3 формы предрака ротовой полости - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

3 формы предрака ротовой полости

Предраковые заболевания СОПР и красной каймы губ

Предраковые заболевания – одна из актуальных проблем современной теоретической и практической медицины. Поэтому своевременная диагностика этой группы заболеваний, несомненно, является основным звеном профилактики рака.

Развитие рака, как известно, представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют так называемые предраковые изменения, причем в ряде случаев эти предраковые изменения имеют характер определённого заболевания. Шабад Л. М. например, считает, что «рак не возникает на здоровой почве» и что «каждый рак имеет свой предрак».

В настоящее время термин «предрак» используется для обозначения изменений, а также включает и самостоятельные нозологические единицы, которые могут привести, но не обязательно приводят к раку. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых дает право поставить диагноз рака. Таким образом, предрак это процесс, который может переходить в рак, но это ещё не рак. Предраковые изменения могут трансформироваться в рак при возникновении новых качественных изменений.

Предраковые изменения.

Могут развиваться в четырёх основных направлениях:

2. рост без прогрессии

3. длительное существование без значительных изменений

Ясно, что лишь первый путь развития процесса: прогрессия – является непосредственным переходом предракового состояния в рак. Прогрессия предракового процесса может наступить при условии продолжающегося действия канцерогенного фактора на любом этапе развития этого состояния. Его течение может внезапно измениться и произойдёт озлокачествление. С другой стороны, прекращение действия канцерогена может предотвратить озлокачествление даже в случае, когда предраковому заболеванию на пути к раку остаётся претерпеть совсем незначительную трансформацию.

Какие же изменения слизистых оболочек и внутриорганного сосудистого русла можно наблюдать при предопухолевых заболеваниях?

При внешнем осмотре можно наблюдать:

1) участки помутнения слизистых оболочек;

2) утрачивается характерный влажный обмен;

3) на поверхности обнаруживается деэпидермизированные участки;

4) имеется тенденция к образованию микротрещин;

5) определяется выраженная ломкость, хрупкость кровеносных сосудов, приводящая к кровоточивости.

Значительных изменений со стороны структур гемоциркуляторного русла ещё не возникает. Однако:

1) нарушается трофическая функция подлежащей соединительной ткани, что выражается в набухании, фрагментации пучков или отдельных коллагеновых волокон

2) возникает деформация пучков и отдельных волокон коллагеновой ткани, что сопровождается снижением тонуса стенок интроорганных лимфатических сосудов

3) происходит постепенная утрата опорно-трофической функции подлежащей соединительной ткани

Наиболее же существенные изменения при предопухолевых заболеваниях возникают преимущественно в эпителии.

По Л. М. Шабаду различают следующие патологические процессы в эпителии:

1) неравномерную, диффузную, патологическую, извращенную, но не воспалительную гиперплазию эпителия с ороговением или без него

2) единичные или множественные, сливающиеся или отграниченные очаговые невоспалительные пролифераты независимо от наличия явления анаплазии, но без инфильтратирующего роста, сопровождающиеся ороговением или без него

3) состояние, обозначаемое как «саnсеrinsitu», который характеризуется следующими признаками:

a) увеличением объема клеток;

б) полиморфизмом и разнокалиберностью размера клеток;

в) изменением ядерно-цитоплазматического соотношения;

г) гиперхромией ядер;

д) зернистостью ядра;

е) наличием больших и маленьких ядер богатых РНК;

ж) наличием неправильных митозов;

з) «чудовищных» ядер

Изменение ядер выступают на первое место.

Классификация предраковых изменений СОПР и красной каймы губ.

І. Облигатные предраковые заболевания

1. Болезнь Боуэна и эритоплазия Кейра

2. Бородавчатый или узелковый предрак

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

4. Органичный предраковый гиперкератоз красной каймы

ІІ. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью (15-30%)

1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная

2. Папиллома и папилломатоз неба

ІІІ. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачесвенностью (не более 6%)

1. Лекоплакия плоская

2. Хронические язвы слизистой оболочки

3. Эрозивные и гиперекратотические формы красной волчанки и красного плоского лишая

4. Хронические трещины губ

5. Постренгеновский хейлит и стоматит

6. Метеорологичский и актиничсекий хейлиты

В основу данной классификации положены две основные особенности: течение заболевания в смысле вероятности и частоты озлокачествления и патоморфологические изменения.

Предраковые заболевания полости рта

Образованию раковых опухолей часто предшествуют предраковые заболевания полости рта. К ним относятся несколько видов поражения ротовой полости, что при злокачественном течении перерождаются в рак. В зависимости от разновидности симптомы отличаются. При первых появлениях подозрительных новообразований следует обратиться к врачу, который назначит лечение и даст профилактические рекомендации.

Какие бывают разновидности предраковых состояний?

Кожный рог

Многие предраки служат причиной возникновения плоскоклеточного рака — одного из наиболее агрессивных и быстро прогрессирующих видов онкологии.

Недуг возникает из-за чрезмерного разрастания эпителиальной ткани, которая имеет четко ограниченную зону и состоит из плотно спаянных жестких пластинок. Возникает на коже лица и слизистых рта вследствие избытка кератина в клетках и сбоя клеточного цикла. Кожный рог появляется преимущественно из-за травм, гормонального сбоя, воздействия солнечных лучей или канцерогенов, нарушение кислотно-щелочного баланса кожи, нарушение местного метаболизма, сосудистых поражений, вредных привычек. Симптомы патологии:

  • уплотнение и ороговение кожи;
  • появление образования в форме цилиндра или конуса.

Вернуться к оглавлению

Лейкоплакия

Этот недуг также возникает вследствие ороговения эпителиальной ткани слизистой рта. Патология поражает внутреннюю сторону щек, десны, язык, небо. Провоцирующими факторами становятся неправильно подобранный зубной протез, горячие и острые блюда, курение и злоупотребление алкоголем, контакт с нефтепродуктами и ядохимикатами, сахарный диабет, анемия. Болезнь проявляется бляшками серовато-белого оттенка с жесткой поверхностью. Особенность заболевания — длительное развитие с периодами обострения и ремиссии.

Ограниченный предраковый гиперкератоз

Патология локализуется на красной кайме губ. Образуется преимущественно из-за табакокурения и частого травмирования губы в одном и том же месте. Проявляется четко очерченным пятном белого оттенка с плотными чешуйками на поверхности, которые не удаляются при соскабливании. При нажатии уплотнение не ощущается.

Бородавчатый предрак

Доброкачественное новообразование относится к облигатным состояниям — тем, при которых процесс перерождения в злокачественную опухоль происходит в течение 2 месяцев. Локализация — красная кайма губ. Такие предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта появляются из-за регулярных ожогов горячей пищей и напитками, вредных привычек, гормонального сбоя, влажности окружающей среды при низкой температуре. Симптомы:

  • появление твердого образования на губе сбоку;
  • бугристый узелок с чешуйками;
  • изменение пораженного участка губы до темно-красного.

Вернуться к оглавлению

Болезнь Боуэна

Заболевание развивается во внутренних слоях эпидермиса. Дерматоз опасен перерождением в плоскоклеточный рак. Возникает из-за вредных привычек, длительного контакта с ядохимикатами, пребыванием в зоне с повышенным радиоактивным фоном. А также провоцирующими факторами служат красный плоский лишай или наследственность. Проявляется в ротовой полости в виде белесой бляшки с мягкой поверхностью. Наблюдаются процессы ороговения, атрофии пораженных тканей, появление образований по типу бородавок.

Кератоакантома

Предраковая болезнь чаще всего развивается на красной кайме губ или языке из тканей эпителия. Симптоматика выражается в появлении безболезненного серо-красного уплотнения с углублением по центру, которое наполняется роговой массой. Причины возникновения:

  • вредные привычки;
  • работа на вредных промышленных производствах;
  • наследственность;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах;
  • снижение иммунной защиты;
  • длительное пребывание на солнце.

Вернуться к оглавлению

Папилломатоз

Возникновение язв на поверхности папилломы может указывать на начавшийся процесс перерождения образования в злокачественный.

Причиной заболевания служит заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заражение происходит при телесном контакте с больным, особенно при случайных связях без использования барьерных контрацептивов. А также ВПЧ активизируется при сниженном иммунитете, вредных привычках, стрессах, инфекционных заболеваниях. Локализуется на языке, внутренней стороне щек, горле. В ротовой полости папилломатоз имеет следующие признаки:

  • появление образования на ножке с бугристой поверхностью;
  • отсутствие боли при нажатии;
  • папилломы мягкие и эластичные при пальпации.
Читайте также:  7 признаков онкологии брюшной полости

Вернуться к оглавлению

Абразивный хейлит Манганотти

Предраковое заболевание локализуется на красной кайме губ. Возникает вследствие табакокурения, несоблюдения гигиены полости рта, недостатка витаминов, нарушения работы ЖКТ, заражения вирусом герпеса, постоянным травмированием нижней губы, снижения иммунитета. Клинические симптомы:

  • покраснение;
  • возникновение эрозии неправильной формы;
  • появление корочек розоватого или красноватого оттенка;
  • отсутствие болезненности;
  • уплотнение, полипы и кровоточивость при начавшемся процессе перерождения в онкологию.

Вернуться к оглавлению

Лечение и профилактика

Предраковые заболевания слизистой полости рта излечиваются следующими методами:

  • хирургическое удаление новообразований;
  • криохирургия;
  • радиодиструкция;
  • лазеротерапия;
  • диатермокоагуляция.

Чтобы избежать предраковых состояний в ротовой полости, следует отказаться от вредных привычек, правильно питаться и соблюдать температурный режим пищи, ежедневно проводить гигиену рта, избегать травм, своевременно устранять дефекты зубных протезов и пломб. Все системные заболевания нужно лечить вовремя. При контакте с ядовитыми веществами использовать респиратор. А также рекомендуется проходить ежегодный профилактический осмотр у стоматолога.

Предраковые заболевания слизистой рта

Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ требуют особого внимания стоматологов и дерматовенерологов. Признаки, которые помогут заподозрить перерождение этих состояний в злокачественное новообразование: изъязвление патологической поверхности, ускорение развития и появление экзофитного роста, уплотнение и инфильтрация очага, его гиперкератоз и кровоточивость.

В тех ситуациях, когда предраковые заболевания полости рта не поддаются консервативному лечению, пациента отправляют к онкологу на тщательное обследование и определение дальнейшей лечебной тактики. Малигнизацию (озлокачествление) можно установить по наличию атипичных клеток в биоптате тканей из патологического очага.

Предраковые заболевания слизистой рта: болезнь Боуэна

Эта болезнь имеет высокий риск перехода в злокачественное новообразование. Жалобы пациента с болезнью Боуэна могут быть разнообразными и напрямую зависят от её локализации, стадии процесса, а также различных сопутствующих факторов. Чаще всего больной ощущает дискомфорт, зуд и шероховатость слизистой оболочки полости рта. Излюбленным местом расположения патологических элементов, возникающих при болезни Боуэна (участки ороговения, чешуйки, эрозии, пятна и папулы) является корень языка и небные дужки. Кроме того, заболевание может поражать мягкое небо, внутреннюю поверхность щек и боковую поверхность языка. Зачастую наблюдается наличие одного участка поражения слизистой рта, реже двух или трех.

Начало болезни Боуэна характеризуется появлением гладкого или же узелково-пятнистого гиперемированного и ограниченного участка. На поздних же стадиях он напоминает другие предраковые заболевания слизистой полости рта, красный плоский лишай или лейкоплакию за счет возникновения гиперкератоза и эрозий. Пораженный участок возвышается над здоровыми тканями, а затем постепенно атрофируется вовлеченная в патологический процесс слизистая оболочка и возникает его западение.

Диагностируют болезнь Боуэна посредством проведения гистологического исследования. При этом обнаруживаются гигантские клетки в шиповидном слое слизистой оболочки полости рта, имеющие скопление ядер.

Чаще всего лечат предраковые заболевания слизистой полости рта хирургическим способом. Лечебная тактика при болезни Боуэна предполагает полное иссечение пораженного участка, а также части здоровых окружающих тканей. В некоторых случаях применяют близкофокусную рентгенотерапию.

Предраковые заболевания слизистой рта: бородавчатый предрак

Данное состояние имеет высокую склонность к озлокачествлению, которое может наблюдаться уже через несколько месяцев после первых проявлений болезни. Жалобы пациентов чаще всего указывают на дискомфорт и косметический дефект.

Бородавчатый предрак располагается на красной кайме нижней губы. Чаще всего патологический элемент одиночный и в диаметре не превышает 10 мм. Цвет измененных тканей может не отличаться от красной каймы губ. Поверхность узелка выступает над здоровыми тканями и может покрываться тонкими чешуйками, которые не снимаются при поскабливании. Патологический участок при бородавчатом предраке уплотненный, но безболезненный.

Дифференцируют заболевание с папилломой, кератоакантомой и бородавкой. Лечат бородавчатый предрак так же, как и другие предраковые заболевания полости рта — только хирургическим способом, который предусматривает полное удаление очага и его гистологическое исследование.

Предраковые заболевания слизистой рта: ограниченный гиперкератоз

Степень озлокачествления ограниченного гиперкератоза значительно ниже, чем при бородавчатом предраке. Стабильная фаза патологических изменений может длиться месяцы и даже годы, не перерождаясь в рак.

Чаще всего пациенты не предъявляют жалоб, а лишь указывают на косметический дефект. Располагается ограниченный предраковый гиперкератоз на красной кайме губ, он имеет нечеткие границы, сероватый цвет, может возвышаться над здоровыми тканями или же западать. Поверхность пораженного участка твердая на ощупь.

Основой диагностики предракового гиперкератоза является гистологическое исследование пораженных тканей. Дифференцируют его с системной красной волчанкой, лейкоплакией и красным плоским лишаем, а также исключают другое предраковое заболевание слизистой оболочки рта.

Лечение ограниченного предракового гиперкератоза хирургическое и предусматривает клиновидное иссечение пораженного участка в пределах здоровых тканей.

Предраковые заболевания слизистой рта: хейлит Манганотти

Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти отличается продолжительным течением, развитием ремиссий и повторным появлением. Озлокачествление при этом состоянии может происходить через несколько месяцев или даже лет после появления первых изменений.

В группу предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта включают также изменения в области красной каймы губ.

Участок поражения при хейлите Манганотти – одиночный, реже встречаются парные элементы поражения, и располагается на красной кайме губ. Он представлен овальной или неправильной формы эрозией, которая имеет ярко-красную полированную поверхность. Отмечается болезненность при его пальпации. Иногда происходит спонтанное заживление пораженного участка, а за тем его повторное появление на другом или этом же месте. Размер преканкрозного хейлита чаще всего составляет от 5 до 15 мм.

Для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование ткани из пораженного участка. Таким методом диагностируют все предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта.

Схема лечения хейлита Манганотти включает местную и общую терапию. При наличии же признаков озлокачествления показано его хирургическое удаление.

Подводя итоги, следует отметить, что предраковое заболевание слизистой полости рта – это ещё не злокачественный процесс, а только фон, на котором может развиться рак. От того, насколько своевременно будет выставлен диагноз и качественно проведено лечение, зависит исход для пациента. В ряде случаев отмечается полное выздоровление.

Предраковые заболевания полости рта

Злокачественным заболеваниям всегда предшествует предрак. С медицинской точки зрения, предраковые заболевания полости рта – это патологические процессы с разной этиологией, которые с течением времени могут привести к развитию рака.

К числу предраковых заболеваний относятся: болезнь Боуэна, лейкоплакия, хронические язвы (развившиеся в процессе травмы острыми краями кариозных зубов, протезов), папиллома, кератоакантома, кожный рог, хронический хейлит, плоские язвы, трещины, ромбовидный глоссит, бородавчатые разрастания.

К факторам, способствующим развитию предраковых заболеваний полости рта, относятся: отсутствие гигиены полости рта, наличие несовершенных зубных протезов, разрушенных зубов. Сюда же относится курение, употребление крепких спиртных напитков, неполноценное питание, употребление слишком горячей пищи.

Для диагностики предрака слизистой оболочки полости рта используются следующие методы: визуальный осмотр, пальпация, анализ соскобов или мазков-отпечатков с патологического образования. Для уточнения диагноза специалисты прибегают к пункционной или эксцизионной биопсии. В обязательном порядке обследуется также регионарный лимфатический аппарат пациента.

Одним из заболеваний полости рта, обладающих наибольшей потенциальной злокачественностью, является болезнь Боуэна. Заболевание характеризуется возникновением пятнисто-узелковых поражений, локализующихся на мягком небе, на дне полости рта, на боковых поверхностях языка, в ретромолярной области. Поражение медленно расширяет свои границы. При отсутствии лечения болезнь Боуэна достаточно перерастает в плоскоклеточный рак.

Лейкоплакия – заболевание, проявляющееся в образовании серо-белесых пятен на слизистой оболочке щек, в области дна полости рта, на языке (реже). Различают ограниченную и диффузную формы заболевания. В первом случае говорят об отдельных пятнах, во втором – а целых участках, которые могут быть значительными по площади. Очаги лейкоплакии вначале имеют мягкую консистенцию, гладкую и блестящую поверхность, в дальнейшем поверхность становится шершавой, покрывается трещинами, грязно-серым налетом. Данные изменения, наличие инфильтрата должно служить сигналом о возможном риске озлокачествления (малигнизации) процесса.

Читайте также:  Какой должна быть норма сахара в крови из вены натощак?

Простые язвы возникают в месте травмирования слизистой оболочки некачественным протезом, кариозным или сломанным зубом. Язва имеет неровную форму, плоскую поверхность, покрытую сероватым налетом, тонкие и мягкие края. Утолщение края язва, появление инфильтрата может свидетельствовать о малигнизации язвы.

Дифференциальная диагностика предрака и рака заключается в анализе различных факторов: клинической картины, данных цитологического и патоморфологического анализов.

Лечение предраковых заболеваний ротовой полости необходимо начинать сразу при выявлении патологических состояний. Как правило, лечение заключается в применении хирургических методов: иссечения, электрокоагуалиции, криодеструкции. Если патологический процесс охватывает значительную площадь, используется поэтапная электрокоануляция (криодеструкция) отдельных участков образования.

Простые язвы в ротовой полости лечатся лекарственными средствами, после устранения дефектов протезирования, предварительного лечения (удаления) зубов. Если на протяжении 10-15 дней нет эффекта от проведенного консервативного лечения, осуществляется иссечение образования в пределах здоровых тканей.

Популярные зарубежные онкологические клиники и центры

Клиника Швабинг из Германии предоставляет своим пациентам широкий комплекс высококачественных услуг по личению различных форм онкологических заболеваний, а также услуги по высокоточной диагностике рака с применением таких современных методик, как цифровая коронография, сцинтиграфия и пр. Перейти на страницу >>

Южнокорейский Госпиталь Менг-Джи большое внимание уделяет лечению злокачественных новообразований. В Госпитале успешно работает Международный медицинский центр, созданный для обслуживания пациентов из других стран, в котором можно получить как практическую, так и консультативную помощь. Перейти на страницу >>

Центр изучения рака при университете Гейдельберг в Германии применяет для лечения онкологических заболеваний самые передовые на сегодняшний день методы терапии: трансплантацию стволовых клеток, лучевую терапию с модулированной интенсивностью фотонного излучения, томотерапию и пр. Перейти на страницу >>

Медицинский центр «Зив» в Израиле считает одним из приоритетных направлений в своей работе диагностику и лечение онкологических новообразований самых разных форм и локализаций, проводя качественное медицинское обслуживание пациентов из разных стран. Располагает опытным и квалифицированным персоналом. Перейти на страницу >>

Диагностика и лечение злокачественных опухолей является одним из важнейших направлений в деятельности немецкой Клиники доктора Аргирова. В клинике проводят эффективное лечение широкого ряда онкологических заболеваний: рака внутренних органов, костных и мягких тканей, головного мозга. Перейти на страницу >>

Южнокорейский Госпиталь СЭМ имеет в своем арсенале современное лечебное и диагностическое оборудование для лечения злокачественных образований различных локализаций, в том числе имеет 16 срезовый ПЭТ-КТ, КТ с многорядным расположением детекторов, оборудование для радиочастотной абляции. Перейти на страницу >>

Центр гинекологии и онкологии университетской клиники Бонна в Германии предоставляет своим пациентам услуги по высокоточной диагностике и эффективному лечению многих онкологических заболеваний. Специалисты клиники обладают большим опытом работы и высочайшей квалификацией. Перейти на страницу >>

Медицинский центр Ш.М.Р. Много лет занимается в Израиле вопросами диагностики и лечения всевозможных злокачественных опухолей. Наиболее часто в центр обращаются для лечения опухолей молочной и поджелудочной железы, рака легких, головного мозга, злокачественных новообразований костей, печени. Перейти на страницу >>

Питание при раке

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Узнать подробности >>

Фитотерапия в онкологии

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Узнать подробности >>

Наследственность и рак

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Узнать подробности >>

Рак при беременности

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Узнать подробности >>

Беременность после рака

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Узнать подробности >>

Профилактика рака

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Узнать подробности >>

Паллиативное лечение рака

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Узнать подробности >>

Новые методы лечения рака

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Узнать подробности >>

Статистика онкозаболеваний

Статистика заболеваемости раком, к сожалению, неутешительна: наблюдается рост числа заболевших, при этом болезнь «молодеет».

Узнать подробности >>

О «народной» медицине

Иногда «народными» методами удается победить рак, но тех, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше времени — намного больше.

Узнать подробности >>

Как бороться с раком?

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Узнать подробности >>

Как помочь близким?

Как помочь близкому человеку жить с диагнозом «рак»? Нужна ли «ложь во спасение»? Как вести себя, чтобы близкие люди меньше страдали?

Узнать подробности >>

Стресс и рак

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Узнать подробности >>

Борьба с кахексией

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Узнать подробности >>

Уход за лежачими больными

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

ТЕМА: ПРЕДРАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:Овладеть диагностикой и методами лечения

предраковых заболеваний слизистой оболочки и красной каймы губ.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

1. Дайте определение предрака.

2. Опишите дополнительные методы обследования больного с предра­ковым заболеванием: прижизненная окраска, цитология, гистология.

3. Перечислите заболевания слизистой оболочки и красной каймы губ,
относящиеся по классификации А.Л.Машкиллейсона к предраковым заболеваниям.

4. Перечислите характерные клинические симптомы эритроплазии
(болезни Боуэна). Опишите гистологическую картину заболевания.

5. Опишите клинику абразивного хейлита Манганотти.

6. Перечислите клинические симптомы ограниченного предракового
гиперкератоза красной каймы.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.

Злокачественным изменениям всегда предшествует предрак. Пред­раковые заболевания отличаются от рака тем, что отсутствует один или более одного признака, которые в совокупности позволяют поставить диагноз рака.

С клинической точки зрения — предраком следует считать патологи­ческие процессы различной этиологии, которые предшествуют раку. Наи­более четко предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и губ представлены в классификации 1976 года,

Классификация предраковых заболеваний.

I. Облигатные предраковые заболевания.

1. Болезнь Боуэна (эритроплазия).

2. Бородавчатый предрак красной каймы.

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы.

II. Факультативные предраковые заболевания с большей

Потенциальной злокачественностью.

1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная.

2. Папиллома и папилломатоз неба.

III. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью.

1. Лейкоплакия плоская.

2. Хронические язвы.

3. Язвенные, и гиперкератотические формы красного плоского
лишая и красной волчанки.

4. Хронические трещины губ.

5. Пострентгеновский хейлит.

6. Метеорологический и актинический хейлит.

Патоморфологическая характеристика I — III групп предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы.

I. Характерно наличие всех признаков внутриэпителиального рака.

Имеется нарушение процесса созревания эпителия, потеря поляр­ности базальных клеток, дисплазия, гаперхроматоз ядер, атипичное оро­говение, в том числе ороговение отдельных клеток, беспорядочность раз­меров, формы клеток и клеточных ядер. Митозы отличаются по виду, числу и локализации. Отмечается наличие инвазии эпителия.

II. Единичные или множественные невоспалительные пролифераты, без инфильтрующего роста, сопровождаются ороговением.

Возможны изменения, характерные для предрака первой группы, но нет анаплазии с атипией и инфильтрующего роста эпителия.

III. Неравномерная диффузная гиперплазия эпителия с ороговени­ем или без него, а также отдельные признаки нарушения созревания эпителия. В собственной слизистой — воспалительная инфильтрация клеточны­ми элементами.

Клиническими симптомами угрозы озлокачествления патологичес­кого процесса являются: увеличение очага поражения по площади, появ­ление неоднородности, шероховатости ороговевшего участка слизистой, формирование и уплотнение инфильтрата в подлежащих слоях.

При изъязвлении слизистой оболочки к тревожным симптомам сле­дует отнести:

— отсутствие эффекта противовоспалительной терапии протяжен­ностью более 10 дней;

— появление неровной поверхности дна язвы и кровоточивость при
механическом раздражении тканей;

— расширение границ инфильтрата и его уплотнение, формирова­ние нависающего края над дном язвы, ороговение эпителия;

— интенсивное окрашивание эпителиального пласта альциановым синим;

— наличие в цитологическом препарате конгломератов эпителиаль­ных клеток с гигантскими гиперхромными ядрами.

Дифференциальная диагностика предрака и рака основывается на анализе суммы критериев: клинической формы предрака и данных цито­логического и патоморфологического исследовании.

Среди заболеваний, относящихся к облигатным предракам, наи­большей потенциальной злокачественностью обладает болезнь Боуэна.

Она возникает чаще у мужчин старше 40 лет. Клиническая картина заболевания весьма разнообразна на слизистой оболочке полости рта (СОПР). Чаще локализуется на мягком небе, язычке, ретромолярной об­ласти, боковые поверхности языка, дне полости рта. Возникает ограни­ченное пятнисто-узелковое поражение, хорошо отграниченное и очень медленно расширяющее свои границы. Поверхность этого участка застой­но-красного цвета с мелкими папилломоподобными разрастаниями, при­дающими вид бархатистой поверхности. Иногда, вследствие атрофии соб­ственной слизистой, очаг может слегка западать ниже уровня окружаю­щей слизистой. Морфологические процессы клинически могут проявляться в виде сгруппированных бляшек и напоминают картину лейкоплакии.

Гистологическая картина аналогична cancer in situ, не сопровожда­ется инвазивным ростом. Часто происходит кератинизация от­дельных клеток сосочкового слоя, возможно образование и «роговых жем­чужин». В верхних слоях собственной слизистой — инфильтрат из лимфо­цитов и плазматических клеток.

Решение клинических задач вместе с преподавателем на основе об­суждения тематических слайдов.

Задание на дом:

Подготовить материал занятия 16.

Составьте схему ООД диагностики предрака с использованием
дополнительных методов обследования: больной 43 лет, куриль­щик, страдает рецидивирующей язвенной формой лейкоплакии щеки.

ЗАНЯТИЕ 16

ТЕМА: ПРОФИЛАКТИКА РАКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:Научиться оценивать степень риска малигнизации предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Усвоить классификацию предраковых заболева­ний. Овладеть методикой обследования больно­го. Научиться оформлению медицинской документации для направления больного во вспомогательное онкологическое учреждение.

ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

— Красный плоский лишай, этиология, клиника, дифференциальная
диагностика, основные принципы комплексной терапии.

— Лейкоплакия: этиология, клиника, дифференциальная диагности­ка, лечение. Прогноз. Диспансеризация больных лейкоплакией.

— Хроническая красная волчанка (эритематоз): этиология, клиника,
дифференциальная диагностика, комплексное лечение.

— Основные принципы диспансеризации больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

1. Перечислите факторы (местные и общие), отягощающие развитие
хронического заболевания слизистой оболочки полости рта (предраковые заболевания).

2. Обоснуйте основные принципы классификации предраковых забо­леваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ
(АЛ.Машкиллейсон). Значение этой классификации для практичес­кой стоматологии.

3. Дайте гистоморфологическую характеристику предрака: облигатного, факультативного.

4. Перечислите дополнительные методы исследования «тревожного»
участка слизистой, развившегося на фоне предракового
заболевания.

5. Перечислите комплекс врачебных — лечебных мероприятий,
являющихся главными в профилактике злокачественных заболева­ний при диспансеризации больных с предраком.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.

Профилактика онкологических заболеваний основана на:

а) профилактике и своевременном выявлении предраковых заболеваний;

б) своевременном и адекватном клинической форме
заболевания лечении.

Первое положение должно осуществляться комплексом социально-медицинских мероприятий, направленных на оздоровление нации и здо­ровья каждого человека. Эти мероприятия должны включать охрану и оз­доровление экологической среды человека, обеспечение полноценного сбалансированного питания, повышение культурного уровня населения (борьба с вредными привычками, физическое воспитание и др.). Прове­дение профилактических осмотров для выявления больных с хронически­ми заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Особое внимание дол­жно быть уделено возрастной группе населения 40-60 лет.

Второе положение предусматривает при планировании лечение боль­ных с предраковыми заболеваниями, наряду с применением противовос­палительной нераздражающей терапии, обязательное выявление и устра­нение травмирующих слизистую факторов. Преимущество метода (терапевтическо-хирургический) должно определяться клинической формой предрака.

При определении клинической формы предрака наряду с клини­ческими симптомами, результатами цитологического и патологического исследования необходимо учитывать значение факторов, играющих роль в озлокачествлении предраковых заболеваний (факторы риска). Шкалу оценки факторов разработал проф. Г.А.Хацкевич.

Факторы рискаОценка в баллах
1. Воздействие метеорологических факто­ров (чрезмерное солнечное облучение, обветривание)
до 10 лет
от 10 до 20 лет
свыше 20 лет
2. Воздействие химических веществ (факторов профессиональной вредности)
до 5 лет
от 5 до 10 лет
от 10 до 20 лет
свыше 20 лет
3. Курение (особенно сигарет и «самокруток»)
Умеренное до 10 сигарет в день
до 10 лет
от 10 до 20 лет
свыше 20 лет
Интенсивное (более 10 сигарет в день)
до 10 лет
от 10 до 20 лет
свыше 20 лет
4. Многократная механическая травма красной каймы губ зубами, посторонни­ми предметами
1 . Возраст
от 40 до 49 лет
от 50 до 59 лет
от 60 лет и старше
2. Отягощенная наследственность (опухоли у ближайших родственников)
3 . Наличие в прошлом или в настоящий момент злокачественных опухолей другой локализации
Сопутствующие заболевания, вызывающие снижение иммуно­логической реактивности организма (сахарный диабет, тубер­кулез, хроническая лучевая болезнь и т.д.)
1. Облигатные предраковые заболевания: бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, хейлит Манганотти
2. Факультативные предраковые забо­левания с большей вероятностью озлока­чествления (веррукозная и эрозивная форма лейкоплакии, кератоакантома, кожный рог)
3. Факультативные предраковые забо­левания с меньшей вероятностью озлока­чествления
4. Фоновые состояния (рубцы после травмы, ожога, оперативного вмешатель­ства, доброкачественные соединительные опухоли)
5-9 балловгруппа первой степени риска или группа относительно малого риска (ГР1)
10-15 балловгруппа второй степени риска (ГР2)
16 баллов и вышегруппа третьей степени риска или группа повышенного риска (ГРЗ).

ГР 1 — группа относительно малой степени риска. Лица, входящие в эту группу, нуждаются, в основном, в профилактических мероприятиях: ослабление воздействия бластомогенных факторов (борьба с вредными привычками, контроль за соблюдением правил коллективной и индиви­дуальной защиты от бластомогенного воздействия на производстве), пла­новая санация полости рта. Осмотры проводятся не реже одного раза в год.

ГР 2 — группа риска второй степени. Диспансеризацию лиц этой груп­пы проводит участковый стоматолог на базе зубоврачебных кабинетов сельских амбулаторий, здравпунктов, медсанчастей, стоматологических отделений и поликлиник. Наряду с профилактическими мероприятиями проводятся лечебные мероприятия по ликвидации так называемых фоно­вых и предопухолевых процессов в челюстно-лицевой области. На боль­ных заводится карта, форма 30.

ГР 3 — группа повышенного риска. Диспансеризацию лиц этой груп­пы осуществляет врач — специалист по заболеванию слизистой оболочки полости рта на базе районных стоматологических отделений и поликли­ники, областной клинической больницы.

Читайте также:  Инструкция по применению настойки боярышника
Ссылка на основную публикацию