывание в кишечнике. Это, например, хроническое отравление бериллием.

Как понизить кальций в крови? Какие существуют лекарственные препараты, терапевтические методики, направленные на уменьшение концентрации этого электролита?

Лечение высокого кальция в крови

Чтобы достичь длительного и устойчивого эффекта, лекарственная терапия обязательно должна ликвидировать порочный механизм, указанный выше. В результате действия того или иного препарата нужно или уменьшить костную резорбцию, или уменьшить обратное всасывание кальция в почках, или понизить его всасывание в кишечнике. Таким образом, необходимо знать причину, чтобы ликвидировать повышенное содержание кальция в крови.

Конечно, не всегда лечение гиперкальциемии обязательно связано с применением лекарственных препаратов. В некоторых случаях, например, при опухолевом поражении костей, повышение кальция в крови можно предотвратить путем оперативного вмешательства, лучевой терапии.

Но всё-таки, в большинстве случаев применяются различные лекарственные препараты. Рассмотрим наиболее популярные из них, и объясним механизм их действия:

  • обычный физиологический изотонический раствор хлорида натрия. Он разводит кальций в сыворотке крови, снижает его концентрацию путем увеличения объема и стимулирует выведение мочи;
  • такой диуретик, как Фуросемид, уменьшает реабсорбцию электролита в петле нефрона и также увеличивает количество мочи;
  • глюкокортикоидные гормоны также предупреждают повышение кальция в крови. Их действие связывают с антагонизмом, в отношении витамина D, попутно также они снижают реабсорбцию кальция;
  • бисфосфонаты (Аредиа, Акласта) действуют на остеокласты, которые называют клетками – «костодробителями», они разрушают костную ткань и способствуют переходу вещества в растворенное состоянии. Они реагируют с матриксом костной ткани, и делают его более устойчивым к действию остеокластов, в результате резорбция также уменьшается.

Не следует забывать про фосфор. Он является антагонистом кальция, и его назначение в виде фосфатов уменьшает всасывание в кишечнике, и нормализует баланс соотношение кальций — фосфор. Наконец, в тяжелых случаях необходимо применять этилендиаминтетрауксусную кислоту (ЭДТА), назначаются процедуры гемодиализа, при которых кальций напрямую выводится из плазмы крови.

Повышен кальций в крови-что это значит у взрослого и ребенка?

В статье разбираем ситуацию, когда повышен кальций в крови:что это значит у взрослого,и какие причины могут вызывать данное состояние.

Кальций является одним из важнейших элементов в организме человека. В связи с этим, изменение его уровня всегда приводит к нарушению работы многих органов систем.

Незначительно повышенный показатель на первых этапах не сопровождается специфическими клиническими признаками, поэтому обнаружить можно исключительно в ходе лабораторной диагностики. Поэтому определение данного показателя включено в комплекс анализов при профилактическом обследовании пациентов.

Биологическая роль кальция

Кальций является одним из основных минералов в организме человека. Он принимает участие во многих биологических процессах. Макроэлемент необходим для формирования костной ткани и зубов, биологического синтеза гормонов, регуляции сосудистого тонуса деятельности сердечно-сосудистой системы.

Он также необходим для реализации процесса свертываемости крови при повреждениях. Ионы минерала выступают в роли посредников при клеточном взаимодействии, что позволяет регулировать внутриклеточные процессы. Например, сокращение мышц, выделение гормонов и нейромедиаторов.

В цитоплазме клеток концентрация рассматриваемого вещества достигает 10 -4 ммоль/л, в межклеточной жидкости – до 2, 47 ммоль/л. Основная доля всех ионов сосредоточена непосредственно в костях человека. Кальций в крови содержится в пределах от 2,1 до 2,55 ммоль/л.

Следует отметить, что большое значение на показатель оказывает питание, а также приём различных биологически активных добавок и витаминов.

Избыток ионов, наряду с их нехваткой, негативно сказывается на многих процессах в организме человека. Рассмотрим подробнее состояние, обозначенное термином гиперкальциемия. Что соответствует состоянию, когда кальций в крови выше нормы.

Что это значит,если кальций повышен в крови у взрослого?

Для проверки кальциевого обмена проводится исследование по определению уровня кальция в сыворотке крови (общий и ионизированный кальций).

Количество общего кальция в крови изменяется при нарушении нормального процесса белкового обмена. Поскольку половина ионов макроэлемента в организме у людей находится в непосредственной связи с белками. При подозрении на сбои в белковом обмене измерять следует величину именно ионизированной формы.

Регуляция всасывания, выделения и использования ионов рассматриваемого минерала осуществляется при помощи витамина D и паратгормона. Механизм обратной связи предполагает, что чем выше концентрация гормона и витамина, тем меньше макроэлемента в организме, и наоборот. Отклонение кальция в крови от допустимых значений может быть вызвано также нарушением нормального синтеза паратгормона или витамина D.

Наиболее частые причины гиперкальциемии

Среди наиболее часто встречающихся причин высокого кальция в крови выделяют 2 основные – гиперплазия (увеличения) околощитовидных желёз и онкология.

Следует отметить, что увеличение размеров околощитовидных желёз занимает третье место среди всех патологий эндокринной системы. Что объясняет частоту распространения состояния, когда кальций выше нормы.

Рассмотрим подробнее механизм, по которому гиперплазия железы оказывает влияние на уровень кальция в крови. Увлеченные околощитовидные железы начинают усиленно вырабатывать паратгормон, что приводит к нарушению нормального кальций-фосфорного обмена. Избыточное содержание гормона оказывает активирующее воздействие на процесс разрушения костной ткани и накопление в них ионов минерала. Параллельно с этим происходит угнетение процессов обратного всасывания макроэлемента в почках. В результате у пациента обнаруживается кальций в крови выше нормы (более 2,6 ммоль/л) и недостаток фосфатов.

Подобное состояние способствует повышению риска формирования камней различных размеров в почках. Хроническая форма гиперкальциемии может стать причиной манифестации язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также панкреатита.

Исход заболевания зависит от своевременной диагностики и вовремя проведенной операции удаления поражённых участков железы. Эффективность методики при успешной операции достигает 98%.

Онкологические патологии становятся причиной повышенного кальция в крови на фоне поражения костной системы. Злокачественные новообразования способны синтезировать вещество, которое схоже с паратгормоном. Именно это вещество способствует повышенному выходу ионов минерала в системный кровоток. Поэтому при взятии биоматериала на исследование у пациента с онкологией может наблюдаться повышенный кальций в крови.

Другие причины гиперкальциемии

Несмотря на две самые распространённые причины (онкология и увеличение околощитовидных желёз), кальций в крови выше нормы может тать следствием и других патологий:

  • гиперфункция щитовидной железы, сопровождающаяся избыточной выработкой гормонов;
  • саркоидоз – это патология, при которой в различных органах возникают гранулематозные воспаления;
  • туберкулёз – инфекционное заболевание, с большой распространенностью на территории России. Особую опасность представляют формы туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью, что значительно затрудняет лечение и усугубляет исход;
  • болезни кровеносной системы, например, лейкоз, миеломная болезнь, или истинная полицитемия;
  • хроническая недостаточность коры надпочечников – это нечастая патология. Может возникнуть на фоне туберкулёза;
  • деформирующий остеит, возникающий при нарушении нормального биологического синтеза костной ткани или процессов восстановления костей;
  • злоупотребление добавками с кальцием;
  • передозировка препаратами тиазидных диуретиков;
  • развитие острой почечной недостаточности;
  • идиопатические гиперкальциемии новорожденных (синдром Вльямса);
  • наследственные гипокальциурические гиперкальциемии.

Следует отметить, что повышенный уровень кальция в крови характерен для людей с длительным периодом малоподвижного образа жизни. Например, при соблюдении постельного режима, параличе или переломах. Однако для однозначного понимания причин отклонения лабораторного показателя от допустимых значений одного анализа недостаточно. Пациентам назначается комплексная лабораторная диагностика.

Что может повлиять на точность исследования?

На лабораторный показатель оказывают влияние некоторые лекарственные препараты. Например, мочегонные средства, гормональные и антациды. Если пациент сдает биоматериал на фоне приёма данных групп препаратов, то в результатах можно будет обнаружить кальций выше нормы. Поэтому при сдаче анализа важно сообщать сотруднику лаборатории о принимаемых препаратах. Это позволит избежать неверной интерпретации полученных данных.

Недостоверно повышенный показатель наблюдается у людей с длительным обезвоживанием организма и при избыточном количестве белков в системном кровотоке. Поскольку концентрация макроэлемента возрастает при высоком содержании альбуминов, и наоборот.

Следует подчеркнуть, что у новорождённых малышей и беременных женщина кальций выше нормы не считается патологией (в случаях, если отмечается умеренное увеличение показателя). Однако при выявлении гиперкальциемии следует внимательно следить за показателем и регулярно проводить лабораторную диагностику.

Симптомы гиперкальциемии

Признаки отклонения показателя от нормы идентичны для мужчин и женщин. Кальций выше нормы сопровождается следующими симптомами:

  • снижением аппетита;
  • усиленной жаждой из-за активной работы почек и частых мочеиспусканий;
  • ощущением мышечной слабости;
  • запорами;
  • вздутием живота;
  • нарушением сердечного ритма;
  • нестабильным артериальным давлением;
  • сонливостью;
  • головными болям;
  • болями в суставах;
  • нарушением перестальтики кишечника;
  • повышенной тревожностью и депрессией;
  • дискомфортом в области живота.

При критических отклонениях показателя от референсных показателей, у пациента может наблюдаться сильное обезвоживание организма. Состояние сопровождается хронической усталостью, резким похудением и частыми головокружениями.

Поэтому людям, которые наблюдают у себя один или несколько признаков гиперкальциемии, следует пройти диагностику на уровень макроэлемента. Не следует списывать первые симптомы отклонения показателя от нормы на усталость, стрессы и перегрузки на работе. Это может лишь ухудшить состояние.

Чем опасно отклонение от нормы?

Важно: повышенный кальций может указывать на развитие злокачественного новообразования. Поэтому при обнаружении гиперкальциемии целесообразно пройти скрининговое исследование на онкологию.

Манифестация гиперкальциемии не опасна для человека. Вначале она может протекать без ярко выраженных признаков. Однако хроническое отклонение от допустимых показателей способствует вымыванию макроэлемента из костей. В результате они становятся более хрупкими и в большей степени подвержены переломам. Избыток ионов отразиться также на всех биологических процессах, в которых они принимают непосредственное участие.

Основные осложнения гиперкальциемии:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы, поскольку макроэлемент входит в состав сердечной мышцы;
  • патологии в работе почек;
  • судороги;
  • нарушение психологического здоровья;
  • усугубление хронических болезней.

Выводы

Подводя итог, следует подчеркнуть:

  • для диагностики избытка проводится общий анализ анализа по определению уровня макроэлемента в сыворотке и анализ на ионизированный кальций;
  • для уточнения причины гиперкальциемии назначаются дополнительные лабораторные анализа: клинический анализ крови, общий белок, витамин D, гормоны щитовидной и околощитовидной железы;
  • при обнаружении избытка ионов рассматриваемого минерала в организме необходимо, чтобы врач назначил грамотное лечение. Поскольку гиперкальциемия может приводить к развитию тяжелых осложнений.

Юлия Мартынович (Пешкова)

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.

Ссылка на основную публикацию