8 этапов процедуры химиоэмболизации печени - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

8 этапов процедуры химиоэмболизации печени

Химиоэмболизация печени

Одной из самых распространённых причин смерти является рак печени. Эта патология трудно поддаётся лечению, поэтому в настоящее время медики находятся в поиске новых терапевтических подходов. Одним из них является химиоэмболизация. Это относительно новый специфический метод лечения, который заключается в местной химиотерапии и эмболизации (перекрытие кровотока в узлах образования с помощью специальных препаратов).

Масляная химиоэмболизация печени позволяет ввести в опухолевые ткани химиопрепарат таким способом, чтобы не навредить органу. Однако эта процедура является эффективной на протяжении короткого времени, при этом кровообращение в сосудах, которые питают опухоль, не прекращалось. Чуть позже были созданы микросферы. Это особые частички, которые накапливают химиопрепарат, после чего он постепенно высвобождается длительное время. Это привело к тому, что кровоток в тканях новообразования останавливался. Тогда появилась надежда на успешное лечение рака печени и других органов.

Виды химиоэмболизации

Основная цель химиоэмболизации артерий печени (ХЭАП) – это уменьшение размера опухоли и устранение метастазов. Во время процедуры кровеносные сосуды железы, питающие раковые новообразования, закупоривают, при этом одновременно в поражённые ткани вводят высокую дозу химиопрепарата.

Современные медики выполняют 2 вида процедуры:

  • Масляная химиоэмболизация . Сосуд, который снабжает кровью опухоль, наполняют масляным рентгеноконтрастным раствором, после чего с применением синтетического материала (эмболизирующий агент) выполняют закупорку артерии. Наиболее эффективные масляные контрастные средства – Этиодол, Липиодол. Однако эта процедура имеет кратковременный эффект.
  • Химиоэмболизация микросферами . Микросферы являются полимерными гранулами, которые способны впитывать химиопрепараты. Они способствуют необратимой или очень стойкой закупорке сосудов, питающих опухоль. Эти частицы сохраняют высокую дозу химиотерапевтического средства на протяжении нескольких недель.

Показания к процедуре

Чаще всего химиоэмболизацию проводят при раке печени. При этом неважно, гепатоцеллюлярная карционома (рак клеток печени) это или вторичная опухоль, которая образуется при перемещении раковых клеток из другого органа. Метастазы в железе могут появиться на фоне рака лёгких, молочных желез, желудка, толстой кишки и т. д.

Основные показания к ХЭАП:

  • Первичный рак печени или метастазы в железе вследствие рака других органов.
  • Бронхогенный рак.
  • Рак почек.
  • Рак толстой и тощей кишки.
  • Онкологическое образование в поджелудочной или молочной железе.
  • Злокачественная опухоль мочевого пузыря.

Химиоэмболизацию применяют в качестве монотерапии или при комплексном лечении с другими методами лечения рака (химиотерапия, радиочастотная абляция, облучение).

Подготовка к операции

Чтобы процедура прошла успешно, больной должен к ней подготовиться. За неделю до назначенного дня нужно проконсультироваться с радиохирургом. Пациент должен рассказать о том, какие медикаменты, травы, пищевые добавки, витаминно-минеральные комплексы он принимает. Специалист должен знать, есть ли у больного аллергия на антибактериальные средства, анестетики, йодсодержащие контрастные препараты. При необходимости врач запретит пациенту принимать некоторые медикаменты перед операцией (например, Варфарин, НПВС, Аспирин).

За несколько суток до ХЭАП радиохирург даст инструкции по вопросу графика приёма медикаментов и правил подготовки к процедуре. Накануне операции нужно удалить волосы из области паха и подмышек.

Если во время процедуры больному будут вводить седативный препарат, то он должен планировать последний приём пищи за 8 часов до назначенного времени.

Пациент должен поступить в клинику за 24 часа до химиоэмболизации. Желательно взять с собой близкого человека, который сможет провести некоторое время с больным после процедуры.

Ребенку ХЭАП проводят под общей анестезией. После процедуры родители должны соблюдать рекомендации анестезиолога.

Аппаратура для ХЭАП

Для операции необходим целый комплект медицинского оборудования. Процедура невозможна без рентгеновского аппарата и тонкого катетера, с помощью которого в сосуд, питающий опухоль, вводят химиопрепарат.

Рентгеновский оборудование должно содержать:

  • Большой медицинский аппарат высокого разрешения.
  • Стол-штатив, на котором находится пациент.
  • Рентгеновская трубка.

Катетер выглядит как длинная тонкая трубка из пластика, её диаметр намного меньше, чем окружность карандаша. Именно через него в кровеносный сосуд вводят вещества, которые провоцируют сужение артерии или полную блокировку кровотока. Для этой цели используют микросферы (полимерные гранулы) или масла.

Во время манипуляции не обойтись без аппаратуры, с помощью которой медики контролируют жизненные показатели больного (пульс, артериальное давление). Кроме того, нужна инфузионная система для введения седативных средств.

Действие цитотоксических препаратов

Во время ХЭАП влияние на опухоль осуществляется 2 путями:

  • Через внутривенный катетер химиотерапевтические средства поступают в ткани новообразования. После этого на поражённом участке повышается уровень цитотоксинов. При этом токсические вещества концентрируются в очаге поражения, не повреждая другие органы.
  • Во время процедуры останавливается кровоснабжение злокачественного образования. Как следствие, опухоль перестаёт получать свежую кровь, а закрытое пространство вокруг неё заполняется мощным антибластомным препаратом (противоопухолевое средство). Далее происходит гибель раковых клеток вследствие гипоксии и воздействия противоопухолевых медикаментов.

Таким образом, после блокировки кровотока сосуда и введения химиопрепаратов размер опухоли уменьшается.

Механизм ХЭАП основан на уникальном строении железы, которая имеет 2 канала притока крови: портальная вена и печеночная артерия. Около 80% крови проникает через портальный сосуд, и только 20% – через печеночную артерию. При раке печени кровь к опухоли поставляет именно печеночная артерия. Во время химиоэмболизации цитостатики наполняют артерию, после чего они поступают в очаг поражения. Затем проводится закупорка сосуда, после чего опухоль лишается свежей крови. При этом здоровые участки печени продолжают получать питательные вещества через портальную вену.

Ход процедуры

Суперселективная ХЭАП – это сложная, но малотравматичная процедура, во время которой, как правило, применяется местный наркоз. К общему наркозу прибегают крайне редко.

Процедуру должен проводить радиохирург с высокой квалификацией в стерильных условиях операционной. Перед мероприятием специалист осуществляет рентгенодиагностику, с помощью которой можно изучить сосуды, снабжающие кровью новообразование. Исследование проводится с применением контрастного вещества, благодаря которому специалист может наблюдать, как двигается катетер по сосудам.

  1. Врач насыщает микросферы химиопрепаратом.
  2. Чтобы защитить почки от негативного действия цитотоксических средств и токсинов опухолевых тканей, пациенту назначают Аллопуринол. Для предупреждения инфицирования органа используют антибактериальные препараты. Чтобы купировать или ослабить боль и тошноту, перед операцией тоже используют специальные медикаменты.
  3. Рентгенохирург помогает больному расположиться на столе, его укрывают стерильным бельём, подключают к нему специальное оборудование, которое помогает следить за его пульсом и артериальным давлением.
  4. Медсестра занимается установлением инфузионной системы, через которую осуществляют введение седативных средств. Некоторым пациентам предлагают провести операцию под общей анестезией.
  5. Для обработки места прокола используют анестезирующие вещества. При этом пациент остаётся в сознании, отвечает на вопросы врача, но болезненные ощущения отсутствуют.
  6. В области бедренной артерии делают небольшой прокол, осторожно вводят катетер в просвет сосуда и не спеша продвигают его к печеночной артерии. Далее сосуд наполняют контрастным веществом, после чего специалист выполняет серию рентгеновских снимков железы.
  7. Когда катетер достигает ответвления артерии печени, врач вводит в её просвет смесь эмболизирующего агента и цитостатиков. После этого необходимо сделать ещё несколько снимков, чтобы убедиться в том, что закупорка кровеносного сосуда произошла успешно.
  8. По окончании процедуры из места прокола аккуратно извлекают катетер. Далее врач накладывает на рану давящую повязку, чтобы остановить кровоизлияние. Швы накладывать не нужно, так как размеры отверстия незначительные.

Вся процедура занимает примерно 1,5 часа.

Затем пациента переводят в обычную палату, где за его состоянием наблюдает медицинский персонал. Подниматься с постели запрещено на протяжении 6–8 часов после химиоэмболизации.

Меры предосторожности

Большинство пациентов после ХЭАП страдают от постэмболизационного синдрома. Он проявляется тошнотой, рвотой, лихорадкой, болезненными ощущениями. Так организм реагирует на химиопрепараты. Однако негативные реакции незначительные, так как больший объём противоопухолевых средств остаётся в печени.

После операции многие пациенты ощущают боль из-за того, что произошла закупорка печеночной артерии. Для устранения неприятного симптома используют морфин (внутривенно) или НПВС (перорально).

Большинство пациентов выписывают после того, как снизится интенсивность болевых ощущений и прекратится тошнота. Как правило, это происходит через 2–3 дня после ХЭАП. Чтобы состояние стабилизировалось, больные должны принимать противорвотные, анальгетические, антибактериальные средства.

Жар может длиться около недели после лечения. На протяжении 2–3 недель пациент ощущает слабость, а также у него снижается аппетит. Кроме того, могут проявиться следующие побочные явления:

  • Выпадают волосы.
  • Снижается концентрация лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Малокровие, которое характеризуется понижением уровня гемоглобина и эритроцитов.

У пациентов младшей возрастной категории существует риск тромбоза вен нижних конечностей.

Плюсы и минусы химиоэмболизации

ХЭАП обладает несомненными преимуществами:

  • В 75% случаев после процедуры временно прекращается или существенно уменьшается размер новообразования. Терапевтический эффект длится от 10 до 14 месяцев. Если опухоль начала опять увеличиваться, то операцию проводят повторно.
  • Химиоэмболизацию можно сочетать с абляцией опухоли, радио- и химиотерапией. При комплексном лечении рост опухоли можно контролировать.
  • После ХЭАП качество жизни больного улучшается, рост новообразования останавливается, а функциональность железы постепенно нормализуется.

Недостатки химиоэмболизации связаны с определёнными рисками:

  • Во время операции повреждается целостность кожных покровов, поэтому существует вероятность инфицирования операционной раны.
  • Во время процедуры повышается риск повреждения сосудистых стенок, кровоизлияния, а также инфицирования операционной области.
  • Если эмболизирующее средство проникнет в здоровые ткани, то существует риск нарушения их кровоснабжения.
  • Существует вероятность аллергии на компоненты контрастного вещества.

Химиоэмболизация имеет свои противопоказания:

  • Тяжёлая функциональная недостаточность почек.
  • Закупорка желчных протоков.
  • Нарушение свертываемости крови.

При печеночной недостаточности ХЭАП можно проводить, правда тогда дозировку цитостатиков снижают. Это необходимо, чтобы защитить здоровые ткани от повреждения.

Отзывы

Чаще всего состояние пациентов после химиоэмболизации улучшается, а рост опухоли уменьшается или хотя бы останавливается. Многие из них жалуются на распространённые негативные реакции: тошнота, рвота, боль, жар.

Таким образом, химиоэмболизация печени – это отличный способ облегчить состояние больного и продлить ему жизнь. Но чтобы лечение было успешным, нужно правильно к нему подготовиться и соблюдать все рекомендации радиохирурга.

Химиоэмболизация на печени

Такой оперативный метод лечения, как химиоэмболизация печени, является новым шагом воздействия на злокачественные клетки. Это новая разработка, подразумевающая введение химиопрепаратов непосредственно в опухоль, что предотвращает значительную интоксикацию и способствует более агрессивному влиянию на рак.

Читайте также:  Последствия гемолитической болезни новорожденных

Показания

Химиоэмболизацию применяют в таких случаях:

  • карцинома, которая не распространилась за грани печени;
  • метастазы из других органов;
  • гепатома;
  • холангиокарцинома.

По мнению большинства исследователей, эмболизация цитостатиков в печень используется только при злокачественных новообразованиях в качестве дополнительной методики лечения.

Механизм работы

Существует 2 вида химиоэмболизации печени с разными способами действия на раковые клетки:

При масляной эмболизации медикамент проникает в сосуды опухоли и начинает свое воздействие.

  • Масляная эмболизация. Цитостатические средства вводятся в виде специального раствора. В печени они расщепляются на отдельные жировые клетки, которые сразу транспортируются по сосудам опухоли. Воздействие длится 1,5—2 часа. Применяют «Липиодол» и «Этиодол».
  • Микросферная. Представляет собой капсулы, включающие химиопрепараты. Основа состоит из сополимеров, медленно растворяющихся при попадании в патогенный очаг. Микросферы включают «Цисплатин», «Гемзар», «Доксорубицин».

Суть методики основана не только на местном воздействии химии, но и на блокировке сосудов, питающих опухоль. После введения масляных средств или микросфер применяется специальная гемостатическая губка или эмболизующее вещество, закрывающее просвет артерии. Таким образом, в злокачественный очаг попадают цитостатики, и кровообращение в опухоли прекращается, что ведет к отмиранию раковых клеток.

Как проводится?

Подготовка

Прежде чем применять химиоэмболизацию для лечения карциномы печени, пациент проходит спектр лабораторных и инструментальных исследований для мониторинга. Эти данные нужны для определения необходимости такой терапии и выявления противопоказаний. За 8 часов до операции запрещается прием пищи и воды. Для лучшего воздействия введение препаратов делят на 2 этапа с промежутком в месяц.

Ход процедуры

Химиоэмболизация при метастазах и раке печени относится к хирургическим вмешательствам, поэтому выполняется в стерильной операционной. Процедура выполнения включает следующие шаги:

  1. Выполнение рентгена с контрастом или ангиографии для оценки особенностей кровоснабжения опухоли и детального изучения артерии, на которую нацелено воздействие.
  2. Введение с профилактической целью «Аллопуринола». Это выполняется для снижения негативного влияния химии на почки. Пациент проходит курс антибиотикотерапии широкого спектра действия, чтобы предотвратить присоединение вторичной инфекции.
  3. Расположение больного на операционном столе. К нему подключаются аппараты, регистрирующие динамику работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  4. Обезболивание места введения катетера. Химиоэмболизация проводится под местным наркозом.
  5. Достижение печени катетером, через который применяется химия, с помощью бедренной артерии. Он направляется в нужном направлении под контролем УЗИ или рентгена. Это осуществляется введением в вену контрастного вещества.
  6. Введение химиопрепаратов в виде микросфер или масляного раствора после достижения катетером необходимой артерии.
  7. Применение эмболизирующего средства.
  8. Окончание операции извлечением катетера, обработки места повреждения и наложением стерильной повязки.

Длительность лечебного мероприятия составляет 1,5—2 часа. Пациент должен находится в стационаре 2—3 дня после процедуры для наблюдения и контроля за состоянием. Периодически проводится мониторинг работы сердечной, дыхательной системы. Обязательно следят за количеством мочи, поскольку химиоэмболизация имеет негативное воздействие на почки.

Ограничения

Химиоэмболизация абсолютно противопоказана в таких случаях:

  • распространение опухоли за границы печени;
  • острая форма почечной недостаточности;
  • аутоиммунный гломерулонефрит;
  • заболевания свертываемой системы крови;
  • закупорка желчных путей;
  • уровень общего билирубина выше 70 ммоль/л;
  • хронические патологии гепатобилиарной системы;
  • количество гемоглобина крови меньше 80 г/л;
  • психические расстройства;
  • недостаточность печени.

Беременность относится к относительным противопоказаниям такого введения химиопрепаратов. Возможность его использования определяется в каждом конкретном случае и зависит от степени развития карциномы и срока гестации.

Нежелательные последствия

Осложнения возникают вследствие наличия индивидуальных особенностей организма больного, неправильности выполнения процедуры или нарушения правил асептики и антисептики. У пациента может возникнуть аллергическая реакция немедленного типа на введенные препараты, если есть индивидуальная непереносимость компонентов химиопрепаратов. Чтобы предотвратить это, перед операцией нужно проводить аллергические пробы. К негативным реакциям также относится развитие острой почечной недостаточности, как реакция на токсичность цитостатиков. Это нельзя предотвратить, поскольку препараты в любом случае проникают в кровоток и почки.

У пациента может развиться постэмболизационный синдром — диспепсические расстройства, выпадение волос, анемия, тромбоцитопения. Эти симптомы временные и имеют оборотный характер на протяжении 2—3 недель. Нарушение правил введения катетера проявляется повреждением стенки сосуда и развитием кровотечения. Если цитостатики поникают в здоровые ткани, возникают патологические изменения системы микроциркуляции, которые также постепенно исчезают. Несмотря на это, химиоэмболизация относится к наиболее безопасным методам введения химиопрепаратов.

Когда назначают химиоэмболизацию печени и как ее проводят

Проблеме усовершенствования методов избавления людей от злокачественных опухолей посвящено множество медицинских исследований, ежегодно разрабатываются новые варианты лечения. Химиоэмболизация печени позволяет быстро и без тяжелых осложнений подавить рост раковых клеток благодаря снижению кровотока в патологическом очаге. Показания с противопоказаниями к процедуре определяет лечащий врач.

Общее описание методики

Полностью справиться с очагом рака в печени возможно исключительно при хирургическом его иссечении. Однако в ряде случаев новообразование локализовано в труднодоступных для оперативного вмешательства частях органа. Выходом представляется химиотерапия – введение в организм больного специально разработанных медикаментов с противораковой активностью. При этом часто появляются осложнения – диспепсические расстройства, головные боли, ухудшение пищеварения.

Тогда как в случае химиоэмболизациипечени подобные побочные реакции удается свести к минимуму. Суть методики заключается к закупорке просвета артерий, которые доставляют к печени питательные вещества и кислород, специальными веществами. На этом фоне опухолевые клетки не могут дальше расти, в них прекращается деление – новообразование уменьшается в размерах.

Сроки выполнения процедуры и оптимальный вариант методики врач будет подбирать в индивидуальном порядке – после получения информации от диагностического обследования. Важно учесть не только возраст больного, но и локализацию опухолевого поражения печени, его размеры, функционирование сосудов.

Классификация

Несмотря на то, что химиоэмболизация печени – относительно новая методика терапии рака, специалисты успели оценить ее преимущества. К тому же для достижения основной цели процедуры – подавление кровотока в новообразовании, а также предупреждение метастазирования, онкологи предлагают сразу несколько вариантов ее проведения:

  • масляная – введение рентгеноконтрастного раствора на масляной основе с последующей эмболизацией, к примеру, Этиодолом либо Липиодолом;
  • микросферная – более современный способ, при котором возможно создание практически необратимой химиоэмболизации за счет направления внутрь артерии полимерных капсул микросфер.

Однако, все больше онкологов отдает предпочтение именно химиоэмболизации микросферами – ее эффективность будет выше. Ведь еще до начала процедуры полимерные капсулы насыщают химиопрепаратом, благодаря чему он высвобождается постепенно – уже непосредственно в просвете питающего опухоль сосуда. Это создает стойкую концентрацию противоракового средства внутри органа.

Показания

Безусловно, преимущественная область применения химиоэмболизации печени – лечение неоперабельных форм злокачественных новообразований. Это могут быть как первичные раковые опухоли, так и вторичные поражения органа – метастазы из иных ближайших либо отдаленных структур.

Помимо этого, онкологи могут рекомендовать методику химиоэмболизации с целью снижения концентрации химиотерапевтических медикаментов в области здоровой ткани печени. Реже показанием является необходимость реструктуризации различных сосудистых опухолевых поражений.

К тому же методика химиоэмболизации успешно апробирована не только на печени, но и в других внутренних органах – от почек до легких, яичников, поджелудочной железы, либо разных отделов кишечника. Эффективность процедуры будет выше, если ее комбинировать с иными методами противораковой терапии – лучевого воздействия на новообразование, к примеру, или же радиочастотной абляцией.

Подготовка

Успех химиоэмболизации напрямую будет зависеть от квалификации специалиста, а также тщательности проведенной полготовки больного. Поэтому обо всех нюансах воздействия на печень лучше уточнить у врача заранее.

Так, при консультировании онкологом-хирургом необходимо в первую очередь уведомить обо всех принимаемых медикаментах либо биодобавках, химиопрепаратах. Важно поставить в известность медицинских сотрудников об имеющихся аллергических реакциях – не только на лекарственные средства, но и на продукты, растворы анестезии, рентгеноконтрастные вещества. Женщинам же потребуется предварительно исключить беременность, если проведение химиоэмболизации будет осуществлено в репродуктивном возрасте.

Коррекция рациона – еще одно важное условие успешной подготовки к процедуре. Ведь отдельные продукты негативно сказываются на состоянии печени, затрудняют в дальнейшем выведение химиоэмболизирующего раствора. К тому же тяжелые, жирные, жареные блюда и приправы сами по себе негативно отражаются на самочувствии больного с очагом рака в печени.

Непосредственно накануне выполнения закупорки артерий опухоли специальным веществом больной поступает в стационарное отделение онкологической клиники с направлением от лечащего врача. Ему еще раз делают контрольный анализ крови, по которому специалист оценивает функционирование не только печени, но и почек. При сопутствующих хронических заболеваниях может потребоваться проведение иных диагностических подготовительных исследований – ЭКГ, УЗИ.

Этапы химиоэмболизации

Понимание того, зачем и в какой последовательности радиохирург выполняет все этапы внедрения в просвет сосудов печени микросфер с химиовеществом, повышает шансы на выздоровление – в этом убедились врачи многих стран мира. Поэтому на предварительной консультации больному человеку подробно рассказывают все этапы химиоэмболизации:

  1. Заполнение медицинской документации – согласие в письменной форме на выполнение вмешательства.
  2. После повторения основных нюансов процедуры больному предлагают занять место на операционном столе.
  3. Подключение специального оборудования – для контроля за основными жизненно важными функциями человеческого организма, к примеру, артериального давления, насыщения крови кислородом.
  4. Введение местных анестезирующих препаратов – больной при стандартной химиоэмболизации сосудов печени остается в сознании.
  5. В районе ближе всего прилегающего к поверхности тела участка бедренной артерии специалист аккуратно выполняет небольшой прокол и вводит катетер – постепенно продвигает его по направлению к внутрипеченочному сосуду.
  6. Затем осторожно наполняют артерию печени контрастным раствором – для правильного оценивания на снимках состояния кровотока в органе и самой опухоли.
  7. После достижения ответвления сосуда, по которому печень получает кровь, вводят эмболизирующее вещество – закупоривают его.

Противопоказания

Многие медицинские методы лечения злокачественных новообразований имеют ряд ограничений к их выполнению – противопоказаний. Не является исключением и химиоэмболизация печени. Далеко не все случаи поражения опухолью печеночных структур позволяют выполнять закупорку питающих их сосудов.

Основные противопоказания к процедуре:

  • декомпенсация печеночных заболеваний – тяжелая степень функциональной недостаточности гепатоцитов;
  • выраженные нарушения деятельности почечных клубочков – не смогут справиться с выведением химиоэмболизирующих растворов;
  • врожденная/приобретенная непроходимость желчных протоков;
  • сбои в системе свертываемости крови – высокий риск массивного кровотечения.
Читайте также:  Лечение и продолжительность жизни при диагнозе миеломоноцитарный лейкоз

Особую осторожность и тщательную оценку исходного состояния здоровья больного онкологи будут проявлять в случае детского либо преклонного возраста человека с опухолью печени. При малейших сомнениях в эффективности и безопасности процедуры химиоэмболизации радиохирург порекомендует лечащему врачу подобрать иную схему противораковой терапии.

Побочные действия

Поскольку в основе закупорки артерий, по которым в печень и находящуюся в ней опухоль поступают питательные вещества, находится введение специально разработанных эмболизирующих химических растворов, то у людей могут возникать нежелательные побочные реакции.

Многие больные после выписки из стационара предъявляли жалобу онкологам-хирургам на постоянное присутствие общей слабости в теле, снижение аппетита. Иногда у них наблюдалась очаговая/диффузная алопеция – выпадение волос. Параметры крови также будут изменены – снижение числа лейкоцитов с тромбоцитами из-за остающихся внутри печени химических веществ, которые токсичны для клеток.

При выполнении всех рекомендаций врача самочувствие человека после химиоэмболизации быстро восстанавливается, симптоматическая терапия помогает выздоравливать в сжатые сроки. Однако в каждом двадцатом случае процедура закупорки вен печени провоцирует тяжелые осложнения – вплоть до инфицирования органа, появления абсцессов и даже летального исхода. Избежать подобного состояния позволяет правильный выбор специалиста – высококвалифицированного радиохирурга с большим опытом работы.

Преимущества и недостатки метода

В большинстве европейских стран химиоэмболизация печени признана врачами стандартом комплексного лечения злокачественных поражений внутренних органов. Ее несомненные преимущества:

  • высокий процент перехода рака печени в стадию компенсации – размеры опухоли намного меньше, метастазирование предупреждено;
  • малотравматичность вмешательства – размер разреза тканей минимальный, равно как болевые ощущения;
  • возможность повторения процедуры – по необходимости;
  • хорошее сочетание химиоэмболизации с иными лечебными методиками избавления от рака;
  • быстрое улучшение качества жизни больного – прекращение раковой интоксикации.

Однако имеются и определенные риски при выполнении закупорки артерий печени химическими веществами:

  • занесение болезнетворных микроорганизмов в рану при рассечении покровных тканей – инфицирование;
  • травмирование сосудов катетером при неаккуратном его введении в бедренную артерию;
  • кровотечение – как местное паренхиматозное, так и внутрибрюшное при исходной хрупкости и слабости сосудистой стенки;
  • эмболизация здоровых тканей – с прекращением их кровоснабжения, нагноением;
  • аллергические реакции на введенные медикаменты – вплоть до отека Квинке;
  • повреждение почечных клубочков рентгеноконтрастным веществом.

Оценка результатов

Достигла ли процедура закупорки сосудов печени, которые одновременно питают опухолевый очаг, своей основной цели или же вмешательство оказалось малоэффективным, специалист сможет сказать только после проведения контрольных лабораторно-инструментальных исследований. Как правило, минимальные сроки получения достоверной информации – через 4-6 недель после химиоэмболизации.

Вначале врач рекомендует сдать анализы крови – оценка функциональной деятельности гепатоцитов, а также провести ультразвуковой осмотр печени. При отсутствии контрастного вещества в паренхиме органа и сбоев в области почечных клубочков – параметры креатинина в крови не нарушены, допустимо выполнение КТ/МРТ новообразования.

Положительная динамика в состоянии здоровья больного после химиоэмболизации сосудистого русла в области печени – это значимое уменьшение размеров опухолевого очага. Если же рост клеток рака возобновляется, то можно повторить еще раз подобную лечебную методику.

Стоимость процедуры

Инновационный способ лечения рака печени – химиоэмболизация сосудов как медицинская услуга чаще всего предлагается людям на платной основе. К тому же далеко не в каждом лечебном учреждении онкологического профиля работают специалисты, которые могут квалифицированно выполнить подобное вмешательство.

Поэтому стоимость процедуры довольно высока. На цену будут влиять многие факторы:

  • стадии опухолевого процесса;
  • возраст больного и имеющиеся у него сопутствующие хронические патологии;
  • риск метастазирования новообразования печени;
  • квалификация врача;
  • стоимость химиоэмболизирующего вещества.

Реабилитация

Как и другие методики хирургического устранения патологического очага, процедура введения эмболизирующего средства в просвет сосудов печени для прекращения кровоснабжения в опухоли, наносит некоторый урон здоровью человека. Поэтому после химиоэмболизации врачами будет рекомендован курс восстановительной терапии.

  • коррекция режима труда и отдыха – следует больше отдыхать, к примеру, в пансионате или в санаторно-курортной организации;
  • изменить питание – в рационе должны преобладать блюда, которые легко усваиваются, не заставляют печень больше трудиться;
  • избегать стрессовых ситуаций – смотреть любимые фильмы, слушать музыку, читать классические произведения, не конфликтовать с окружающими людьми, коллегами.

Для восстановления функциональной активности клеток печени после химиоэмболизации врач может назначить курсовой прием гепатопротекторов – аптечных лекарственных средств с фосфолипидами. Поддерживающая терапия также включает препараты седативного ряда, витаминно-минеральные комплексы.

Однако, врачи подчеркивают, что химиоэмболизация как способ преодоления опухолевого поражения печени вовсе не является панацеей от рака. Процедура лишь позволяет приостановить прогрессирование новообразования. С ее помощью удается повысить выживаемость больных и увеличить шансы на выздоровление.

8 этапов процедуры химиоэмболизации печени

Содержание

Химиоэмболизация печени стала шагом вперёд для эффективного лечения онкологических больных. По статистике 30% случаев опухолей внутренних органов образуют вторичные очаги в печени (метастазы). При этом требуется удаление поражённых участков. Резекция часто противопоказана пациентам, что заставляет специалистов искать другие пути решения проблемы. Новая технология появилась в 70-х годах прошлого столетия. Позже проведён ряд исследований, позволивших её усовершенствовать.

Суть методики

Химиоэмболизация — введение в организм препаратов через катетер с целью блокировки кровеносного сосуда, питающего новообразование. Это приводит к постепенному отмиранию раковых клеток. Применяется самостоятельно или в комплексе с другими методами оздоровления.

Выделяют два типа эмболизации.

  1. Масляная — внедрение цитостатика с последующим его расщеплением на жировые капли и распределением по сосудам. Воздействиедлится несколько часов. С выходом цитостатика рак продолжает развиваться. Применяют Липиодол и Этиодол.
  2. Микросферы — капсулы различной величины, способные впитывать химиопрепараты. Первое поколение разработано в 90-х годах. Капсулы состояли из крахмала, а потому разлагались со временем. Сейчас для их изготовления используют сополимеры.

Ещё с первыми разработками было замечено, что выживаемость больных увеличилась. Химиоэмболизация широко распространена за рубежом. В российской медицине утверждена с 2010 года. Операции проводят в Москве и Петербурге, с 2017 г. — в Алтае и Новосибирске.

Проведение процедуры стало возможно благодаря особенностям кровоснабжения печени. На 25% она обеспечивается печёночной артерией, которая при раке питает заражённые клетки, и на 75% — воротной веной. Препарат попадает в орган и блокирует печёночную артерию.

Популярные препараты

Мировые практики всё больше склоняются к использованию микросфер.

В настоящее время выпускают:

  • DC Bead — детище британской компании из полимерного гидрогеля, насыщаются химиопрепаратом при производстве;
  • Hepasphere — французские капсулы из поливинил алкоголя, насыщаются перед применением.

В литературе чаще встречается описание работы с английским препаратом. Однако обе группы выполняют заданные функции и не вызывают нареканий со стороны медиков. Микросферы поглощают лекарства объёмом в 64 раза больше собственного.

В качестве наполнителя используют средства для общей химиотерапии:

  • доксорубицин;
  • цисплатин;
  • митомицинС;
  • оксаллиплатин;
  • гемзар.

Наиболее часто используется первый препарат из списка. Его смешивают в различных долях с другими химиопрепаратами или используют как самостоятельный компонент. После внедрения капсулы через катетер вызывают окклюзию печёночной артерии мелконарезанной гемостатической губкой или обходятся без неё.

Показания и противопоказания

Химиоэмболизация показана неоперабельным пациентам и больным после операции в случае рецидива.

Метод эффективен при соблюдении условий:

  • новообразование или его метастазы локализованы в печени и не распространяются за её пределы;
  • объём билирубина не превышает 70 ммоль/л;
  • гемоглобин не менее 80 г/л.

Врачи руководствуются перечнем заболеваний, которые поддаются лечению данным способом. Список периодически пополняется, так как в ряде стран проводятся новые исследования в данном направлении.

Основные виды новообразований, при которых показана процедура.

  1. Гепатома и печёночно-клеточная карцинома.
  2. Метастазы при:
  • саркоме;
  • меланоме;
  • нейроэндокринных злокачественных образованиях;
  • опухолях молочной и поджелудочной железы;
  • ряде первичных сосудистых опухолей.

Химиоэмболизация считается единственной действенной процедурой против рака. Исследуются возможности её проведения для лечения других заболеваний. Иногда применяется при неоперабельной холангиокарциноме.

Противопоказаниями служат:

  • острая форма печёночной или почечной недостаточности;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • патологии почек;
  • непроходимость желчных протоков.

Допускается проводить химиоэмболизацию, несмотря на печёночную недостаточность. При этом медики ищут варианты снижения уровня токсичности.

Достоинства и недостатки

Основным преимуществом является возможность внедрения в организм препаратов такой дозы, которую нельзя вводить при общей химиотерапии. Цитостатики — токсические вещества. Организм не выдерживает больших концентраций.

К другим преимуществам относят.

  1. Высокую результативность. По разным данным, у 63-75% больных наблюдается регресс роста клеток или прекращение их распространения. Эффект длится в среднем 10-14 месяцев против 2-3 при общей химиотерапии. В случае рецидива химиоэмболизацию повторяют.
  2. Совместимость с другими оздоровительными методиками.
  3. Улучшение качества жизни за счёт нормализации работы печени.
  4. Малая вероятность получения травмы.

Важное достоинство — распространение токсинов по артерии, питающей опухоль. Это не исключает воздействия на остальной организм. Но высокая концентрация яда именно в зоне поражения раком.

Цитостатики влияют на работу почек. Это самый главный недостаток методики. Но медицина пока не знает способы лечения рака без токсинов.

Возможные последствия

Риски возникновения последствий минимальны. Во многом успешность зависит от мастерства врача, индивидуальных особенностей пациента.

Вследствие проведения химиоэмболизации печени возникают:

  • инфекции в месте внедрения катетера;
  • нарушение целостности внутренней стенки сосуда;
  • попадание препарата на здоровые участки организма — грозит сбоями микроциркуляции крови;
  • аллергия на химиопрепарат;
  • постэмболизационный синдром — снижение концентрации тромбоцитов, выпадение волос, тошнота, рвота;
  • развитие острой почечной недостаточности.

Снизить риски помогает точная диагностика. Большое значение имеет опыт хирурга. Постэмболизационный синдром встречается у 100% пациентов, как и при других методах лечения.

Подготовка к процедуре

Перед началом операции пациента ждёт ряд мероприятий.

  1. За неделю до начала лечения больного консультируют. Специалист выясняет наличие аллергий, заболеваний. Необходимо дать информацию о приёме лекарств и применении народных методов оздоровления.
  2. Беременным уделяется особое внимание. В таком состоянии воздействие любой химиотерапии крайне нежелательно. Требуется подробное обследование, на основании которого врач вынесет решение о проведении процедуры.
  3. В соответствии с полученной консультацией изменяют курс оздоровления. При использовании седативных средств в ходе процедуры за 8 часов необходимо прекратить употребление жидкостей и еды.
Читайте также:  Причины пневмонии после инсульта и профилактика

Важно следовать рекомендациям специалиста, рассказывать обо всех нарушениях работы организма. Учитываются полезные и вредные привычки. Это поможет избежать негативных последствий.

В некоторых случаях курс делят на два этапа. Вторую процедуру проводят примерно через месяц. Так поступают, например, при двустороннем поражении печени.

Ход процедуры

Операцию проводит специалист по интервенционной радиологии. Больному предстоит пройти следующие этапы.

  1. Рентгенологическое обследование с целью рассмотрения артерии, питающей раковую опухоль.
  2. Введениеаллопуринола для снижения воздействия цитостатиков на почки и антибиотиков — для профилактики воспалений.
  3. Размещение пациента на операционном столе, подключение препаратов для контроля над сердечной деятельностью.
  4. Подготовка системы для внутривенной инфузии (при использовании успокоительных) или общий наркоз.
  5. На участке кожи делают прокол или надрез.
  6. Внедрение катетера через бедренную артерию, а контрастного материала — внутривенно. Осуществляют контроль над состоянием посредством рентгена. Катетер должен проникнуть в артерию, питающую раковые клетки.
  7. Введениеэмболизирующего вещества и химиопрепарата.
  8. Выемка катетера, ликвидация кровотечения. Место прокола закрывают давящей повязкой.

Операция длится примерно 1,5 часа. Затем в течение 6-8 часов больной находится в постели под наблюдением. Выписка происходит через 2-3 дня.

Послеоперационное лечение

Болевой синдром, тошнота, повышенная температура, снижение аппетита будут сохраняться на протяжении нескольких недель после курса. Это признаки восстановления. Прописываются обезболивающие и антибиотические лекарства, средства от тошноты. При появлении других симптомов необходимо связаться с врачом. Консультация понадобится, если меняются проявления боли, повышается температура или затягивается восстановительный процесс.

Постэмболизационное обследование включает:

  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • общий анализ крови.

Исследования проводятся в соответствии с установленным графиком. Томография обычно назначается раз в три месяца. Новый курс предстоит пройти послевозобновления роста раковых клеток.

Повторение процедуры возможно сразу, как только она будет нужна. Исключением может стать почечная недостаточность и патологии, возникшие в результате оздоровления.

Стоимость

Услуга предоставляется в России и за рубежом. Цены варьируются в зависимости от страны и клиники.

Средняя стоимость по странам:

  • Р.Ф. — 150 000 рублей;
  • Израиль и Турция — 6 000 долларов;
  • Германия — 5 000 евро;
  • Украина — 80 000 гривен.

Отзывы зачастую положительные. Иногда требуется 4 операции, чтобы достичь нужного эффекта.

Ежегодно в России диагностируется порядка 130 тысяч метастазов печени и 6 000 первичной опухоли этого органа. Резекцию рака проводят только 5-15% пациентам. Остальным временно отказывают по причине противопоказаний. Риски при внедрении через катетер химиопрепаратов ниже, чем при общей химиотерапии. Высокая выживаемость, регресс роста раковых клеток даёт шансы на оздоровление сотням тысяч людей.

Химиоэмболизация печени

Химиоэмболизация печени — метод лечения рака, который относится к сфере интервенционной хирургии. Суть методики состоит в том, что в сосуд, питающий опухоль, вводят сразу два препарата:

  • Эмболизирующий препарат представляет собой микросферы. Они блокируют приток крови к злокачественной опухоли, лишая ее кислорода и питательных веществ.
  • Химиопрепарат накапливается и затем высвобождается эмболизирующими частицами. Тем самым обеспечивается его доставка непосредственно к опухолевой ткани, он не поступает в системный кровоток и не оказывает токсичных эффектов на организм.

В чем преимущества химиоэмболизации?

Химиоэмболизация — «двойной удар» по злокачественной опухоли. Эффективность этого метода лечения довольно высока: примерно в 2/3 случаев удается остановить рост опухоли или существенно сократить ее размеры. Эффект сохраняется в течение 10–14 месяцев, в зависимости от типа рака. В будущем химиоэмболизацию можно повторить. Процедура хорошо сочетается с другими видами лечения, такими как хирургия, химиотерапия, радиочастотная аблация, лучевая терапия. В то же время, химиоэмболизацию печени вполне можно применять и как самостоятельный вид лечения.

Одна из распространенных проблем химиотерапии — риск серьезных побочных эффектов. К тому же, рак печени практически не реагирует на системную химиотерапию. Химиопрепараты помогают лишь в случае, когда их вводят непосредственно в печеночную артерию. Именно это и происходит при химиоэмболизации. Процедура дает возможность применять препарат в высоких, эффективных дозах, при этом он не оказывает системных токсических эффектов.

Злокачественные опухоли печени главным образом опасны тем, что со временем они приводят к тяжелой печеночной недостаточности. Именно от нее погибают многие больные. Химиоэмболизация помогает остановить рост опухоли, сохранить функцию печени и обеспечить для пациента приемлемое качество жизни.

Немного о кровоснабжении печени

Печень — один из немногих органов, который имеет двойное кровоснабжение:

  • По воротной вене в нее оттекает кровь от кишечника. Из этого сосуда получают большую часть кислорода и необходимых веществ нормальные клетки печеночной ткани — гепатоциты.
  • Печеночная артерия отходит от чревного ствола — артерии, которая является ветвью аорты. Она обеспечивает печень кровью на 25–30%, из нее получают кислород и питательные вещества опухолевые клетки.

Если ввести эмболизирующий препарат в печеночную артерию, можно эффективно уничтожить опухолевую ткань, практически не повредив здоровую и сохранив функцию печени.

В каких случаях можно проводить химиоэмболизацию печени?

Химиоэмболизацию можно применять как при первичном (гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома), так и при метастатическом раке печени. Чаще всего метастатические очаги в печеночной ткани встречаются при раке толстой кишки, молочной железы, легких, простаты.

Врач может порекомендовать химиоэмболизацию, если невозможно удалить опухоль или выполнить трансплантацию печени из-за высоких рисков, если не удается провести радиочастотную аблацию из-за больших размеров очага (диаметр более 5 см).

Важно понимать, что цель химиоэмболизации печени — не уничтожить опухоль, а уменьшить ее размеры, затормозить рост, сохранить функцию печени и продлить жизнь пациента. Это не радикальный метод лечения.

В настоящее время химиоэмболизацию применяют не только при раке печени, но и при злокачественных опухолях почек, поджелудочной железы, раке шейки матки и других онкологических заболеваниях.

Существуют ли противопоказания?

При некоторых состояниях проводить химиоэмболизацию печени не рекомендуется:

  • Тяжелое нарушение функции печени и/или почек.
  • Нарушение оттока желчи.
  • Недавно перенесенное хирургическое вмешательство, стентирование желчных протоков.
  • Нарушение свертываемости крови.

Если у пациента нарушена работа печени, врач должен тщательно оценить все за и против. В некоторых случаях химиоэмболизацию проводят, несмотря на риски. При этом эмболизирующий препарат с химиопрепаратом вводят в небольших дозах.

Какие препараты применяют для химиоэмболизации печени?

Еще в 80-х годах прошлого века врачи начали проводить масляную химиоэмболизацию. В сосуд, питающий опухоль, вводили масляный рентгеноконтрастный препарат, в котором находились химиопрепараты. Эффективность такого метода была довольно низкой. В опухоли не удавалось создать высокую концентрацию химиопрепарата в течение длительного времени, он вызывал системные побочные эффекты, а масляный раствор не мог заблокировать кровоток в самой опухолевой ткани.

Прорыв произошел в начале XXI века, когда были созданы эмболизирующие препараты на основе микросфер. Эти микросферы могут накапливать и затем высвобождать химиопрепарат.

В настоящее время химиоэмболизацию печени проводят двумя препаратами: DC Bead и Hepaspheres.

DC Bead

Препарат DC Bead производит британская компания Biocompatibles. На территории Европы и России он представлен японской компанией Terumo — одним из лидирующих мировых производителей оборудования для эндоваскулярной хирургии и онкологии. Препарат состоит из микросфер, изготовленных из поливинилалкоголя. Они могут иметь диаметр от 100 до 900 микрон, каждый размер соответствует диаметру сосуда, в котором нужно перекрыть кровоток. В зависимости от размера частиц, флакон с препаратом имеет определенную цветовую маркировку.

На поверхности микросфер DC Bead осажден доксорубицин — основной химиопрепарат, который применяют для химиоэмболизации. После введения препарата он выделяется в течение 14 дней.

Hepaspheres

Препарат Hepaspheres производит Biosphere Medical — подразделение американской компании Merit Medical, которая выпускает препараты и устройства одноразового применения для радиологии, кардиологии, онкологии. Микросферы изготовлены из сополимера винилацетата и метилакрилата. Они могут иметь диаметр 30–60, 50–100, 100–150 или 150–200 микрон. В воде их размеры увеличиваются в 4 раза. Микросферы Hepaspheres, как и DC Bead, применяют в сочетании с химиопрепаратом доксорубицином.

Как проводят химиоэмболизацию печени?

Обычно процедура продолжается около 1,5 часа. Ее выполняет эндоваскулярный хирург в операционной. Для того чтобы предотвратить некоторые осложнения, применяют лекарственные препараты:

  • аллопуринол — для защиты почек от химиопрепаратов и продуктов разрушения опухолевых клеток;
  • лекарства для профилактики тошноты;
  • антибиотик — для профилактики инфекции.

Подключают датчики, которые контролируют сердечный ритм и артериальное давление пациента. Обычно вмешательство проводят в состоянии седации: внутривенно вводят препараты, которые погружают пациента в состояние «медикаментозного сна». Иногда применяют общий наркоз.

В верхней части бедра делают небольшой надрез и вводят катетер в бедренную артерию. Его продвигают под контролем рентгена, пока его кончик не достигнет печеночной артерии. Через катетер вводят рентгеноконтрастный раствор, чтобы оценить расположение сосудов. Когда кончик катетера оказывается в питающей опухоль ветви артерии, вводят эмболизирующий препарат вместе с химиопрепаратом.

Делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что препарат введен правильно, извлекают катетер, на бедро накладывают повязку.

Эффективность

Химиоэмболизацию печени практикуют в онкологии уже достаточно давно, в разных клиниках проведено много таких процедур. Это рутинный, уже, можно сказать, проверенный временем метод лечения. Его эффективность доказана в ходе научных исследований. Например, клиническое исследование, проведенное в Барселоне с участием 27 пациентов, показало, что выживаемость после химиоэмболизации печени в течение одного года составляет 92%, в течение двух лет — 89%.

В Афинах было проведено исследование с участием 71 пациента. Выживаемость в течение трех лет после лечения составила 76,4%.

Могут ли возникать осложнения после химиоэмболизации печени?

Возможны такие осложнения, как боль в животе, повышение температуры, занесение инфекции в печень, повреждение здоровой ткани при неправильном введении препарата, воспаление в желчном пузыре, образование тромбов в сосудах. Современные технологии помогают минимизировать риски. Серьезные осложнения в настоящее время возникают в 5% случаев.

Ссылка на основную публикацию