Чем опасен повышенный билирубин в крови, какие могут быть последствия? - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Чем опасен повышенный билирубин в крови, какие могут быть последствия?

Чем опасен повышенный билирубин в крови?

Кроме термина «высокий билирубин», мы часто будем пользоваться простым понятием: «желтуха». Поэтому заголовок этой статьи можно перевести на обычный язык: чем опасна желтуха? Желтуха — это и есть высокая концентрация билирубина в плазме крови, настолько высокая, что ее видно простым глазом. Прежде, чем говорить о том, чем опасен повышенный билирубин в крови, и вообще о том, можно ли так ставить вопрос, нужно рассказать о его разновидностях. Билирубин бывает прямой и непрямой, и из этих двух фракций складывается общий билирубин. И опасности подстерегают с двух сторон: повышение прямой фракции говорит об одних «проблемах», а повышение непрямой ведёт к другим патологическим состояниям.

Как образуется билирубин и каким он бывает?

Вспомним, что билирубин это — переработанное соединение, продукт утилизации гемоглобина, — того самого вещества который переносит кислород и углекислый газ и придает красный цвет нашей крови. Гемоглобина в крови довольно много, и после того, как красное кровяное тельце, или эритроциты проживёт 4 месяца (такова средняя продолжительность его жизни), гемоглобин утилизируется. В основном, этот процесс распада эритроцитов происходит в селезенке, которую образно называют «кладбищем эритроцитов». При разрушении гемоглобина железо, входящее в его состав, используется сразу же для других целей, а белковая часть и превращается в билирубин.

Свободный, или непрямой билирубин, который сразу же получен, весьма ядовит. Его нельзя долго держать в таком состоянии, и поэтому он очень быстро соединяется с альбуминами плазмы и транспортируется в главную биохимическую «фабрику» нашего организма — печень. Там он надежно соединяется с глюкуроновой кислотой. В результате образуется прямой билирубин, который еще называется конъюгированный, а эта реакция — конъюгация. Конъюгация позволяет билирубину и желчи растворяться в воде, и это свойство используется для пищеварения. Названия «прямой» и «непрямой» чисто исторические. В условиях лаборатории конъюгированный билирубин давал прямую реакцию, а нерастворимый, или неконъюгированный – непрямую.

Роль билирубина достаточно велика: он входит в состав желчи, помогает переваривать жиры, облегчая доступ к жирам ферментам поджелудочной железы. Он является главной субстанцией, окрашивающей желчь, а также источником пищи для бактерий кишечника. Собственно, билирубин и окрашивает в норме человеческий кал в виде стеркобилина – одного из своих производных.

Каждый день у взрослого человека вырабатывается в среднем 300 миллиграммов билирубина. Это позволяет насытить им кровь взрослого человека в концентрации от 5 до 20 микромоль на литр (мкмоль/л). Таковыми являются физиологические пределы общего (прямого+непрямого) билирубина у здорового человека. Если его концентрация превышает 30-35 мкмоль/на литр, то уже можно увидеть желтушность кожных покровов, в первую очередь — склер, которые в просторечии называются белками глаз. Одним из самых ранних признаков желтухи, кроме белков глаз, является пожелтение уздечки языка, которая находится на его основании и которую каждый может увидеть в зеркало, подняв язык и зацепив его кончик за верхние зубы.

Возможно вам будет также полезна наша статья Что значит повышенный билирубин в крови?.

Чем грозит повышенный билирубин в крови? А это в зависимости от того, какая из фракций билирубина повышена. Какие варианты желтухи возможны, и что они означают?

Разновидности желтухи и их оценка

Различают три вида желтухи: надпеченочная, печеночная и подпеченочная. Эти названия очень удачны, поскольку позволяет выделить печень как узловой пункт метаболизма билирубина. Иными словами:

  • надпеченочная желтуха (причина – над печенью, в самом начале пути билирубина), называется гемолитической;
  • печеночная – паренхиматозной (что – то случилось в ткани самой печени, ее паренхиме);
  • подпеченочная же именуется механической, или обтурационной, так как причиной чаще всего будет просто механическое препятствие, закупорка (обтурация).

Не стоит бояться этих терминов. На самом деле, все очень просто. Выше мы говорили, что билирубин — это результат распада гемоглобина. Поэтому в том случае, если ещё до образования билирубина и его трансформации в печени начнёт распадаться масса эритроцитов, например, при различных анемиях, при отравлениях гемолитическими ядами, то будет именно этот вид желтухи. Также эта ситуация бывает, когда печень не способна захватить и преобразовать поступивший в нее билирубин. Такая ситуация может быть, например, при болезни Жильбера. К чему приводит повышенный билирубин при этой надпеченочной желтухе?

Чем опасна надпеченочная желтуха?

Выше было сказано, что этот вид желтухи образуется или при избыточном распаде красных кровяных телец, или при невозможности связать свободный билирубин в печени, поэтому здесь будет рост, в основном, за счет первой, или непрямой фракции билирубина. Если у пациента повышен общий билирубин свыше указанных выше пределов, и, главным образом, виновата непрямая фракция, то могут быть следующие диагнозы и патологические состояния. Чем опасен повышенный билирубин непрямой фракции, или, точнее, по какой причине он повышается (ставить вопрос об опасности некорректно)?

  • токсические поражения, связанные с отравлениями гемолитическими ядами (укус ядовитых змей);
  • аутоиммунные процессы;
  • наследственные болезни. К ним принадлежит врожденный микросфероцитоз, или болезнь Минковского-Шоффара, серповидноклеточная анемия и талассемия;
  • к гемолизу приводит хронический глубокий дефицит витамина B12, который вызывает пернициозную анемию;
  • избыточный распад гемоглобина возникает при массивном гемолизе, который вызван переливанием несовместимых групп крови;
  • при септических состояниях;
  • при малярии.

В том случае, когда существует кровоизлияние в органы или ткани, и там наблюдается повышенное всасывание образовавшегося гемоглобина, тоже может возникать такая желтуха. Это обширные гематомы, геморрагический инфаркт легкого, или инфаркт миокарда.

Физиологическая желтуха новорожденных

Непрямой билирубин довольно часто повышается в крови у новорождённых, это происходит примерно в первые три дня после родов и это нормальный процесс (подробнее см. статью Норма билирубина у новорожденных).

При этом фетальный (плодный) гемоглобин, который был необходим плоду на последних месяцах беременности, после перехода на дыхание атмосферным воздухом, (то есть после родов) уже становится ненужным. Эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин, распадаются, а ферменты печени у малыша ещё недостаточно созрели, чтобы утилизировать этот ставший ненужным гемоглобин быстро и в короткий срок.

В результате и появляется феномен физиологической желтухи новорожденных. Если это состояние длится долго, то нужно принимать меры к диагностике, и в первую очередь — исключать патологию печени, а также наследственную гемолитическую болезнь.

В некоторых случаях речь может идти о резус-конфликтной беременности. Именно поэтому показатели общего билирубина у малышей гораздо выше, чем у взрослых, даже в норме:

  • в первый день жизни концентрация билирубина 58 – 197 мкмоль/л;
  • в период от 2 до 6 дней — от 26 до 205 мкмоль/л;
  • и только лишь к концу первой недели жизни билирубин у малышей становится таким, каким он и должен быть всю оставшуюся жизнь: от 5 до 21мкмоль/л, и из них прямая фракция — не более 5 мкмоль/л, остальное – непрямой билирубин.

Нужно знать, что непрямой билирубин является весьма токсичным, поскольку он ещё не связан с глюкуроновой кислотой. Хотя в норме он есть в крови, но он из нее быстро уходит на обезвреживание в печень. Поэтому такая длительность затянувшегося гемолиза у новорождённых может приводить к поражению центральной нервной системы, вследствие токсического влияния на головной мозг.

Таким образом, сказать, чем опасен высокий билирубин даже внутри этого отдельного вида желтухи, не представляется возможным. Он опасен болезнью крови, или сепсисом, или малярией и так далее. Но самое главное – в случае высокой непрямой фракции речь идёт о массивном распаде гемоглобина, находящегося в крови. Требуется диагностический поиск.

Подпеченочная желтуха, или когда высок прямой билирубин

Само собой разумеется, если мы рассуждаем о прямом и непрямом билирубине, то в результате анализа они должны быть. Одного общего билирубина мало. На самом деле, при развернутом анализе вычисляется общий билирубин и количество прямой фракции. Затем из общего вычитается прямая фракция, и в остатке мы получаем непрямой билирубин. Он был повышен в случае гемолиза, и рассматривался в предыдущем разделе.

Если же повышается, в основном, прямая фракция, то речь идёт о невозможности проникновения образовавшегося билирубина в двенадцатиперстную кишку. Когда это возможно? На что влияет повышенный билирубин в крови из прямой фракции? Напомним, что в норме прямая фракция не превышает 5 микромоль на литр.

Подпеченочная желтуха чаще всего свидетельствует о застое желчи внутри печени, но главное препятствие, как правило, находится вовсе не внутри желчевыводящих протоков, находящихся в самой печени, а во внепеченочных путях.

Чаще всего, причиной являются камни в желчном пузыре, различные опухоли, сдавливающие выводные отверстия, а также стриктуры, например, рубцовые сужения. Главной причиной, естественно, является желчнокаменная болезнь, а иногда такое редкое заболевание, как склерозирующий холангит.

Довольно часто при глубоко зашедшем хроническом алкоголизме, подпеченочная желтуха свидетельствует о развитии билиарного цирроза печени. Причиной может быть также рак поджелудочной железы, и особенно — ее головки. В этом случае опухоль может затронуть структуры выведения желчи, что приведет к развитию механической, или подпеченочной желтухи. Она поэтому и называется механической, что препятствием чаще всего служит физическая причина: камень или рубец. Следует сказать ещё о том, что когда сдавлены, желчевыводящие пути, то прямой билирубин попадает не только в кровь, но и в мочу. В этом случае моча также приобретает темный цвет.

Очень редко у малышей, в одном случае из 10000 родов, диагностируется атрезия желчевыводящих путей, которые заканчиваются слепо, и не открываются желчными протоками в желчный пузырь. Это тяжелая патология, при которой очень сильно повышается прямая фракция в крови, и необходимо срочное хирургическое вмешательство. В некотором случае таким малышам требуется трансплантация печени.

При этом виде гипербилирубинемии также нужно продолжать диагностику — искать причину застоя желчи, выполнять УЗИ печени и желчного пузыря, брать дополнительные анализы на щелочную фосфатазу, и желчные кислоты. В том случае, если у пациента возникает мучительный кожный зуд, то это сочетание с повышением указанных ферментов часто говорит о холестазе, или недостаточном выделении основных компонентов желчи, которые задерживаются уже внутри самой печени. Как видно, узнать, чем грозит повышенный билирубин за счет прямой фракции, тоже однозначно нельзя.

Паренхиматозная или печеночная желтуха

А что будет, если у пациента и прямой билирубин будет высокий, и непрямой тоже? Это будет говорить о том, что и захват билирубина из крови нарушен, и образование желчи с ее выведением также недостаточны. Паренхиматозная, или печеночная желтуха, соответственно, связана с болезнью печеночной ткани. Поэтому многие заболевания печени, нарушающие ее функцию, приводят к печеночной желтухе

Чаще всего это такие заболевания, как острый и хронический вирусный гепатит. Гепатит А, который течёт как обычно кишечная инфекция, и передается через воду – самый безопасный вариант из всех гепатитов. Существуют вспышки вирусного гепатита, в том числе и у детей, но это желтуха проходит бесследно. Гораздо опаснее желтуха при вирусном гепатите B, поскольку он передается через кровь, как половым путем, так и при инъекции наркотиков, и медицинских манипуляциях нестерильным инструментарием.

Читайте также:  Есть ли кальций в твороге, и сколько его там?

При вирусном гепатите C вообще не может быть никаких проявлений, в том числе и желтухи. Но недаром его называют «ласковым убийцей», поскольку он течёт скрыто и очень долго. В результате такой скрытый случай может закончиться образованием рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы. К счастью, в последние годы изобретено действительно замечательное средство от вирусного гепатита C: это препарат софосбувир. К сожалению, стоимость препарата запредельно высока: оригинальный препарат Sovaldi будет стоить 126 руб. за упаковку, а таких упаковок на курс требуется немало: за трехмесячный курс – около 400 – 500 тысяч. Тот же софосбувир, но в виде индийских дженериков SoviHep 28таб (400 мг), цена курса может быть вдесятеро меньше – 50 тысяч рублей.

Кроме вирусных гепатитов, высокий показатель обоих фракций говорят о хроническом алкогольном поражении печени, различных разновидностях цирроза, о паразитарных поражениях печени, например эхинококкозе, описторхозе. Может быть подобный вид желтухи и при инфекционном мононуклеозе как разновидности токсического гепатита. Наконец, причиной могут быть метастазы, или большие опухоли в печени.

Таким образом, мы поняли, что не имеют смысла такие вопросы, как «последствия повышенного билирубина» или «чем опасен билирубин». Сам по себе, находясь в физиологических пределах, и транспортируясь механизмами, которые существуют у здорового человека, билирубин нисколько не опасен. Опасна только лишь его непрямая фракция, поскольку она действительно токсична, если превышает свои физиологические рамки. Соответственно, нет такого понятия, как «последствия высокого билирубина». Высокий билирубин — это маркер, сигнал, который может говорить о самых разных заболеваниях и с самыми разными последствиями. Иногда высокий билирубин у беременных может быть вариантом нормы.

Существуют последствия различных заболеваний, маркером которых служат повышение уровня билирубина. Следует помнить, что в некоторых случаях высокий билирубин может быть вызван и приемом некоторых медикаментов, и, чаще всего, — это так называемые антигельминтные препараты, с помощью которых лечат глистные инвазии. Их прием довольно часто приводит к повышению непрямой фракции, но после окончания лечения показатели приходят в норму.

В заключение следует сказать, что высокий уровень билирубина — то первая ступень к пониманию, что в организме что-то произошло. После этого нужно понять, за счет какой фракции повышен билирубин, и тогда уже будет более-менее определен тот перечень заболеваний и патологических состояний, которые могут привести к высокому уровню билирубина. Или причина в крови, или есть препятствие выходу желчи в кишечник, или это болезни, снижающие функцию печени. В любом случае, результат анализа — повод начать обследоваться и выставить диагноз. А ставить вопрос об «опасности» билирубина – это то же самое, что говорить об опасности автобуса или грузовика в принципе. Да, он может наделать много бед, но каких, когда, где, и при каких обстоятельствах – неизвестно.

Как понизить билирубин в крови. Последствия повышения пигмента

Последнее обновление — 5 октября 2019 в 22:06

Время на чтение: 5 мин

Статья поведает Вам о том, что такое билирубин и, расскажет о причинах его понижения и повышения. Рассмотрим норму пигмента в крови, а так же народные и официальные методы лечения, профилактику.

Роль билирубина в крови, его виды и норма

Он показывает состояние здоровья человека. Анализы назначаются в случае, когда необходимо понять, насколько больна печень, ведь именно она производит очистку крови от токсинов, а билирубин как раз и является этим токсином (переработанный гемоглобин).

Билирубином называют пигмент, который образуется благодаря расщеплению эритроцитов в крови, помогает выработке гемоглобина. Так получается, что он довольно токсичен, и из печени должен выводиться быстро, но если работа органа нарушена, он повышается и приводит к желтухе.

Снизить билирубин стоит только при его повышении, поскольку токсичность, является опасной для тканей внутренних органов.

Простыми словами: когда эритроциты погибают, то распадаются на составляющие гемоглобина, который распадается, образуя билирубин, а утилизацией его занимается печень, и что в нее попасть, транспортом служит белок альбумин. Все для того, что бы токсин принял нужную форму, дабы вывестись из организма естественными путями. Если его вывод запущен, значит, что почки, кишечник, желчный пузырь не могут его вывести, в итоге пострадает самый слабый орган.

Виды билирубина и норма:

  • прямой (связанный) – безопасен и нетоксичен, большое количество в организме быстро уменьшается, а норма показателей от 1,8 до 5,2 мкмоль/л;
  • непрямой (свободный) – в отличии от первого не растворим в воде и токсичен, собирается в жировых клетках, снижает гемоглобин. Опасно для человеческого организма, нарушает работу клеток печени, и при отсутствии вмешательства, разрушает их. Нормальный состав такого вида от 3,5 до 12 мкмоль/л.

Примечание: общий уровень билирубина колеблется от 8 до 20,5мкмоль/л.Возможны небольшие отклонения от нормы у всех трех видов. Все зависит от пола, условий проведения процедур и сбора анализа.

Нормальная работа печени, позволяет легко выводить пигмент из организма, при патологиях может проявиться желтуха. У новорожденных болезнь часто распространена, и обычно пройдет спустя месяц, при замечании желтухи, ребенка стоит держать под присмотром врачей.

Исследования проводят при:

  • комплексном обследовании организма;
  • беременности;
  • приеме медикаментов, повлиявших на печень;
  • наркозависимости;
  • цирроз, гепатит;
  • синдроме Жильбера;
  • болезни, провоцирующие распад эритроцитов;
  • оценивании тяжести отравлений.

Забор анализов проводят с локтевого сгиба, но если это ребенок, тогда берут с пятки или вены на голове, затем результаты сопоставляют с нормой, и делают выводы. Взрослые сдают анализы натощак, за сутки, исключив алкоголь и жиры, кофеин, а для детей условий нет.

Как лечить повышенный билирубин?

Хорошо вы чувствуете собственный организм? Присмотритесь, если вы ощущаете следующие симптомы, вам стоит всерьез заняться проблемой:

  • резкое появление морщинок между бровями над носом;
  • темные пятна на лице или висках;
  • чувство жирности на лбу;
  • лысина или седина в центре головы;
  • упавшее зрение;
  • воспаление горла или десен, без видимых на то причин.

Все эти проявления, могут говорить о том, что билирубин плохо выводится, и требуют немедленного посещения врача. Вот вы и увидели, что он повышен. Несвязанный билирубин может быть проявлением печеночной недостаточности. Повышение прямого пигмента может говорить о проблемах с желчными путями, нарушением оттока желчи.

Первые результаты покажут значение в сумме, предполагать по которому невозможно. Тут важно, в курсе ли вы своего заболевания, при котором пигмент повышен, или нет. Это у вас впервые? Тогда не пытайтесь самостоятельно понизить билирубин в крови, избежите, таким образом, дурных последствий. Лучше в таком случае поговорить с врачом для углубленного исследования

Иной случай, когда вы в курсе о своей болезни, при которой пигмент повышается, в там случае следует:

  • начать принимать препараты от вашего заболевания;
  • принять гепатрин, для нормализации функций печени;
  • фенобарбитал;
  • зиксорин;
  • эссенциале;
  • гепатопротекторы.

Уберите спиртное, используйте желчегонные средства. Из-за интоксикации, под удар попадет сердечно-сосудистая система, мозг, почки. Возможен летальный исход.

Важно: если вы не знаете, как снизить билирубин, то самолечение может быть опасно, и если вы не уверены — отправляйтесь к врачу.

Причины повышения билирубина:

  • ускоренный распад кровяных телец;
  • цирроз печени;
  • камни в желчном пузыре;
  • проблемы с оттоком желчи;
  • инфекции паразитами;
  • холестаз печени;
  • желтуха;
  • злокачественное образование в печени;
  • воспалительное поражение печени.

Повышение прямого:

  • вирусный, хронический, бактериального происхождения гепатит;
  • конкременты в желчном пузыре;
  • синдром Ротора и Дабина-Джонсона;
  • злокачественные новообразования поджелудочной железы, печени, желчного пузыря;
  • следствие прима гормональных препаратов, вызвавших гепатит.

Повышение непрямого:

  • синдромы Жильбера, Люси-Дрискола, Криглера-Найяра;
  • сепсис;
  • брюшной тиф;
  • малярия;
  • гемолитические анемии наследственного или аутоиммунного происхождения, обусловленные интоксикацией.

Примечание: повышение билирубина является нормальным у женщин во время овуляций и резкой смене климата.

Диета при повышенном билирубине

Правильно питание играет важную роль в терапии данной патологии. Ведь печень и желчные пузыри удаляют вредные вещества, попадающие к нам в организм через продукты питания. Предлагаем облегчить труд своей печени, и исключить некоторые блюда. Диета при повышении билирубина бывает разрешенной, ограниченной и запрещенной.

Продукты, которые нужно целиком исключить:

  • дрожжевые изделия, даже те, что имеют разрыхлитель;
  • полуфабрикаты мясные;
  • свинина и баранина;
  • жаренная пища;
  • магазинные соусы;
  • алкоголь, в любом его проявлении;
  • газировка;
  • природные овощи с высокой кислотностью;
  • любую консервацию.

Враги печени – жир и кислоты. Ограничьте употребление соли, специй и пряностей до умеренного количества. Сладости, особенно магазинные, тоже стоит употреблять редко.

Принципы диеты:

  • кушайте только домашнюю пищу, отварную, тушеную или запеченную;
  • пейте чистую воду и травяные чаи;
  • ешьте пять раз в день и понемногу (если не выходит, придерживайтесь хотя бы трех);
  • разнообразьте рацион питания: супы, каши, запеканки и т.д.

Снижение билирубина в домашних условиях не сложное, но лучше, когда вы придерживаете его в норме. Просто соблюдайте здоровое питание, не ложитесь спать с полным желудком, откажитесь от алкоголя, искусственных добавок и красителей в пищи. Раз в год проходите полное медицинское обследование.

Как снизить уровень билирубина в крови

В первую очередь, стоит обратиться к лечащему врачу, но если такой возможности пока что нет, можно прибегнуть к другим вариантам, правильному питанию и народным методам. Это будет временным решением, но осмотр у специалистов откладывать в долгий ящик не стоит.

Снижение билирубина в крови с помощью лекарственных препаратов может, как улучшить ваше состояние, так и навредить, и тут следует, опять же, обратится к лечащему врачу. Если вы знаете свое заболевание, тогда вам помогут желчегонные препараты при нарушении оттока желчи (вывода билирубина).

Повышение показателей может быть связано с инфекцией в организме и последующим воспалительным процессом, борьбой с такими проявлениями занимаются противовирусные и противовоспалительные препараты. В аптеках провизоры могут проконсультировать и подсказать некоторые лекарства.

В периоды повышения, часто страдает именно печень, поэтому такие препараты как гепатопротекторы смогут нормализовать работу органа, что и вызовет снижение билирубина. Но если у человека гепатит, тогда стоит поговорить с врачом, так как прием таких лекарств может привести к циррозу.

Не обойдем стороной антиоксиданты и сорбенты, помогающие не только понизить билирубин, а и улучшить его вывод из организма. Если интоксикация зашла далеко, может понадобиться внутривенное введение препаратов.

Как снизить билирубин в крови с помощью питания? Довольно просто, к таким продуктам относятся:

  • овсянка, гречка, рис;
  • молочные продукты;
  • постное мясо;
  • фрукты;
  • яйца (белок);
  • супы из овощей;
  • травяные чаи, но только не черные.

Возможно, вы задавались вопросом: как снизить билирубин народными средствами? Спешим вас оповестить, что такая методика недостоверна, и не доказана научно, одним это может помочь, другим нет. Такой подход может сработать в качестве психологической установки (плацебо), но шансы очень малы.

Считают, что такие дары природы: кора дуба, шиповник, ромашка и зверобой способны вывести пигмент, употреблять их нужно в качестве отвара (можно все вместе) регулярно, дважды в день, за 30 минут до приема пищи. В помощь свекольный сок или календула. Принимать так же, по половину чаши (стакана).

Читайте также:  Что значит если кальцитонин повышен

Профилактика

Чем понизить билирубин, вы уже знаете, но важнее всего, поддерживать норму, и в этом помогут следующие советы:

  1. соблюдать здоровое питание и убрать из рациона вредную пищу, употреблять регулярно овощи, фрукты и зелень, особенно утром;
  2. откажитесь от алкоголя, красителей и искусственных добавок в пище;
  3. раз в год проходите медицинский осмотр, для своевременной диагностики возможных болезней;
  4. спорт укрепит организм и снизит стресс;
  5. не пренебрегать личной гигиеной.

Видео на тему: Повышенный уровень билирубина в крови

Чем опасен повышенный билирубин в крови, какие могут быть последствия?

Содержание

Если после сдачи анализа врач сказал: «У вас повышенный билирубин» — это повод немедленно обратиться в больницу. Главное — узнать о причинах, разобраться, чем опасен повышенный билирубин в крови. Для этого нужно кратко познакомиться с этим веществом. Оно является одним из главных компонентов желчи, желчным пигментом. Химически представляет собой продукт расщепления гемоглобина, формируется в клетках селезенки, костного мозга, печени и лимфатических узлов. Главным образом выходит через кишечник в составе желчи, другой (менее распространенный) путь – с мочой.

Причины нарушения нормы

Наиболее распространенные причины связаны с заболеваниями желчевыводящих путей печени и крови. В группу риска попадают больные гепатитами разных видов, онкологических заболеваний печени, а также новорожденные дети.

Менее опасные причины:

  • применение некоторых лекарственных средств (аспирин, варфарин, гепарин);
  • беременность;
  • голодание, строгая диета или, напротив, переедание;
  • употребление отваров желчегонных трав;
  • чрезмерное употребление кофе и других кофеин-содержащих напитков сильно влияет на уровень билирубина.

Однако бывает и так, что уровень этого вещества повышается временно из-за факторов, не связанных с внутренними нарушениями в теле.

Встречается это вещество в трех разных формах:

  1. Непрямой (непрямая фракция) – химически несвязанный, то есть полностью свободный пигмент, не растворим в воде. Опасен тем, что способен проходить через клеточные мембраны и вредно влиять на жизнедеятельность клеток, приводя в итоге к их отмиранию.
  2. Прямая фракция – это вещество, связанное химически с глюкуроновой кислотой. Малотоксично, в воде хорошо растворяется, преимущественно транспортируется в кишечник. Однако небольшое его количество поступает в кровеносные сосуды и отфильтровывается с помощью почек, после чего покидает организм с мочой. Большая его часть в ходе обменных реакций преобразуется в стеркобилин, являющийся причиной коричневого цвета каловой массы.
  3. Общий – итоговое количество вещества, присутствующего во всех формах.

Процедура сдачи анализа

Сдается кровь на анализ исключительно утром. За 4 часа принимать пищу категорически запрещается. А за сутки не следует употреблять жирные блюда и алкоголь, влияющий на уровень билирубина. У взрослых ее забирают из вены с помощью шприца или венозного катетера. У детей забор осуществляют на пятке. При этом процедура достаточно быстрая (длится 3 часа).

По нормам содержания существуют следующие показатели (в микромоль на литр крови):

  • непрямая фракция – 3-12;
  • прямая фракция – 1,7-5,1;
  • общий – от 5 до 17.

У новорожденных существуют собственные показатели. Они зависят от их возраста:

  • в первые несколько часов после рождения – до 60;
  • через 3-4 дня – до 250;
  • спустя неделю – не более 170.

Нормативы у мужчин и женщин практически одинаковы. Однако у сильного пола они часто несколько завышены в том числе потому, что многие мужчины ведут нездоровый образ жизни (вредные привычки, стрессы и др.).

Варианты превышения нормы

Безусловно, в нормальных количествах этот компонент должен присутствовать в теле. Однако когда обнаружено превышение нормы, есть опасность, что организм дал сбой. По крайней мере, действовать нужно немедленно, ведь чем раньше вскроются причины и начнется лечение, тем больше шансов быстрее и увереннее пойти на поправку.

Нужно понимать, что увеличенный билирубин – определение расхожее. Многое зависит от того, насколько именно он увеличен.

Могут быть разные варианты:

  1. Незначительное превышение нормы (от 50 до 70) – относительно безопасен для здоровья, но это не отменяет необходимости обратиться к врачу и установить причины явления.
  2. Значительное превышение нормы (от 150 до 170) – возможна интоксикация организма, состояние не критическое, но весьма опасное, и обратиться к специалисту нужно незамедлительно.
  3. Тяжелая гипербилирубинемия (до 300) – серьезная угроза жизни из-за интоксикации тканей и нарушении жизнедеятельности организма.
  4. Крайне тяжелая (свыше 300) – жизнь больного в опасности; если не принять срочные меры, то смерть в течение нескольких дней неизбежна.

Последствия повышенного билирубина

Последствия повышения уровня этого компонента – это различные патологии, связанные с печенью и центральной нервной системой.

Их суть одна и та же – нарушение обменных процессов:

  • гиповитаминоз – у пациентов нарушается пищеварение, нормальное функционирование печени (особенно ее функции выводить токсины из тела), образуются камни в желчном пузыре и наблюдаются холециститы;
  • болезни со стороны головного мозга – подвергаясь интоксикации (за счет того, что печень не справляется со своими функциями), нейроны мозга угнетаются в развитии, что отрицательно сказывается на всем органе;
  • нарушения со стороны почек обусловлены также интоксикацией.

Особо опасные осложнения развиваются у новорожденных. Тяжелые последствия связаны с развитием билирубиновой энцефалопатии (расстройство головного мозга).

Проявления этой патологии – в следующем:

  • угнетение сосательного рефлекса;
  • сильное снижение кровяного давления;
  • беспокойство и судороги;
  • повышенная сонливость младенца;
  • значительное увеличение в размерах селезенки и печени.

Конечно, это редкие случаи, но они тоже бывают. Лечение всегда происходит только стационарно под строгим контролем врачей, ведь высокий билирубин – это опасное состояние.

Билирубин у новорожденных

Что такое билирубин

Какие анализы надо сдать для проверки билирубина

— Самый точный способ определить уровень билирубина в крови – это биохимический анализ крови. Именно его назначит врач, если заподозрит развитие патологической желтухи, — говорит Анна Левадная, педиатр, кандидат медицинских наук, автор блога в Инстаграме о педиатрии. — Также существует чрезкожный тест – специальный прибор, который определяет через кожу примерный уровень билирубина в крови. Такой тест самый быстрый, но очень приблизительный, поэтому его используют как вспомогательный.

Но для того, чтобы отличить нормальную физиологическую желтуху от патологической, помимо показателя уровня общего билирубина в крови, врач должен учитывать и другие факторы, поэтому новорожденному могут быть назначены дополнительные анализы. Например, проверить уровень гемоглобина и эритроцитов. При физиологической желтухе эти значения остаются в норме. Также учитывается уровень прямого и непрямого билирубина в крови. При физиологической желтухе прямой билирубин составляет менее 20 процентов.

Норма билирубина у новорожденных

— Повышение уровня билирубина в крови отмечается почти у всех новорожденных в первые 3-4 дня жизни, — говорит Анна Левадная. — Примерно у половины доношенных и почти всех недоношенных детей это сопровождается окрашиванием кожи в желтушный цвет. Это заметно глазу, если уровень билирубина в крови выше примерно 68 мкмольл. При физиологической желтухе у доношенных детей общий билирубин составляет менее 256 мкмольл, у недоношенных — менее 171 мкмольл. Если эти цифры выше, а также есть ряд других признаков, например, более раннее появление и длительное нарастание желтухи, темная моча и обесцвеченный стул, анемия, то требуются дополнительные обследования.

Если говорить о норме билирубина в крови у новорожденного (доношенного), то следует ориентироваться на такие показатели.

Повышенный билирубин у новорожденных

Чем опасен

Как привести в норму

При физиологической желтухе, когда уровень билирубина превышен незначительно, ребенок хорошо себя чувствует, никаких мер по его снижению принимать не нужно. Уровень билирубина постепенно нормализуется, как правило, это происходит к концу первого месяца жизни.

Если речь идет о более серьезном состоянии, когда уровень билирубина в крови новорожденного выше 256 мкмоль/л, требуются дополнительные обследования и обязательное лечение.

— Современный метод снижения билирубина – это фототерапия, — говорит Анна Левадная. – Ее длительность и интенсивность зависят от массы тела ребенка при рождении, а также насколько превышены показатели билирубина. В тяжелых случаях новорожденному могут назначить обменное переливание крови. Необходимость переливания, его кратность и объем определяет врач. Отмечу, что назначение сорбентов, таких препаратов, как фенобарбитал, Эссенциале, ЛИВ-52, ультрафиолетовое обогащение крови, электрофорез или избыточная инфузионная терапия при повышенном уровне билирубина неэффективны, а для фенобарбитала и не безопасно.

Популярные вопросы и ответы

Где можно проверить билирубин?
По показаниям уровень билирубина определяют новорожденным в роддоме. Также это можно сделать в лаборатории. Если ребенок находится дома, и участковый педиатр заподозрит серьезное превышение билирубина и развитие патологической желтухи, то новорожденного направляют в стационар для проверки уровня билирубина, обследования и лечения.

Когда необходимо обращаться к врачу?
Патологическую желтуху в большинстве случае врачи диагностируют в родильном доме, так как для нее характерно более раннее появление. Тем не менее, если уровень билирубина долго не снижается, желтуха не идет на спад и не проходит к концу первого месяца жизни – это повод для обращения к врачу и обследования. Также должны насторожить появившиеся на этом фоне темная моча, обесцвеченный стул, бледность кожных покровов.

Почему может не помогать лечение?
Длительность и интенсивность фототерапии, которая применяется для лечения желтухи, как мы уже отмечали, индивидуальна, и зависит и от показателей билирубина и веса новорожденного. Лечение может не помогать, если оно подобрано некорректно. Но такие ситуации очень редки.

— Одной из причин сохранения высоких показателей билирубина в крови новорожденного может быть так называемая «желтуха от грудного молока», когда уровень билирубина повышается потому, что в организм ребенка попадают определенные гормоны вместе с материнским молоком, — говорит Анна Левадная. — При такой желтушке уровень билирубина может оставаться повышенным дольше, чем обычно — более 6 недель. Точный диагноз можно поставить, если при отмене грудного вскармливания на 2-3 дня уровень билирубина начинает снижаться. Если цифры невысокие, и визуально уменьшается проявление желтухи, то через сутки-двое грудное вскармливание возобновляют и продолжают. При этом, женщина не должна забывать регулярно сцеживаться во время паузы, чтобы сохранить лактацию.

Нужно ли отказываться от прививок при повышенном уровне билирубина?
Этот вопрос молодые мамы задают довольно часто, отказываются от прививки от гепатита Б, первую из которых должны сделать в роддоме, сразу после рождения.

— Физиологическая желтуха, когда показатели билирубина превышены не значительно, не является противопоказанием к плановой вакцинации, — объясняет наш эксперт. — Вакцинация от гепатита Б не может быть причиной повышения уровня билирубина, так как влияет на печень не больше, чем любая другая вакцинация.

Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого

Определение уровня билирубина в крови проводится при выявлении нарушения функционирования печени и желчевыводящих протоков, а также анемии (малокровия). Высокий уровень билирубина – важный диагностический показатель, указывающий на ряд серьёзных патологий. При этом каждая из этих патологий требует подбора определённых методов лечения. Важно не только установить факт наличия заболевания, но и как можно быстрее дифференцировать его. Прогноз исхода во многом зависит от того как быстро был поставлен правильный диагноз.

Читайте также:  Применение Троксевазина от купероза на лице

Сначала следует разобраться в том, что такое билирубин и откуда он берётся?

Что такое билирубин в крови и его норма у взрослых

Билирубин – жёлто-коричневый пигмент, который образуется в результате распада белков содержащих гем (гемоглобин в эритроцитах, миоглобин и цитохром). Пигмент окрашивает в соответствующий цвет желчь, мочу и кал.

Функции билирубина до конца не изучены. По версии основной гипотезы он выполняет функцию сильнейшего антиоксиданта. Его роль сводится к торможению процесса окисления, которому подвергаются естественные продукты жизнедеятельности человека и питательные компоненты, поступающие в организм вместе с едой. Считается, что антиоксиданты способны замедлять процесс старения за счёт активации процессов обновления клеток.

Общая фракция пигмента подразделяется на прямой и непрямой билирубин. В крови преобладает непрямая фракция (до 96 %) – ромбические кристаллы, соединённые с простыми белковыми молекулами (альбуминами). В случае присоединения в печени сахаросодержащих веществ (глюкуроновой кислоты) образуется прямой (связанный) билирубин, его концентрация в норме не превышает 4 % от общей фракции. Прямая форма билирубина в отличие от непрямой фракции растворима в воде и может выделаться с мочой после фильтрации почками.

Норма билирубина у взрослых значительно отличается от детей, поэтому крайне важно учитывать возраст при интерпретации результатов анализа. Следует отметить, что величина показателей нормального уровня билирубина идентична для пациентов обоих полов.

Возраст Допустимые значения
Общий билирубин, мкмоль/л
Новорождённые до двух дней55 – 200
От 2 до 7 дней25 – 210
От 1 недели до 1 месяца5 – 25
Старше 1 месяца5 – 20
Прямой билирубин, мкмоль/л
Для всех возрастов0 – 5

Величина непрямой фракции определяется расчетным путём вычитания значения прямой фракции от общего содержания билирубина.

Основные этапы метаболизма билирубина

Гемоглобин распадается до билирубина в клетках ретикулоэндотелиальной ткани. Визуально наблюдать процесс можно при трансформации оттенка подкожных кровоподтёков (синяков). До 4 суток поражённое место имеет багрово-синий или тёмно-синий цвет. Через 4-7 дней на месте синяка происходит образование биливердина и вердоглобина зелёного цвета. Спустя 4 недели кровоподтёк приобретает грязно-жёлтый цвет за счёт синтеза билирубина.

Продукты распада гемоглобина (непрямая фракция) поступают в системный кровоток человека. Дальнейший метаболизм реализуется в печени и состоит из 3 стадий:

  • поглощение из крови непрямой фракции эпителиальными клетками паренхимы печени;
  • связывание непрямой фракции с сахаросодержащими веществами в эндоплазматической сети (ЭПС) клетки;
  • выделение прямого билирубина из ЭПС в желчь.

Отмечено, что большая концентрация непрямой фракции обладает токсичными свойствами.

За счёт высокой степени сродства к органическим соединениям непрямая фракция способна растворятся в липидной составляющей клеточной мембраны. После проникновения в клетку она внедряется в митохондрии, нарушая процесс дыхания и окислительного фосфорилирования. Кроме этого, происходит сбой нормального биосинтеза пептидных молекул и ионного транспорта через клеточную мембрану. Подобные нарушения негативно влияют на состояние нервной системы человека, провоцируя развитие неврологических симптомов.

Непрямой фракция способна проникать сквозь гемато-энцефалический барьер между нервной и кровеносной системами, индуцируя органическое поражение головного мозга. Подобные серьёзные патологии объясняют важность нормального протекания процесса трансформации непрямой фракции в прямую.

Симптомы повышения билирубина

Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повышения общего билирубина в крови. Клиническая картина при повышенном билирубине на начальном этапе характеризуется появлением желтушного оттенка склеры глаз (желтуха). Впоследствии симптом распространяется на ротовую полость, а при критических повышениях величины пигмента – на всё лицо, стопы ног, ладони и различные части тела. Нередко поражённые участки сильно зудят.

Следует отметить, что подобная картина характерна и для нарушения метаболизма каротина и чрезмерного употребления овощей (томатов, моркови). Однако в этом случае белки глаз не окрашиваются.

Нередко повышенный билирубин является причиной боли и тяжести в подреберье справа, изменения окраски каловых масс и мочи.

Направление на анализ может выписать врач общей практики, гастроэнтеролог, гематолог, эндокринолог или инфекционист. Показания для назначения:

  • подозрение на патологию печени и желчевыводящих протоков;
  • необходимость обследования грудничков с желтухой;
  • желтуха у взрослых;
  • наследственная желтуха (синдром) Жильбера;
  • признаки гемолитической анемии;
  • диагностика пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками;
  • необходимость раннего выявления побочных эффектов лекарственных препаратов с гепатотоксическими или гемолитическими свойствами;
  • хронический гепатит в анамнезе;
  • патологии печени (цирроз, печеночная недостаточность, камни в желчевыводящих протоках).

Билирубин общий повышен- что это значит у взрослого как лечить?

В случае если билирубин прямой повышен незначительно (не более 5 мкмоль/л) назначается повторное исследование через 3-5 суток с целью исключения внутренних и внешних факторов, влияющий на результат. Например, суточное колебание всех лабораторных показателей крови или пренебрежение обследуемым правил подготовки к сбору биоматериала.

Так, билирубин в крови – 3 считается незначительным отклонением в меньшую сторону, которое может быть вызвано недавним употреблением алкоголя, большого количества кофе или лекарственных препаратов.

Лечение любой патологии – задача врача. Самодиагностики и самостоятельный выбор методов терапии может привести к ухудшению состояния заболевания, вплоть до летального исхода.

Причины, по которым билирубин общий повышен, различны и всегда носят патологический характер. Особое значение при дифференциальной диагностике имеет то, какая именно фракция превышает норму.

Что это значит, если у взрослого повышен прямой билирубин?

К причинам повышения величины общего билирубина в крови преимущественно за счёт прямой фракции относят:

  • холидохолитиаз – патологическое состояние, возникающее при желчекаменной болезни. Проявляется в виде формирования камней, закупоривающих просвет желчевыводящих протоков. Важность раннего выявления обусловлена частыми осложнениями. Отсутствие адекватного лечения способствует развитию цирроза, панкреатита или панкреонекроза. Предпочтительный метод лечения – эндоскопическое или липароскопическое удаление камней. Рецидив в 25 % случаев в течение 5 лет. Повторная операция сопровождается удалением желчного пузыря;
  • гепатит С – инфекционное заболевание, провоцирующее воспаление печени. Согласно статистике 150 млн человек заражены вирусом гепатита С. Его называют «ласковый убийца», поскольку пациент длительное время может не знать о заражении. Больной может жить до 40 лет без проявления серьёзных патологических признаков. Прогноз зависит от наличия сопутствующих заболеваний. Так, ВИЧ-положительный статус значительно повышает риск развития цирроза или рака печени;
  • первичный склерозирующий холангит – довольно редкая патология, при котором воспаляются и разрастаются ткани желчных протоков. Исход – билиарный цирроз, сопровождающийся нарушением иммунной регуляции. При этом иммунная система начинает разрушать собственные нормальные клетки желчных протоков, воспринимая их как генетически чужеродный материал (антигены);
  • злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
  • синдром Дабина – Джонсона – нерушение процесса высвобождения связанной фракции из клеток печени, в результате происходит её аномальное движение в обратную сторону. Иначе говоря, билирубин не выделяется из печени, а наоборот – поступает из желчевыводящих протоков в неё. Патология носит генетический характер и проявляется в виде хронической желтухи. Прогноз заболевания крайне благоприятный, поскольку оно никак не влияет на продолжительность жизни;
  • синдром Ротора – аналогичен предыдущей болезни, однако, имеет менее выраженную степень выраженности;
  • алкогольное поражение печени – нарушение нормального функционирования клеток печени в виду длительной (более 10 лет) интоксикации спиртом и продуктами его распада. Возможные последствия: алкогольный гепатит, цирроз, рак и жировая инфильтрация печени.

Повышение общего билирубина за счёт непрямой фракции

Список заболеваний, сопровождающихся высоким уровнем непрямого билирубина в крови:

  • аутоиммунная гемолитическая анемия — возникает в результате выработки аутоиммунных тепловых антител (вступают в реакцию при температуре выше 37° С). Может быть следствием приёма лекарств или лейкоза;
  • анемия гемолитическая характеризуется усилением процесса разрушения красных кровяных клеток с избыточным выделением непрямой фракции в кровь;
  • мегалобластная анемия – недостаток витамина В 12 приводит к депонированию незрелых эритроцитов. При этом значительно увеличивается содержание гемоглобина, и, как следствие, продуктов его распада;
  • наследственный микросфероцитоз – изменение белка мембраны эритроцитов, приводящие к нарушению её целостности и усилению процессов деградации;
  • анемия Кули – мутация полипептидных цепей гемоглобина. Дефектные гены, повышающие билирубин — HBA1, HBA2 и HBB. Характерны тяжёлые изменения строения черепа, носа и зубов. Хроническая желтушность, увеличение селезёнки и печени. Ранняя манифестация заболевания приводит к умственному и физическому недоразвитию;
  • синдром Жильбера (негемолитическая семейная желтуха) – пигментное доброкачественное заболевание печени, при котором нарушается внутриклеточный транспорт несвязанной фракции к месту присоединения сахаросодержащих веществ. Несмотря на хроническое течение на протяжении всей жизни не влияет на её продолжительность;
  • врождённый синдром Криглера-Найяра – злокачественное заболевание, сопровождающееся хронической желтухой и патологиями нервной системы. Желтуха возникает в результате сбоя трансформации непрямого билирубина в прямой из-за отсутствия/ недостатка необходимых ферментов;
  • малярия – инфекционное заболевание, в жизненном цикле возбудителя которого присутствует фаза размножения в эритроцитозах. После созревания, паразитический плазмодий высвобождается из эритроцитов, запуская активный процесс их разрушения. Одно из осложнений – возникновение хронической почечной или печёночной недостаточности.

Что значит, если фракции повышены в равных долях?

Причинами повышения общего билирубина в крови, при этом прямая и непрямая фракция повышена в равных долях, считаются:

  • гепатит вирусной или токсической (алкоголем или лекарственными препаратами) природы;
  • цирроз печен;
  • заражение вирусом герпеса 4 типа, для которого характерно повышение температуры тела, поражение печени и селезёнки, а также изменение клеточного состава крови;
  • поражение печени ленточным червём (эхинококкоз). Попадая в печень, личинки начинают формировать эхинококковые кисты в виде пузырей, достигающие размеров до 20 см. медленный рост кист затрудняет ранее выявление заражения, а в случае их разрыва происходит распространение личинок по всему организму;
  • абсцесс печени – формирование полости с гноем в органе, является следствием аппендицита, желчекаменной болезни или сепсиса. В 90 % случаев при грамотном подходе к лечению удаётся достичь полного выздоровления.

Подводим итоги

  • прямой взаимосвязи между степенью тяжести патологии и повышением величины билирубина не выявлено;
  • повышение любой из фракций билирубина всегда является признаком патологии и требует немедленного уточнения диагноза. Пациенту назначается комплексное обследование с применением методов УЗИ и дополнительных анализов;
  • важно правильно подготовиться к сдаче биоматериала, поскольку многие факторы искажают точность полученных результатов. Так, за 1 сутки до исследования не должно проводиться введение внутривенного контрастного препарата. Следует учитывать, что УФ и жирная пища снижают концентрацию билирубина в крови. А к повышению приводят физические или эмоциональные перегрузки, а также никотин. Минимум за 3 суток нужно отказаться от применения любых лекарственных препаратов, так как многие из них оказывают прямое влияние на метаболизм билирубина.

Юлия Мартынович (Пешкова)

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.

Ссылка на основную публикацию