6 противопоказаний к проведению компьютерной томографии грудного отдела позвоночника - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

6 противопоказаний к проведению компьютерной томографии грудного отдела позвоночника

6 противопоказаний к проведению компьютерной томографии грудного отдела позвоночника

Содержание

КТ грудного отдела позвоночника – основной метод диагностирования, позволяющий детально изучить необходимый орган или систему органов, выявить патологические состояния, травмы, инородные тела и опухоли без прямого хирургического вмешательства. Компьютерная томография позволяет быстро и точно обследовать область мягких тканей и позвоночника, не уступая по информативности магнитно-резонансной томографии.

Когда назначают процедуру

Позвоночный столб выполняет незаменимую функцию для всего опорно-двигательного аппарата. Он служит защитой для спинного мозга, который проходит через все важные отделы позвоночника (шейный, грудной, поясничный и крестцовый). При нарушении нормальной работы одного из этих отделов могут возникать серьезные заболевания и патологические состояния, которые сказываются на здоровье человека. Поэтому так важно вовремя проходить компьютерное исследование, которое сможет дать точные результаты о состоянии здоровья человека.

Современные компьютерные аппараты способны выявить даже самые незаметные патологии позвоночного столба.

Вне зависимости от стадии развития болезни, КТ позволит получить максимально четкие фото позвоночника и мягких тканей, незамедлительно расшифровать полученные снимки и точно поставить результаты.

Противопоказания

Существует ряд факторов, при которых следует избегать компьютерную томографию грудного отдела позвоночника.

К ним относят следующие противопоказания:

  1. Беременные и кормящие женщины. Рентгеновское излучение, исходящее от томографа, может негативно повлиять на развитие плода и грудное молоко. Даже минимальные дозы радиации могут влиять на жизненно важные функции ребенка.
  2. Дети в возрасте до 14-16 лет. Проводить данную процедуру детям не рекомендуется, так как существует вероятность, что их организм не справится с уровнем радиации. Это может повлечь развитие онкологических заболеваний.
  3. Люди, страдающие ожирением (130-150 кг). Выдвижная установка не сможет нормально функционировать при большом давлении веса.
  4. Наличие аллергии на компонент контрастного вещества.
  5. Больные на почечную, печеночную или сердечную недостаточность. Во время проведения КТ с использованием контраста, организм человека не сможет вывести контрастное вещество при данных заболеваниях.
  6. Люди с психическими отклонениями и психопатологическими состояниями, мешающими проведению процедуры.

Преимущества и недостатки процедуры

Диагностика нацелена на детализированное фото, что показывает анатомическую структуру грудного отдела позвоночника. Данный метод обладает рядом преимуществ, которые выгодно выделяют его на фоне остальных способов исследования.

К ним можно отнести следующие факторы:

  • оперативное обследование, которое длится 5-10 минут, а при контрастировании – около 20 минут;
  • быстрые результаты сразу же после окончания процедуры;
  • высокое разрешение снимков и их точность;
  • неинвазивный метод диагностики, при котором специалист может поставить диагноз без хирургического вмешательства;
  • минимальная лучевая нагрузка, позволяющая проводить диагностику КТ более одного раза;
  • КТ эффективна даже при наличии металлических имплантатов в не сканируемых частях тела;
  • процедура проходит в спокойной обстановке, без дискомфорта;
  • снимки с трехмерным изображением органов позволяют врачу поставить более точный диагноз и обследовать соседние органы на наличие патологий.

Подготовка к исследованию

Прежде всего, человеку необходимо получить назначение на процедуру от лечащего врача, которому требуется больше информации о нужном органе или который захочет подтвердить возможные опасения. Дальше пациент должен записаться на процедуру и узнать время ее проведения.

Во время КТ без контрастирования предварительная подготовка не нужна. При компьютерной томографии с применением контраста человек должен заранее подготовиться и не употреблять пищу за 7-8 часов до диагностики, так как процесс проходит на пустой желудок.

Также человек должен уведомить врача о возможных аллергенах и сахарном диабете, если они имеются. Это избавит пациента от негативных последствий.

Как проводится обследование

Непосредственно перед проведением обследования человеку необходимо снять с себя все металлические вещи и электрические приборы. Дальше специалист попросит лечь на кушетку выдвижного стола, а после закрепит грудной отдел ремешками, чтобы во время диагностики человек был менее подвижен. Сам работник будет стоять за специальным стеклом, чтобы снизить уровень облучения, и давать указания через двухстороннюю связь.

Выдвижной стол направит зафиксированную область в центр аппарата. Цилиндр сделает несколько оборотов, во время которых сканируется позвоночник и прилегающие органы. Через пару минут на мониторе будут готовые снимки КТ, которые направят на расшифровку врачу.

Если проводится КТ с контрастированием, то предварительно до самого процесса специалист вводит внутривенно препарат на основе йода, который создает более четкий контраст на снимках.

Что лучше — КТ или МРТ?

В сравнении с магнитно-резонансной томографией компьютерная обладает рядом преимуществ, которые существенно выделяют ее значимость. КТ признана более точным и информативным методом, который позволяет выявить даже незаметные патологические состояния органов. А с добавлением контраста можно с легкостью определить наличие онкологических заболеваний. КТ также выделяется минимальным уровнем рентгеновского излучения, что является немаловажным фактом для всей медицины.

МРТ в этом плане уступает КТ, но имеет ряд других преимуществ. Среди них высокую значимость имеет детский возраст. Дети до 14-ти лет могут спокойно проходить МРТ один раз в году. Действие электромагнитных волн отличается от рентгеновского излучения. МРТ будет более эффективным, если речь идет об исследовании области мягких тканей, поэтому для выявления межпозвоночных грыж и поврежденного сухожилья врачи назначают именно МРТ.

Ценовая политика обоих методов не сильно отличается. МРТ немного дороже по стоимости, так как для диагностики используют аппаратуру, отличающуюся от компьютерных томографов своей функцией и деятельностью.

Альтернативные методы

В качестве альтернативного варианта компьютерной томографии лечащий врач может назначить МРТ или МСКТ. Магнитно-резонансная томография базируется на использовании аппарата, фиксирующего длительность и резонанс электромагнитных волн. Такой метод эффективен при обследовании мягких тканей и возможных повреждений органа. Его назначают при необходимости диагностики беременных и детей.

Мультиспиральная компьютерная томография обладает рядом преимуществ перед обычной компьютерной томографией, так как является инновационным методом диагностики. Данный способ исследования считается более точным и информативным. Снимки, полученные мультиспиральным сканированием, визуализируют все области органа до мельчайших деталей.

Длительность процедуры снижается до пары минут. Современный томографический аппарат захватывает большие области тела и это никак не влияет на дальнейшие результаты.

МСКТ в отличие от КТ и МРТ детально визуализирует кровеносные сосуды, мягкие и костные ткани, поэтому является наиболее информативным методом при выявлении онкологических заболеваний и метастаз. Встроенные металлические и электронные приборы никак не повлияют на точность результатов мультиспиральной диагностики. Это значительно расширяет целевую аудиторию и позволяет людям без проблем проходить обследование.

Что покажет КТ-исследование грудного отдела позвоночника, как проводится подготовка и как делают обследование?

Компьютерная томограмма грудного отдела позвоночника – метод визуализации тканей, хрящевых и костных структур в исследуемой области. Он заключается в послойном сканировании органов с помощью специального аппарата – томографа. Полученные данные обрабатываются компьютером и выдаются в виде четких снимков, на которых опытные врачи распознают патологии. Исследование безболезненно и бесконтактно. В его основе – рентгеновский метод, что накладывает ряд противопоказаний.

Когда назначают процедуру КТ для грудного отдела?

КТ грудного отдела позволяет визуализировать костные структуры позвоночника и с высокой точностью выявить опухоли, переломы, гематомы, иные редкие и частые патологии. Процедуру назначает травматолог, хирург, кардиолог, онколог или другой специалист строго по показаниям. К основным из них относятся:

  • травмы, подозрение на переломы отростков и позвоночных тел;
  • изменение осанки или сильная боль в груди по непонятным причинам;
  • стеноз позвоночного канала;
  • остеохондроз хронического течения и в острой стадии;
  • остеоартроз, остеопороз;
  • кровоизлияния в спинном мозге или грудной области;
  • деструктивные процессы в позвоночнике, вызванные сепсисом, туберкулезом, иными тяжелыми заболеваниями;
  • рассеянный склероз;
  • ревматические заболевания с затрагиванием грудного отдела позвоночника.

Противопоказания к КТ позвоночника

КТ хребта, в том числе и его грудной части, — относительно безопасная процедура. При наличии абсолютных показаний ее можно применять даже новорожденным. Исследование предполагает рентгеновское облучение, проводится не чаще, чем 2 раза в год (или по назначению лечащего врача). Оно противопоказано таким категориям лиц:

  • беременным и кормящим мамам;
  • пациентам с психическими нарушениями;
  • в стадии обострения хронических заболеваний;
  • при наличии гипсовых повязок, инородных тел с металлом в исследуемой области;
  • вес свыше 150 кг (на него не рассчитан стол аппарата);
  • тяжелое состояние пациента;
  • аллергия на контрастное вещество, содержащее йод (его часто вводят для более точного обследования);
  • подготовка к оперативному вмешательству и послеоперационный контроль.

Подготовка пациента к КТ

Чтобы исключить нервное напряжение, следует провести спокойно время накануне исследования, не употреблять напитки и продукты, которые возбуждающе действуют на нервную систему. Возможно, потребуется сдать кровь и мочу по направлению врача.

В клинику следует подъехать за 15 минут до начала обследования. Это позволит получить инструкции от персонала, заполнить анкету и переодеться. Одежда для процедуры должна быть свободной и комфортной. Во многих клиниках выдают одноразовые костюмы. Перед входом в кабинет, где проводится обследование, следует снять вещи, в которых присутствуют металлические элементы.

Читайте также:  Зачем могут назначить Милдронат при беременности

Проведение процедуры

Пациент заходит в кабинет, где расположен томограф, и с помощью персонала укладывается на кушетку (на живот или спину, как попросит врач). Процедура требует полного покоя, поэтому в ряде случаев грудная клетка может быть зафиксирована ремнями. Кушетка задвигается внутрь аппарата так, чтобы под его «прицелом» находилась обследуемая зона.

Специалисты выходят и наблюдают за процедурой через стекло из другой комнаты. Здесь же располагается компьютер, на котором отображаются снимки, сделанные аппаратом. Для двухсторонней связи предусмотрен микрофон. Врач всегда может уточнить состояние пациента, дать команду «задержать дыхание», «не глотать» и другие. Обследуемый при необходимости может предупредить персонал об ухудшении самочувствия, и врач примет решение о целесообразности продолжения обследования.

В камере, где располагается пациент, имеются датчик и рентгеновский излучатель. Она вращается вокруг стола, делая послойные снимки исследуемой области. За 1 сеанс создается более 100 фото. Датчик передает информацию на компьютер. Контрастное вещество (при необходимости) вводится внутривенно перед процедурой или постепенно во время обследования. Среднее время сканирования — 10 минут. Длительность зависит от типа аппарата, а также от того, используется контраст или нет. Как проходит процедура можно увидеть из фото и видео к статье.

Введение контрастного вещества позволяет четко визуализировать сосуды и мягкие ткани при рентгеновском обследовании. Йодосодержащий препарат делает видимым мелкие сосуды и капилляры, что позволяет выявить небольшие новообразования, метастазы, травмы, очаги воспалений.

Что показывает томография грудного отдела?

Результаты обследования подлежат расшифровке рентгенологом или врачом функциональной диагностики. Они выдаются через час или на следующий день с заключением, печатью и подписью. С результатами пациенту рекомендуется обратиться к врачу, который назначил обследование. КТ грудного отдела позвоночника определяет:

  • структуру и степень распространения опухолей, метастазов;
  • артрозы и остеопороз;
  • изменение хрящевой ткани;
  • кровоизлияние в спинномозговой отдел;
  • повреждение связок, спинного мозга;
  • межпозвоночные грыжи;
  • смещение позвонков;
  • защемление нервов и другие патологии.

Какой метод лучше — КТ или МРТ?

Разница между этими методами приведена в таблице:

ХарактеристикиКТМРТ
Принцип действияРентгеновское излучениеМагнитное поле
ДлительностьДо 15 минутДо получаса
ОсобенностиХорошо визуализирует костные структуры, кровотечения, травмы. Помогает диагностировать болезни сосудов, заболевания ЛОР-органов.При исследовании кровотока можно обойтись без контрастирования. Отлично зарекомендовала себя при диагностике заболеваний спинного мозга, болезней аорты, органов малого таза.
Стоимость обследования грудного отдела позвоночника (в среднем)4-5 тыс. рублей5 тыс. рублей
С какого возраста и когда используетсяБезопасное использование разрешено с 12 лет, противопоказано при вынашивании ребенка. Проводится не чаще 2 раз в год (или по показаниям врача).Проводится при беременности, показана пациентам с младенчества. Не используется при наличии имплантов, кардиостимуляторов и других несъемных аппаратов с металлическими элементами. Проводится так часто, как нужно врачу для диагностики и контроля лечения.

Что лучше использовать при обследовании грудного отдела позвоночника в каждом отдельном случае, решает врач. Компьютерная томография дает полную информацию о состоянии костей, а МРТ — сосудов и мягких тканей. Следовательно, МРТ чаще назначают при подозрении на межпозвоночные грыжи, опухоли, повреждения мышц. КТ используется при выявлении остеохондроза, костных нарастаний.

Когда врач направил на КТ грудного отдела позвоночника, не стоит пренебрегать рекомендациями. Метод за одну процедуру обследования покажет опасные патологические изменения и позволит приступить к их эффективному лечению.

Как часто можно проходить и что получаем в итоге?

Проходить компьютерную томографию рекомендуют с периодичностью 1 раз в год – это связано с тем, что во время обследования человек получает дозу облучения рентгеновскими лучами. При острой необходимости допустимо прохождение раз в 6 месяцев.

Расшифровкой полученных результатов занимается врач рентгенолог или врач лучевой диагностики, ориентировочное время один час в случаях отсутствия сложных ситуаций. При серьезных и спорных заболеваниях может собираться врачебный консилиум и расшифровка может затянуться на 1 сутки.

Снимки выдаются на цифровом носителе так и в распечатанном виде. Также результаты хранятся в архивной базе данных томографа.

Компьютерная томография позвоночника позволяет получить полное описание состояние костных структур позвоночника и окружающих его мягких тканей.

Компьютерная томография (КТ) грудного отдела позвоночника

Компьютерная томография грудного отдела позвоночника является высокотехнологичной методикой по диагностике изменений этого отдела позвоночника при помощи использования рентгеновских лучей. Современное оборудование предоставляет возможность получать послойное изображение грудного отдела с визуализацией и детализацией всех патологических процессов, протекающих в позвонках или спинномозговом канале.

Подобная диагностическая процедура позволяет определять опухоли в области костей, наличие травм, стенозов, демонстрирует патологическое или аномальное развитие или расширение в области спинномозгового канала. После проведенного исследования специалист получает трехмерное изображение необходимого участка в виде снимков.

Основные положительные и отрицательные моменты диагностики

Сам аппарат, с помощью которого выполняется томография, представляет собой цилиндр со встроенным внутрь него сканером, датчиками радиоактивного излучения и специального подвижного стола. Томограф подключается к компьютеру, с помощью которого специалист как управляет исследованием, так и получает считанную и обработанную информацию в результате.

Пациент может получить результаты томографии в течение часа после завершения диагностики в виде снимков грудного отдела позвоночника и заключения. Такая скорость подготовки ответа не является единственным преимуществом томографии. Она также позволяет получить снимки очень высокого качества, что важно при постановке диагноза, не доставляет неудобств или дискомфорта в процессе пациенту, является практически безопасной, особенно если сравнивать ее с обыкновенной рентгенографией, где доза облучения в разы выше. К тому же, при наличии различных имплантатов или встроенных приборов в человеческом организме, КТ грудного отдела позвоночника проводить можно, в отличие от, например, МРТ-диагностики, при которой также очень важна полная неподвижность. При неловком движении пациента во время прохождения компьютерной томографии результат ее останется достаточно точным, в отличие от результата магнитно-резонансной томографии. При возникновении потребности в проведении томографии позвоночника ребенку существует возможность снижать дозу излучения, производимого прибором.

Однако, при всех неоспоримых достоинствах, в данной методике существуют и недостатки. К примеру, компьютерная томография не дает точное и высококачественное изображение спинного мозга, межпозвонковых дисков и мягких тканей, окружающих позвоночный столб. Для этих целей специалисты рекомендуют применять магнитно-резонансное исследование. Также процедура невозможна при наличии лишнего веса у пациента, поскольку техника рассчитана на вес до 150 килограммов.

Показания и противопоказания для проведения процедуры

С помощью КТ в грудном отделе можно легко выявить костные изменения, поскольку при процедуре производится достаточная визуализация позвоночника и его тел. Информативность данной диагностики касается различных опухолей, гематом, переломов и прочих патологических ситуаций. Среди главных медицинских показаний для проведения КТ грудного отдела позвоночника выделяют:

  • выраженные болевые ощущения в грудине без видимых причин, переломы отростков, тел позвонков, возникновение новообразований в позвоночнике;
  • остеопороз, остеоартроз, спондилез;
  • подозрение аномалий развития позвоночника, внезапное беспричинное изменение положения позвоночника (осанки);
  • ревматические болезни грудного отдела;
  • травмы или стеноз позвоночного канала;
  • наличие деструкции в позвоночнике, вызванной туберкулезом, сепсисом или иными болезнями;
  • кровоизлияния в грудном отделе позвоночника в область спинного мозга;
  • расширенный позвоночный канал;
  • отсутствие возможности произвести магнитно-резонансную томографию.

Среди противопоказаний для данной клинически безопасной процедуры специалисты называют некоторые состояния организма или заболевания, наличие которых не позволяет смело принимать решение о возможности применения компьютерной томографии:

  • периоды беременности и грудного вскармливания;
  • различные психические нарушения у пациента;
  • ожирение и избыточный вес свыше 150 килограммов;
  • почечную недостаточность в обостренной форме;
  • гипсовые повязки и металлоконструкции в области исследования;
  • аллергические реакции на контрастирующие вещества, в частности, на йод;
  • общее тяжелое состояние здоровья больного.

Подготовка и проведение КТ

При прохождении обычной компьютерной томографии грудного отдела позвоночника без использования контрастирующих препаратов подготовка к исследованию пациенту не нужна. Сама процедура проходит достаточно быстро, после нее человек спокойно может продолжать обычную деятельность, садиться за руль автомобиля.

При использовании этапа контрастирования в томографии человеку вводится специальный препарат-контраст, помогающий улучшать качество получаемой визуализации заданной области. При такой методике за 6 часов до томографии пациенту нельзя принимать пищу и пить жидкости. При аллергических реакциях на йод, либо в случае приема противодиабетических средств, данные сведения обязательно необходимо сообщать специалисту, ответственному за обследование.

Сама процедура компьютерной томографии грудного отдела позвоночника длится не более 15 минут и является абсолютно безболезненной для пациента. Перед ней пациент переодевается в выданную одноразовую одежду и снимает с себя все металлические украшения. Далее ложится на спину на рентгенологический стол и лежит без движения в ходе всего обследования. При возникающих болях в спине, чтобы не сорвать ход диагностики, рекомендуется накануне принять анальгетики для обезболивания. В случае ранее возникавшей клаустрофобии у пациента, ему назначается прием седативных средств накануне диагностики.

При начале процедуры исследования стол с пациентом движется вдоль сканера, вращающегося вокруг больного и снимающего данные в виде снимков с определенным интервалом времени. После получения первых снимков стол с больным выезжает наружу из сканера и пациенту вводится контраст. После введения контрастирующего средства за пациентом начинают тщательно наблюдать, чтобы предвосхитить развитие всевозможных аллергических реакций, которые бывают на йод, содержащийся в контрастирующем препарате.

Далее стол томографа заезжает снова внутрь сканера и начинает производиться вторая серия снятия изображений. Все данные тщательно фиксируются. Спустя полчаса после окончания процесса проведения томографии пациенту выдаются на руки результаты, с которыми он должен обратиться на прием к своему лечащему врачу. При этом каких-либо ограничений в деятельности или поведении для пациента после процедуры не возникает. Иногда человек после компьютерной томографии с применением контрастирующего вещества может чувствовать недомогание, тошноту или головные боли. В данном случае об их возникновении необходимо срочно сообщить врачу.

Качество проведенной томографии во многом определяется современностью техники, квалификацией специалистов, а также тем, насколько неподвижен был пациент во время проведения процедуры, и наличием имплантатов с металлическими частицами в обследуемой области. При этом важно помнить, что компьютерная томография грудного отдела позвоночника признана высокоточным диагностическим методом, превосходящим по своей эффективности обыкновенную рентгенографию, особенно в случаях применения контрастирующих препаратов, увеличивающих точность получаемого изображения в разы. При этом компьютерная томография не является источником сверхмощного излучения и более безопасна для человека.

Многие пациенты часто задаются вопросом, какую диагностику необходимо предпочесть – компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В данном аспекте важно понимать, что компьютерная томограмма лучше продемонстрирует состояние суставной и костной тканей, а магнитно-резонансная – мягких тканей организма, в том числе спинного мозга. При исследованиях позвоночника МРТ назначают при необходимости обследования опухолей, межпозвоночных грыж, мягких тканей, связок. А КТ применяется для определения травматических изменений костей, костных наростов на позвоночнике и остеохондроза.

Еще одним преимуществом МРТ в сравнении с КТ является его безопасность в плане того, что компьютерная томография, проводимая часто, может провоцировать возникновение опухолей в рассматриваемом отделе, тогда как магнитно-резонансная томография таким образом не влияет на организм. При этом компьютерную томографию не рекомендуется делать маленьким детям.

О чем свидетельствуют данные КТ

При проведении компьютерной томографии грудного отдела позвоночника специалисты учитывают тот факт, что изображение может окрашиваться в черный, серый либо белый цвета, в зависимости от плотности рассматриваемого участка тканей. Светлый оттенок демонстрирует максимальную плотность. На снимках белыми являются кости, серыми – мягкие ткани, а черным цветом обычно окрашивается спинномозговая жидкость.

Компьютерная томография грудного отдела позвоночника позволит специалисту определить степень изменения плотности рассматриваемых тканей. Данная процедура демонстрирует все травмы позвоночника, которые им получены, а также изменения и патологии в его развитии. Очень эффективным является КТ для выявления онкологических новообразований, поскольку диагностика дает представление о месте расположения новообразования, его локализованности относительно расположения спинного мозга, а также природы возникновения.

Компьютерная томограмма демонстрирует и структурные сдвиги, такие как сдавливание нервных корешков или выпячивание студенистого ядра при межпозвоночных грыжах, например. При этом сдавливание в области спинного мозга возникает при серединном выпячивании. Если поражаются суставы между позвонками, то на позвоночнике образуются шпоры (костная ткань разрастается). Все это, в итоге, приводит к тому, что корешки нервов сдавливаются и возникают болевые ощущения.

Давящие на спинной мозг темные новообразования представляют собой в реальности различные виды кист. При этом артериовенозная мальформация становится визуально определяемой лишь после введения контрастирующего препарата. Это гроздевидное образование, располагающееся в дорсальной части спинного мозга человека. Любые врожденные патологические состояния на результатах КТ являются темными промежутками, которые располагаются между светлыми пятнами-позвонками.

Таким образом, компьютерная томография грудного отдела позвоночника представляет собой высокотехнологичное рентгеновское исследование, способное высококачественно и точно посредством снимков диагностировать различные патологии вышеназванной области (области исследования). От пациента для проведения обследования потребуется направление от лечащего врача, медицинская карта и все предыдущие результаты всевозможных экспертиз и анализов.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Читайте также:  По каким признакам фиксируется ишемия на ЭКГ
Ссылка на основную публикацию