10 правил применения Дексаметазона при химиотерапии - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

10 правил применения Дексаметазона при химиотерапии

Библиотека

ПРОФИЛАКТИКА РВОТЫ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПРОВЕДЕНИЕМ ХИМИОТЕРАПИИ
И РАДИОТЕРАПИИ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРУДЖИЙСКОЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ
ПРОТИВОРВОТНОЙ КОНСЕНСУСНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

The Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC)

Annals of Oncology 17: 20–28, 2006
Перевод – Жуков Н.В.

Несмотря на прогресс, достигнутый за последние 20 лет, тошнота и рвота сохраняют свою значимость для пациентов, получающих цитостатическую терапию. С конца 1990-х годов ряд международных организаций на основе накопившегося опыта проводили консенсусные конференции, результатом которых являлась выработка рекомендаций для оптимизации противорвотной терапии. С появлением новых исследований и противорвотных препаратов появилась потребность в выработке новых рекомендаций. В 2004 на основании результатов консенсусной конференции, включившей представителей многих ведущих международных организаций (ASCO, ESMO, MASCC, NCCN и другие) были выработаны новые рекомендации по проведению противорвотной терапии у онкологических больных, получающих цитостатическую терапию. Необходимо отметить, что данные рекомендации (в отличие от предшествующих) подвергались дополнению/пересмотру при появлении новых данных, но не реже 1-го раза в 6 месяцев. Результаты последних дополнений можно получить на сайте Международной ассоциации по поддерживающему лечению в онкологии — MASCC (www.mascc.org).

СТЕПЕНЬ ЭМЕТОГЕННОСТИ ХИМИОПРЕПАРАТОВ

Под степенью эметогенности понимается риск развития рвоты у больных, получающих тот или иной цитостатик без противорвотной терапии. Например, высокая степень эметогенности подразумевает, что более 90% больных, получающих терапию данным препаратом, будет иметь тошноту и рвоту в отсутствие адекватной противорвотной терапии.

Определение эметогенности химиопрепаратов имеет как минимум две цели. Во-первых, это позволяет систематизировать рекомендации по противорвотной терапии для различных видов цитостатиков. Во-вторых, более рационально организовывать последующие исследования по противорвотной терапии. До настоящего времени было предложено несколько классификаций эметогенности химиопрепаратов, разделявших их на несколько групп (от 3 до 5). [1, 2].

К сожалению, существовавшие до настоящего времени классификации были не лишены ряда существенных недостатков. Большинство классификаций не делали различия между различными типами рвоты: острой, отсроченной и предшествующей. Ни в одной из классификаций не оценивалась тошнота, и лишь некоторые из них обращали внимание на важность факторов, связанных с режимом лечения и/или специфическими особенностями пациента (доза химиопрепаратов, скорость введения, путь назначения, пол и возраст пациента, потребление алкоголя в анамнезе и т.д.)[1, 2].

Новую проблему для оценки степени эметогенности представляют и бурно развивающиеся в настоящее время направления – пероральная цитостатическая терапия и целевая (target) терапия, обычно предусматривающие длительное назначение препаратов. В такой ситуации (если препарат назначается перорально на протяжении нескольких дней или недель) различие между острой и отсроченной рвотой теряются. Hesketh et al. [3] предложили определять степень эметогенности исходя из риска развития острой рвоты после использования цитостатиков в монотерапии (с учетом дозы препаратов и пути их введения). Данная классификация с определенными изменениями была принята консенсусной конференцией в качестве рабочей.

По классификации, принятой консенсусной конференцией, внутривенные цитостатики разделены на 4 группы по риску развития рвоты: высокоэметогенные, среднеэметогенные, низкоэметогенные и минимально эметогенные (Таблица 1). Отдельно указываются препараты для перорального приема, которые также разделены на 4 группы (Таблица 2). В связи с тем, что пероральные препараты чаще назначаются в течение нескольких дней или даже недель, определение их эметогенности указано только по отношению к начальному периоду приема. Степень эметогенности и, соответственно, противорвотные режимы для пероральных цитостатиков могут различаться с рекомендованными для однократного внутривенного их использования.

Таблица 1.
Эметогенность внутривенных противоопухолевых препаратов при назначении в виде монотерапии однократно.

Степень эметогенности (предполагаемый риск развития рвоты без профилактики)Цитостатик
Высокая (>90%)Цисплатин
Мехлорэтамин
Стрептозоцин
Циклофосфамид >1500 мг/м²
Кармустин (BCNU)
Дакарбазин
Средняя (30-90%)Оксалиплатин
Цитарабин (цитозар) > 1000 мг/м²
Карбоплатин
Ифосфамид
Циклофосфамид 90%)
Гексаметилмеламин
Прокарбазин
Средняя (30-90%)Циклофосфамид
Этопозид
Темозоламид
Винорельбин
Иматиниб
Низкий (10-30%)Капецитабин
Флюдарабин
Минимальный ( 90%)Тотальное терапевтическое облучение всего телаПрофилактика 5-НТ3 антагонист + дексаметазон
Средняя (60-90%)Верхний этаж брюшной полости
Низкая (30-59%)Нижние отделы грудной клетки и тазПрофилактика 5-НТ3 антагонист или назначение 5-НТ3 антагониста уже в случае развития тошноты/рвоты
Минимальная ( Поделиться |

Copyright © Российское общество клинической онкологии (RUSSCO)
Полное или частичное использование материалов возможно только с разрешения администрации портала.

Дексаметазон при раке

Существуют этиопатогенетическая и симптоматическая терапия рака. «Дексаметазон» при онкологии относится ко второй. Этот препарат гормонального происхождения уменьшает воспалительные процессы и снимает отечность вследствие повышенной экссудации лимфы из сосудов. В состав его входят активные молекулы дексаметазона натрия фосфата. Лекарственные формы содержат 4 или 8 мг этого компонента. В качестве вспомогательных выступают глицерин и дигидрофосфат натрия, соединенные дистиллированной водой. Уколы лекарства предпочтительнее, чем таблетки, поскольку таким способом активнодействующее вещество быстрее поступает в кровеносное русло.

Применение этого медикаментозного препарата не должно быть слишком длительным, иначе может возникнуть ряд тяжелых побочных эффектов, среди которых ученые выделяют психические нарушения, генерализованные отеки и анафилактоидные реакции. Об этом шла речь в публикации профессоров Хомича, Агоновского и Петереги в веснике «Актуальные проблемы современной медицины».

Состав, форма и механизм работы

«Дексаметазон» при химиотерапии используется в виде инфузий. Для этого ампулы с лекарством разводят с раствором 5% глюкозы или 0,9% натрия хлорида. Так, доставка активного вещества к опухолевым клеткам производится быстрее. Есть и таблетированные формы препарата, но они менее действенны, поскольку дексаметазона натрия фосфат медленнее поступает в кровь, а оттуда к целевым объектам — органам и тканям. Реже используется лекарственная форма в виде капель для местного применения. Вспомогательными компонентами лекарства являются:

  • глицерин, становящийся субстратом для химических реакций;
  • натрия дигидрофосфат, активирующий другие составляющие препарата;
  • дистиллят, разрежающий медикамент.

Медикамент оказывает блокирующее действие, препятствуя питанию злокачественных клеток, что ведет к их уничтожению.

Механизм действия глюкокортикоида заключается в последовательных реакциях:

  • Связывание с рецепторами. На этом этапе включается противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.
  • Регуляция глюкозного обмена. Этот эффект обеспечивает раковым клеткам блокировку питания.
  • Воздействие на гипоталамо-гипофизарную систему.
  • Регуляция уровня минералокортикоидов. Так, устанавливается водно-электролитный баланс.

Вернуться к оглавлению

Когда назначают средство?

«Дексаметазон» при раке используются при таких клинических симптомах:

  • Отек легких. Он проявляется постоянной одышкой, невозможностью вдохнуть на полную грудь. При этом возникает кашель с выделением кровянистой мокроты.
  • Пастозность лица, отечность нижних конечностей, асцит на животе. Все эти симптомы свидетельствуют о вытекании межклеточной жидкости в пространство между органами.
  • Тотальная сыпь по всему телу. Она свидетельствует об аутоиммунной реакции вследствие интоксикации организма раковыми продуктами обмена.
  • Гипоталамическая или гипофизарная недостаточность. Она проявляется стриями, изменением цвета кожи, срывами сердечного ритма, головокружениями и сухостью во рту.
  • Острая недостаточность надпочечников. При ней резко падает концентрация в крови гормональных веществ, необходимых для деятельности всех органов и тканей.
  • Шоковое состояние. Характеризуется низкими цифрами систолического и диастолического артериального давления.
  • Острые боли в мышцах и суставах.
  • Развитие аллергической реакции на химиотерапевтические препараты.
  • Язвенный колит, возникший вследствие длительного приема антибактериальных медикаментов.
  • Хроническая апластическая анемия. Она сопровождает многие злокачественные патологии крови.
  • Протеинурия. Этим медицинским термином обозначают наличие белка в моче.

Вернуться к оглавлению

Применение и дозы

Глюкокортикостероиды необходимо совмещать с химиотерапевтическим лечением строго по схеме. После химиотерапии их нужно вводить в меньших дозах, что связано со снижением иммунного статуса человека. Цитостатики сами по себе угнетают иммунную систему, а глюкокортикостероиды потенцируют этот эффект. Перед химиотерапией в особо тяжелых случаях допускаются ударные дозы гормональных веществ. Премедикация — подготовка пациента к операции посредством анестетиков и других препаратов, также включает применение глюкокортикостероидов внутривенно.

Противопоказания к приему

При метастазах в головной мозг вливать «Дексаметазон» противопоказано. Игнорирование этого фактора может стать причиной отека мозговой ткани, вклинивания ствола и молниеносной смерти больного. Поэтому гормональные препараты применяются только в «аварийных» случаях и под строгим контролем анестезиолога-реаниматолога. Крайне нежелательно применять глюкокортикостероиды при системных грибковых поражениях. Классические противопоказания при онкопатологии опускаются.

Нежелательные реакции

Глюкокортикостероидами лечат высыпания. Но последние могут быть также побочным эффектом этих препаратов. Другими нежелательными явлениями, сопровождающими лечение «Дексаметазоном», является повышение артериального давления, нарастание тахикардии и тахипноэ. Часто встречаются нарушения поведения пациента, Но их нужно идентифицировать с энцефалопатией вследствие раковой интоксикации нейронов. Основной же побочной реакцией является мощное снижение иммунного ответа и возрастание заболеваемости пациентов интеркуррентными вирусными и бактериальными инфекциями.

консультации

Скворцова Виталия Александровича номинировали на премию «Будем жить» как лучшего онколога. Я буду признательна как редактор сайта и пациентка доктора, всем, кому Виталий Александрович, несмотря на свою огромную занятость, помог своими ответами, кто проголосуют за него. Для этого надо зарегистрироваться. Спасибо!

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД

ВОПРОС: Виталий Александрович, после химиотерапии сильная рвота. Что делать? Какое эффективное лекарство Вы посоветуете? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это, конечно, все индивидуально, но чаще всего эффективная схема это ондансетрон плюс эменд в виде капсул 3 дня или внутривенно однократно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Почему при химиотерапии выпадают волосы? И есть ли возможность это избежать? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Волосы выпадают потому что химиопрепараты обладают таким побочным эффектом, там сложный механизм! К сожалению, этого не избежать! Выпадение волос у кого-то выражено, а у кого-то нет!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как правильно питаться во время химиотерапии. Есть ли какие-либо ограничения? Может быть стоит обратить внимание на какие-нибудь продукты питания особо? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия это очень специфическая процедура и женщины испытывают проблемы с питание из-за тошноты и отсутствия желания есть вообще, поэтому я всегда говорю есть можно все что захочется!

ВОПРОС: Виталий Александрович, после химиотерапии паклитакселом у меня пропала чувствительность языка. Я не чувствую вкус пищи и периодически бывает онемение языка. Что Вы посоветуете? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это проявление побочного эффекта таксанов ,так называемая сенсорная нейропатия! Глобально ничем не помочь! Скоро должно пройти, если Вы перестали получать таксаны!

ВОПРОС: Виталий Александрович, с какой целью перед химиотерапией делают премедикацию дексаметазоном? И что такое премедикация?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Премедикация это, если описать простым языком, введение специальных лекарств перед химиотерапией, чтобы избежать последующих осложнений химиотерапии. Для каждой схемы химиотерапии схема премедикации своя!

ВОПРОС: Виталий Александрович, до неадьювантной терапии игх er 6 баллов, а после операции опухоль стала эстроген негативной. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, результат до химиотерапии более информативный и надо ссылаться на него! Результат после операции можно не учитывать!

ВОПРОС: Виталий Александрович, после химиотерапии чувствую себя очень усталой, повысилась утомляемость. Считается что виной этому — угнетение химиотерапией костного мозга, которое приводят к анемии. И в результате недостаточного снабжения тканей кислородом возникает повышенная утомляемость. Мне посоветовали для борьбы с этим побочным эффектом химиотерапии эпоген. Как Вы считаете, он сможет мне помочь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю,что это Вам не поможет, этот препарат не эффективен на фоне химиотерапевтического лечения. Совокупность побочных эффектов приводят к общей слабости, поэтому пока не приостанавливается введение химиотерапии, побочные эффекты не исчезнут, а значит и не уйдёт общая утомляемость!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой препарат исходя из Вашей практики является наиболее эффективным при нейтропении? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, на мой взгляд это Нейпомакс! Самый эффективный препарат!

ВОПРОС: Виталий Александрович, мой вопрос таксаны химиотерапия. У меня возникла странная ситуация. Мой химиотерапевт предлагает мне самой выбрать капать мне таксаны с трастузумабом или нет. Моя стадия 2А, мастэктомия, люминальный В her-позитивный. Возраст 46 лет. Что Вы мне посоветуете? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам трастузумаб надо капать с доцетакселом!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли разница в эффективности этих двух препаратов? Доцетакцел или паклитаксел что лучше? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно разница в эффективности есть и показания у этих препаратов немного отличаются, но непринципиально, это одна группа таксанов.

ВОПРОС: Виталий Александрович, назначают ли паклитаксел в адьювантном режиме. И какой промежуток между капельницами? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В адьювантом режиме очень редко назначают паклитаксел, в основном не назначают! А так обычно еженедельное введение!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы считаете, не будет ли вредным, чтобы быстрее отрастить волосы, которые выпали после химиотерапии, использовать препараты с миноксидилом? В России есть два продукта с миноксидилом — серия Алерана. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что пока Ваши волосяные луковицы не восстановятся, то волосы расти не будут. Я думаю, что не будет вредным воздействие этого препарата, но в его эффективности сомневаюсь !Это лучше всего знают специалисты, которые этим занимаются! Если бы этот препарат был таким эффективным, то у нас в стране не было бы проблем с алопецией!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что Вы можете сказать о препарате новотакс? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это наш российский доцетаксел! Переносится у всех по- разному, но так же очень эффективный препарат как и Таксотер! Его используют сегодня во всех российских клиниках!

ВОПРОС: Виталий Александрович, назначена схема в адьювантной терапии CAF. Вы можете расшифровать, что это значит? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Это означает,что В ам назначили после операции профилактическую химиотерапию с 5 фторурацилом, доксорубицином, циклофосфамидом!

ВОПРОС: Виталий Александрович, дексаметазон перед химиотерапией зачем? Мне каждый раз его колят!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это стандартная процедура, и она называется — премедикация перед химиотерапией, она проводится каждый раз перед введением препаратов, иногда в премедикацию добавляются и другие препараты!

ВОПРОС: Доктор, что значит красная химия при раке молочной? И почему ее называют красной? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это означает, что в схеме есть антрациклины, а цвет их красный!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как лучше капать паклитаксел — раз в три недели или раз в неделю? Есть ли какая либо разница в эффективности? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эффективность одинакова в независимости от режима введения! Переносится легче еженедельные введения паклитаксела!

ВОПРОС: Доктор, по какой причине повышается онкомаркер СА 15:3 при химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Повышение значений этого маркера может говорить о прогрессировании заболевания, но этот маркёр не является стандартом и на сегодняшний день его значимость в данном случае не доказана!

ВОПРОС: Виталий Александврович, после первой химиотерапии сильно упали нейтрофилы и лейкоциты. Мой химиотерапевт назначил мне до следующего курса пить дексаметазон по 1 таблетке 2 раза в день. Ваше мнение, на сколько это будет эффективно, чтобы стимулировать лейкоцитарный росток? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы точно правильно поняли назначения своего химиотерапевта? Нейтрофиллы и лейкоциты всегда падают и это ожидаемо, другое дело если возникала фебрильная нейтропения, то это лечить надо, а так пациенты обычно восстанавливаются к следующему курсу химиотерапии и дексаметазон назначается за сутки! Так же для повышения нейтрофилов и лейкоцитов вводится профилактически филграстим!

ВОПРОС: Добрый день! При проведении курса химиотерапии в хирургическом отделении на Ветеранов для восстановления выдают препарат Нейпомакс для лечения нейтропении. А в дневном стационаре на Берёзовой данный препарат не выделяют, и применять не советуют с формулировкой «организм и так сам восстановится со временем, ни к чему вам лишними химикатами себя сейчас пичкать». Насколько я понимаю, организм восстановится, но будет довольно большой период, когда он будет очень уязвим ко всем инфекциям. Подскажите, пожалуйста, по Вашему мнению, стоит ли применять Нейпомакс, чего от него больше — пользы или вреда. Если применять стоит, то как настаивать на выдаче препарата или уже пойти и купить за свой счёт.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ничего покупать не надо! Назначение любого препарата — это решение врача и только! Я с Вами не соглашусь, что на Березовой аллее его не назначают, а на Ветеранов назначают! Если есть показания, то его всегда назначают: если Ваши курсы химиотерапии проходят без фебрильной нейтропении и без осложнений, то зачем Вам Нейпомакс или его аналоги, организм действительно сам восстанавливается! Я тоже провожу химиотерапию на Ветеранов и не назначаю часто Нейпомакс, тем более профилактически! У данного препарата есть четкие показания для назначения, поэтому слушайте своего врача и как он Вам скажет, так и поступайте! В итоге все у Вас будет хорошо !

ВОПРОС: Доктор, подскажите пожалуйста какой оптимальный режим ввода лекарства. Потому что кому-то схему АС капают 3 часа, а кому-то 30 минут. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ввод лекарства в данном случае зависит от переносимости ввода пациентом: от 30 и более ,в данном случае циклофосфан можно вводит болюсно( это 2-5 мин) и доксорубицин лучше капать длительнее! В данной схеме главное сделать премедикацию и введение противорвотных препаратов!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как бороться с тошнотой после химиотерапии. Почему есть женщины, которые при схеме лечения AC не знают что такое тошнота, при этом не принимая никаких препаратов от тошноты? Это может быть психогенный фактор?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего нет, потому что центр в головном мозге у каждого человека по-разному отвечает на введение лекарственных препаратов, поэтому и разница, все мы разные, кого-то просто тошнит, а у кого-то рвота! Психогенный фактор тоже важен, не надо себя заранее настраивать на предвидение тошноты!

ВОПРОС: Виталий Александрович, сколько часов капают химиотерапию после операции по схеме ас? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В схему АС входит доксорубицин и Циклофосфамид! Их можно даже вводить болюсно, поэтому от 15 минут до 1 часа максимум!

ВОПРОС: Доброго времени суток. Уже год мы пытаемся сдвинуть ситуацию с мертвой точки. В сентябре нам поставили диагноз рак кишечника. В январе сделали операцию и до сих пор ни каких мер не принимают. Радиотерапию не делают по причине наличия свища. Отправляли материал на игх. Анализ не сделали сославшись на недостаточное количество материала и тем самым отказали в химиотерапии. Подскажите неужели нет выхода из этой ситуации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ответил вам в WhatsApp.

ВОПРОС: Скажите,пожалуйста, обязательно ли начинать лечение рмж с химиотерапии? Т2N0Mx , карцинома неспецифического типа с положительным рецепторным статусом, гормонозависимая, люминальный тип А, или нужно делать сначала операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае обычно начинают с операции, но если опухоль более 3 см, то можно начать лечение и с химиотерапии! Все индивидуально и лечение определяет Ваш онколог!

Вопросы-ответы | страница 1

Здравствуйте, Валентина. Перед введением паклитаксела всегда вводится дексаметазон, чтобы избежать аллергической реакции. Фортекортин — это тот же дексаметазон и каких-либо отличий от других форм, содержащих дексаметазон, он не имеет. Основным побочным эффектом паклитаксела является периферическая нейропатия (после 4-6 курсов), снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, а наиболее часто встречается боли в костях и суставах. На мой взгляд, болевой синдром в костях чаще развивается при использовании отечественного паклитаксела, поэтому я обычно рекомендую использовать препараты импортного производства. Это очень трудно осуществить на практике (по закону пациент не может приходить на лечение со своими препаратами, особенно, если лечение проходит в рамках ОМС), но выход из ситуации всегда есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Повышение уровня сахара может быть связано с использованием дексаметазона во время химиотерапии. В любом случае надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Думаю, что речь идет о недостаточной премедикации при проведении химиотерапии. В принципе в классическом режиме премедикация перед введением доцетаксела проводится так — 8 мг дексаметазона внутрь утром и вечером за 1 день до введенися, утром и вечером в день введения и на следующий день. Возможно введение препаратов внутримышечно в тех же дозах. Использование премедикации подобной той, что была проведена в вашем случае, возможна, просто на следующем курсе я бы сделал больше паузу между введением дексаметазона и доцетаксела. При этом значительно бы снизил скорость введения доцетаксела. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Маргарита. Если у пациента значительно снижается уровень гемоглобина, то первым делом необходимо исключить кровотечение — кровотечение из желудочно-кишечного тракта, кровотечение из матки и др. Если кровотечение исключили и связано анемия с проведением химиотерапии (анемия — нечастый побочный эффект химиотерапии, обычно анемию вызывает гемцитабин), то надо думать о назначении эритропоэтинов (эпрекс, рекормон и др.). Я рекомендую настоятельно обратиться в ближайшее время к вашему лечащему врачу.

Здравствуйте, Ольга. При болях, связанных с введением паклитаксела я обычно назначаю парацетамол. При этом я рекомендую начинать его прием до возникновения болевого синдрома — по 1 таблетка 3 раза в день. Можно использовать также Нимесил.

Трастузумаб редко вызывает повреждение сердца сразу после введения. Обычно симптомы сердечной недостаточности возникают при введении в течение 1 и более лет. В принципе негативное действие трастузумаба на сердце встречается не так часто, как об этом говорят. Я обычно пациентам говорю так — сердечная недостаточность при таргетной терапии возникает чаще, если есть кардиомиопатия, был инфаркт миокарда и практически не возникает, если таких заболеваний сердца не было. Для контроля за сердечной деятельностью рекомендую выполнять эхокардиографию и ЭКГ.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. В принципе схема адекватная, с учетом того, что была гепатотоксичность (негативное влияние химиопрепаратов на печень). Допустимым значением АЛТ и АСТ является 2.5 значения верхней границы нормы. Для снижения негативного влияния химиопрепаратов я использую Гепа Мерц или Гептрал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дарья. Скорее всего речь идет не об аллергической реакции на доксорубицин, а о побочных эффектах доксорубицина. Он вызывает и покраснение лица, и тахикардию. Вводить доксорубицин действительно можно струйно, но я обычно рекомендую вводить его капельно. Огромное значение имеет премедикация — перед введением доксорубицина я обычно назначаю премедикацию, в которую входят противорвотные препараты и дексаметазон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Субъективно паклитаксел переносится легче, на мой взгляд. Но это не означает, что у пациента при использовании паклитаксела нет побочных эффектов. Надо набраться терпения, больше отдыхать, больше времени проводить на свежем воздухе. Химиотерапия всегда переносится тяжело.

Здравствуйте, Наталья. Тамоксифен может вызывать приливы и к сожалению, они продолжаются все время приема препарата. Менструальный цикл скорее всего восстановится и после этого приливы уменьшаться. Что касается антицеллюлитного крема — не вижу противопоказаний для его использования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лена. Аллергическая реакция на доксорубицин — это редкость, но если такая реакция возникла, то, наверное, имеет смысл сменить препараты (выбрать доксорубицин зарубежного производства). 2. По поводу кардиотропной терапии — надо консультироваться с терапевтом или кардиологом. Для поддержания функции печени я обычно назначаю гептрал или гептор. 3. Надо назначать премедикацию с дексаметазоном, димедролом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

10 правил применения Дексаметазона при химиотерапии

Содержание

Рак — это серьёзное заболевание, с которым организм человека не в состоянии справиться без помощи специальных медикаментов. Дексаметазон является препаратом, что часто применяют в лечении онкозаболеваний. Он имеет ряд особых характеристик, с которыми следует обязательно ознакомиться до начала его применения. Некоторые врачи считают рациональным использовать дексаметазон при онкологии, другие же, наоборот,советуют отказаться от него.

Использование дексаметазона при онкологии

Дексаметазоном называют препарат, что входит в базу курса химиотерапии. Как правило, он является важной составляющей эффективного лечения рака.

Средство представляет собой синтетический глюкокортикостероид. Оно способно проникать в ЦНС (центральная нервная система), препятствует образованию воспалительных процессов в организме, а также обладает иммунодепрессивным эффектом.

Глюкокортикостероиды — это стероидные гормоны, которые продуцируются корой надпочечников. Они имеют разностороннее влияние на организм: способствуют правильному обмену веществ, помогают регулировать работу иммунной системы, имеют противовоспалительное и антиаллергическое действие. Могут взаимодействовать с другими гормонами.

Дексаметазон входит в список лекарственных препаратов, которые являются жизненно необходимыми в лечении серьёзных заболеваний, в том числе онкологии. Средство выпускают в таблетках или же в форме инъекционного раствора. Инъекция делается только медицинским работником.

Применение дексаметазона разрешается исключительно после полноценного осмотра у специалиста. При этом сохраняется индивидуальный подход к каждому пациенту. Такое опасное заболевание, как рак требует комплексного и заранее продуманного лечения. Нередко используется дексаметазон при химиотерапии.

Возможные противопоказания

Препарат имеет широкий спектр действия. Но несмотря на это существует ряд противопоказаний, на которые также следует обращать внимание, чтобы избежать нежелательных последствий.

Принимать дексаметазон не рекомендуется при:

  • болезнях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) в обостренных формах;
  • серьёзных заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертония, сердечная недостаточность);
  • иммунодефицитных болезнях (ВИЧ, СПИД).

Глюкокортикостероиды существенно влияют на рост и полноценное развитие ребёнка. Назначаться дексаметазон в данном случае может исключительно по абсолютным врачебным показаниям. Дополнительно ведётся постоянное тщательное наблюдение со стороны специалистов.

Средство имеет список побочных действий. Чтобы знать, к чему нужно быть готовым, нужно с ними ознакомиться.

При применении медикамента во время химиотерапии можно наблюдать:

  • нарушение сердечного ритма;
  • увеличение артериального давления;
  • нарушения аппетита;
  • обострение заболеваний ЖКТ (если таковые имеются);
  • повышение показателей глюкозы в крови;
  • ухудшение работы надпочечников;
  • периодичные головокружения;
  • приступы головной боли;
  • нарушения сна.

В каких случаях применение дексаметазона оправдано

Как правило, рекомендуют использовать дексаметазон при раке, так как он может существенно улучшить самочувствие больного. Однако бывают ситуации, когда препарат может привести к осложнениям. Выделяют два основных случая, когда от лекарства стоит отказаться.

  1. При наличии сахарного диабета. Приём глюкокортикостероидов может привести к диабетической коме.
  2. При наличии заболеваний, которые существенно ухудшают работу иммунной системы.

Однако если брать во внимание второй пункт, то некоторые онкологи всё равно настаивают на применении дексаметазона. Чтобы он не усугублял работу некоторых систем органов, врачи параллельно назначают другие препараты, способные поддерживать необходимый уровень жизни организма.

Сахарный диабет является веской причиной для отказа от глюкокортикостероидов. Медикаменты будут иметь исключительно негативное влияние. Возможен преждевременный летальный исход.

Использование дексаметазона оправдано в случае комплексной терапии под постоянным наблюдением специалистов. Врачи должны регулярно проводить осмотры до и после приёма каждого из препаратов, чтобы знать, как организм больного реагирует на выбранные для лечения средства.

Основные правила применения

Чтобы лечение приносило максимальный эффект, важно учитывать все предписания врача. Как правило, в начале лечения больному (или его близкому родственнику) предоставляется полная инструкция по применению дексаметазона. Она напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма каждого пациента и его реакции на средства, которые параллельно используются при терапии.

В случае, когда пациент не находится в медицинском учреждении, а занимается лечением и в домашних условиях, врачи рекомендуют отдать предпочтение дексаметазону в таблетках.

Специалисты советуют придерживаться ряда основных правил, которые помогут сделать процесс лечения более безопасным.

  1. Нужно обязательно запомнить название препарата, так как существует немало лекарств, названия которых созвучны.
  2. Придерживаться доз, предписанных лечащим врачом. Как правило, указывается дозировка перед химиотерапией. Любые отступления от указаний могут ухудшить общее состояние пациента.
  3. Таблетки принимаются ежедневно по утрам. Оптимальный вариант приёма — 8 утра, после завтрака. Запивать таблетки рекомендуется молоком.
  4. Если больному сложно принимать лекарство в первоначальном виде, разрешается размельчать таблетки до порошка.
  5. Пропускать приём медикаментов нельзя. Однакоесли по каким-то обстоятельствам в указанное время выпить таблетки не получилось, допускается провести эту процедуру в вечернее время суток.
  6. Дома обязательно должен быть небольшой запас таблеток. Дополнительная упаковка таблеток на крайний случай никогда не будет лишней. Хорошо, если в домашней аптечке найдётся и ампула с дексаметазоном.
  7. При появлении болей в животе или при резком повышении давления следует сразу звонить к врачу. Чем быстрее получится устранить проблему, тем меньшая вероятность усугубления болезни.
  8. При беседе с любыми медработниками нужно ставить их в известность о том, что больной принимает дексаметазон.
  9. Употребление спиртных напитков должно свестись к минимуму.
  10. Диета должна заранее обсуждаться со специалистами, которые проводят комплексное лечение онкологии.

Если большинство процедур терапии проводится в медицинском учреждении, то можно использовать препарат и в форме раствора для инъекций. Укол должен делать исключительно медработник.

Отзывы людей, которые уже неоднократно сталкивались с данным препаратом, можно отыскать на различных форумах, посвящённых здоровью. Они включают в себя дельные советы относительно эффективного противостояния болезни.

Читайте также:  Что такое гипертонический криз и как можно оказать первую помощь
Ссылка на основную публикацию