Что такое атериовенозная фистула или шунт - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Что такое атериовенозная фистула или шунт

Что такое атериовенозная фистула или шунт

Содержание

Кровеносная система любого человека состоит из артерий, вен и капилляров. При правильно сформированной системе кровообращения кровоток осуществляется по артериям, из которых по разветвлениям она проникает в капилляры. Насытив все ткани и органы питательными веществами, кислородом, из капилляров кровь возвращается по венозным сосудам в сердце. Такой процесс является физиологически корректным. Но существует небольшая группа людей, у которых развита артериовенозная фистула. Что это такое? Причины и симптоматика. Прогноз для жизни человека.

Общая информация

Артериовенозная фистула (артериальная фистула) – это патология сосудов, когда возникает соустье между веной и артерией, по которому происходит выброс артериальной крови в венозную.

Как показывает медицинская практика, такие свищи могут расположиться в любой части тела, при этом они могут появиться с рождения или быть приобретёнными.

Данная патология больше проявляется у людей преклонного возраста, но статистика доказывает, что всё больше молодых людей обращается к врачам с клиническими проявлениями заболевания.

Причины патологии

Врождённые артериовенозные фистулы встречаются крайне редко.

В основном такие патологии диагностировались, если беременная имела:

  • наркотическую зависимость, в том числе злоупотребляла алкоголем и курила;
  • грипп, корь, краснуху;
  • влияние радиации;
  • медикаментозную терапию на основе тератогенных препаратов.

Артериовенозный шунт может появиться в течение жизни после:

  • полученных травм;
  • хирургического вмешательства;
  • опухоли головного мозга;
  • ранения от пули либо ножа;
  • пункционной биопсии.

Клинические проявления

Артериальная фистула не имеет яркой симптоматики на начальных этапах развития, при этом врачи акцентируют внимание пациентов на том, что любой вид шунта приводит к ухудшению состояния здоровья. Клинические проявления напрямую зависят от места расположения шунта.

Если, патология появилась в сосудах головного мозга, то больные могут ощущать:

  1. Шум или пульсацию в ушах.
  2. Болевые ощущения в лобной части.
  3. Головные боли.
  4. Может краснеть глазное яблоко.
  5. В редких случаях фиксируется снижение остроты зрения.
  6. Если случается разрыв шунта, то у больных всегда: сильная головная боль с головокружением, тошнота, парезы либо паралич.

Если патология сосредоточена в области сердечной мышцы, то больные могут ощущать:

  • увеличенный пульс;
  • большую разницу между систолическим (верхним) и диастолическим (нижним) давлением;
  • быструю утомляемость при минимальных физнагрузках;
  • сердечную недостаточность.

При патологии, которая сосредоточена в сосудах лёгких, у больных появляются:

  • нарушение ритма дыхания;
  • кашель с мокротами и кровью;
  • носовые кровотечения;
  • отёчность фаланга пальцев либо их посинение.

При любом варианте развития патологии нужно внимательно следить за своим здоровьем. Любой сигнал в виде симптома боли или других, неспецифических явлений, должен немедленно привести к врачу для диагностики.

Диагностика и методы лечения

Для того чтобы провести правильное лечение, необходимо выполнить правильную диагностику. В первую очередь врач внимательно изучает жалобы пациента, проводит прослушивание при помощи стетоскопа.

Чаще всего врачи рекомендуют хирургическое вмешательство как один из самых эффективных методов борьбы с заболеванием. В случае когда у пациента проведение операции в данный момент невозможно, медики могут продолжить медикаментозную терапию как тактику выжидания. Консервативное лечение больше носит симптоматический характер. Больным прописываются препараты от головных болей, противосудорожные, ангиопротекторы, лекарства, позволяющие улучшить состояние сосудистой системы.

Артериовенозная фистула (шунт и свищ)

Артериовенозная фистула — это аномально сформированное соустье между артериальным и венозным сосудами, что без участия капилляров приводит к нарушению кровообращения и развитию тяжелых осложнений.

Причины и факторы риска

Артериовенозный шунт может быть врожденным и приобретенным. Причинами появления врожденных сосудистых аномалий считают нарушение внутриутробного развития сосудов, генетические аномалии, наследственные заболевания.

Окончательного подтверждения этиология возникновения аномальных соединений крупных магистральных сосудов до сих пор не получила.

К факторам риска формирования сосудистых свищей у плода относят:

  • Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.
  • Прием лекарств, обладающих тератогенным действием.
  • Воздействие радиации, неблагоприятных экологических факторов.
  • Вредные привычки будущей матери.

Подобные врожденные аномалии возникают редко. Степень опасности для здоровья зависит от локализации шунтов.

Редким наследственным пороком развития является синдром Рандю-Ослера-Вебера, при котором формируются артериовенозные свищи в печени, легких. На поверхности кожи появляются множественные телеангиэктазии.

Врожденная коронарная артериовенозная фистула характеризуется небольшим объемом сбрасываемой крови, но вызывает тяжелые осложнения.

Причинами формирования приобретенных артериовенозных свищей являются:

  • Травмы спинного и головного мозга.
  • Огнестрельные, ножевые ранения.
  • Хирургические вмешательства.
  • Операции пункционной биопсии.
  • Лигирование сосудов.
  • Онкологические, инфекционные заболевания мозга.
  • Перфорация сосудистых аневризм.

К группе риска относят лиц, имеющих семейную предрасположенность, генетические аномалии, страдающих болезнями крови. К формированию сосудистых аномалий приводят хронические воспалительные процессы, неблагоприятная экологическая обстановка, повышенный радиационный фон.

Посттравматические фистулы формируются в течение нескольких часов. Частое проведение гемодиализа диктует необходимость создания артериовенозного шунта для предотвращения повторных пункций крупных сосудов.

Как проявляется

Артериовенозный шунт нарушает адекватное кровоснабжение тканей. Развивается гипоксия, недостаток питательных веществ, гемодинамические нарушения. Клинические проявления зависят от размеров шунта, его локализации, объема поступающей в венозную систему крови.

Фистулы крупных размеров сопровождаются местной и общей симптоматикой. Локализация фистулы в конечностях характеризуется наличием отека, гиперемии кожи, пульсацией и расширением вен. Ниже места расположения фистулы отмечается снижение температуры кожных покровов, нарушения трофики. Над фистулой выслушиваются характерные сосудистые шумы.

Шунты, расположенные в головном мозге, сопровождают следующие клинические признаки:

  • головная боль;
  • шум в ушах;
  • зрительные нарушения;
  • нистагм;
  • пульсация.

Свищи, локализованные в области крупных сосудов, вызывают сброс большого объема крови в венозную систему. Такие нарушения характеризуются падением артериального и повышением пульсового давления, развитием тахикардии. Над областью аномального соустья выслушивается грубый систолический шум.

Группа врожденных пороков сердца со сбросом больших объемов крови характеризуется увеличением легочного кровотока. Такая ситуация способствует развитию гипертензии малого круга кровообращения.

Пороки синего типа являются причиной образования эмболов и попадания их в системный кровоток при отсутствии фильтрации венозной крови в легких. Проявляется резким падением гемодинамики, развитием клинической картины кардиогенного шока.

В течение короткого периода развивается слабость, быстрая утомляемость, непереносимость физических нагрузок. Сердечная недостаточность быстро приводит к инвалидизации.

Легочная артериовенозная мальформация характеризуется развитием дыхательной недостаточности. Характерны следующие клинические признаки:

  • одышка;
  • непереносимость физических нагрузок;
  • цианотичность кожных покровов;
  • деформация концевых фаланг верхних конечностей;
  • телеангиэктазии.

Характерным признаком сосудистой мальформации матки являются профузные маточные кровотечения. Не диагностированная в период беременности патология может закончиться развитием фатального кровотечения во время родов.

Мальформация сосудов печени бывает врожденной и приобретенной. Клинические проявления отмечаются при больших размерах сосудистых аномалий. Пациентов беспокоят тяжесть и боль в правом подреберье, возможно появление тошноты, рвоты.

Без дополнительных методов обследования выяснить причину нарушений не представляется возможным.

Артериовенозный свищ небольших размеров часто не проявляет себя клинически, не требует вмешательства, нуждается в наблюдении.

Способы диагностики

Своевременная диагностика наличия артериовенозных шунтов позволяет избежать развития опасных для жизни осложнений.

Семейный анамнез, жалобы и осмотр пациента помогают определиться с наличием свища, его локализацией, степенью имеющихся нарушений. Врач использует стетоскоп для выслушивания сосудистых шумов.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения инструментальных методов обследования. В таких случаях информативными являются следующие методы исследования сосудистого дефекта:

  • ультразвуковая доплерометрия;
  • магнитно-резонансная ангиография;
  • компьютерная томография;
  • контрастная ангиография.

При помощи ультразвукового исследования уточняют особенности сосудистого кровотока. Определяют степень проходимости сосудов, скорость и направление кровотока. Основную роль для постановки окончательного диагноза и выбора тактики лечения играют методы контрастной визуализации просвета сосудов.

Наиболее информативным инвазивным способом исследования является ангиография. При помощи контрастного вещества делается снимок артериовенозного шунта. Это дает возможность оценить размеры, локализацию, состояние сосудов.

Методы лечения

Основными направлениями в лечении артериовенозных мальформаций являются:

  • открытое хирургическое вмешательство;
  • эндоваскулярная эмболизация;
  • радиохирургическое воздействие;
  • лазерная коагуляция;
  • ультразвуковая компрессия.

Выбор методики зависит от результатов обследования. Врожденный артериовенозный шунт небольших размеров подвергают лазерной коагуляции. Часто используется при наружной локализации аномального соустья.

Читайте также:  Что такое эозинофилы в крови?

Лазерная коагуляция сосудистой мальформации широко применяется при лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Данный способ позволяет отказаться от хирургического вмешательства, отличается безболезненным проведением манипуляции. Оставляет после себя удовлетворительный косметический эффект.

Малоинвазивные методы терапии характеризуются благоприятным течением послеоперационного периода. Сокращают сроки лечения, снижают риск развития местных воспалительных реакций.

Лечение должен проводить сосудистый хирург. Может потребоваться проведение хирургической операции. Устранение фистулы, расположенной вблизи жизненно важных органов, сопряжено с риском осложнений.

Артериовенозные фистулы малых размеров позволяют применять радиохирургический метод лечения. Патологическое соустье облучают большими дозами радиации, не затрагивая при этом здоровые участки. Такое воздействие приводит к склерозированию фистулы, выключению из общего кровотока.

Эндоваскулярная эмболизация проводится путем катетеризации магистральных сосудов и введения специального склерозирующего вещества непосредственно в область соустья. Искусственное закрытие сосуда не устраняет мальформацию. Существует риск рецидивов заболевания.

Катетерная эмболизация используется для постановки стента, который обеспечит изменение направления тока крови.

Используя ультразвуковой зонд, проводят компрессию артериовенозных свищей. В течение нескольких минут блокируется кровоток через аномальное соединение сосудов.

Проведение открытого хирургического вмешательства ликвидирует аномальное соединение сосудов путем его рассечения.

Все применяемые варианты имеют недостатки, что не позволяет достичь желаемого результата. Комбинированные операции, сочетающие в себе несколько методик, имеют меньший риск осложнений. Они технологически сложные, но более результативные.

Лечение осложнений артериовенозных мальформаций проводят по общепринятым методикам.

Возможные осложнения и прогнозы

Артериовенозный шунт, независимо от места расположения, с течением времени проявляется такими осложнениями:

  • кровотечением;
  • сосудистым тромбозом;
  • разрывом аневризм;
  • развитием сердечной недостаточности;
  • нарушением мозгового кровообращения.

Разрыв стенки сосуда сопровождается кровотечением, клинические проявления которого зависят от локализации сосудистого свища.

Формирование внутримозговой гематомы, сдавление тканей мозга влечет за собой очаговую неврологическую симптоматику, речевые и зрительные нарушения. Скопление крови под оболочками мозга характеризуется головными болями, изменением сознания, тошнотой, рвотой.

Развитие кровотечения в системе легких проявляется кровохарканьем, усилением одышки, гипотонией, синюшностью кожных покровов.

Нарушение целостности сосудов гепатобилиарной системы сопровождается сильными абдоминальными болями, гемодинамическими нарушениями, развитием клинической картины шока.

Клинические признаки кровотечения иногда являются первыми симптомами заболевания.

Крупные сосудистые мальформации в результате сброса большого объема крови в венозное русло способствуют быстрому прогрессированию сердечной недостаточности. Наличие шунтов в сосудах нижних конечностей угрожает развитием венозного тромбоза.

Образование артериовенозных свищей в результате ранения сосудов происходит быстро. Осложняется развитием бактериальной инфекции, кровотечением.

Своевременная диагностика и ликвидация аномального соединения сосудов, строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача обеспечивают благоприятный прогноз. Наличие осложнений ухудшает прогноз заболевания.

Профилактические меры

Развитие врожденных аномалий сосудов предупредить нельзя. Соблюдение врачебных рекомендаций во время беременности, отказ от вредных привычек, прекращение приема препаратов, действующих на плод, поможет снизить риск развития внутриутробных аномалий.

Отягощенный семейный анамнез требует проведения генетической консультации, тщательного обследования.

Артериовенозный шунт приобретенного генеза нуждается в своевременном лечении. Желательно не допускать ранений и травм на производстве и в быту. Избегать чрезмерных физических нагрузок.

Риск возникновения приобретенных сосудистых аномалий снижается, если оперативные вмешательства, проведение биопсии выполняет опытный врач.

Что такое атериовенозная фистула или шунт

Содержание

Кровеносная система любого человека состоит из артерий, вен и капилляров. При правильно сформированной системе кровообращения кровоток осуществляется по артериям, из которых по разветвлениям она проникает в капилляры. Насытив все ткани и органы питательными веществами, кислородом, из капилляров кровь возвращается по венозным сосудам в сердце. Такой процесс является физиологически корректным. Но существует небольшая группа людей, у которых развита артериовенозная фистула. Что это такое? Причины и симптоматика. Прогноз для жизни человека.

Общая информация

Артериовенозная фистула (артериальная фистула) – это патология сосудов, когда возникает соустье между веной и артерией, по которому происходит выброс артериальной крови в венозную.

Как показывает медицинская практика, такие свищи могут расположиться в любой части тела, при этом они могут появиться с рождения или быть приобретёнными.

Данная патология больше проявляется у людей преклонного возраста, но статистика доказывает, что всё больше молодых людей обращается к врачам с клиническими проявлениями заболевания.

Причины патологии

Врождённые артериовенозные фистулы встречаются крайне редко.

В основном такие патологии диагностировались, если беременная имела:

  • наркотическую зависимость, в том числе злоупотребляла алкоголем и курила;
  • грипп, корь, краснуху;
  • влияние радиации;
  • медикаментозную терапию на основе тератогенных препаратов.

Артериовенозный шунт может появиться в течение жизни после:

  • полученных травм;
  • хирургического вмешательства;
  • опухоли головного мозга;
  • ранения от пули либо ножа;
  • пункционной биопсии.

Клинические проявления

Артериальная фистула не имеет яркой симптоматики на начальных этапах развития, при этом врачи акцентируют внимание пациентов на том, что любой вид шунта приводит к ухудшению состояния здоровья. Клинические проявления напрямую зависят от места расположения шунта.

Если, патология появилась в сосудах головного мозга, то больные могут ощущать:

  1. Шум или пульсацию в ушах.
  2. Болевые ощущения в лобной части.
  3. Головные боли.
  4. Может краснеть глазное яблоко.
  5. В редких случаях фиксируется снижение остроты зрения.
  6. Если случается разрыв шунта, то у больных всегда: сильная головная боль с головокружением, тошнота, парезы либо паралич.

Если патология сосредоточена в области сердечной мышцы, то больные могут ощущать:

  • увеличенный пульс;
  • большую разницу между систолическим (верхним) и диастолическим (нижним) давлением;
  • быструю утомляемость при минимальных физнагрузках;
  • сердечную недостаточность.

При патологии, которая сосредоточена в сосудах лёгких, у больных появляются:

  • нарушение ритма дыхания;
  • кашель с мокротами и кровью;
  • носовые кровотечения;
  • отёчность фаланга пальцев либо их посинение.

При любом варианте развития патологии нужно внимательно следить за своим здоровьем. Любой сигнал в виде симптома боли или других, неспецифических явлений, должен немедленно привести к врачу для диагностики.

Диагностика и методы лечения

Для того чтобы провести правильное лечение, необходимо выполнить правильную диагностику. В первую очередь врач внимательно изучает жалобы пациента, проводит прослушивание при помощи стетоскопа.

Чаще всего врачи рекомендуют хирургическое вмешательство как один из самых эффективных методов борьбы с заболеванием. В случае когда у пациента проведение операции в данный момент невозможно, медики могут продолжить медикаментозную терапию как тактику выжидания. Консервативное лечение больше носит симптоматический характер. Больным прописываются препараты от головных болей, противосудорожные, ангиопротекторы, лекарства, позволяющие улучшить состояние сосудистой системы.

Артериовенозные свищи (фистулы): патофизиология, причины, диагностика, лечение

Сосудистые образования охватывают группу сосудистых нарушений, которые долгое время включали состояния различной формы и этиологии. В 1996 году семинар Международного общества по изучению сосудистых аномалий представил новую классификацию этой обширной группы состояний, которая разделила их на сосудистые опухоли и сосудистые мальформации. Это позволило более систематизировать классификацию и вести с меньшим количеством путаницы в диагностике этих часто сложных поражений. Данная классификация сосудистых аномалий была впоследствии изменена и уточнена.

Артериовенозный свищ (фистула), по определению, описывает ненормальную связь между артерией и веной. Эти сообщения врожденные; может возникнуть в любой точке сосудистой системы; и различаются по размеру, длине, местоположению и количеству. Артериовенозный свищ – это термин, зарезервированный для особой связи между артерией и веной, которая обычно имеет приобретенную этиологию.

Первый зарегистрированный случай артериовенозной мальформации был в конце 16 века. В 1757 году Хантер описал артериовенозную фистулу как ненормальную связь между артерией и веной. Краузе в 1862 году использовал инъекционные исследования ампутированного образца, чтобы охарактеризовать аномальную сосудистую сеть. В 1875 году Николадони описал рефлекторное замедление пульса после окклюзии ближайшей к артериовенозной мальформации артерии.

В 1920 году Холстед утверждал, что артериовенозной мальформации может вызывать увеличение сердца, и заметил, что врожденный артериовенозный свищ без невуса редко встречается. В 1936 году Холман описал патофизиологию и естественную историю артериовенозной мальформации; эта публикация формирует основу для современных знаний. В 1967 году Фонтейн заметил, что половое созревание или беременность могут вызывать увеличение артериовенозной мальформации.

Читайте также:  Что значит, если АСАТ в норме, а АЛАТ повышен?

Многообещающие успехи делаются в диагностике и лечении артериовенозной мальформации. Эти достижения дают надежду пациентам, которые страдают от этого иногда изнурительного заболевания.

Патофизиология

В классификации сосудистых аномалий, используемых в настоящее время, делается различие между опухолями и пороками развития. Первая группа характеризуется высокой текучестью эндотелия, тогда как последняя характеризуется наличием дисморфогенеза без признаков аномальной смены эпителия.

Сосудистые опухоли

Наиболее распространенной опухолью сосудов является детская гемангиома . Это замечено вскоре после рождения, чаще встречается у девочек и у белых, и является врожденным. Эти опухоли обычно бывают одиночными, но нередко они могут быть множественными и поражать печень, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и центральную нервную систему (ЦНС). Они характеризуются тремя фазами роста, а именно:

  • пролиферация
  • инволюция
  • Инволютивная фаза

Первая фаза характеризуется быстрым ростом опухоли, ярко-красного или синеватого цвета, твердого и напряженного вида. У них могут развиться поверхностные изъязвления и эпизоды кровотечений.

Фаза вовлечения обычно начинается в конце первого года жизни и характеризуется уменьшенным темпом роста опухоли, с постепенным исчезновением цвета из центра массы и меньшей напряженной консистенцией.

Переход в инволютивную фазу происходит во второй половине первого десятилетия жизни. У половины пациентов нормальная кожа восстанавливается, и могут произойти стойкие изменения кожи, такие как телеангиэктазии, истончение кожи и образование рубцов .

Другие врожденные опухоли включают тафтинговую ангиому, врожденную гемангиому и капоформную гемангиоэпителиому.

Сосудистые мальформации

Как правило, врожденные пороки развития сосудов являются врожденными ошибками в эмбриологическом развитии. Вуллард описал развитие сосудистой системы в три этапа следующим образом:

  • Первым этапом является конденсация недифференцированных клеток в капиллярные пространства крови.
  • Следующая стадия включает формирование ретикулярного сплетения, в котором кровь течет от артериальной к венозной стороне; каналы в ретикулярном сплетении объединяются и регрессируют, образуя сосуды в сосудистой системе
  • Последний этап предполагает развитие осевых артерий в зачатках конечностей.

Конечный продукт представляет собой сложное взаимодействие между генетическими, гормональными, биохимическими и химическими факторами. Задержка развития может произойти в любой момент во время формирования сосуда, создавая различные типы сосудистых мальформаций. Точная причина ареста не совсем известна. Все артериовенознык мальформации присутствуют при рождении, но они не всегда клинически очевидны. Стимулы во время полового созревания или беременности или после незначительной травмы могут ускорить клинические признаки порока развития.
Сосудистые мальформации характеризуются нормальным эпителиальным оборотом и обычно являются спорадическими; Однако некоторые из них были связаны с генетическими нарушениями. Их можно подразделить по типу и размеру сосудистого русла, а также по скорости потока через них.

Капиллярные пороки развития

Пороки развития капилляров обычно бывают спорадическими; они могут быть разделены на медленно протекающий клиппель-Треноне, маффуччи и Proteus синдромов и быстрым течением Паркс Вебера и Bannayan-Riley-Ruvalcaba синдромов. Эти пороки развития часто связаны с расширенными капиллярными сосудами в дерме, асимметричным разрастанием пораженных конечностей, а иногда и множественными опухолями мягких тканей, аномальным развитием венозной и артериальной систем и наличием пятен портвейна.

Лимфатические пороки развития

Лимфатические мальформации, как правило, связаны с геномными мутациями и включают болезнь Милроя , синдром Мейге, синдром желтого ногтя и синдром Нунана. Они обычно характеризуются аномальным развитием различных частей лимфатической системы.

Венозные мальформации

Венозные мальформации являются наиболее распространенными сосудистыми мальформациями. Они обычно бывают спорадическими и могут присутствовать при рождении, но не всегда клинически очевидны и преимущественно встречаются в коже и мягких тканях. Они включают в себя гломовенозные мальформации и синдром неврозов синего каучука.

Артериовенозные мальформации (АВМ)

АВМ имеют наличие артериовенозных шунтов в нескольких капиллярных ложах как на коже, так и вовлекающих внутренние органы. Они обычно сопровождаются кровоподтеками и гиперемией с выраженным венозным оттоком. Они представлены наследственным геморрагическим синдромом телеангиэктазии, также известным как болезнь Ренду-Ослера-Вебера.

Хотя патогенетические механизмы артериовенозных мальформаций до конца не изучены, гемодинамические изменения, которые приводят к клиническим проявлениям АВМ, хорошо описаны.

Кровь следует по пути наименьшего сопротивления. Поток в афферентной артерии и эфферентной вене увеличивается, вызывая расширение, утолщение и извилистость сосудов. Если сопротивление в фистуле достаточно низкое, свищевой тракт ворует из дистального артериального снабжения, фактически вызывая изменение артериального потока в сегменте, дистальнее артериовенозных свищей. Это известно как паразитическая циркуляция. Паразитарное кровообращение вызывает снижение артериального давления в дистальных капиллярных ложах и может вызвать ишемию тканей.

В дополнение к уменьшению дистального артериального давления, которое может вызвать дистальную ишемию, повышается периферическое венозное давление, что приводит к опуханию, видимым венам (варикозному расширению вен) и даже язвам на конечности.

Малликен описал систему классификации АВМ на основе структурных критериев следующим образом:

Причины

Большинство артериовенозных мальформаций являются ошибками развития, которые возникают между 4 и 10 неделями эмбриогенеза. Факторы, которые вызывают эти ошибки, неизвестны. Потенциальные экзогенные причины, такие как вирусные инфекции, токсины и лекарства, были вовлечены, но еще не доказаны. Почти все артериовенозные мальформации являются спорадическими и носят ненаследственный характер, хотя некоторые синдромы включают наследственные сосудистые аномалии.

Наиболее распространенной этиологией приобретенных артериовенозной фистул является проникающая травма. Артериовенозные свищи также могут возникать из-за нетравматических причин, таких как эрозия аневризмы в соседнюю вену или после операции в терапевтических целях (например, доступ для гемодиализа).

Диагностика

Анализ газов крови в артериовенозной фистуле показывает более высокое насыщение кислородом в венозной крови, непосредственно дистальной по отношению к фистуле, по сравнению с нормальной венозной кровью.

Оценка гемодинамики с помощью проточного баллонного катетера (катетер Swan-Ganz) выявляет высокий сердечный выброс и низкое периферическое сосудистое сопротивление.

Чрезвычайно большие артериовенозные свищи или артериовенозные мальформации могут иметь низкое количество тромбоцитов (из-за турбулентности и улавливания тромбоцитов), а иногда и с лабораторными данными о потребительной коагулопатии, такими как низкие тромбоциты, повышенное время протромбина и частичное время тромбопластина, увеличенное время кровотечения, низкий уровень фибриногена и повышенное время лизиса эуглобулинового сгустка (признаки фибринолиза).

Простые пленки могут демонстрировать массы мягких тканей или аномалии внутри костных структур.

Дуплексная ультрасонография, как правило, является первоначальным исследованием для определения степени и характеристик течения порока развития. Допплерография может быть использована до и во время операции, но она не имеет терапевтического применения. Дуплексное сканирование покажет изменение потока в артерии, дистальной по отношению к артериовенозных фистул, явление кражи или увеличение проксимального потока при смешанных артериовенозных мальформациях.

Компьютерная томография с усилением контраста (КТ) полезна для выявления аномалий, оценки образования аневризмы и выявления поражения костей. Ретроспективный обзор, проведенный Бисвасом и соавторами, показал, что четырехмерная КТ-ангиография (КТА) является точной при характеристике АВМ и дуральных артериовенозных свищей, что дает результаты, которые хорошо согласуются с данными цифровой вычитающей ангиографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является стандартом критерия при предоперационной оценке пациентов с артериовенозными мальформациями. МРТ создает многоплоскостные изображения и может использоваться для точного определения плоскостей тканей и определения критических характеристик потока. Это лучший способ определения локальных поражений мягких тканей и соседних органов, что помогает при планировании вмешательства. Последовательности магнитного резонанса могут быть подвергнуты последующей обработке в изображения магнитно-резонансной ангиографии, которые помогают более четко определить порок развития.
Контрастная ангиография является наиболее важным методом исследования артериовенозных мальформаций или артериовенозных свищей, а также дает возможность для терапевтических вмешательств. Это отличный метод определения количества, местоположения и степени артериовенозных связей. Ангиографические признаки включают раннее заполнение вен, гипертрофированных и извилистых артерий, ближайших к пороку развития, и варикозное расширение и расширение вен, дистальных к фистуле.

Исследования с радиоактивной меткой могут определить фракцию шунта, которая представляет собой долю крови, проходящей через свищевой тракт.

Читайте также:  Что позволяет обнаружить мультиспиральная компьютерная томография ОГК

Лечение

Большинство сосудистых опухолей можно наблюдать через их типичные фазы развития, пока они не развились. Детей следует оценивать по степени опухолей и вовлеченности жизненно важных структур. Поражения в опасных местах лучше всего лечить кортикостероидами (внутримышечно или системно), интерфероном альфа, лазерной абляцией и терапией эмболизации.

Большинство артериовенозных мальформаций можно лечить и контролировать с медицинской точки зрения; лишь немногие демонстрируют прогрессивный рост и требуют хирургического вмешательства. Большинство симптомов артериовенозных мальформаций (боль, тяжесть, отек) связаны с венозной гипертензией. Краеугольным камнем в лечении симптомов нижних конечностей является эластичный опорный шланг. Эластичный поддерживающий чулок, обеспечивающий компрессию 30-40 мм рт.ст., обычно достаточен для облегчения симптомов ног.

Алкогольная склеротерапия может уменьшить размер артериовенозной мальформации, но это лечение также подвергает пациента риску повреждения периферических нервов. Лечение больших артериовенозных мальформаций с помощью алкоголя должно выполняться опытным интервенционным радиологом, и эти риски должны быть объяснены пациентам, когда они соглашаются пройти терапию.

Доступны различные новые методы лечения (например, фотодинамическая терапия, антиангиогенная терапия и новые методы склеротерапии), которые могут предложить варианты, которые стоит рассмотреть.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству сосудистых мальформаций являются следующие:

Артериовенозная фистула

Артериовенозная фистула (шунт, свищ) – прямое соединение между артерией и веной, без участия капиллярной сети. Это одна из форм артериовенозной мальформации.

Причины и факторы риска

Врожденные артериовенозные фистулы – один из редко встречающихся врожденных пороков развития. Его причиной могут стать разные негативные факторы, оказывающие влияние на развития плода:

  • вирусные инфекции (грипп, краснуха, корь);
  • вредные привычки беременной женщины (курение, употребление наркотиков или алкоголя);
  • воздействие радиации;
  • проживание в зоне с плохой экологической обстановкой;
  • прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным эффектом.

Приобретенные артериовенозные фистулы возникают в результате травматического повреждения соприкасающихся между собой вен и артерий. Привести к этому могут не только пулевые или ножевые ранения, но и повреждения кровеносных сосудов при хирургическом вмешательстве или пункционной биопсии. Образование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро, буквально в течение 2–5 часов.

В некоторых случаях артериовенозную фистулу хирурги создают специально. Такой анастомоз между веной и артерией необходим для гемодиализа: он позволяет предотвратить повторные пункции крупных кровеносных сосудов. Чаще всего искусственная фистула накладывается между сосудами предплечья.

Формы заболевания

В зависимости от причины и срока возникновения артериовенозные фистулы делятся на врожденные и приобретенные. Последние, в свою очередь, подразделяются на травматические и искусственные.

В зависимости от места локализации выделяют следующие формы патологии:

  • дуральные фистулы (в твердой оболочке мозга);
  • спинальные фистулы (в спинном мозге);
  • легочные фистулы (между легочной веной и аортой);
  • фистулы брюшной полости;
  • фистулы подключичной артерии;
  • фистулы нижних или верхних конечностей.

Артериовенозные фистулы также бывают:

  1. Прямые (артерия и вена прилегают непосредственно друг к другу).
  2. Непрямые (артерия и вены, образующие фистулу, соединяются через аневризматический мешок).

Артериовенозная фистула – одна из форм артериовенозной мальформации.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют:

  1. Генерализованную форму (множественные фистулы, приводящие к нарушению кровоснабжения большого сегмента).
  2. Локализованную форму (один шунт между веной и артерией, нередко сочетается с другими пороками развития).

Симптомы

Фистулы небольших размеров обычно имеют бессимптомное течение, клинически проявляясь лишь при увеличении размера. В этом случае возникают:

  • покраснение и отечность кожи;
  • хорошо заметные вздувшиеся вены;
  • отеки конечностей;
  • понижение артериального давления;
  • слабость, снижение работоспособности.

При больших фистулах наблюдается значительное снижение артериального давления, что становится причиной учащения сердечных сокращений. Это приводит к формированию сердечной недостаточности, для которой характерны:

  • цианоз кожных покровов;
  • чувство нехватки воздуха;
  • одышка;
  • деформация пальцев по типу барабанных палочек (утолщение концевых фаланг).

Образование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро, буквально в течение 2–5 часов.

Диагностика

Диагностика артериовенозных фистул начинается с изучения семейного анамнеза и жалоб пациента, его осмотра. При аускультации в области, расположенной над фистулой, можно выслушать характерный сосудистый шум.

Для подтверждения наличия артериовенозной фистулы и оценки ее размеров проводят инструментальную диагностику:

  • ангиографию;
  • ультразвуковую допплерографию;
  • КТ-ангиографию.

Лечение

Выбор метода лечения при артериовенозных фистулах зависит от их локализации, размера, длительности заболевания, общего состояния пациента, наличия или отсутствия у него сопутствующей патологии.

Наиболее эффективным является открытое хирургическое удаление фистулы, то есть традиционное оперативное вмешательство с разрезом кожных покровов.

При возможности катетеризации фистулы может быть выполнена эндоваскулярная операция. Она заключается в следующем: производится пункция артерии, через иглу в нее вводится катетер, который продвигается до соустья между артерией и веной. Затем через катетер вводится специальный препарат (склерозант), вызывающий склеивание стенок свища.

В некоторых случаях артериовенозную фистулу хирурги создают специально. Такой анастомоз между веной и артерией необходим для гемодиализа.

Небольшие артериовенозные фистулы могут быть удалены при помощи радиохирургии или лазерной коагуляции.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии лечения и значительных размерах артериовенозных фистул могут возникать следующие осложнения:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • тромбоз;
  • образование в месте шунта аневризмы;
  • ишемические инсульты;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Прогноз

При своевременном удалении артериовенозной фистулы прогноз благоприятный. При присоединении осложнений он ухудшается.

Профилактика

Профилактика развития врожденных артериовенозных фистул невозможна. Для предотвращения образования приобретенных фистул необходимы своевременное и адекватное лечение травм, тщательный гемостаз во время хирургических вмешательств.

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Задача точного установления отцовства — это такая же древняя проблема, как и поиски смысла жизни. Во все времена мужчин интересовало, своих ли они растят детей.

Ссылка на основную публикацию