Что такое аррозивное кровотечение и из-за чего оно бывает - ZdorovMnogoLet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Что такое аррозивное кровотечение и из-за чего оно бывает

Полная информация о аррозивном кровотечении

Общая информация

Потерю крови, которую вызывает повреждение стенок сосудов различными патологическими проявлениями в виде некротических или воспалительных очагов, а также опухолей, называют аррозивной. Данная форма кровопотери характеризуется образованием кровоизлияний внутри органов.

Аррозия сосудов, что это?

При аррозии сосуда ткань его стенки подвергается разъеданию в процессе течения болезни. Высока вероятность подобного разрушения при заболеваниях язвенного характера, воспалениях в сопровождении нагноений, наличии опухолей злокачественных, атеросклерозе, туберкулезе. К летальному исходу может привести аррозия крупных артерий.

Что такое аррозивное кровотечение?

Кровотечение обильное и зачастую смертельное именуют аррозивным, поскольку его развитие происходит в результате вовлеченных в процессы патологий тканей сосудов, которые разъедаются гноем или прочей патогенной средой, продуцирующейся при эрозивном воспалении и росте опухолей злокачественного характера. Подобные кровопотери наблюдаются при разрушении стенок крупных артериальных сосудов. Мелкие же кровеносные сосуды подверженные аррозии не угрожают пациенту развитием кровотечения, поскольку тромбоз, к которому она приводит, течение крови прекращает. Во многом устранению опасного положения способствует терапия антибиотиками.

Причинные заболевания и состояния аррозивных кровотечений

Причиной разрушения сосудистых стенок зачастую служит целый ряд патологических процессов и заболеваний в человеческом организме.

Наиболее часто провоцируют аррозивные кровопотери следующие недуги:

  • когда воспаляется аппендикс и наблюдается значительное увеличение вырабатываемых ферментов специфического типа что способствуют разрушению стенки сосуда;
  • наличие гематом в мозге головы или любом из органов;
  • при язвенном заболевании кишечника/желудка с формированием очагов, что способны вызвать прободение стенки не только сосуда, но и органа;
  • при образовавшихся в месте кровоизлияния кистах;
  • при туберкулезе легкого с образованием участков некротизированного характера в сосудистой и легочной ткани;
  • при инфаркте миокарда;
  • при развитии злокачественной опухоли в тракте пищеварения, особенно при отрыве и последующем распаде новообразования;
  • при некротическом воспалении аорты;
  • при беременности внематочной, когда зародыш в процессе роста провоцирует разрывы сосудов и маточных труб;
  • при полученном огнестрельном ранении;
  • при тяжелых воспалениях (панкреатит/гангрена);
  • при поражении сосудов атеросклерозом, когда стенка сосуда повреждается прикрепленной бляшкой холестериновой;
  • при поражении инфекцией особенно тифом.

Своевременное обращение за помощью к медикам и лечебные меры в отношении патологического процесса во многих случаях не допускают развития осложнений в виде кровотечений аррозивных.

Признаки кровопотери аррозивного характера

При развитии аррозивного кровотечения у больного наблюдается следующая симптоматика общего характера.

Основные симптомы

  • пациента бросает в холодный пот;
  • развиваются приступы рвоты/тошноты;
  • больной часто дышит/начинает страдать одышкой;
  • наблюдается головокружение/головная боль;
  • пациент может потерять сознание;
  • учащается сердечный ритм;
  • развивается болевой синдром в зоне сердца/за грудиной;
  • появляется шум в ушах;
  • падает артериальное давление.

Специфические признаки локализации

Локализация развития подобного кровотечения характеризуется специфической симптоматикой в зависимости от того какой поражен орган.

  • Кровопотеря в тракте пищеварения выявляется присутствием крови в массах кала или рвотой кровавой;
  • О нарушении целостности сосудов системы мочевыделения свидетельствует присутствие крови в моче;
  • Кровотечение легочное диагностируется мокротой с кровью;
  • Кровотечение маточное/беременность внематочная определяется, когда из влагалища выделяется кровь.

Диагностические процедуры в условиях стационара

Оказать пострадавшему помощь своевременно при крупных сосудистых повреждениях равносильно спасению его жизни.

В лечебном учреждении для того чтобы грамотно выявить и устранить кровопотерю проводят целый ряд процедур диагностического характера.

  • Исследование, именуемое ангиоэнцефалографией, проводится с целью выявления нарушений в целостности сосудов мозга головы.
  • Для выявления нарушений целостности крупных сосудов и артерий используют эндоскопию.
  • Чтобы определить наличие кровотечения в тканях легкого необходимо проведение пункции плевральной.
  • Используя метод исследования при помощи вещества контрастного и рентгена ангиографию, также проводят диагностику сосудов на предмет их нарушений их структуры.
  • Исследуют сосуды и с применением рентгенологического исследования.
  • Кровопотери, связанные с проблемами в гинекологии исследуют лапароскопическими методами.
  • При обследовании сосудов нередко берется анализ крови на гемоглобин/эритроциты.
  • Взятие пункций в зоне сердца и брюшины.

Лечение

Лечебные методики подразделяют на несколько видов:

Хирургический Тампонада, лапаротомия, облитерация сосудов, стернотомия, шунтирование, перикардиотомия, трепанация черепа с последующим удалением гематом в мозге головы могут быть проведены, если эффективность лечения медикаментами не оправдывает ожиданий либо в сложных ситуациях, когда жизни пациента угрожает опасность по причине большой кровопотери.

Медикаментозный Данный метод состоит из терапевтического курса по основному заболеванию, что послужило причиной разъедания сосудистых тканей и развития кровотечений аррозивных. К примеру, при инсульте, панкреатите, перикардите, аппендиците, туберкулезе и прочих.

Гемостатический Является одной из начальных мер в оказании неотложной помощи пострадавшим. Основной задачей является остановить кровопотерю, какой бы ни была ее локализация.

Препараты для остановки аррозивного кровотечения

Для того чтобы как можно быстрее остановить потерю крови медиками в первую очередь используются основные способы кровоостанавливающих мероприятий.

  • Чтобы восполнить кровопотерю необходимо ввести плазмозаменитель;
  • использовать препараты для остановки крови (кислота аминокапроновая, Дицинон и другие);
  • ввести лекарства для повышения способности крови к свертыванию (Викасол, Этамзилат, Хлорид Кальция и подобные);
  • использование препаратов гормонального характера в кровопотере при гинекологических недугах для того чтобы усилить сократительную способность матки (Окситоцин, Окситоцин-Рихтер и прочие подобные);
  • применение препаратов железа для устранения анемии желательно в форме постановки инъекций для ускоренного эффекта.

Другие методы

К вспомогательной терапии щадящего характера с целью устранения течения крови по причине разрушений сосудистой ткани можно отнести:

  • восстановление целостности стенок сосуда с применением клея медицинского;
  • процедура полостного промывания желудка;
  • прижигание зоны, что кровоточит не обильно, но длительно, а поражение не отличается обширностью.

Профилактика заболевания

Во избежание развития кровопотери внутреннего характера медики рекомендуют соблюдение следующих профилактических мер:

  • исключить нагрузки физического плана тем самым устраняя провоцирующие факторы к разрыву сосуда в зонах, где формируются аррозии;
  • незамедлительно обращаться за медицинской помощью при проявлении тревожной симптоматики внутреннего кровотечения;
  • не допускать стрессовых ситуаций и эмоциональной перегрузки;
  • своевременные лечебные меры по устранению патологических процессов, что служат причиной развития сосудистой аррозии;
  • отказаться от пагубных привычек;
  • при выявленном кровотечении соблюдать все рекомендации врача с обязательным соблюдением постельного режима.

Что такое аррозивное кровотечение и из-за чего оно бывает

Содержание

Аррозивное кровотечение — это форма кровопотери, которая развивается вследствие повреждения сосудистой стенки (аррозии) опухолью, очагом воспаления или некроза. Такая форма патологического процесса отличается внутренними кровоизлияниями в органах.

Причины аррозивных кровопотерь

К такой форме нарушения целостности сосудов приводят многие серьезные патологии в организме человека.

Механизмы многих заболеваний могут создавать условия для травмирования и повреждения сосудистых стенок, что приводит к внутренним потерям крови с поражением органов.

Симптоматика и диагностика аррозий

Проявления нарушения характеризуются особенностями локализации патологического процесса. Общими проявлениями являются следующие:

  • рвота;
  • приступы тошноты;
  • головокружения;
  • учащение ритма сердца;
  • головные боли;
  • ощущение шума в ушах;
  • падение давления;
  • боли за грудиной и в области сердца;
  • потеря сознания;
  • частое дыхание, одышка;
  • выделение холодного пота.

Указанные признаки отмечаются у всех пациентов в разной степени при аррозивных кровотечениях, в том числе вследствие воспалительной патологии — панкреатита.

Специфические симптомы в зависимости от пораженного органа:

  • кровь в кале и кровавая рвота — частый признак кровопотерь в пищеварительной системе;
  • мокрота с кровью — при легочных кровотечениях;
  • выделения крови из влагалища сопровождает маточные кровопотери или внематочную беременность;
  • кровь в выделяемой моче указывает на повреждение сосудов мочевыделительной системы.

Основными методами диагностики являются следующие:

  • эндоскопия. Наиболее информативная методика при диагностике повреждений крупных кровеносных сосудов;
  • ангиография;
  • лапароскопические методы. Часто используются для диагностики гинекологических кровотечений;
  • пункции разных отделов брюшной полости и сердца;
  • анализ крови на определение уровня гемоглобина и количества эритроцитов;
  • рентгенологические исследования;
  • плевральные пункции позволяют установить кровотечения в легочных тканях;
  • ангиоэнцефалография. Методика позволяет исследовать сосуды, расположенные в головном мозге.

Способы лечения и методы профилактики

На результат лечения оказывают влияние такие факторы:

  • своевременность выявления заболевания;
  • правильность оказания неотложной помощи;
  • соблюдение всех рекомендаций врача по лечению и профилактике осложнения и основной патологии.

При выявлении подозрительных признаков, которые могут указывать на внутреннее кровотечение, важно сразу вызвать неотложную помощь и обеспечить покой пострадавшему. Именно лечебные процедуры в первые часы начала патологического процесса позволяют спасти жизнь и сохранить функционирование пораженных органов.

Читайте также:  Из-за чего возникает маточное кровотечение и как его остановить

Важно! Транспортировать пациентов с внутренними кровопотерями следует в горизонтальном положении, если иное не указано врачом.

Методы лечения делят на 3 группы:

  1. Гемостатические. Являются первоочередными мерами оказания помощи прострадавшему! Важная задача медицинского персонала на ранних стадиях — остановка кровотечения любой локализации (в том числе при болезнях сердца, панкреатите, язве желудка и т. д.).
  2. Медикаментозные. Заключаются в обязательной этиотропной и симптоматической терапии основного заболевания, которое привело к формированию аррозий в сосудистых стенках (панкреатита, аппендицита, туберкулеза, перикардита, инсульта и т. д.).
  3. Хирургические. Это методики, которые часто используются либо при неэффективности медикаментозного лечения, либо в критических ситуациях при невозможности остановить кровопотерю, угрожающую жизни. Распространены методы лапаротомии, стернотомии, перикардиотомии, удаления гематом (в головном мозге осуществляется только после трепанации черепа), шунтирования, облитерации сосудов, тампонады.

Основными способами медикаментозной остановки кровотечения являются следующие:

  • введение плазмозаменителей с целью восполнения потерь крови;
  • применение кровоостанавливающих лекарственных препаратов — Аминокапроновой кислоты, Дицинона и т. д.;
  • введение лекарств, которые повышают активность свертывающей системы крови — Кальция хлориды, Викасол;
  • применение гормонов, которые усиливают сокращение матки при маточных формах кровопотерь — Окситоцина и т. д.;
  • введение эффективных средств на основе железа, которые помогут справиться с анемией. Рекомендованы инъекционные формы, поскольку эффект от их применения развивается намного быстрее.

Другие вспомогательные щадящие методики остановки кровотечений, в особенности вызванных повреждением пищевода, желудка, развившихся вследствие панкреатита:

  • промывание полости желудка;
  • прижигания мест кровоточивости. Часто используется при незначительных поражениях, сопровождающихся длительными необильными кровопотерями;
  • использование медицинского клея для восстановления целостности сосуда.

Внутреннее аррозивное кровотечение

Кровотечение – это выход крови из сосудистого русла в результате травмы. Наиболее известными являются наружные кровотечения, когда кровь вытекает в окружающую среду и человек может заметить его самостоятельно. Но существуют еще и внутренние кровотечения, одним из видов которых является аррозивное кровотечение.

Что это такое

И так, что такое аррозивное кровотечение? Внутренними кровотечениями называются те, которые сопровождаются вытеканием и скоплением крови в полостях тела. Однако почему внутреннее аррозивное кровотечение является отдельным типом повреждения и что это за болезнь? Этот вид кровотечения развивается вследствие повреждения сосудистой стенки, которое происходит в результате роста опухолей и их распада, а также при разрушении сосудов в случае длительных процессах изъязвления при некрозах, деструктивных процессах.

Наибольшую опасность представляет собой аррозивное кровотечение, если оно вызвано повреждением крупных кровеносных сосудов. При этом значительное количество крови может накапливаться в легких, желудке, мочевом пузыре и других полых органах тела.

Процесс тяжелых кровотечений представляет чрезвычайную угрозу не только для человеческого здоровья, но и для жизни в целом, поэтому требует незамедлительного диагностирования и лечения.

Внутреннее кровотечение

Причины

Причины аррозивного кровотечения у человека являются острые и хронические заболевания, среди которых выделяют:

  • онкологические заболевания молочных желез, прямой кишки, желудка – сосуды человека травмируются в ходе роста и распада новообразований;
  • язвенная болезнь желудка – стенки сосудов повреждаются в следствие продолжительного действия на них желудочного сока;
  • внематочная беременность – стенки фаллопиевой трубы, а, следовательно, и ее сосуды, разрушаются ворсинками растущего хориона;
  • туберкулез – под действием казеозного некроза;
  • гнойный аппендицит – влияние на сосуды протеолитических ферментов;
  • атеросклероз сосудов, сопровождающийся образованием язв;
  • брюшной тиф;
  • огнестрельные ранения и прочее.

Язва желудка может спровоцировать внутреннее кровотечение

Симптомы

Симптомы аррозивного кровотечения разнообразны и зависят от того, где располагается пораженный сосуд. Однако возможно выделить общие признаки внутреннего кровотечения, при наличии которых можно заподозрить эту патологию.

Сюда относится:

  • головная боль;
  • общая слабость, обморочное состояние;
  • бледность кожи, холодный пот, потеря сознания;
  • тахикардия сердца;
  • головокружение;
  • учащенное дыхание, шум в ушах;
  • низкое давление.

О локализации места кровотечения можно также сделать выводы, исходя из патологических примесей в биологическом материале. Так, при желудочном кровотечении рвотные массы будут содержать примесь коричневой крови (переваренной), а опорожняться человек будет меленой (наличие крови в кале).

Желудочно-кишечные кровотечения — кровь в рвотных массах будет алого цвета. При легочном кровотечении кровь будет содержаться в отхаркиваемой мокроте, а при аррозивном повреждении мочевыделительной системы – в моче.

Общая слабость организма

Диагностика

Для диагностики аррозивного кровотечения на сегодняшний день применяют следующие методы исследования:

  • эндоскопическое обследование – для обследования желудка, прямой кишки;
  • ангиография – обследование сосудов, расположенных в полости черепа;
  • лапароскопический метод – для уточнения локализации кровотечения при подозрении расположения источника в брюшной полости;
  • рентгенологический метод, проведение плевральной пункции – с целью диагностирования легочных кровотечений;
  • рентгенологический метод, проведение пункции перикарда – при подозрении кровопотери в сердечно- сосудистой системе.

Лечение

План и лечение аррозивного кровотечения, так же, как и прогнозы выздоровления человека зависят от многих факторов: своевременного выявления, тяжести провоцирующей патологии, общего состояния организма и его защитных резервов, и многих других.

Первоочередно терапия при установлении данного диагноза будет направлена на остановку кровотечения, с этой целью применяется гемостатическая и медикаментозная терапия, оперативное вмешательство.

4.5. Аррозивные кровотечения

Причиной кровотечений в фазе септической секвестрации является аррозия кровеносных сосудов гноем, содержащим актив­ные ферменты (протеазы, липазы, эластазу). Как правило, арро-зивные кровотечения возникают при стечении двух обстоя­тельств:

72 ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ СЕПТИЧЕСКОЙ ФАЗЫ

у оперированных больных;

при неполноценной санации гнойно-некротических очагов. К способствующим кровотечению факторам относятся гипо-

коагуляционный синдром при сепсисе и выраженном поражении печени (гепатопанкреатит у алкоголиков), длительное «стояние» дренажей и тампонов, застой гноя с ферментами при недостаточ­ной аспирации из ран и т. п. Частота возникновения аррозивных кровотечений при гнойно-некротическом панкреатите может со­ставлять 15—25%.

Кровотечение происходит врану и обычно бывает внезапным: вдруг обильно промокает повязка, либо кровь начинает струей вытекать из дренажей. Жизнь больного начинает зависеть от бы­строты хирургических действий, которые, в свою очередь, опреде­ляются своевременностью информации о катастрофе. Поэтому за оперированными пациентами с гнойными осложнениями ОП необходимо полноценно наблюдать, особенно ночью. И дежуря­щих у постели родственников следует поощрять и благодарить: часто они или соседи по палате вовремя будят дежурного хирурга.

Кровотечение на фоне гнойной интоксикации быстро приво­дит к артериальной гипотензии и коллапсу. Поэтому показатели гемодинамики для оценки объема кровопотери здесь не годятся. Всякое аррозивное кровотечение при ОП следует считать угрожа­ющим жизни и немедленно доставлять пациента в операционную. Параллельно с началом операции, на столе, берут кровь на иссле­дования: общий анализ, время свертывания, совместимость (для гемотрансфузии), гематокритное число или относительная плот­ность. Топическая диагностика источника кровотечения происхо­дит во время хирургического вмешательства и является необхо­димым условием полноценного гемостаза.

4.6. Свищи полых органов

Деструкция и гнойное поражение забрюшинной клетчатки может вызывать тромбоз концевых сосудов, питающих стенки полых органов желудочно-кишечного тракта. В них образуются участки некроза, которые у оперированных пациентов быстро перфорируют. Перфорация полого органа в отграниченную по­лость ведет к образованию дигестивного свища, а в свободную брюшную полость — к развитию тяжелого перитонита.

Таким образом, причина некротизирования стенок полых органов в фазе септической секвестрации локализуется экстраор-ганно, и деструктивный процесс начинается с серозной оболочки органа. В этом отличие от раннего, ферментативного, поражения желудочно-кишечного тракта, при котором ведущую роль играют

4 6. СВИЩИ ПОЛЫХ ОРГАНОВ

р асстройства секреции и регионарной перфузии, а деструктивный процесс обычно начинается со слизистой оболочки (острые язвы).

Частота деструктивного поражения полых органов в фазе септической секвестрации ОП достигает 15—20%. Вероятно, она чначительно более высока, так как обычно диагностируются лишь наблюдения осложненных некрозов, т. е. перфорации и свищи. Можно предполагать, что поражения полых органов при некроти­ческих формах ОП происходят значительно чаще, чем регистри­руются. Главным и необходимым условием их развития служит гнойно-некротический парапанкреатит.

В подавляющем большинстве наблюдений некрозы и сви­щи полых органов развиваются у оперированных больных. Веро­ятно, хирургическая травма с неизбежным последующим тром­бозом мелких сосудов, как бы «проявляет» деструктивный очаг. Во время оперативных вмешательств нередко приходится на­блюдать измененные участки стенок желудка и кишечника в виде зон утолщения, отечности и застойной гиперемии; именно гам хирург ожидает дигестивный свищ— и вскоре действитель­но наблюдает его в ожидаемом месте. С другой стороны, пора­жение кишки у неоперированного больного может не прояв­ляться в клинике, а диагностироваться только на секционном столе. Тогда приходится видеть либо мощный воспалительный инфильтрат вокруг зоны ее поражения, либо околокишечный абсцесс с секвестром, «затыкающим» место перфорации очага некроза кишечной стенки.

Читайте также:  Что такое кровотечение отмены и как его избежать

Образованию свищей полых органов при ОП способствуют те же факторы, что были описаны в разделе «Аррозивные крово­течения»: застой гноя в ране (недостаточное дренирование), дли­тельное стояние тампонов и дренажей (пролежни стенки органа) и т. н. Иногда дигестивный свищ образуется после остановки кровотечения с прошиванием связки или брыжейки; вынужден­ное захватывание в лигатуру большого массива тканей усугубляет расстройства кровообращения в полом органе.

При ОП существуют излюбленные локализации дигестивных свищей, определяющиеся близостью к ПЖ и ретроперитонеаль-ным расположением тех или иных органов и их отделов. Так, при наиболее часто встречающемся «левостороннем» панкреонекрозе весьма часто поражается клетчатка левых отделов mesocolon и lig. gastropancreaticum, где проходят питающие сосуды к селезеночно­му углу толстой кишки и задней стенке желудка — там и возника­ют свищи. При поражении головки ПЖ и окружающей ее клет­чатки приходится ожидать дуоденальный свищ, обычно в 3 или 4 порции двенадцатиперстной кишки, по медиальной стенке. Дуо­денальные свищи могут сочетаться со свищами ОЖП, как прави­ло, локализующимися в ретродуоденальном его отделе. Реже при

ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ СЕПТИЧЕСКОЙ ФАЗЫ

ОП образуются свищи поперечной ободочной и нисходящей обо­дочной кишки, еще реже — тонкокишечные.

Чем выше свищ, тем он опаснее. Каловый свищ при отсутст­вии осложнений (подтекание в живот, околосвищевые гнойники) практически не ухудшает состояния больных; иногда при его образовании даже уменьшаются жалобы и снижается температура тела. А желудочные и особенно дуоденальные свищи очень быстро приводят к обезвоживанию, истощению и метаболическим рас­стройствам. Пища и вода тут же извергаются через «клоаку», в которую превращается операционная рана; пищеварительные со­ки и гной с ферментами переваривают не только кожу, но и стенки раны — возникают множественные свищи и повторные кровоте­чения. Никакого заживления нет; в огромных количествах теря­ются белки, иммунные субстраты, электролиты, витамины, энер­гетические вещества. Летальный исход наступает быстро: от рез­кой дистрофии либо сепсиса. Свищ полого органа диагностирует­ся клинически, но для уточнения его локализации часто необхо­димы рентгеноконтрастные исследования и эндоскопия.

Первым признаком свища является увеличение количества раневого отделяемого: оно обильно вытекает по дренажам и не­редко заполняет полость раны, обильно пропитывая повязку.

Далее следует обратить внимание на изменение характера отделяемого. Общим признаком дигестивного свища является примесь слизи; при высоких свищах в отделяемом видны частицы пищи, при дуоденальных и высоких тонкокишечных — желчь, при толстокишечных — кал.

Если свищ небольшой (точечный), и в его наличии возникают сомнения, то следует руководствоваться следующими признаками:

запах от раны — едко-кислый при желудочных свищах, слад­ ковато-приторный при дуоденальных, характерный при каловых;

раздражение кожи в окружности раны — оно максимально выражено при высоких свищах; при желудочных имеется поло­ жительная йодная проба — от смазывания спиртовым раствором йода кожа вокруг раны становится синевато-бурой;

проба с метиленовым синим — выпитый раствор красителя при наличии высокого дигестивного свища быстро появляется в ране или в дренаже; для пробы в принципе подходят и другие красящие вещества — молоко, бриллиантовый зеленый, чернич­ ное варенье и т. п.

При образовании свища, открывающегося в глубокую и об­ширную раневую полость, следует выполнить контрастную вуль-нерографию, введя через катетер в полость раны водорастворимое контрастирующее вещество. На рентгенограммах при наличии свища видна характерная «перистость» — рисунок слизистой обо­лочки полого органа. При этом исследовании не только подтвер-

ждается наличие свища, но и его локализация (желудок, двенад­цатиперстная, тонкая или толстая кишка). Иногда хирургу необ­ходимо уточнить проходимость полого органа дистальнее свища; для этого выполняют гастродуоденоэнтерографию с контрасти­рованием. Если, например, кишка ниже свища перегнута, сдавле­на, фиксирована спайками, т. е. непроходима, то рассчитывать на самостоятельное заживление такого свища не приходится.

Нередко больным с высокими дигестивными свищами пока­зана фиброгастродуоденоскопия, во время которой выполняются не только диагностические, но и лечебные манипуляции (напри­мер, проведение зонда и т. п.).

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение – это состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное). Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери, обычно включают головокружение, слабость, сонливость, потерю сознания. Патология диагностируется на основании данных внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и эндоскопических исследований. Лечение — инфузионная терапия, оперативное устранение источника кровотечения.

МКБ-10

Общие сведения

Внутреннее кровотечение – потеря крови, при которой кровь истекает не наружу, а в одну из полостей человеческого тела. Причиной может стать травма или хроническое заболевание. Массивный характер кровопотери, позднее обращение больных за помощью и диагностические трудности при выявлении данной патологии усиливают серьезность проблемы и превращают внутренние кровотечения в серьезную угрозу для жизни пациентов. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической травматологии, абдоминальной и торакальной хирургии, нейрохирургии, сосудистой хирургии.

Причины

Причиной внутреннего кровотечения может стать как травма, так и некоторые хронические заболевания. Массивное, опасное для жизни посттравматическое кровотечение в брюшную полость может развиться в результате тупой травмы живота с повреждением селезенки и печени, реже – поджелудочной железы, кишечника или брыжейки (при ударе, падении с высоты, автомобильной аварии и т. д.). Кровотечение в плевральную полость обычно возникает при множественных переломах ребер с повреждением межреберных сосудов и плевры. В единичных случаях его причиной становятся переломы 1-2 ребер.

Кровотечение в полость черепа является одним из опасных осложнений черепно-мозговой травмы. Поскольку череп, в отличие от остальных естественных полостей, имеет жестко фиксированный объем, даже небольшое количество излившейся крови вызывает сдавление мозговых структур и представляет угрозу для жизни больного. Следует учитывать, что внутричерепное кровотечение может развиться не только сразу после травмы, но и спустя несколько часов или даже дней, иногда – на фоне полного благополучия.

Кровотечение в полость сустава может быть вызвано как внутрисуставным переломом, так и ушибом. Непосредственной опасности для жизни не представляет, однако при отсутствии лечения может повлечь за собой серьезные осложнения.

Значительную долю от общего количества внутренних кровотечений составляют кровотечения в полость какого-либо органа, развивающиеся вследствие хронических болезней желудочно-кишечного тракта: злокачественных опухолей, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозивного гастрита, варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени и т. д. В хирургической практике также нередко встречается синдром Меллори-Вейса – трещины пищевода вследствие злоупотребления алкоголем или однократного обильного приема пищи.

Еще одной достаточно распространенной причиной внутренних кровотечений являются гинекологические заболевания: разрывы яичников, внематочная беременность и пр. В гинекологической практике встречаются внутренние кровотечения после абортов. Возможны также внутренние кровотечения при предлежании или преждевременной отслойке плаценты, послеродовые кровотечения при задержке выхода плаценты, разрывах матки и родовых путей.

Классификация

Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:

  • С учетом причины возникновения: механическое (вследствие повреждения сосудов при травмах) и аррозивное (вследствие повреждения сосудистой стенки при некрозе, прорастании и распаде опухоли или деструктивном процессе). Кроме того, выделяют диапедезные кровотечения, возникающие из-за повышения проницаемости стенки мелких сосудов (например, при цинге или сепсисе).
  • С учетом объема кровопотери: легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК).
  • С учетом характера поврежденного сосуда: артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (например, из артерии и вены или из вены и капилляров). Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и т. д.), такое кровотечение называется паренхиматозным.
  • С учетом локализации:желудочно-кишечное (в полость пищевода, желудка или кишечника), в плевральную полость (гемоторакс), в околосердечную сумку (гемоперикард), в полость сустава и пр.
  • С учетом места скопления излившейся крови: полостные (в плевральную, брюшную и др. полости) и внутритканевые (в толщу тканей с их пропитыванием).
  • С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения: явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет), и скрытые, при которых она остается в полости тела.
  • С учетом времени возникновения: первичные, возникающие сразу после травматического повреждения сосудистой стенки, и вторичные, развивающиеся через некоторое время после травмы. В свою очередь вторичные кровотечения подразделяются на ранние (развиваются на 1-5 сутки из-за соскальзывания лигатуры или выталкивания тромба) и поздние (обычно возникают на 10-15 день из-за гнойного расплавления тромба, некроза стенки сосуда и т.д.).
Читайте также:  Как быстро остановить кровотечение из сонной артерии

Симптомы внутреннего кровотечения

Общими ранними признаками данной патологии являются общая слабость, сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный пот, жажда, потемнение в глазах. Возможны обмороки. Об интенсивности кровопотери можно судить как по изменению пульса и артериального давления, так и по другим клиническим признакам. При малой кровопотере наблюдается незначительное учащение пульса (до 80 уд/мин) и незначительное снижение АД, в ряде случаев клинические симптомы могут отсутствовать.

О внутреннем кровотечении средней тяжести свидетельствует падение систолического давления до 90-80 мм. рт. ст. и учащение пульса (тахикардия) до 90-100 уд/мин. Кожа бледная, отмечается похолодание конечностей и незначительное учащение дыхания. Возможна сухость во рту, обмороки, головокружение, тошнота, адинамия, выраженная слабость, замедление реакции.

В тяжелых случаях наблюдается снижение систолического давления до 80 мм. рт. ст. и ниже, учащение пульса до 110 и выше уд/мин. Отмечается сильное учащение и нарушение ритма дыхания, липкий холодный пот, зевота, патологическая сонливость, тремор рук, потемнение в глазах, безучастность, апатия, тошнота и рвота, уменьшение количества выделяемой мочи, мучительная жажда, затемнение сознания, резкая бледность кожи и слизистых, цианотичность конечностей, губ и носогубного треугольника.

При массивных внутренних кровотечениях давление снижается до 60 мм рт. ст., отмечается учащение пульса до 140-160 уд/мин. Характерно периодическое дыхание (Чейна-Стокса), отсутствие или спутанность сознания, бред, резкая бледность, иногда – с синевато-серым оттенком, холодный пот. Взгляд безучастный, глаза запавшие, черты лица заостренные.

При смертельной кровопотере развивается кома. Систолическое давление понижается до 60 мм рт. ст. либо не определяется. Дыхание агональное, резкая брадикардия с ЧСС 2-10 уд/мин., судороги, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. Кожа холодная, сухая, «мраморная». В дальнейшем наступает агония и смерть.

Тошнота и рвота темной кровью («кофейной гущей») свидетельствуют об истечении крови в полость желудка или пищевода. Дегтеобразный стул может наблюдаться при внутреннем кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта или тонком кишечнике. Выделение неизмененной алой крови из заднего прохода свидетельствует о геморрое или кровотечении из нижних отделов толстого кишечника. Если кровь поступает в брюшную полость, выявляется притупление звука в пологих местах при перкуссии и симптомы раздражения брюшины при пальпации.

При легочном кровотечении возникает кашель с яркой пенистой кровью, при скоплении крови в плевральной полости – выраженная одышка, затруднение дыхания, нехватка воздуха. Истечение крови из женских половых органов свидетельствует о кровотечении в полость матки, реже – влагалища. При кровотечении в почках или мочевыводящих путях наблюдается гематурия.

Вместе с тем, ряд симптомов может не проявляться или быть слабо выраженным, особенно – при небольшой или умеренной выраженности внутреннего кровотечения. Это существенно затрудняет диагностику и иногда становится причиной того, что пациенты обращаются к врачам уже на поздних стадиях, при значительном ухудшении состояния вследствие значительной кровопотери.

Диагностика

При возникновении подозрения на внутреннее кровотечение необходимо провести ряд диагностических мероприятий для подтверждения диагноза и уточнения причины кровопотери. Выполняется детальный осмотр, включающий в себя измерение пульса и артериального давления, аускультацию грудной клетки, пальпацию и перкуссию брюшной полости. Для подтверждения диагноза и оценки тяжести кровопотери проводятся лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Выбор специальных методов исследования осуществляется с учетом предполагаемой причины внутреннего кровотечения: при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может выполняться пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, при болезнях легких – бронхоскопия, при поражении мочевого пузыря — цистоскопия. Кроме того, используются рентгенологические, ультразвуковые и радиологические методики.

Диагностика скрытых внутренних кровотечений, при которых кровь поступает в замкнутые полости (брюшную, грудную, полость черепа, перикард и т. д.), также производится с учетом предполагаемого источника кровопотери. Исчезновение нижнего контура легкого на рентгенограмме и затемнение в нижних отделах с четкой горизонтальной границей свидетельствует о гемотораксе. В сомнительных случаях выполняется рентгеноскопия. При подозрении на кровотечение в брюшную полость проводится лапароскопия, при подозрении на внутричерепную гематому – рентгенография черепа и эхоэнцефалография.

Лечение внутреннего кровотечения

Необходимо максимально быстро обеспечить доставку больного в отделение специализированной помощи. Пациенту нужно обеспечить покой. При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотечения следует положить холод (например, пузырь со льдом). Категорически запрещается греть больную область, ставить клизмы, давать слабительные или вводить в организм препараты, стимулирующие сердечную деятельность.

Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с учетом источника внутреннего кровотечения. Лечение травматического гемоторакса осуществляют врачи-травматологи, нетравматического гемоторакса и легочных кровотечений – торакальные хирурги, внутричерепных гематом – нейрохирурги, маточных кровотечений – гинекологи. При тупой травме живота и желудочно-кишечных кровотечениях осуществляется госпитализация в отделение общей хирургии.

Главные задачи в данном случае – срочная остановка внутреннего кровотечения, возмещение кровопотери и улучшение микроциркуляции. С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей.

Иногда остановка внутреннего кровотечения производится путем тампонады или прижигания кровоточащего участка. Однако в большинстве случаев требуется неотложное хирургическое вмешательство под наркозом. При признаках геморрагического шока или угрозе его возникновения на всех этапах (подготовка к операции, оперативное вмешательство, период после операции) производятся трансфузионные мероприятия.

При легочном кровотечении производится тампонада бронха. При среднем и малом гемотораксе выполняется плевральная пункция, при большом гемотораксе – торакотомия с ушиванием раны легкого или перевязкой сосуда, при потере крови в брюшную полость – экстренная лапаротомия с ушиванием раны печени, селезенки или другого поврежденного органа, при внутричерепной гематоме – трепанация черепа.

При язве желудка производится резекция желудка, при язве двенадцатиперстной кишки – прошивание сосуда в сочетании с ваготомией. При синдроме Меллори-Вейса (кровотечении из трещины пищевода) выполняется эндоскопическая остановка кровотечения в сочетании с холодом, назначением антацидов, аминокапроновой кислоты и стимуляторов свертывания крови. Если консервативное лечение неэффективно, показана операция (прошивание трещин).

Внутреннее кровотечение вследствие внематочной беременности является показанием для экстренного хирургического вмешательства. При дисфункциональных маточных кровотечениях производят тампонаду полости матки, при массивных кровотечениях вследствие аборта, родовой травмы и после родов выполняют оперативное вмешательство.

Инфузионная терапия осуществляется под контролем АД, сердечного выброса, центрального венозного давления и почасового диуреза. Объем инфузии определяется с учетом выраженности кровопотери. Применяются кровезаменители гемодинамического действия: декстран, реополиглюкин, растворы солей и сахаров, а также препараты крови (альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).

Если АД не удается нормализовать, несмотря на проводимую инфузионную терапию, после остановки кровотечения вводят допамин, норадреналин или адреналин. Для лечения геморрагического шока применяют пентоксифиллин, дипиридамол, гепарин и стероидные препараты. После устранения угрозы для жизни осуществляют коррекцию кислотно-щелочного баланса.

Ссылка на основную публикацию