3 основных способа лечения остеосаркомы челюсти - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

3 основных способа лечения остеосаркомы челюсти

Тимофеев 1-3 том / том 3 / 27. ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ / 27.5. ОСТЕОСАРКОМА

Остеосаркома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток — предшествен­ников остеобластов и характеризующаяся образованием атипичной кости или остеоида. Сино­нимы остеосаркомы: остеогенная саркома, остебластосаркома, остебластическая сарко­ма, остеолитическая саркома, остеоидсаркома.

Рис. 27.5.1. Внешний вид детей с остеосаркомой верхней челюсти (а — вид спереди, б вид сбоку) и с остеомиелитом нижней челюсти (в — вид спереди, г — вид сбоку).

Ранее под этим термином объединяли все саркомы, которые образуются из костной тка­ни. В дальнейшем из остеосарком были выделены отдельные самостоятельные формы — хондросаркомы и фибросаркомы, которые будут рассмотрены в соответствующих разделах.

Наиболее часто болеют лица мужского пола молодого и среднего возраста. Хотя могут встречаться как у детей (рис. 27.5.1), так и у лиц пожилого возраста. Чаще локализуется на нижней челюсти. В период интенсивного роста скелета остеогенные саркомы встречаются не­сколько чаще. В пожилом возрасте остеосаркома возникает реже, как правило, на фоне остео-генной опухоли (остеобластомы), хронического остеомиелита или предшествующей травмы. В последние годы крайне редко встречаются запущенные формы развития этой злокачественной опухоли, что встречалось часто ранее (рис. 27.5.2). Для остеогенной саркомы челюсти харак­терно раннее гематогенное метастазирование в легкие. Остеосаркомы челюстей — это быст­рорастущие опухоли.

Рис. 27.5.2. Внешний вид больной с запущен-ной формой остеосаркомы верхней челюсти.

Патоморфология. Макроскопически опухоль на разрезе имеет пестрый вид за счет оча­гов некроза и кровоизлияний, участков опухолевого и реактивного костеобразования. Участки оссификации чередуются с зонами хрящевой консистенции.

Микроскопически выделяют остеобластический, остеолитический (остеокластиче-скую) и смешанные варианты опухоли. Остеобластический вариант характеризуется образо­ванием атипичной опухолевой костной ткани (плотная костеподобная ткань беловатого цвета). При остеолитической форме разрастается опухолевая ткань (крошащаяся и кровоточащая масса), преобладает клеточный опухолевой компонент полиморфного состава (атипичные мно­гоядерные клетки).

Рис. 27.5.3. Внешний вид больной с остеосаркомой верхней челюсти (а — вид спереди, б — вид сбоку ).

Остеосаркома, которая возникает в толще челюсти называется центральной, а опухоль, развивающаяся из периферических отделов кости — периферической.

Клиника. Характерно наличие болезненной при пальпации опухоли в области тела или альвеолярного отростка челюсти. Зубы, находящиеся в пределах опухоли, подвижные. Боли в интактных зубах возникают без видимой причины, иррадиируют в ухо, глаз. Характерны ночные боли. Больные нередко просыпаются среди ночи из-за наличия болей в челюстях или зубах. При прорастании опухолью нервных стволов в челюсти возникает парестезия, а затем онеме­ние (анестезия) соответствующего участка челюсти (симптом Венсана).

По мере роста остеосаркомы появляется деформация соответствующей челюсти, экзоф­тальм, застойные явления в мягких тканях (рис. 27.5.3).Слизистая оболочка альвеолярного от­ростка в области опухоли гиперемированная, отечная, синюшная (цианотичная), при травме появляются изъязвления на десне. Остеосаркома может нагнаиваться с появлением соответст­вующей симптоматики. Опухоль прорастает в окружающие мягкие ткани. Появляется слабость, недомогание, потеря аппетита, повышение температуры тела. Регионарные лимфоузлы обыч­но не увеличены.

Для центральной остеосаркомы первыми клиническими симптомами чаще будут боль в челюсти и подвижность зубов, а для периферической — деформация челюсти. Остеобластическая саркома чаще встречается у детей (рис. 27.5.1) и у лиц молодого возраста, а остеоли­тическая (остеокластическая) — у взрослых.

Рис. 27.5.4. Рентгенографическая картина остеобласти-ческого варианта остеосаркомы верхней челюсти

Рентгенологическая картина остеосаркомы челюсти зависит от варианта (формы) ее те­чения. Для остеобластической формы характерно, что наряду с деструкцией костной ткани происходит избыточное образование незрелой грубоволокнистой кости. Это на рентгенограмме проявляется очагами остеосклероза, а по мере прорастания опухоли за пределы компактной пластинки челюсти появляется периостальная реакция в виде линейного или игольчатого пе­риостита (рис. 27.5.4). На рентгенснимке можно выявить так называемые спикулы — костные иглы, расположенные перпендикулярно к поверхности челюсти.

Рис. 27.5.5. Рентгенографическая картина осте-олитической (остеокластической) формы остео-саркомы нижней челюсти

Саркома челюсти

Что такое остеосаркома челюстных костей?

Остеосаркома вид агрессивных злокачественных опухолей костей. После множественной миеломы, этот тип новообразований является вторым по распространенности среди первичных опухолей костей.

Саркома челюстных костей является медуллярным типом остеосаркомы. Как правило, заболевание поражает верхнюю челюсть и область вокруг носовой полости.

Фото пациента у которого диагностирована саркома нижней челюсти

Существует несколько типов остеосаркомы челюстных костей, но все они, как правило, подразделяются на два типа: первичные и вторичные. Этиология первичного типа неизвестна; Вторичные черепно-лицевые остеогенные саркомы встречаются у пациентов старшего возраста, страдающие болезнью Педжета, Фиброзной дисплазией костей, а также перенесшие радиоактивное облучение ЧЛО.

Саркома челюсти также может встречаться под другими именами, такими как:

  • Челюстная остеогенная саркома
  • Остеосаркома челюсти
  • Остеогенная саркома челюстных костей

Причины

Точная причина возникновения саркомы челюсти, а также механизм её формирования неизвестны, и в настоящее время невозможно предотвратить возникновение заболевания.

Опухоль может возникать из-за некоторых ранее существовавших состояний и аномалий. Такие состояния могут включать радиационное облучение, генетические аномалии, наличие множественной хондромы и любое физическое повреждение или травму.

Кто чаще подвержен заболеванию?

Согласно статистике, наиболее часто челюстная саркома встречается у людей возрастом от 20 до 40 лет. Заболевание не имеет никаких этнических, рассовых и географических предпочтений.

Факторы риска

Точные факторы риска саркомы челюстных костей неизвестны. Однако риск остеосаркомы связан со следующими факторами:

Некоторые генетические мутации. Включая мутации в гене Rb и Р53

Лица с двусторонней ретинобластомой имеют более высокий риск развития заболевания

Несколько генетических заболеваний, таких как синдром Ротмунда-Томпсона, синдром Блума, синдром Ли-Фраумени, наследственный множественный экзостоз и синдром Вернера

Болезнь Педжета кости, фиброзная дисплазия, остеобластома, болезнь Оллиера и химиотерапия

Ранее проведенная лучевая терапия для других раковых заболеваний. Радиоизлучение имеет ожидаемый побочный эффект повреждения генетического материала в нормальных клетках. Это может привести к развитию «вторичного» рака

Любая физическая травма или травма челюсти или ЧЛО

Важно отметить, что наличие фактора риска не означает, что человек скорее всего болен или заболеет остеосаркмой. Фактор риска увеличивает шансы на получение этого состояния по сравнению с человеком без факторов риска.

Кроме того, отсутствие фактора риска не означает, что человек не может заболеть челюстной остеосаркомой.

Признаки и симптомы

В начальной фазе роста опухоли болезнь протекает бессимптомно. Опухоли мягких тканей растут умеренными темпами, и затем они внезапно начинают быстро прогрессировать.

В зависимости от локализации на челюстной кости больные могут жаловаться на боли, воспаления, смещение или выпирание зубов, ощущение покалывания или онемение.

По мере роста опухоли, она начинает сдавливать соседние органы, нервы и мышцы. У человека могут возникать проблемы с едой, глотанием или дыханием. У некоторых людей может наблюдаться дисфункция органов и внутренние кровоизлияния.

Диагностика

Многие другие заболевания могут иметь сходные признаки и симптомы. Врачи должны сделать серию исследований, чтобы исключить их.

Диагноз остеосаркомы челюстных костей производится с использованием следующих инструментов:

Физическое обследование, оценка истории болезни пациента

Гистопатологические исследования, проводимые на биопсийном образце

Рентгенологические исследования опухоли

МРТ или КТ пораженного участка

Осложнения

Осложнения остеосаркомы челюстей зависят от локализации и тяжести опухоли. К ним относятся:

Из-за обструкции полости носа или рта у человека могут возникнуть длительные проблемы с кормлением и дыханием

Опухоль может влиять на внешний вид человека, его уверенность в себе и чувство собственного достоинства

Могут потребоваться сложные и дорогостоящие хирургические процедуры для восстановления профиля лица

Повреждение других органов вследствие метастазов — печени, костей и легких

Обычно к тому времени, когда обнаруживаются остеосаркомы ЧЛО, есть вероятность, что они распространились по организму

Известно, что опухоли характеризуются высоким процентом рецидива, даже при хирургическом удалении

Глубокие опухоли могут вызвать повреждения соседних тканей и органов

Во время операции по удалению остеосаркомы челюсти могут быть повреждены жизненно важные нервы, кровеносные сосуды и другие окружающие структуры.

Лечение

Лечение саркомы челюстных костей может включать хирургическую операцию, химиотерапию и лучевую терапию. Прогноз остеосаркомы челюсти зависит от стадии рака; Опухоли более высокого ранга имеют плохой прогноз.

Пораженная челюсть после удаления

Лечение остеосаркомы челюсти может включать такие терапии как:

Любая комбинация химиотерапии, лучевой терапии и инвазивных процедур.

Широкое хирургическое удаление челюстной остеосаркомы и удаление всего очага поражения является стандартным режимом лечения. Если опухоль не полностью удалена, то она повторится вновь.

Эмболизация опухоли используется для временного облегчения симптомов и снижения кровопотери во время хирургической процедуры.

После хирургического удаления опухоли могут быть запланированы восстановительные хирургические процедуры для исправления дефектов лица и восстановления лица.

Профилактика

В настоящее время медицинские исследования не установили способа предотвращения появления остеосаркомы челюсти.

Читайте также:  Как понизить тромбоциты в крови народными средствами

Тем не менее присутствие любой опухоли или поражения лицевой области должно быть поводом к немедленному обращению к врачу.

Регулярный медицинский осмотр со сдачей анализов крови и сканированием остей является обязательным для тех, кто уже перенес опухоль. Это связано как с его высоким метастазирующим потенциалом, так и с возможностью повторения. Нередко требуется несколько лет активной бдительности для того, чтобы убедиться в отсутствии заболевания.

Прогноз

Прогноз остеосаркомы челюстных костей лучше, чем при традиционной остеосаркоме.

Тем не менее несколько прогностических маркеров идентифицированы исследованиями, которые помогают определить прогноз остеосаркомы челюстей (или остеосаркомы нижней челюсти). Многие из этих прогностических маркеров основаны на дефектных генах или дефектных белках, обнаруженных в опухоли. Некоторые из этих генетических дефектов, которые изменяют прогноз, описаны ниже.

Следующие условия приводят или указывают на плохой прогноз:

  • Наличие мутации в гене Rb
  • Наличие мутации гена MDR-1, которая представляет собой резистентный к нескольким лекарствам ген, приводит к тому, что опухоль не реагирует на определенные химиотерапевтические агенты
  • Наличие мутаций c-FAS у пациентов приводит к ухудшению прогноза из-за плохого ответа состояния на химиотерапию и более высоких шансов рецидивной и метастатической остеосаркомы
  • Потеря гена M-TAP

Другие факторы, которые связаны с прогнозом остеосаркомы, включают:

  • Было показано, что потеря гетерозиготности 18q у пациентов с болезнью кости Педжета увеличивает развитие остеосаркомы у таких пациентов.
  • Исследования показали, что челюстные остеосаркомы у детей имеют более плохой прогноз, чем у пациентов среднего возраста.
  • Некоторые исследования указывают на то, что у мужчин с подобными опухолями прогноз несколько хуже, чем у женщин; Но это не было подтверждено.
  • Размер опухоли также определяет ее прогноз. Как правило, более крупные опухоли имеют гораздо худший прогноз, чем опухоли меньшего размера.
  • Важными факторами являются также длительность симптомов.Наличие спонтанного некроза приводит к худшему прогнозу. Спонтанный некроз означает тип некроза, который присутствует в результате роста опухоли, а не вследствие химиотерапии

Остеосаркома челюсти

Причины

Однозначного ответа, почему развивается остеосаркома челюсти, у врачей пока нет. Среди наиболее вероятных причин развития заболевания называют воздействие ионизирующих лучей. Облучение может быть как в связи с работой в определенных областях и контактом с рядом объектов (рентгеновские установки, ядерные реакторы), так и в ходе проведения лучевой терапии при лечении онкопатологий.

Также в группе риска по развитию остеосарком находятся пациенты, страдающие хроническим остеомиелитом или болезнью Педжета (деформирующим остеитом). В данном случае возможна малигнизация (озлокачествление) пораженных тканей. Отмечены случаи, когда остеосаркома развивалась после перенесенных травм. Риск появления злокачественного новообразования также связан с наличием у пациента доброкачественных опухолей из костной ткани.

Виды опухоли

Специалисты выделяют три вида остеосаркомы челюсти – остеолитический, остеобластический и смешанный. При остеолитическом типе заболевания в патологический процесс вовлечены клетки остеокласты, чья нормальная функция заключается в разрушении старой костной ткани. При диагностике данного вида патологии на рентгене заметны деструктивные изменения участка кости: четкие границы пораженной области отсутствуют, контуры новообразования неровные.

При остебластическом типе поражены клетки остеобласты, которые в нормальном состоянии отвечают за продуцирование и развитие новой ткани кости. Злокачественное новообразование в данном случае напоминает более плотный участок кости. На ренгеновском снимке могут быть видны характерные изменения надкостницы – игольчатый периостит (лучевидные разрастания надкостницы перпендикулярно к поверхности кости).

Симптомы

Остеосаркома челюсти, как и другие онкопатологии, может определенное время протекать незаметно. В медицинской практике отмечены случаи, когда симптомы саркомы челюсти не проявлялись в течение 72 месяцев. В детском возрасте развитие заболевание происходит быстрее, до значительных размеров опухоль развивается в течение 6-12 месяцев.

Основным симптомом остеосаркомы челюсти является боль. Следует отметить, что при поражении нижней челюсти болезненные ощущения проявляются достаточно рано. При развитии опухоли в верхней челюсти боль проявляется гораздо позже. Болезненные ощущения могут возникать в неповрежденных зубах и участке десны, расположенных неподалеку от опухоли. Зубы могут расшатываться, но не выпадают. При остеосаркоме челюстей не происходит нарушения целостности слизистых рта, появления язв и т.п.

Отмечены случаи, когда еще до появления болей у пациента возникает парестезия в месте разветвления подбородочного и подглазничного нерва, нарушается чувствительность тканей лица. При дальнейшем росте опухоли на лице может возникнуть припухлость. При ее пальпации отмечается плотность и болезненность новообразования. Если остеосаркома челюсти локализуется рядом с височно-челюстным суставом, пациенту становится все труднее жевать и смыкать челюсти, нарушается подвижность рта. Формируются контрактуры.

При увеличении злокачественного новообразования в размерах происходит деформация челюстных костей, может изменять положение языка и гортани. При большом размере опухоли кожа над нею утончается, развивается отечность мягких тканей, застой венозного кровообращения. Увеличиваются подчелюстные или шейные лимфоузлы. Очень редко, но возможен патологический перелом челюсти.

При достигшей стадии распада остеосаркоме челюсти у пациента может резко подняться температура тела (до 39-40 °C). Отмечается увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) крови. Метастазы остеосаркома челюсти дает чаще всего в легкие, также может развиться остеосаркома ребер.

Диагностика

Диагностика данного заболевания комплексная. Она включает в себя сбор анамнеза, внешний осмотр пациента, а также ряд лабораторных и клинических обследований и анализов. Обязательным является общий анализ крови, рентгенологическое исследование, биопсия ткани из пораженного участка. Остеосаркома чаще всего выявляется в области альвеолярного отростка верхней челюсти. Для выявления местастазов в других органах применяют компьютерную томографию.

Анализ крови может показать высокий уровень щелочной фосфатазы и СОЭ, лейкоцитоз; на поздних стадиях развития заболевания у пациентов отмечается анемия. Рентгенологическое исследование позволяет определить местоположение новообразования, его размеры и границы. На начальных стадиях контуры новообразования смазаны. Далее возможно отметить остеопороз, разрушения костной ткани, характерные лучистые образования надкостницы. Активное образование новой костной ткани происходит на периферических участках саркомы. Биопсия позволяет выявить наличие типичных для остеосаркомы клеток, атипичных остеоцитов.

Остеосаркому челюсти следует дифференцировать от таких патологий, как гайморит, сифилис, доброкачественные новообразования, болезнь Педжета. А при некоторых злокачественных опухолях происходит их метастазирование в нижнюю челюсть (это — рак желудка, простаты, молочной железы).

Лечение

Лечение остеосаркомы челюсти комплексное и проходит в несколько этапов. Как правило, оно включает в себя химиотерапевтический курс перед операцией , оперативное вмешательство и после операционный курс химиотерапии.

Перед операцией химиотерапия проводится для остановки роста самой опухоли, уменьшения ее размеров и подавления метастазов. Применяются препараты на основе платины — цисплатин, карбоплатин, а также этопозин, метотрексат, адрибластин, ифосфамид.

Ранее при оперативном вмешательстве была принята экзартикуляция пораженной области. Операция остеосаркомы челюсти в настоящее время проводится щадящим способом, с заменой пораженного участка на имплантат. При необходимости удаляются лимфатические узлы (если они поражены метастазами), а также метастазы в легких. Послеоперационный курс химиотерапии направлен на окончательное уничтожение злокачественных клеток. Лучевая терапия при остеосаркоме челюсти малоэффективна и назначается при невозможности проведения хирургического вмешательства.

Следует учитывать, что остеосаркома после проведенного курса лечения может дать рецидивы. Опухоль может возникнуть как на прежнем месте, если там остались микрометастазы или метастазы, так и на новом.

Прогноз

В прошлом прогноз при остеосаркоме был крайне неблагоприятным. Несмотря на полное удаление пораженного участка, пятилетняя выживаемость составляла порядка 10%. Это обусловлено агрессивным развитием опухоли и ранним образованием метастазов. В настоящее время применяются органосохраняющие операции и препараты, позволяющие повысить показатели пятилетней выживаемости до 70%. При локализации новообразования и чувствительности его к химиотерапии показатели излечения достигают 90%.

До начала лечения прогноз при остеосаркоме зависит от возраста пациента и общего состояния его организма, месторасположения новообразования и его размера, стадии развития патологии (наличия метастазов в лимфатических узлах и других органах). После проведенного лечения прогноз зависит от результатов химиотерапии и хирургического вмешательства.

3 основных способа лечения остеосаркомы челюсти

Содержание

Остеогенная саркома челюсти симптомы — одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний костной ткани. На нее приходится до 80% всех онкологических патологий скелета, в подавляющем большинстве это конечности. В то же время остеогенная саркома челюсти — наиболее редкое ее проявление, но и самое опасное. Причем поражению чаще всего подвержена верхняя челюсть: примерно в 70% случаев. В нижней челюсти образовывается обычная злокачественная опухоль.

Симптомы остеогенной саркомы челюсти

В симптоматике саркомы челюстно-лицевой части скелета можно выделить общие симптомы, сопровождающие заболевание или его обострение, и специальные, характерные именно для данного случая.

К основным симптомам саркомы челюсти относятся следующие:

  1. Повышение температуры. На начальных стадиях это случается редко и, как правило, через несколько дней она спадает сама собой без применения препаратов. Повышение температуры (до 38-40 градусов) более характерно процессу воспаления, который часто спровоцирован параллельным инфекционным процессом.
  2. Болевые ощущения, которыми сопровождается заболевание, зачастую имеют ноющий характер и не утоляются стандартными обезболивающими препаратами. Помимо этого, боль может сопровождаться зудом десен, расшатыванием и выпадением зубов.
  3. Отечность. Проявляется в основном во время разрастания саркомы в окружающие ткани. При этом теряется чувствительность некоторой области на лице и онемение, деформируются ткани.
Читайте также:  Может ли холестерин повышаться от стресса и на нервной почве?

Стоит отметить, что попадание инфекций в пораженную область — явление довольно частое, поскольку эта область становится уязвимой сама по себе, к тому же на фоне болезни снижается общий иммунитет организма.

Во время распространения опухоли из носовых пазух может выделяться сукровица, затрудняется носовое дыхание, смещается глазное яблоко, затрудняется речь. Кроме того, воспаляется надкостница и сильно ослабляются ткани челюстей, что влечет за собой травмы и выпадение зубов даже в процессе пережевывания пищи. Преимущественно эти признаки касаются периферической саркомы.

В связи с тем, что опухоль находится на лице в непосредственной близости от других органов, она оказывает максимальное воздействие на них. Это касается не только органов чувств, но и мозга, что часто приводит к летальному исходу, учитывая высокую скорость распространения метастаз.

Помимо специальных симптомов, при челюстной остеосаркоме любого характера наблюдаются те же симптомы, что и при любом другом онкологическом заболевании. Это сильное снижение иммунитета, быстрая утомляемость и усталость, слабость. Иногда повышение температуры, воспаление лимфы и увеличение лимфатических узлов.

Виды онкологии челюсти и причины появления заболевания

Онкологические заболевания могут затрагивать как верхнюю, так и нижнюю челюсть. К этим злокачественным образованиям относятся эпителиальные опухоли и опухоли соединительных тканей. К первым относится рак челюсти и различные карциномы. Ко второй группе причисляются различные виды сарком: хондро-, фибро-, ангиосаркомы и другие ее виды, в том числе и остеогенная саркома верхней или нижней челюсти.

Остаосаркома встречается гораздо чаще, чем другие злокачественные опухоли и онкологические заболевания челюстно-лицевой области. При этом верхняя челюсть чаще подвержена заболеванию, чем нижняя, но степень поражения сильнее в нижней. В то же время в нижней челюсти болезнь гораздо легче диагностируется на ранней стадии.

Существует несколько основных причин, которые могут спровоцировать появление остеосаркомы:

  • деформирующий остеоз или экзостоз костей, фиброзная дистрофия;
  • близкое и относительно продолжительное нахождение в радиусе действия рентгеновского облучения;
  • травмы;
  • перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную (болезнь Педжета); довольно редкий случай.

Помимо прямых причин, которые могут непосредственно спровоцировать возникновение этого онкологического заболевания, есть ряд косвенных факторов. В каком-то смысле они формируют благоприятную обстановку в организме для развития такого рода образований.

К таким неблагоприятным факторам относится употребление алкоголя и курение. В сочетании друг с другом они дают «гримучую смесь». С одной стороны, алкоголь обезвоживает организм, и в частности слизистую оболочку полости рта. Это само по себе является благоприятной средой для развития онкологических заболеваний. С другой стороны, в обезвоженную среду сильнее впитывается никотин, который содержит в себе до 30 наименований ядовитых веществ. Таким образом вредные привычки, усиливая воздействие друг друга, создают предрасположенность организма к заболеванию.

Второй немаловажной причиной являются вирусные инфекции ротовой полости (в том числе и герпес, возникающий на губах). Они также не воздействуют напрямую, но существенно подрывают иммунитет не только всего организма, но особенно той области, в которой возникают и распространяются. Механизм их действия связан с проникновением в кровь и слизистую, что провоцирует образование папиллом. Последние могут перерождаться в злокачественную форму.

Квинтэссенцией вышеперечисленных причин часто становится образ жизни, который включает в себя целый комплекс обстоятельств. Общим фоном, при котором возрастает вероятность развития злокачественной опухоли, служит низкая подвижность в сочетании с вредными привычками. Также крайне негативно сказывается работа с токсичными или радиоактивными веществами, излучениями и так далее. Постоянное пребывание в таких условиях снижает иммунитет организма к раковым заболеваниям в принципе и к развитию саркомы костной ткани в частности.

Диагностика заболевания

Саркома челюсти — довольно редкое заболевание. Ему подвержены люди любого возраста и пола, но болеют преимущественно мужчины молодого возраста и подростки, особенно в период полового созревания. Главным образом это связано с тем, что вероятность возникновения саркомы повышается с повышением активности роста организма. Поэтому врачам и самим пациентам именно этой возрастной категории нужно быть особенно внимательным.

Однако, если поражена верхняя челюсть, то диагностировать саркому можно только на стадии, когда болезнь уже достаточно развита. Естественно, лечение с положительным исходом уже затруднено.

На данном этапе развития медицины, хоть и достаточно высоком, методы диагностики саркомы лишь в половине случаев позволяют поставить правильный диагноз. Отчасти это связано еще и с тем, что люди, как правило, долго терпят зубную боль (или то, что они принимают за зубную боль) и не идут к стоматологу. В случае же с остеосаркомой позднее обращение к врачу может оказаться фатальным. С другой стороны, даже если обратиться вовремя, симптомы, указывающие на саркому, могут быть недостаточно проявлены, чтобы обратить на них внимание. Обычно подобные ситуации заканчиваются тем, что пациент обходится обычным осмотром, в то время как точно диагностировать это заболевание можно только по результатам комплексного обследования. К тому же заболевание считается довольно редким и сложным, поэтому врачам о нем известно относительно мало.

Если же пациент обратился к стоматологу с жалобами на боли и неприятные ощущения в области челюсти, первое и, в общем-то, единственное, что может сделать врач при осмотре, — это пропальпировать проблемную область.

Дальнейшая диагностика возможна только по результатам ряда исследований:

  • компьютерная томография и МРТ черепа;
  • ортопантомограмма;
  • агиография;
  • остиосцинтиграфия;
  • биопсия.

Кроме заключения, которое пишется при получении результатов анализа, очень важно, чтобы эти результаты детально изучил лечащий врач, причем комплексно, сопоставляя их друг с другом, поскольку каждый инструментальный метод дает в некотором смысле формальное заключение. Более важна его интерпретация.

Течение заболевания и его особенности

Особенностью данного заболевания является очень быстрое деление раковых клеток и рост самой опухоли. Особенно усиливается деление клеток во время активного роста организма и при половом созревании. Тем не менее саркома метастазирует реже других раковых заболеваний. Опасность этой болезни заключается в частых случаях рецидива. Также она достаточно слабо поддается воздействию химиотерапии и облучения. Зато по сравнению с саркомами других костей, процент летального исхода в данном случае существенно ниже.

К особенностям остеогенной челюстной саркомы относят следующее:

  1. Более позднее возникновение, чем в других костях.
  2. Более низкий процент смертности пациентов.
  3. В нижней челюсти развивается, метастазирует и поражает соседние ткани и органы быстрее и агрессивней, чем в верхней. При этом по сравнению с верхней челюстью, легче диагностируется на ранних стадиях.

Развитие самой болезни сопровождается появлением многочисленных язв, в которых скапливается гной, кровоточивостью десен и зубных лунок. При активном развитии и разрастании опухоли происходят деформации всех органов нижней лицевой части: смещение языка, гортани, стенки глотки. Само собой, деформируется челюсть, в некоторых случаях непроизвольно ломаясь. Функционирование жевательного и речевого аппарата сильно нарушается и сопровождается болевыми ощущениями. Метастазы постепенно задевают все лицевые органы, воздействуя на органы зрения, слуха и дыхания, затем опускаются в горло, поражая легкие и дыхательные пути.

Еще одна особенность касается посттерапевтического периода. Рецидив может произойти в довольно скором времени после прохождения курса лечения. Такая ситуация наблюдается примерно у половины пациентов.

Современные методы лечения

Методы лечения остеогенной саркомы челюсти зависят от стадии развития болезни.

Существует 3 основных способа лечения:

  • хирургическая операция;
  • лучевые методы;
  • химиотерапия.

Учитывая, насколько быстро развивается и растет опухоль, действовать нужно быстро, поэтому чаще всего опухоль удаляют хирургическим путем. Особенно это касается поздних стадий болезни — в этом случае удаление проводится в обязательном порядке. Очень важно, чтобы опухоль была удалена полностью, как и в случае любого другого вида рака. В противном случае заболевание будет рецидивировать, что и без того имеет довольно высокую вероятность.

На фоне оперативного лечения проводится лучевая и химиотерапия. Если болезнь удалось выявить на ранней стадии, лечение начинается с лучевых методов.

Часто после операций непосредственно по удалению саркомы на лицевой части появляются дефекты и изъяны. Для их ликвидации или минимизации назначаются косметологические операции.

Профилактические методы

К сожалению, конкретных профилактических методов против появления саркомы пока не существует. Единственное, что может сделать человек для профилактики онкологических заболеваний, — это оградить себя от пагубного влияния тех факторов, которые создают благотворную среду для образования опухолей и сарком.

Читайте также:  Как вылечить народными методами опухоль желудка 4 стадии с метастазами

Другими словами, нужно:

  1. Исключить из своей жизни вредные привычки.
  2. Стараться вести активный образ жизни.
  3. Употреблять здоровую пищу.

Это, по крайней мере, снизит риск появления заболевания.

Прогнозы после лечения

По сравнению с саркомой других органов и костей скелета, процент положительного исхода лечения заметно выше.

Степень выживаемости примерно на 10-20% выше по сравнению со случаями других видов онкологических заболеваний.

Тем не менее доля летальных исходов остается очень высокой.

Это объясняется несколькими факторами:

  1. Стадия, на которой выявлена болезнь.
  2. Размер опухоли.
  3. Мутации гена MDR-1, из-за которого многие химиотерапевтические препараты теряют свое воздействие на опухоль.
  4. Мутации гена c-FAS, которые повышают деятельность метастаз и увеличивают вероятность рецидива.
  5. У детей и молодых людей прогноз хуже, чем у взрослых. Мужчины более подвержены и хуже переносят болезнь, чем женщины.

Несмотря на не очень радужные перспективы, случаи выздоровления известны, и они не единичны. Но очень важна ранняя диагностика.

Опухоль челюстных костей — остеогенная саркома челюсти: симптомы и клинические проявления, способы лечения и возможные последствия

Остеосаркома – злокачественное образование, которое формируется в соединительных тканях костей. Среди всех онкологических патологий скелетных сарком она составляет около 70%. Заболевание может затрагивать разные области скелета. Чаще всего (80-90%) это конечности. Остеогенная саркома – злокачественное поражение одной какой-либо кости. Остеогенная саркома челюсти – редкая, но очень опасная патология. Верхняя челюсть поражается в 3 раза чаще, чем нижняя.

Особенности патологии

Саркома костей челюсти – опухоль, которая образуется в процессе усиленного деления злокачественных клеток костных тканей. Диагностировать болезнь можно в любом возрасте. Отмечается, что она поражает больше всего молодой организм 10-20 лет, когда происходит активный рост. Пик заболеваемости наблюдается в период полового созревания. Лица мужского пола болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Процент метастазирования при данной патологии небольшой, в отличие от многих других злокачественных образований. Особенность — опухоль характеризуется быстрым ростом. Уже на первых стадиях у заболевшего могут отмечаться сильные боли в районе локализации образования. Саркома склонна к повторным рецидивам и устойчива к большинству методов лучевой и химиотерапии. Поэтому часто имеет неблагоприятный прогноз.

Причины возникновения

Научно обоснованных причин, которые напрямую вызывают данное злокачественное образование, нет. По некоторым теориям его появление связывают с периодом роста костей. Клинические исследования показали взаимосвязь с ростом исследуемого больного и патологии. Большинство заболевших остеогенной саркомой имели показатели роста выше среднего для своей возрастной группы.

Возможные факторы, способствующие развитию патологии:

  • Травматические повреждения челюстей.
  • Излучение ионизирующей радиацией при непосредственной близости к ее источникам (рентгеновские аппараты, атомные реакторы, радионуклиды). Определить время развития саркомы после облучения невозможно. Это может произойти спустя годы.
  • В редких случаях появление остеогенной саркомы связывают с болезнью Педжета. При наличии доброкачественных образований костной и хрящевой ткани (эндохондрома, остеохондрома) вероятность развития остеосаркомы увеличивается.
  • Наличие таких патологий, как деформирующий остеоз, экзостозы костей, фиброзная дистрофия, могут привести к перерождению их в остеогенную саркому.

Что такое скайсы на зубы и для чего их устанавливают? Прочтите интересную статью.

Эффективные методы лечения амелобластомы нижней челюсти описаны на этой странице.

Клинические проявления

Признаки остеогенной саркомы челюсти бывает сложно обнаружить продолжительное время. В некоторых случаях симптомы можно заподозрить с первых дней повреждения клеток, но иногда болезнь обнаруживают спустя несколько лет от ее начала.

Типичные проявления заболевания:

Боль — характерная особенность челюстной остеосаркомы. Если болезнь локализуется на нижней челюсти, болевые ощущения появляются очень быстро, и отдают на зубы, находящиеся в непосредственной близости к опухоли. При поражении саркомой верхней челюсти боль может не проявляться сразу. В начальной стадии саркомы боль обычно имеет ноющий характер и беспокоит по ночам.

Ее сопровождают такие симптомы, как:

  • зуд в области десен;
  • расшатывание зубов;
  • гиперемия десневых тканей.

Со временем, по мере роста опухоли боль приобретает более выраженную интенсивность. Прием анальгетиков не может устранить ее. Кроме этого, больному становится тяжело смыкать челюсть, пережевывать пищу.

Отек. В процессе развития остеогенной саркомы, она поражает окружающие ткани. Лицо отекает. В области отека может ощущаться потеря чувствительности. Возникают уплотнения, которые характеризуются болезненностью. Может происходить деформация лицевых тканей. В районе подбородка может быть чувство онемения (синдром Венсана).

Температура. В начале поражения остеосаркомой температура бывает в редких случаях. Она может колебаться на уровне субфебрильных показателей (до 38 о С) и держаться несколько дней. Потом она проходит. Когда опухоль начинает распадаться, температура может подняться до 40 о С. Держаться на этом уровне она может достаточно длительное время. Особенно это проявляется на фоне ослабления иммунитета и присоединения вторичной инфекции.

Общая симптоматика

Как и для всех онкологических болезней, для остеогенной саркомы характерны классические симптомы:

  • снижение трудоспособности;
  • общая слабость;
  • ослабление иммунной системы;
  • увеличение лимфоузлов и воспаление лимфатической системы;
  • раздражительность.

Симптомы центральной и периферической остеогенной саркомы

Поскольку опухоль может локализоваться в разных областях челюсти, это вызывает определенные локальные признаки. При распространении злокачественного процесса на носовые пазухи и глазницу могут быть:

  • затруднение дыхания через нос;
  • выделение сукровицы;
  • смещение вперед глазного яблока.

При периферических остеосаркомах может наблюдаться деформация лице уже в начале заболевания. При локализации образования на альвеолярном отростке ослабевают костные структуры челюсти, которые травмируются в процессе приема пищи. После таких травм появляются трещины и язвы на слизистой, присоединяется вторичная инфекция.

Дополнительно остеогенная саркома может сопровождаться:

  • воспалением надкостницы;
  • выпадением зубов;
  • разрастанием костной ткани;
  • затруднением речи.

Диагностика

К сожалению, только 50% пациентов, которые обратились к специалисту на начале развития болезни, получают правильный диагноз. Сложность диагностики в том, что выявить болезнь на начальной стадии можно только после комплексного обследования. При упущении хоть каких-то фактов и информации, диагноз может быть поставлен неправильно.

Остеогенную саркому можно обнаружить с помощью рентгенографии. На снимке в начальной стадии болезни можно увидеть характерную деструкцию отдельного участка кости. Контуры образования неровные, зазубренные. Наружные края отсутствуют. Постепенно пораженная кость увеличивается и склерозируется, становится непрозрачной для рентгеновских лучей.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику с другими видами сарком (хондросаркома, фибросаркома).

Чтобы правильно поставить диагноз, дополнительно проводят:

  • морфологический анализ опухоли (биопсия, трепанобиопсия);
  • КТ;
  • Остеосцинтиграфия с Те-99;
  • МРТ;
  • Агиография.

Методы лечения

По статистике, в большинстве случаев между началом болезни и проведением терапии проходит много времени. Пациент попадает к специалисту достаточно поздно, что усложняет процесс лечения.

При остеогенной саркоме челюсти самым эффективным методом лечения считается оперативный. Сначала врач проводит санацию рта. Не рекомендуется удалять расположенные в зоне опухоли поврежденные и шаткие зубы, чтобы не допустить распространения злокачественных клеток. Если планируется лучевая терапия, то предварительно нужно изъять изо рта металлические протезы и брекеты, если они есть. Иначе можно получить ожог.

Если опухоль небольшая, не затрагивает надкостницу, и ограничена в одной анатомической зоне, может быть проведена резекция челюсти с применением первичной костной аутопластики. Если перед операцией была проведена лучевая терапия, то пластику кости нужно провести в короткие сроки. Операция может быть проведена не раньше 3 недель после конца последнего облучения. Тогда костный трансплантат приживется быстрее и лучше.

Эффективнее для лечения опухоли применять комбинированную методику:

  • лучевая терапия до операции;
  • радикальная операция.

Многие врачи ограничиваются только операцией или облучают пораженную область после удаления образования.

Для больных остеогенной саркомой проводиться наружная лучевая терапия с использованием лучей или частиц высоких энергий. Этот метод терапии имеет ограниченный эффект при данном виде онкологии. Лучевая терапия помогает пациентам, у которых образование удалено не полностью. Облучение применяют также для устранения болевых ощущений при рецидиве патологии.

Химиотерапия

Компонентом комплексного лечения является химиотерапия. Пациенту вводятся специальные препараты, способные разрушать патологические клетки. До 80-х годов прошлого века данный вид онкологического заболевания считался резистентным к химиопрепаратам. После применения эффективных схем полихимиотерапии методика начала приносить результат. Курс химиотерапии может быть назначен как до оперативного вмешательства, так и после него.

Узнайте о пользе тайской отбеливающей зубной пасты и посмотрите обзор продуктов.

Подробности про удаление ретинированного дистопированного зуба описаны на этой странице.

Перейдите по ссылке http://u-zubnogo.com/protezirovanie/syomnye/byugelnye-na-zamkah.html и прочтите отзывы пациентов о бюгельных протезах с замковым креплением.

Чаще назначают:

  • Метотрексат в сочетании с Лейковорином;
  • Доксорубицин;
  • Ифосфамид;
  • Карбоплатин.

Хотя химиопрепараты уничтожают злокачественные клетки, но они также негативно отражаются на состоянии здоровых тканей.

У больного могут быть:

  • потеря аппетита;
  • рвота;
  • облысение;
  • нарушение менструального цикла;
  • язвы во рту.

Видео. Елена Малышева об остеогенной саркоме:

Ссылка на основную публикацию